1、自我效能測(cè)量工具在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀【關(guān)鍵詞】自我效能;慢性阻塞性肺疾病;測(cè)量工具自我效能是個(gè)體對(duì)自己是否有才能去施行某一行為的期望，是人們對(duì)自我行為才能的認(rèn)知與評(píng)價(jià)，由班杜拉(AlbertBandura)1首先提出。自我效能可以總結(jié)為個(gè)體對(duì)自己施行某種行為的自信力，這種自信力與自身的認(rèn)知、心理、疾病的嚴(yán)重程度等多種因素有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病(hrnibstrutivepulnarydisease，PD)患者的預(yù)后和生存質(zhì)量除與治療有關(guān)外，還與患者是否具有良好的自我保健意識(shí)、自我調(diào)節(jié)才能、日常生活才能和應(yīng)對(duì)日常生活才能的自信力有關(guān)。被調(diào)查者所患的PD不同程度的使其肺功能減退，嚴(yán)重的那

2、么影響患者的日常生活才能，甚至喪失勞動(dòng)才能，生活不能自理，出現(xiàn)抑郁情緒等2。因此，評(píng)估和改善PD患者的自我效能，進(jìn)步患者的活動(dòng)才能進(jìn)而進(jìn)步患者的生存質(zhì)量尤為重要。本文對(duì)自我效能理論及其在PD中應(yīng)用的國(guó)內(nèi)外研究情況進(jìn)展綜述，為自我效能在PD的治療評(píng)價(jià)應(yīng)用中提供根據(jù)。1自我效能理論的內(nèi)容班杜拉在大量實(shí)驗(yàn)研究的根底上認(rèn)為，主體性因素的自我效能現(xiàn)象不僅影響人的行為和情感，而且個(gè)體心理和行為的改變都要通過(guò)個(gè)體把握感，而這種把握感是建立在個(gè)體對(duì)自身的認(rèn)知、判斷和評(píng)價(jià)的根底上，是一個(gè)與個(gè)體才能有關(guān)的概念。被知覺(jué)到的效能期望決定著做出何種程度的努力或克制困難的程度，即被知覺(jué)到的效能期望越強(qiáng)，就越努力3。進(jìn)而班

3、杜拉將自我效能明確定義為：人們對(duì)自身完成某項(xiàng)任務(wù)或工作行為的信念，涉及的不是技能本身，而是自己能否利用所擁有的技能去完成工作行為的自信程度1。目前多數(shù)研究認(rèn)為47，自我效能是個(gè)體在特定情境中對(duì)自己某種行為才能的自信程度，即自己在面臨某一詳細(xì)的活動(dòng)任務(wù)時(shí)，是否相信自己或在多大程度上相信自己有足夠的才能去完成該活動(dòng)任務(wù)。自我效能的作用原理主要在于能調(diào)控行為，并影響個(gè)體的認(rèn)知、動(dòng)機(jī)和情緒等方面，個(gè)體的自我效能可通過(guò)其親歷性經(jīng)歷、替代性經(jīng)歷、言語(yǔ)勸說(shuō)或社會(huì)影響、生理和情感等因素形成或改變。自我效能的測(cè)量必須遵循領(lǐng)域特殊性和領(lǐng)域完好性兩項(xiàng)原那么，因?yàn)樽晕倚軠y(cè)量的直接對(duì)象是所研究領(lǐng)域的工作活動(dòng)和行為，要

4、測(cè)量自我效能首先要確定所研究的詳細(xì)任務(wù)領(lǐng)域;其次要確定這種任務(wù)領(lǐng)域所包括的系列活動(dòng)，這些活動(dòng)必須可以涵蓋所研究任務(wù)領(lǐng)域的所有方面，而且必須具有一定的難度。自我效能是較好的行為預(yù)測(cè)因子，其理論的提出加深了人類對(duì)行為和動(dòng)機(jī)的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也為教育研究、護(hù)理研究，尤其行為的研究提供了可供借鑒的理論框架。我國(guó)目前對(duì)自我效能的研究主要集中在心理、護(hù)理、教育、糖尿并腦血管病等方面，在呼吸系統(tǒng)疾病領(lǐng)域應(yīng)用較少。2自我效能在PD中的研究現(xiàn)狀自我效能理論自出現(xiàn)以來(lái)，在PD領(lǐng)域內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用，主要表如今PD自我效能量表/問(wèn)卷的設(shè)計(jì)及其應(yīng)用、PD自我效能的影響因素及進(jìn)步PD患者自我效能的途徑三方面。2.1.1SES

