1、兒科護理查房傳染性單核細(xì)胞增多癥 可修改 歡迎下載傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）IM (infectious mononucleosis)是由EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)引起的急性淋巴細(xì)胞增生性傳染病 常見發(fā)病部位：淋巴結(jié)、鼻、咽喉部主要傳播途徑：通過口咽分泌物經(jīng)密切接觸傳染EBV在嬰幼兒多為隱性感染，在學(xué)齡兒童和青少年則表現(xiàn)為傳單。全年均可發(fā)病，但晚秋至初春較多，多為散發(fā)，可引起流行。 可修改 歡迎下載EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)EB病毒是一種DNA 病毒，1964年首次由Epstein和Barr發(fā)現(xiàn)，故得名，屬皰疹病毒科 ，廣泛存在于自

2、然界。它與全球約1的腫瘤發(fā)病有關(guān)。 EB病毒初次感染時間及陽性率，與地區(qū)、民族、家庭情況有關(guān)。如：發(fā)展中國家以26歲以下低年齡段為主，發(fā)達(dá)國家感染年齡延遲，以青少年時期為主；男性陽性率高于女性等。人類是唯一的宿主。 EB病毒在口咽部上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞中復(fù)制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中 。因此唾液傳播是最重要的傳播途徑，還可通過輸血及性傳播。 隱性感染者和患者是本病的傳染源。EB病毒感染可導(dǎo)致免疫功能紊亂，發(fā)生與免疫系統(tǒng)功能紊亂相關(guān)的多種疾病如淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等 。 可修改 歡迎下載臨床表現(xiàn)發(fā)熱1咽峽炎2淋巴結(jié)腫大34皮疹5肝脾腫大6其他：眼瞼浮腫、上呼吸道梗阻等

3、 可修改 歡迎下載實驗室檢查血常規(guī)：變異淋巴超過10 或絕對值超過1.0109L EBV抗體檢測：陽性（特異性）血清嗜異凝集抗體試驗：陽性（非特異）EBV-DNA的實時定量PCR檢測 肝功檢查：B超顯示肝脾腫大，血常規(guī)顯示肝功異常脊髓常規(guī)：以排除嗜血現(xiàn)象 可修改 歡迎下載下列癥狀中三項： 發(fā)熱 咽峽炎 頸淋巴結(jié)腫大 肝臟腫大 脾臟腫大 診斷標(biāo)準(zhǔn)下列檢查中任一項：抗EBVIgM測定陽性嗜異凝集抗體陽性；外周血變異淋巴細(xì)胞比例10 可修改 歡迎下載治療保肝治療更昔洛韋阿昔洛韋干擾素綠汀洛Vc肌酐抗病毒治療激素治療（必要時）IM無特效治療，以對癥、支持治療為主，同時給予抗病毒治療；對于合并感染者可酌

4、情加用抗生素。 可修改 歡迎下載案例分析（一） 患兒韓XX，男，4歲8月，因“鼻塞1周”于2013年10月18日入院?；純翰∈诽攸c如下：患兒1周前無明顯誘因出現(xiàn)鼻阻，無發(fā)熱、咳嗽、流涕，無喘息及呼吸困難?；純夯疾∫郧熬瘛⑹秤?，睡眠好，二便正常。查體：TPR正常，神志清楚，全身未見皮疹，右側(cè)頸部、左側(cè)頜下、左耳后、左腋下、雙側(cè)腹股溝各觸及1-2個約蠶豆大小腫大淋巴結(jié)，質(zhì)中等，與周圍組織無粘連。咽部充血，雙側(cè)扁桃體度腫大，未見分泌物。肝臟肋下2.5cm觸及，質(zhì)軟，表面光滑，脾肋下未觸及。實驗室檢查結(jié)果：抗EBVIgM抗體陽性；肝功異常 異常淋巴細(xì)胞百分比：21目前診斷：傳染性單核細(xì)胞增多癥 可

5、修改 歡迎下載案例分析（二）治療方案：給予更昔洛韋bid抗病毒， 綠汀洛qd、Vc qd保肝治療，密觀患兒病情變化。 入院后新發(fā)病情：便秘：入院后患兒從未下床活動，接連幾天大便未解。皮疹：10.23 軀體見散在紅色皮疹，針尖大小，不高出皮膚表面，壓之褪色。夜間鼻塞嚴(yán)重，睡眠差：患兒不會張口呼吸，夜間易被憋醒。 可修改 歡迎下載護理診斷4、舒適度的改變 與皮疹所致癢感、淋巴結(jié)腫大所致疼痛有關(guān)5、睡眠形態(tài)紊亂 與夜間呼吸不暢、環(huán)境嘈雜等有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等 7、知識缺乏：患兒家屬缺乏與疾病相關(guān)的知識3、有皮膚完整性受損的危險 與皮疹、搔抓等有關(guān)2、排便異常 與活動減少、腸

6、道蠕動減少等有關(guān)1、氣體交換受損 與鼻塞所致呼吸不暢等有關(guān) 可修改 歡迎下載護理措施（一）1、保持呼吸道通暢：保持室內(nèi)適宜的溫度和適度、空氣流通，鼓勵患兒咳嗽吐痰，注意鼻腔的清潔，鼻塞嚴(yán)重時鼓勵患兒張口呼吸。2、活動與休息：保持室內(nèi)安靜，囑患兒多臥床休息，避免劇烈運動，防撞傷或跌倒，防止肝脾破裂。3、排便護理：囑患兒多食水果、蔬菜，適當(dāng)下床活動，并指導(dǎo)家屬對患兒進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)腸道蠕動，促進(jìn)排便。必要時遵醫(yī)囑給予開塞露通便。4、促進(jìn)舒適：保持被褥、衣物清潔柔軟；保持皮膚清潔、干燥，剪短患兒指甲，避免搔抓。避免擠壓腫大的淋巴結(jié)。 可修改 歡迎下載護理措施（二）5、飲食護理：多飲水，飲食易清淡

7、、溫涼，避免食入過熱或刺激性強的食物。6、用藥護理：保持靜脈通道的通暢，合理調(diào)節(jié)滴速，向家屬及患兒講解所輸藥液的作用。更昔洛韋可能出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)，使用藥物時注意觀察，若發(fā)現(xiàn)不適，及時報告醫(yī)生。7、密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥8、心理護理：建立良好的護患關(guān)系，關(guān)心患兒及其家屬，給予心理支持。9、健康教育：向患兒家屬講解有關(guān)疾病的知識，配合治療，指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定期復(fù)查肝功、腎功。出院時行出院宣教。 可修改 歡迎下載護理評價10.2210.2310.2510.26遵醫(yī)囑給予開塞露通便，解出干燥大便僅左耳后可觸及0.5cm大小的腫大淋巴結(jié)鼻阻明顯好轉(zhuǎn)，全身皮疹

8、基本消退。血常規(guī)、肝功、尿常規(guī)結(jié)果基本正常。遵醫(yī)囑停用更昔洛韋，繼續(xù)綠汀洛保肝自行解便一次 可修改 歡迎下載Thank You ! 可修改 歡迎下載9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。25-9月-2225-9月-22Sunday, September 25, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*9/25/2022 12:26:24 AM11、人總是珍惜為得到。25-9月-22*Sep-2225-Sep-2212、人亂于心，不寬余請。*Sunday, September 25, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。25-9月-2225-9月-22*25 September 202214、抱最大的希望，作最大的努力。25 九月 2022*25-9