1、鎖骨骨折教課查房時(shí)間：2015年08月15日15:00地址：骨二科病房主持人：孟曉參加人員：李萍,王黎,孟曉,張霞,熊治彩,萬珊珊,顧靜,尚榮,莊連平,吳茂榮,李敏,許天楠,王會(huì),張霞及實(shí)習(xí)生們李萍：大家下午好,歡迎各位同事參加我們科室的護(hù)理教課查房,希望經(jīng)過此次的查房剖析,為患者供給更優(yōu)良更正確的護(hù)理,同時(shí)也對(duì)年青護(hù)士的成長(zhǎng)起到促使作用.下邊有請(qǐng)孟曉跟我們談?wù)勬i骨骨折的有關(guān)知識(shí)及病例孟曉：我先介紹一下患者的病史,患者,女,68歲,平車推入病房,因患者三小時(shí)前不慎后翻騰倒地致肩部活動(dòng)受限,右臂麻痹無力,CT示“右鎖骨骨折”住院,測(cè)得生命體征：T36.5P86次/分R18次/分BP125/77H

2、g患者既往體健,8個(gè)月前發(fā)現(xiàn)“腦堵塞”,向來服用阿司匹林,否定“結(jié)核”,“肝炎”等傳得病及其親密接觸史,否定藥物食品過敏史,察看患者神志清,兩側(cè)瞳孔等大等圓2.5mm,予鼻塞吸氧,心電監(jiān)護(hù),予止血,消炎治療,予術(shù)前準(zhǔn)備,于8月14日在臂叢麻醉下行“右鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”,于18:00術(shù)畢返回病房,右肩部輔料包扎在位固定,無滲血,抬高右邊肢體,予氧氣吸入,心電監(jiān)護(hù),右手皮膚暖和,色紅潤(rùn).病因間接與直接暴力均可惹起鎖骨骨折，但間接暴力許多。鎖骨呈S形架于胸骨柄與肩峰之間，是連結(jié)上肢與軀干之間的唯一骨性支架。鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時(shí)易發(fā)生骨折，發(fā)生率占渾身骨折的5%10%。多發(fā)生在少兒

3、及青壯年。鎖骨骨折分類.青枝骨折多為少兒，對(duì)無移位者以“8”字繃帶固定即可，對(duì)有成角畸形者，復(fù)位后仍以“8”字繃帶保持對(duì)位。對(duì)有再移位偏向的較大少兒，則以“8”字石膏繃帶為宜。成年人無移位的骨折以“8”字石膏繃帶固定68周，并注意對(duì)石膏的塑形以防發(fā)生移位。有移位的骨折均應(yīng)在局部麻醉下先行手法復(fù)位，以后再施以“8”字石膏固定，其操作要領(lǐng)以下：患者端坐，雙手叉腰挺胸、仰首及雙肩后伸。術(shù)者立于患者后方，雙手持住患者雙肩前外側(cè)處(或雙肘外側(cè))朝后上方使勁，使其仰伸挺胸，同時(shí)用膝前部抵于患者下胸段后方形成支點(diǎn)，這樣可使骨折獲取較理想的復(fù)位。在此基礎(chǔ)上.再行“8”字石膏繃帶固定。為防止腋部血管及神經(jīng)受壓，

4、于纏繞石膏繃帶的全過程中，助手應(yīng)在蹲位狀態(tài)下用雙手中指、示指呈交錯(cuò)狀置于患者兩側(cè)腋窩處。石膏繃帶經(jīng)過助手雙手中指、示指環(huán)繞，并連續(xù)至石膏繃帶成形為止。在一般狀況下，鎖骨骨折其實(shí)不要求完好達(dá)到解剖對(duì)位，只需不是特別嚴(yán)重的移位，骨折愈合后均可獲取優(yōu)秀的功能。癥狀與體征主要表現(xiàn)為局部腫脹、皮下淤血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側(cè)肢體功能受限,肩手下垂，上臂貼胸不敢活動(dòng)，并用健手托扶患肘，以緩解因胸鎖乳突肌牽拉惹起的痛苦。觸診時(shí)骨折部位壓痛，可涉及骨擦音及鎖骨的異樣活動(dòng)。幼兒青枝骨折畸形多不顯然,且常不可以自訴痛苦部位,但其頭多向患側(cè)偏斜、頜

5、部轉(zhuǎn)向健側(cè),此特色有助于臨床診療。有時(shí)直接暴力惹起的骨折，可刺破胸膜發(fā)生氣胸，或損害鎖骨下血管和神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查疑有鎖骨骨折時(shí)需攝X線像確立診療。一般中1/3鎖骨骨折拍攝前后位及向頭傾斜45斜位像。拍攝范圍應(yīng)包含鎖骨全長(zhǎng)，肱骨上1/3、肩胛帶及上肺野，必需時(shí)需另拍攝胸片。前后.位像可顯示鎖骨骨折的上下移位，45斜位像可察看骨折的前后移位。嬰幼兒的鎖骨無移位骨折或青枝骨折有時(shí)在原始X線像上難以明確診療，可于傷后510天再?gòu)?fù)查拍片，?？审w現(xiàn)有骨痂形成。外1/3鎖骨骨折中，一般可由前后位及向頭傾斜40位X線像做出診療。鎖骨外端關(guān)節(jié)面骨折，慣例X線像有時(shí)難以做出診療，常需攝斷層