5、PD引起患者呼吸困難導(dǎo)致其參加活動(dòng)甚至是細(xì)微的體力活動(dòng)缺乏自信，自我效能降低，自我效能降低又影響其參加多數(shù)日?；顒?dòng)。因此，進(jìn)步患者的自我效能進(jìn)而進(jìn)步其參與活動(dòng)才能、改善患者的生活質(zhì)量成為臨床研究的重要組成局部。SES由igal等10設(shè)計(jì)，包括5個(gè)因素，即負(fù)面影響、心理、體力、天氣/環(huán)境和行為危險(xiǎn)，共34個(gè)條目。負(fù)面影響有12因子組成，主要描繪患者與外界隔絕、悲傷、無(wú)助、焦慮、家中出現(xiàn)問(wèn)題、失竊/失戀、喝酒、性生活不協(xié)調(diào)、平臥、沮喪、感覺(jué)自己不能勝任什么事情、竭力否認(rèn)自己有呼吸困難情況下應(yīng)對(duì)呼吸困難的信心;心理方面有8因子組成，主要描繪患者在情緒緊張或煩躁、生氣、沖動(dòng)、有人使其厭煩、害怕、疲憊不

6、堪、大喊大鬧、開(kāi)懷大笑情況下應(yīng)對(duì)呼吸困難的信心;體力方面有5因子組成，主要描繪患者在快步上樓、提重物、運(yùn)動(dòng)用力、匆忙、在通風(fēng)不良的屋內(nèi)時(shí)應(yīng)對(duì)呼吸困難的信心;天氣/環(huán)境方面有6因子組成，主要描繪患者在特別炎熱和寒冷、上呼吸道感染、空氣濕度大、煙霧、污染環(huán)境下、有溫暖處進(jìn)入寒冷處應(yīng)對(duì)呼吸困難的信心;行為危險(xiǎn)有3個(gè)因子組成，主要描繪患者在飲食不當(dāng)、呼吸不適、飽食情況下應(yīng)對(duì)呼吸困難的信心。SES條目包含內(nèi)容較廣，通過(guò)對(duì)PD患者研究證實(shí),該量表具有較好的信度和內(nèi)部一致性，被廣泛應(yīng)用于PD的各項(xiàng)臨床研究中。2.1.2SEQ步行自我效能測(cè)量患者在不同的間隔 段或不同速度下完成行走任務(wù)的信心，反映患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

7、的耐受力。分為家庭步行自我效能檢測(cè)和跑步機(jī)步行自我效能檢測(cè)，但所設(shè)定的間隔 及方法不同，在呼吸領(lǐng)域中目前沒(méi)有形成公認(rèn)測(cè)定步行自我效能的特定量表或問(wèn)卷。Davis等7測(cè)定步行自我效能運(yùn)用的問(wèn)卷是測(cè)定患者從臥室到浴室最高步行2英里的自我效能，分值設(shè)定為0分的根本不自信到10分的非常自信，此問(wèn)卷證明具有較好的效度。2.1.3SESBDavis等7認(rèn)為，SES包括兩個(gè)截然不同的行為，即管理和阻止呼吸困難，在臨床研究的過(guò)程中制定了單獨(dú)測(cè)定管理呼吸困難自我效能的工具。SESB是一個(gè)單獨(dú)的問(wèn)題，測(cè)量PD患者不會(huì)因呼吸苦難干擾他們所想做事的總體信心，該問(wèn)卷證明具有較好的信度和效度。2.1.5戒煙自我效能量表吸

8、煙是目前公認(rèn)的PD危險(xiǎn)因素中最重要因素，PD的患病率、發(fā)病率和死亡率與吸煙的盛行呈直接相關(guān)，因此正確評(píng)估并進(jìn)步患者戒煙自我效能對(duì)于降低患者的發(fā)病率和死亡率、進(jìn)步生活質(zhì)量具有重要意義。目前應(yīng)用的主要有Velier等8編制的戒煙自我效能感量表。2.1.6普適性量表Lrig等9創(chuàng)立了普適性自我效能量表及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括6項(xiàng)，每項(xiàng)以110分進(jìn)展測(cè)量，1分表示“毫無(wú)自信，10分表示“非常自信。評(píng)價(jià)指標(biāo)共有2個(gè)：14項(xiàng)的平均分反映“病癥管理自我效能(管理疲勞、疼痛、情緒低落等病癥的自信心)，56項(xiàng)的平均分反映“疾病共性管理的自我效能，臨床多應(yīng)用于慢性病患者自我效能的測(cè)量。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.總之

9、，PD患者的自我效能與多項(xiàng)因素有關(guān)，如自理才能、家庭支持程度、生理功能、抑郁程度、焦慮、生活環(huán)境等。因此，進(jìn)步自我效能的途徑可從以上幾個(gè)方面著手，通過(guò)對(duì)自我效能的測(cè)量可以預(yù)測(cè)個(gè)體的安康生活程度，通過(guò)自我效能的改善可以促進(jìn)安康生活程度的進(jìn)步。2.3進(jìn)步PD患者自我效能的途徑PD患者自我效能程度的強(qiáng)弱影響患者的活動(dòng)才能和應(yīng)對(duì)困難的信心，進(jìn)而影響患者的生存質(zhì)量，因此如何進(jìn)步患者的自我效能對(duì)患者生存質(zhì)量的改善具有重要意義。Arnld等18通過(guò)對(duì)PD患者的連續(xù)觀察指出，PD患者自我效能的上下與患者生存質(zhì)量的改善程度呈正相關(guān)，Bissnnette等19運(yùn)用SES對(duì)住院PD病人的測(cè)量指出，治療后患者自我效能

