1、超聲科工作制度1、實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理，加強(qiáng)醫(yī)德教育，牢記全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨，一切以病人為中心。2、在各種診療活動(dòng)中，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。并聽(tīng)取上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見(jiàn)，上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任查詢下級(jí)醫(yī)師的工作，上通下達(dá)，形成一個(gè)完整的診療體系。3、下級(jí)醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，若下級(jí)醫(yī)師不請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師，主觀臆斷，對(duì)患者做出不正確的論斷和處理，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師未能親自查看患者即做出不切實(shí)際的處理意見(jiàn)， 所造成不良后果， 由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)； 若下級(jí)醫(yī)師不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的意見(jiàn)， 擅自更改或拖延而延誤診治， 甚至造成不良后果， 由下級(jí)醫(yī)

2、師負(fù)責(zé)。4、工作室內(nèi)保持清潔、整齊和安靜，嚴(yán)禁在診室內(nèi)吸煙談笑會(huì)客，工作時(shí)應(yīng)穿整齊的工作服，并佩戴工作牌。5、各項(xiàng)超聲檢查必須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單，包括病史體征及有關(guān)檢查資料，并說(shuō)明檢查目的、 要求及部位， 并預(yù)約登記及繳費(fèi)后方可檢查。檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病員是否按要求做好準(zhǔn)備。6、急診病例，臨床醫(yī)師在申請(qǐng)單上注明“急”字后隨到檢查，重急患者應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同并做好急救準(zhǔn)備工作，離休干部及 70 歲以上患者應(yīng)盡量照顧，提前檢查。傳染病患者，應(yīng)排于最后檢查，檢查后嚴(yán)密消毒儀器和用物，防止交叉感染。7、超聲檢查時(shí)，必須嚴(yán)肅認(rèn)真，工作人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心，檢查前要詳細(xì)了解病情、檢查部位、

3、 目的要求，遇有疑難病例或可疑病變， 應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示， 必要時(shí)請(qǐng)臨床醫(yī)師共同研究或短期隨訪觀察。8、及時(shí)準(zhǔn)確的報(bào)告檢查結(jié)果。書(shū)寫(xiě)報(bào)告要求醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)規(guī)范，字跡清楚，超聲所見(jiàn)描述詳細(xì)，重要陽(yáng)性聲像圖應(yīng)附照片和體位標(biāo)志，并提出超聲診斷意見(jiàn)供臨床參考。9、檢查者在操作前及簽發(fā)報(bào)告單時(shí)，要查對(duì)患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、超聲號(hào)、檢查項(xiàng)目是否齊全，切忌漏診誤報(bào)。10、本科室工作人員需熟悉機(jī)器性能、 操作規(guī)程及安全使用方法， 方能上機(jī)， 否則嚴(yán)禁使用。精心愛(ài)護(hù)儀器， 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程， 操作前做好準(zhǔn)備工作， 下班前必須關(guān)閉儀器， 切斷電源、蓋好儀器。建立儀器檔案和使用記錄，定期保養(yǎng)，檢測(cè)。11、各種檢

4、查記錄應(yīng)保管好，建立檔案。經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)和登記手續(xù)后才能外借。12、對(duì)超聲檢查的病例進(jìn)行必要的隨訪登記，對(duì)漏診、誤診病例要進(jìn)行分析、討論，以便吸取教訓(xùn)，不斷提高診斷符合率。13、特殊的超聲檢查及行介入性超聲檢查需要用藥時(shí)，應(yīng)查對(duì)藥名、劑量、濃度、用法是否相符，藥品有無(wú)變質(zhì)、失效，藥瓶有無(wú)松動(dòng)或裂縫，患者有無(wú)藥物過(guò)敏史及藥物禁忌癥等。超聲科報(bào)告審核制度一、超聲報(bào)告書(shū)寫(xiě)一般項(xiàng)目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)及臨床診斷等。二、檢查所見(jiàn)中將超聲掃查所獲得的全部信息， 提取對(duì)診斷有價(jià)值的部分， 用超聲術(shù)語(yǔ)， 作簡(jiǎn)明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲） 等

