1、消渴小便不利淋病脈證并治第十三合篇意義：癥狀口渴、小便不利病位腎、膀胱方治可互通消渴小便不利淋病脈證并治第十三合篇意義：三病概念： 飲食不節(jié) 胃腸積熱 情志失調(diào) 氣血郁滯 五臟虛弱消渴：以口渴多飲、多食易饑、小便頻數(shù)，久則形體消瘦為主要特征。其病機(jī)突出胃熱、肺胃津傷、腎虛三個(gè)方面。內(nèi)經(jīng)對消渴的病因認(rèn)為有： 三病概念： 飲食不節(jié)消渴：以口渴多飲、多食易饑、小便頻概 述王肯堂在證治準(zhǔn)繩中將其分為： 上消：渴而多飲 中消：消谷善饑 下消：渴而便數(shù)程鐘齡在醫(yī)學(xué)心悟中承王肯堂之說立有治法： 治上消者宜潤其肺，兼清其胃； 治中消者宜清其胃，兼滋其腎； 治下消者宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺。 概 述王肯堂在證治準(zhǔn)繩中

2、將其分為： 上消：渴而多飲程鐘齡小便不利：以小便短少，尿出不暢為特點(diǎn)，尿道不痛。是許多疾病過程中的一個(gè)癥狀。 金匱所論主要為 水氣不化、濕熱瘀結(jié)、上燥下寒，脾腎兩虛。淋?。阂孕”懔芾鞚礊橹靼Y，其病機(jī)主要以腎虛、膀胱熱結(jié)有關(guān)。小便不利：以小便短少，尿出不暢為特點(diǎn)，尿道不痛。是許多疾病過第2條 寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞；虛則衛(wèi)氣不足，勞則營氣竭。 趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消谷而大堅(jiān)；氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴。第2條 寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞；虛則衛(wèi)氣不足，以脈論病機(jī) 浮浮而無力衛(wèi)氣不足 衛(wèi)虛氣浮不斂寸口脈 （候心肺）遲血脈不充之象營氣虧損 營虛燥熱內(nèi)生 心肺陰

3、虛，燥熱內(nèi)生 趺陽脈 浮而數(shù) 胃熱氣盛，（候脾胃） 熱盛于內(nèi)，氣蒸于外。 上消中消以脈論病機(jī) 上消中消癥狀： 消谷善饑 渴欲飲水 小便溲數(shù) 大便秘結(jié)消渴飲無度多飲谷善饑多食偏滲膀胱多尿耗肌肉瘦消灼津液燥熱內(nèi)生陰虛火旺癥狀：消渴飲無度多飲消灼津液第8條 趺陽脈數(shù)，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅(jiān)，小便即數(shù)。第8條 趺陽脈數(shù)，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅(jiān)，小便即消渴證治肺胃熱盛，津氣兩傷白虎加人參湯（12）腎氣虧虛腎氣丸（3）消渴證治肺胃熱盛，津氣兩傷白虎加人參湯（12）第12條 渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之?！咎嵋糠挝笩崾ⅲ驓鈨蓚南首C治。第12條 渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人

4、參湯主之。【提要】肺癥狀： 渴欲飲水熱盛傷津 口干舌燥雖飲水不解（傷津、耗氣） 脈洪數(shù)有力，舌尖紅，苔黃膩 可見小便頻數(shù) （突出氣化飲入之水津液）癥狀：治法：辛寒清熱，益氣生津白虎加人參湯 白虎湯 人參治法：辛寒清熱，益氣生津白虎加人參湯 第3條 男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。【提要】腎氣虧虛的消渴證治。第3條 男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主癥狀消渴，飲一斗命門火衰，不能蒸騰 津液上潤 小便反多，小便一斗腎氣虛不固當(dāng)兼腰膝酸軟疼痛，腳腫，尺脈弱等癥消渴病多系熱候，唯下消有寒有熱。本條所述下焦虛寒的下消證，若屬腎陰虛者則不宜此方。 癥狀治則：滋養(yǎng)腎陰，溫養(yǎng)