10、程度較治療前顯著增高。Kara等20通過(guò)研究指出，對(duì)PD患者進(jìn)展肺康復(fù)方案訓(xùn)練、教育即患者自己的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、自我調(diào)節(jié)可以有效進(jìn)步PD患者自我效能、降低呼吸困難程度即進(jìn)步患者的活動(dòng)耐受力和生活自理才能。ng等21研究指出，護(hù)理人員幫助PD患者掌握呼吸技巧、輔導(dǎo)或提供肺康復(fù)方案的替代經(jīng)歷及后續(xù) 隨訪可以進(jìn)步患者管理呼吸困難自我效能。Jeng等22研究指出，在開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，幫助患者評(píng)估自我效能與鍛煉運(yùn)動(dòng)才能是當(dāng)務(wù)之急。Davis等7通過(guò)對(duì)以往自我效能及PD自我效能量表的運(yùn)用分析指出，PD患者最突出的問(wèn)題是運(yùn)動(dòng)耐受力和呼吸困難，進(jìn)步活動(dòng)才能的自我效能與進(jìn)步管理呼吸困難的自我效能是干預(yù)的重要結(jié)

11、果，因?yàn)樽晕倚苁翘囟ǖ念I(lǐng)域，所以需要研究?jī)煞N不同分類的自我效能，即PD患者步行自我效能和管理呼吸困難自我效能。在此項(xiàng)研究中，測(cè)定管理呼吸困難自我效能有SES和SESB組成，因?yàn)镈avis等認(rèn)為SES包括兩個(gè)截然不同的行為(管理和阻止呼吸困難)，而SESB測(cè)量患者在呼吸苦難干擾他們所想做情況下的總體信心，證明具有較好的信度和效度。同時(shí)通過(guò)臨床隨機(jī)試驗(yàn)指出，進(jìn)步自我效能遠(yuǎn)比提供支持或監(jiān)視訓(xùn)練復(fù)雜，PD患者在訓(xùn)練的過(guò)程中，自身的生理限制可能會(huì)加劇。與以往研究不同的是SES研究沒(méi)有進(jìn)步患者在管理或阻止呼吸困難方面的自我效能，但通過(guò)SESB研究說(shuō)明，患者在治療后不會(huì)因呼吸困難干擾他們想做事的信心，即管

12、理呼吸困難自我效能明顯進(jìn)步。傅東波等23通過(guò)臨床研究指出，以自我效能理論為指導(dǎo)設(shè)計(jì)的幫助各種慢性病患者進(jìn)步其疾病管理自我效能(自信心)的上海慢性病自我管理工程，6個(gè)月之后可明顯進(jìn)步參加者的病癥管理自我效能和疾病共性管理自我效能。馬金鳳等24指出，以自我效能理論框架為根底的安康教育能有效進(jìn)步PD患者的自我效能程度。急性加重期PD患者的入院治療、有效的肺康復(fù)方案的應(yīng)用、教育、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及患者的自我調(diào)節(jié)等均能進(jìn)步PD患者的自我效能，患者自我效能的改善與生存質(zhì)量的改善呈正相關(guān)，局限性是運(yùn)用的自我效能量表/問(wèn)卷紛繁不一，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。3問(wèn)題與考慮自我效能指人們對(duì)自身完成某項(xiàng)任務(wù)或工作行為的信念，是較好的行

13、為預(yù)測(cè)因子，自我效能的測(cè)量必須遵循領(lǐng)域特殊性和領(lǐng)域完好性兩項(xiàng)原那么。對(duì)于PD患者而言最突出的問(wèn)題是運(yùn)動(dòng)耐受力和呼吸困難，臨床需抓住患者的主要矛盾，研究建立并完善不同類型或綜合的自我效能量表/問(wèn)卷，但目前醫(yī)學(xué)界關(guān)于評(píng)定條目的選擇尚未達(dá)成共識(shí)，局限了有關(guān)量表/問(wèn)卷的應(yīng)用及研究結(jié)果的比擬。因此，在引用國(guó)外量表/問(wèn)卷時(shí)注意對(duì)其評(píng)價(jià)，并進(jìn)一步驗(yàn)證和考核。自我效能作為一個(gè)評(píng)估患者完成某項(xiàng)任務(wù)信念的軟指標(biāo)，對(duì)于評(píng)估和改善PD患者的活動(dòng)才能、呼吸困難程度、生存質(zhì)量等方面具有重要的意義，應(yīng)加以引用和利用。國(guó)外的研究側(cè)重點(diǎn)主要在肺康復(fù)方案、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及自我調(diào)節(jié)等方面。但自我效能受多種因素的影響，如民族、受教育程度、患者自身的耐受力、生長(zhǎng)環(huán)境、性格等，應(yīng)根據(jù)我國(guó)國(guó)情和人文背景，加強(qiáng)對(duì)自我效能量表/問(wèn)卷的修改和