5、等， 表面是否光滑， 境界是否清楚， 毗鄰關(guān)系， 也應(yīng)用必要的描寫(xiě)。三、超聲提示中將聲像圖結(jié)合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應(yīng)把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，在提示可能的病理診斷。四、通過(guò)超聲檢查，如有下列情況者應(yīng)提出書(shū)面建議：1、 由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復(fù)查；2、 暫時(shí)不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；3、 需進(jìn)一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，為明確腎積水原因，建議作進(jìn)一步檢查；4、 其他一些原因。五、進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字。六、要做到字跡清楚、語(yǔ)言精練、重點(diǎn)突出、測(cè)量準(zhǔn)確、超聲術(shù)語(yǔ)運(yùn)用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲提示和建議恰當(dāng)。超

6、聲科差錯(cuò)事故登記報(bào)告管理制度一、科室建立差錯(cuò)事故登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)事故原因、經(jīng)過(guò)、后果，科主任及時(shí)組織討論總結(jié)。二、發(fā)生差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任， 一旦發(fā)生現(xiàn)事故， 應(yīng)及時(shí)由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。三、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后，由專人對(duì)各種有關(guān)記錄做妥善保管，不得擅自篡改銷毀。四、差錯(cuò)事故發(fā)生后， 按其性質(zhì)與情節(jié)， 組織全科人員進(jìn)行討論， 必要時(shí)提交事故鑒定小組進(jìn)行討論，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并將有關(guān)情況答復(fù)病者家屬。五、發(fā)生差錯(cuò)事故的個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須按情節(jié)輕重度給予處分。六、為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)

7、注意聽(tīng)取當(dāng)事人的意見(jiàn)，討論時(shí)可邀請(qǐng)當(dāng)事人到行會(huì)議。七、科主任定期組織醫(yī)務(wù)人員，分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。超聲科檢查報(bào)告單發(fā)放管理制度一、對(duì)需要做超聲檢查的病人，由接診或經(jīng)管醫(yī)生填寫(xiě)申請(qǐng)單，超聲醫(yī)生檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單， 了解病人是否按要求做好準(zhǔn)備，危重病人檢查時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或到床邊檢查，需預(yù)約時(shí)間的檢查應(yīng)詳細(xì)交待注意事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)有患傳染病的患者，應(yīng)安排最后檢查，檢查完畢后嚴(yán)密消毒儀器和用具。二、及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告檢查結(jié)果，遇到疑難問(wèn)題應(yīng)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，共同研究解決。三、報(bào)告要認(rèn)真的查對(duì)姓名、性別、年齡等一般項(xiàng)目， 嚴(yán)格查看報(bào)告內(nèi)容，是否有差錯(cuò)，是否有遺漏，然后簽上全名。四、報(bào)告要親

8、手交到病人及家屬手中，必要時(shí)由患者及家屬簽名方可發(fā)出。五、各種檢查記錄應(yīng)保管好，建立檔案，經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)和/或辦理登記手續(xù)后才能借出。超聲科危急值報(bào)告制度為進(jìn)一步強(qiáng)化以病人為中心的服務(wù)理念和安全醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量再上新臺(tái)階，特制定超聲檢查危急值報(bào)告管理制定。一、“危急值”概念：是指超聲及相關(guān)醫(yī)技檢查結(jié)果的極度異常，如不及時(shí)處理隨時(shí)可能會(huì)及時(shí)危及病人生命的結(jié)果。二、診斷人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時(shí)，在排除偽差的情況下，第一時(shí)間將“危急值”通知相關(guān)臨床科室及本科負(fù)責(zé)人， 發(fā)出臨時(shí)診斷報(bào)告， 必要時(shí)重新進(jìn)行檢查， 以確保結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。三、送檢臨床科室在接到“危急值”報(bào)告時(shí)，應(yīng)立即通知管床