6、X線像或行CT檢查。鎖骨內(nèi)1/3前后位X線像與縱隔及椎體相重疊，不易顯示出骨折。拍攝向頭傾斜4045X線像，有助于發(fā)現(xiàn)骨折線。在檢查時(shí)，不可以知足于X線正位片未見骨折而診療為軟組織損害，需認(rèn)真檢查能否有鎖骨內(nèi)端或?qū)植抗钦壅飨?，以便賜予正確的診療。CT檢查多用于復(fù)雜的橈骨骨折，如涉及關(guān)節(jié)面及肩峰的骨折。特別對(duì)關(guān)節(jié)面的骨折優(yōu)于X線檢查。手術(shù)治療手術(shù)治療指征包含開放骨折；歸并血管、神經(jīng)損害的骨折；有喙鎖韌帶斷裂的鎖骨外端或外1/3移位骨折；骨折不連結(jié)。內(nèi)固定方法可視骨折的種類和部位等不一樣,選擇“8”字鋼絲、克氏針或鋼板螺釘固定。.術(shù)后護(hù)理1體位患側(cè)上肢用三角巾或前臂吊帶將患肢懸吊于胸前，平臥時(shí)去

7、枕，在兩肩胛間墊窄枕，使兩肩后伸外展，同時(shí)患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，免得患側(cè)肢體下墜，保持上臂及肘部與胸部平行。2癥狀護(hù)理1）痛苦：影響睡眠時(shí)，適合賜予止痛、冷靜劑。2）傷口：察看有無滲血滲液狀況。3一般護(hù)理：輔助洗刷、進(jìn)食，并鼓舞指導(dǎo)患者做些力所能及的自理活動(dòng)。4功能鍛煉在術(shù)后固按時(shí)期，主動(dòng)進(jìn)行手指握拳、腕關(guān)節(jié)屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)外展、外旋和后伸運(yùn)動(dòng)，不宜做肩前屈、內(nèi)收動(dòng)作。護(hù)理診療與有關(guān)要素痛苦與骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)有關(guān)感染與術(shù)后及術(shù)后免疫力低下有關(guān)憂慮與疾病預(yù)后狀況消極,敵手術(shù)懼怕憂慮,環(huán)境陌生有關(guān)知識(shí)缺少與缺少鎖骨骨折有關(guān)知識(shí)有關(guān)軀體活動(dòng)阻礙與鎖骨骨折活動(dòng)受限有關(guān)自我形象雜亂與軀體挪動(dòng)阻礙及

8、感覺阻礙有關(guān)有皮膚完好性受損的危險(xiǎn)與鎖骨骨折造成活動(dòng)阻礙及長(zhǎng)久臥床有關(guān).此刻潛伏并發(fā)癥：便秘與術(shù)后臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)深靜脈血栓的形成：與長(zhǎng)久臥床有關(guān)壓瘡的形成:與長(zhǎng)久臥床,姿勢(shì)受限有關(guān)痛苦的護(hù)理舉措：察看評(píng)估記錄痛苦的部位程度,減少固定姿勢(shì)的不適,進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),使受壓部位減少,進(jìn)行適合的按摩分別注意力,并創(chuàng)建條件使病人有足夠的歇息和睡眠,做好痛苦評(píng)分記錄,寬慰患者,予患者心理勸導(dǎo),依據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵,減緩副作用.心理護(hù)理病人常有郁悶、喪氣、浮躁、易怒、消極絕望等情緒反響。所以，家眷應(yīng)從心理上關(guān)懷體諒病人，多與病人談話，寬慰鼓舞病人，創(chuàng)建優(yōu)秀的家庭氛圍，耐心的解說病情，除去病人的疑慮及消極情緒，

9、使之認(rèn)識(shí)自己的病情，成立和穩(wěn)固功能痊愈訓(xùn)練的信心和信心。所以，要多鼓舞病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心，要腳踏實(shí)地地對(duì)待自己的疾病和功能，努力求獲得優(yōu)秀的預(yù)后。要與醫(yī)護(hù)人員、家庭配合好，共同戰(zhàn)勝疾病。增強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥察看與護(hù)理,防治并發(fā)癥的發(fā)生感染：重癥合并意識(shí)阻礙患者易并發(fā)肺部感染及泌尿系感染,注意察看有無呼吸困難，肺部有無啰音，要增強(qiáng)口腔和呼吸道護(hù)理，準(zhǔn)時(shí)翻身、拍背、吸痰，痰多不易咳出應(yīng)實(shí)時(shí)行氣管切開；尿潴留者.可留臵尿管并準(zhǔn)時(shí)膀胱沖刷，做好會(huì)陰護(hù)理，注意察看尿液的性質(zhì)和量。下肢深靜脈血栓形成：察看肢體有無腫脹及發(fā)硬，輔助醫(yī)生進(jìn)行肢體靜脈血流圖檢查，勤翻身，抬高患側(cè)肢體并對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)能夠預(yù)防健康教育1歇息初期臥床歇息為主，可中斷下床活動(dòng)。2飲食多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富、刺激性小的食物。3固定保持患側(cè)肩部及上肢有效固定位，并保持3周。4功能鍛