5、腎陽， 化氣攝水。腎氣丸 痰飲病小便不利 消渴病小便反多治則：滋養(yǎng)腎陰，溫養(yǎng)腎陽，小便不利證治上燥下寒證栝蔞瞿麥丸（10）濕熱挾瘀蒲灰散、滑石白魚散（11）脾腎虧虛茯苓戎鹽湯（11）膀胱氣化不行五苓散（4、5）水熱互結(jié)傷陰豬苓湯（13）小便不利證治上燥下寒證栝蔞瞿麥丸（10）第4、5條 脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之。 渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之?！咎嵋亢c水結(jié)，氣不化津的小便 不利證治。（一）膀胱氣化不行第4、5條 脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五癥狀：雖飲水口渴不解；雖嘔吐飲邪不去；雖有表邪不解，以水逆為主，皆與膀胱氣化不利有關(guān)。治法：通

6、陽化氣行水，利小便，發(fā)汗。方藥：五苓散 桂枝：辛溫通陽，解表助膀胱氣化 二苓澤瀉淡滲利水，降陰升陽助氣化 白術(shù)健脾利水，絕其化源 表里分消癥狀：雖飲水口渴不解；雖嘔吐飲邪不去；雖有表邪不解，以水逆為第10條小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之。 栝蔞根 瞿麥 薯蕷 附子 茯苓【提要】上燥下寒的小便不利證治。（二）上燥下寒水停第10條小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝【提要】上燥下寒的小上燥下寒的病機(jī)分析 小便不利腎陽虧虛，氣化不利 苦渴氣不化水，津不上承 腎陽虛不能蒸騰津液，津不上承上燥 寒水停蓄下焦氣化無權(quán)下寒 伴見腹部畏寒喜暖，甚或水腫上燥下寒的病機(jī)分析治則：溫陽化氣，蒸津利水 方藥

7、：栝蔞瞿麥丸 栝蔞根、山藥潤燥生津，止渴于上 茯苓、山藥補(bǔ)益脾土，輸運(yùn)水津于中 瞿麥、茯苓淡滲利水，導(dǎo)水氣于下 附子溫陽化氣，使津液上升，水氣下行配伍特點(diǎn)：寒潤辛溫并用，補(bǔ)利兼施， 三焦兼顧，各達(dá)病所。治則：溫陽化氣，蒸津利水配伍特點(diǎn)：寒潤辛溫并用，補(bǔ)利兼施，栝蔞瞿麥丸：腎失其開，須滋陰潤燥，蒸津利水 腎氣丸：腎失其闔，故須蒸津攝水。 栝蔞瞿麥丸：真陽不足，水寒積于下虛 五苓散：表邪不解，水飲蓄于下焦實(shí)栝蔞瞿麥丸：腎失其開，須滋陰潤燥，蒸津利水第11條 小便不利，蒲灰散主之；滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并主之。 蒲灰 滑石【提要】論述小便不利的三種治法。（三）濕熱挾瘀、脾虛濕盛第11條 小便不利，蒲

8、灰散主之；滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并蒲灰散 醫(yī)學(xué)綱目蒲灰 蒲黃涼血消瘀 滑石清熱利濕病機(jī)：濕熱瘀結(jié)，膀胱氣化不利熱淋見癥：尿黃熱不利，舌苔黃膩治法：涼血消瘀，通利小便蒲灰散滑石白魚散 白魚利小便 亂發(fā)（燒炭）血余炭，消瘀止血 滑石清利濕熱。病機(jī)：濕熱血瘀 見癥:尿中帶血、尿道刺痛血淋 少腹脹滿 治法：清熱利濕，止血消瘀滑石白魚散茯苓戎鹽湯 茯苓、白術(shù)健脾利濕 戎鹽青鹽咸寒，潤下滲利，可助水臟， 益精氣，活血利水 病機(jī)：脾腎虧虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。 見癥：尿后余瀝不盡，色不黃，刺痛不顯伴食少，腰膝酸軟，四肢乏力，舌淡苔白 治法：清熱益腎，健脾利濕茯苓戎鹽湯此三方中，除滑石、茯苓、白術(shù)為氣分藥外，皆為血分藥。提示：治小便不利當(dāng)在行氣利水與活血化瘀中求之。此三方中，除滑石、茯苓、白術(shù)為氣分藥外，第13條脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（四）陰虛水熱互結(jié)第13條脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，（四）陰虛