9、醫(yī)師或值班醫(yī)師，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任， 在確定患者及心電圖識(shí)別無(wú)誤后立即對(duì)病人進(jìn)行處置，必要時(shí)應(yīng)復(fù)查心電圖確認(rèn)。四、如“危急值” 與病人病情不相符，診斷人員須積極主動(dòng)及時(shí)與臨床溝通，或進(jìn)一步檢查，以確保診斷結(jié)果的真實(shí)性。五、心電圖、 B 超室及臨床科室應(yīng)建立“臨床危急值結(jié)果登記本”，對(duì)報(bào)告情況作詳細(xì)記錄。六、臨床醫(yī)師如對(duì)診斷結(jié)果有疑義，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)部門(mén)溝通。超聲科感染控制制度一、室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生要達(dá)到整齊、干凈等要求，定期進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)換氣。二、各檢查室每周至少用紫外線燈照射消毒2 3 次，消毒時(shí)間大于等于30 分鐘。三、傳染病人相對(duì)固定診斷室，傳染病人使用一次性床單，檢查完后及時(shí)更換。四、普通病

10、人每周定期更換床單12 次，特殊情況隨時(shí)更換。五、嚴(yán)格按照感染控制要求實(shí)行運(yùn)用與生活廢棄物分裝，封閉運(yùn)送，感染性垃圾裝入黃色專用塑料袋內(nèi)，進(jìn)行專門(mén)處置并登記。六、引導(dǎo)介入診斷及治療的器具應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，使用2%戊二醛消毒浸泡60 分鐘后方能使用，使用的耦合劑應(yīng)保持密閉，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24 小時(shí)。七、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素或環(huán)境有嚴(yán)重病原污染時(shí)要及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。超聲科與臨床科室聯(lián)系管理制度一、各科指定一人負(fù)責(zé)醫(yī)技聯(lián)系工作。二、每月25 30 日下科室收集臨床意見(jiàn)。三、對(duì)收集意見(jiàn)與建議分類予以整理，上報(bào)科主任。四、對(duì)臨床提出問(wèn)題，應(yīng)積極整改，屬本科問(wèn)題應(yīng)及時(shí)整改落實(shí)。因條件

11、限制無(wú)法落實(shí)的應(yīng)及時(shí)上報(bào)分管院長(zhǎng)，爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)支持。五、對(duì)所有臨床提出意見(jiàn)，應(yīng)在下月中旬前向相關(guān)科室反饋。對(duì)不能落實(shí)的應(yīng)說(shuō)明理由。六、每季度對(duì)收集意見(jiàn)與落實(shí)，反饋情況作一次總結(jié)。對(duì)不能按時(shí)落實(shí)的問(wèn)題應(yīng)說(shuō)明及下一步打算。疑難病例討論制定一、對(duì)疑難病例應(yīng)及時(shí)組織討論，由科主任或副主任醫(yī)師以上職稱主持，有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科參加。二、住院病人一周未能明確診斷，應(yīng)組織科內(nèi)討論，盡早明確診斷，提出治療方案，并做好記錄。三、經(jīng)科內(nèi)討論，仍不能明確診斷，而且治療效果不佳，應(yīng)組織全院討論。由主治醫(yī)師提出，科主任同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并組織有關(guān)科室專家參與討論。四、凡參加全院性會(huì)診的醫(yī)師必須是科主任或副主任醫(yī)師

12、以上人員。主管醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄會(huì)診意見(jiàn)，并將會(huì)診結(jié)果及下一步處理意見(jiàn)向患者或家屬交待，并取得患者及家屬同意。五、病人住院二周以上，已組織科內(nèi)及全院討論，仍不能明確診斷者，可以請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院教授會(huì)診或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。但必須報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，并經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。超聲科隨訪制度一、每月進(jìn)行病例隨訪，由科主任主持。二、隨訪后要求記錄全面，包括影像學(xué)診斷、診療情況、最后診斷等內(nèi)容。三、隨訪范圍包括確診的病例，疑似病例。四、隨訪前要認(rèn)真準(zhǔn)備病例，隨訪后寫(xiě)隨訪筆記，診斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，提高診斷水平。五、做好隨訪記錄與統(tǒng)計(jì)工作。超聲科會(huì)診制度一、初級(jí)醫(yī)生提出會(huì)診要求時(shí)，上級(jí)醫(yī)生技術(shù)到達(dá)。二、新入科的醫(yī)生在工作時(shí)，由年

13、資較高的醫(yī)生幫帶，基本上是“放手不放眼”三、院會(huì)診由經(jīng)檢的主治醫(yī)師（含）以上的醫(yī)師參加。四、值班醫(yī)生接到急診呼叫后，應(yīng)在20 分鐘內(nèi)帶著機(jī)器趕到指定地點(diǎn)。超聲科醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)獎(jiǎng)罰制度一、每天8:30 分準(zhǔn)時(shí)上班參加科室早會(huì)，無(wú)故缺席者需作出檢討，遲到、早退半小時(shí)內(nèi)罰款50 元，超過(guò)半小時(shí)按脫崗處理，罰款100 元以上；二、面對(duì)患者要微笑服務(wù)，態(tài)度好，對(duì)患者的問(wèn)題要耐心解釋，如與患者發(fā)生爭(zhēng)吵，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛者，取消本年度評(píng)優(yōu)評(píng)先資格，并需作出深刻檢討，向患者道歉，處以罰款 200 元；三、進(jìn)行檢查時(shí)尊重患者隱私，對(duì)隱私部位檢查時(shí)需要有第三者在場(chǎng)，違反者處以罰款 50 元。四、實(shí)行醫(yī)療安全一票否決制，

14、凡發(fā)生等級(jí)醫(yī)療事故的個(gè)人，一律取消當(dāng)年各種先進(jìn)的評(píng)選資格，并予以嚴(yán)厲處分；五、對(duì)醫(yī)療事故的直接責(zé)任者必須給予經(jīng)濟(jì)處罰，其處罰比例可相當(dāng)于事故補(bǔ)償費(fèi)的 10-20%；六、對(duì)表現(xiàn)突出、成效顯著的給予通報(bào)表彰，對(duì)屢發(fā)事故或性質(zhì)惡劣的予以全科通報(bào)批評(píng)；七、注意安全保衛(wèi)工作，若儀器設(shè)備發(fā)生被盜事件，追究相關(guān)人員責(zé)任，并扣除一個(gè)月以上的獎(jiǎng)金；八、晚夜班醫(yī)師，不論什么病人，均須做到隨到隨做，親自檢查，不執(zhí)行者按脫崗處理，報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范、清潔、超聲物理診斷正確、病理診斷提示合乎邏輯，發(fā)生嚴(yán)重錯(cuò)誤者作出檢討，并罰款200 元。超聲科醫(yī)療事故處理預(yù)案一、超聲科報(bào)告制度。發(fā)生超聲診斷及治療醫(yī)療事故或出現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事

15、故的醫(yī)療過(guò)失行為后， 有關(guān)醫(yī)務(wù)人員要立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人向醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)處理醫(yī)療事故的有關(guān)部門(mén)報(bào)告。二、防止醫(yī)療損害擴(kuò)大制度。發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)超聲診斷及治療過(guò)失行為，科室及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。爭(zhēng)取患者對(duì)進(jìn)一步醫(yī)療的配合，安撫其心靈， 使之建立信心于醫(yī)務(wù)人員共同戰(zhàn)勝病魔。三、證據(jù)的調(diào)取與固定制度。當(dāng)患者希望得到其超聲診斷或者對(duì)報(bào)告的真實(shí)性產(chǎn)生懷疑時(shí)，在醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況下，可以對(duì)報(bào)告進(jìn)行復(fù)印或復(fù)制，以保證報(bào)告的真實(shí)性，復(fù)印或復(fù)制報(bào)告完成后，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤，加蓋科室印章或經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字；對(duì)那些通過(guò)醫(yī)務(wù)人員分析、討論、 思辨過(guò)程升華為

16、對(duì)患者病情的認(rèn)識(shí)，即主觀病歷資料，以及存有疑點(diǎn)的輸液瓶、輸血液、注射、藥物等醫(yī)療實(shí)物，則應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況下，進(jìn)行封存和啟封。超聲科設(shè)備管理制度一、實(shí)行儀器使用管理責(zé)任制度， 每次使用時(shí)查看儀器情況及使用登記本，儀器使用登記本必須如實(shí)登記，如發(fā)現(xiàn)弄虛作假，后果自負(fù)。二、非科室人員嚴(yán)禁開(kāi)機(jī)操作，出現(xiàn)故障時(shí)要承擔(dān)一切責(zé)任。三、上機(jī)操作人員未經(jīng)允許不能轉(zhuǎn)達(dá)其他非檢查操作開(kāi)關(guān)等，不得隨意拆開(kāi)設(shè)備，否則后果自負(fù)。四、所有設(shè)備未經(jīng)科主任同意一律禁止外借，特殊情況， 報(bào)醫(yī)院批準(zhǔn)后， 送還前后要檢查儀器使用情況，登記清楚，分清責(zé)任。五、使用人員要了解各儀器設(shè)備的構(gòu)造、性能， 使用方法， 檢查項(xiàng)目后方

17、可單獨(dú)使用，未熟悉機(jī)器者不得擅自操作。六、使用人員要嚴(yán)格按照配套說(shuō)明書(shū)操作，使用前判明其運(yùn)行狀態(tài)， 使用完畢后切實(shí)切斷電源，填寫(xiě)使用登記本，并清潔探頭，放回原位后方可離開(kāi)。七、不準(zhǔn)隨意挪動(dòng)機(jī)器，通電運(yùn)行過(guò)程中，操作人員不得擅自離開(kāi)，發(fā)現(xiàn)異常后，切斷電源并報(bào)科主任和維修科室，嚴(yán)禁帶故障超負(fù)荷運(yùn)行。八、儀器設(shè)備主機(jī)及附件探頭，說(shuō)明書(shū)等保管完備，不得丟失。九、相關(guān)特殊檢查的貴重設(shè)備的使用，要經(jīng)科主任同意和安排， 無(wú)特殊原因或請(qǐng)示，禁止私自使用或進(jìn)行非相關(guān)的檢查。超聲科行為道德守則一、以患者為中心，對(duì)患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心細(xì)致，周到認(rèn)真，尊重患者二、三、隱私。努力提高工作效率，縮短患者等候報(bào)告時(shí)

18、間。遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)， 一絲不茍。在工作中嚴(yán)禁弄虛作假、編造數(shù)據(jù)與結(jié)果；嚴(yán)禁發(fā)假報(bào)告。四、五、六、七、八、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和工作制度；認(rèn)真執(zhí)行質(zhì)量控制方案；對(duì)可疑結(jié)果應(yīng)認(rèn)真復(fù)查，并與經(jīng)治醫(yī)師取得聯(lián)系；不隱瞞工作中的問(wèn)題和差錯(cuò)，以便及時(shí)糾正。嚴(yán)格工作紀(jì)律，不遲到早退，不擅離工作崗位；上班時(shí)間不聊天，不干私活。努力學(xué)習(xí)， 不斷掌握新理論、新技術(shù)，并主動(dòng)和臨床相關(guān)科室聯(lián)系，介紹新開(kāi)展的項(xiàng)目。注意安全，防止交叉感染，注意對(duì)患者和自身的保護(hù)。工作時(shí)穿工作服，儀表整潔，舉止端莊言行文明。尊重同行，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相幫助，共同提高。那是心與心的交匯，是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤(rùn)在心。紅塵中，我們會(huì)相遇一些人，一些事，跌跌撞撞里，逐漸懂得了這世界，懂得如何經(jīng)營(yíng)自己的內(nèi)心，使它柔韌，更適應(yīng)這風(fēng)雨征途，而不會(huì)在過(guò)往的錯(cuò)失里糾結(jié)懊悔一生。時(shí)光若水，趟過(guò)歲月的河，那些舊日情懷，或溫暖或痛楚，總會(huì)在心