1、口腔科醫(yī)療安全應(yīng)急方案口腔科醫(yī)療安全應(yīng)急方案3/3口腔科醫(yī)療安全應(yīng)急方案精心整理口腔科醫(yī)療安全應(yīng)急方案目錄一、血壓突然高升應(yīng)急方案二、過敏性休克應(yīng)急方案三、拔牙后創(chuàng)口出血不僅應(yīng)急方案四、下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損害應(yīng)急方案一、血壓突然高升應(yīng)急方案（一）血壓：1、正常情況下，縮短壓18.6kPa（140mmHg)，舒張壓12.0kPa(90mmHg)。當(dāng)縮短壓18.6kPa（140mmHg)和（或）舒張壓12.0kPa(90mmHg)稱為高血壓。2、高血壓主要見于高血壓?。ㄔl(fā)性高血壓），亦可繼發(fā)于其他疾?。ㄈ缒I臟疾病、甲狀腺功能亢進、顱內(nèi)壓增高等），稱繼發(fā)性高血壓。3、血壓低于12.0/8.

2、0kPa(90/60mmHg)時，稱為低血壓，常有于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可見于極度衰弱者。血壓為重要的生命體征，在拔牙及手術(shù)過程中，應(yīng)隨時監(jiān)測血壓變化，保持血壓平衡。（二）病因：1、精神心理因素：如害怕、緊張、憂慮等。2、不良刺激：如難過、器械響聲、出血等。3、其他：如伴有其他全身性疾病（急性心肌梗死、顱內(nèi)壓增高、體弱疲倦者等）。（三）臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)頭昏、頭脹、胸悶、心悸癥狀。嚴(yán)重時可有頭痛、惡心、想吐、手足發(fā)麻等癥狀。（四）預(yù)防：術(shù)前應(yīng)仔細咨詢病史并監(jiān)測患者血壓，可否在正常值范圍內(nèi)，如血壓高于18.6/12.0kPa(140/90mmHg)時，應(yīng)先行內(nèi)科治療待血壓湊近正常或

3、牢固后再拔牙或手術(shù)。若血壓正常能夠手術(shù)，術(shù)前應(yīng)除掉患者的害怕和緊張情緒，在術(shù)前1小時可恩賜適合的沉著劑（如口服平定藥片一次2.5-5mg，一天3次）。術(shù)中保證無痛，局麻藥采用利多卡由于宜，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷及局部止血。術(shù)后連續(xù)服用降壓藥物。有明顯癥狀或合并心、腦、腎等損害的高血壓患者，應(yīng)禁忌拔精心整理牙。（五）辦理：1.一旦出現(xiàn)高血壓癥狀，應(yīng)馬上停止麻醉注射或手術(shù)。2.迅速放平椅位，讓患者平臥休息。3.給患者以欣慰，除掉忌憚，經(jīng)常能迅速好轉(zhuǎn)。4.依照病情給患者服用適合的降壓藥：舌下含服卡托普利一次12.5-25mg一天3次或舌下含硝苯地平一次5-10mg一天2-3次。5.給藥5分鐘后監(jiān)測血壓到正

4、常范圍，若經(jīng)沉寂環(huán)境休息15分鐘血壓仍在140/90mmHg以上者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時撥打120轉(zhuǎn)院進一步辦理。二、過敏性休克應(yīng)急方案（一）休克：1、休克是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)，是全身微循環(huán)阻擋，組織和器官氧合血液灌溉不足，進而引起代謝阻擋，細胞結(jié)構(gòu)和功能損害等系列全身反應(yīng)的病理綜合癥。2、休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性，過敏性休克等，而口腔診療中最常有的并發(fā)癥是過敏性休克。（二）病因：麻藥過敏性反應(yīng)（三）臨床表現(xiàn)：胸悶、全身或手發(fā)麻、發(fā)癢、皮疹、寒顫；甚至突然出現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重反應(yīng)。（四）預(yù)防：1、詳細咨詢患者有無過敏史2、對普魯卡因過敏者，可改用利多卡因，使用

5、前也應(yīng)做過敏試驗。由于同類藥物中交織現(xiàn)象，普魯卡因過敏者，也不能夠使用丁卡因。3、麻醉前先用抗組胺藥（如鹽酸苯海拉明口服一次25-50mg,一天2-3次;也許鹽酸異丙嗪口服一次12.5-25mg，一天2-3次）或沉著藥（如平定口服一次2.5-5mg），一天2-3次）對防范也許減少過敏反應(yīng)有必然收效。4、對過敏試驗陰性者，也要提高警惕，在注射時依舊不能麻痹馬虎。5、隨時做好抗過敏性休克搶救準(zhǔn)備（五）辦理：1、一旦出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)馬上停止注射麻藥2、迅速平放椅位，患者于頭低位3、給患者松解衣扣，保持呼吸道暢達，同時給患者保暖4、馬上給1:1000腎上腺素0.5-1ml靜脈注射，癥狀不緩解可間隔20

6、-30分鐘經(jīng)肌內(nèi)注射或皮下重復(fù)注射1ml。5、依照患者的詳細情況恩賜對癥治療馬上進行搶救，同時撥打120轉(zhuǎn)院進一步辦理，如出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)由首診醫(yī)生組織有關(guān)人員馬上進行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的搶救。三、拔牙后創(chuàng)口出血不僅應(yīng)急方案（一）拔牙后一般情況:正常情況下，拔牙15分鐘左右創(chuàng)口內(nèi)形成血凝塊，即不再出血。如在術(shù)后30分鐘去除敷料，創(chuàng)口仍有明顯的出血傾向時稱為原發(fā)性出血；術(shù)后48小時以上創(chuàng)口胃染、血凝塊分解后發(fā)生的出血稱為繼發(fā)性出血。（二）原因:1、急性炎癥期拔牙;2、牙齦及骨膜撕破未行縫合或縫合不當(dāng)；3、牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織；4、牙槽內(nèi)小血管破裂；5、手術(shù)創(chuàng)傷大，牙槽骨折裂未行復(fù)位；6、創(chuàng)口護理不當(dāng)

7、，如精心整理術(shù)后屢次漱口、吐唾、吮吸、近過熱過硬的食品、激烈活動等；7、局麻藥中腎上腺素含量過高或術(shù)中用腎上腺棉球壓迫止血，引起的血管擴大;8、全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾?。ㄑt蛋白及紅細胞、白細胞、血小板均減少，出血時間及血塊縮短時間也延長等）、肝臟疾病等。（三）臨床表現(xiàn)：患者情緒緊張、憂慮、慌張、面色蒼白，嚴(yán)重的這可有血壓降低，甚至虛脫。局部檢查，可見血凝塊高出創(chuàng)緣表面之上，在血凝塊下有血液不斷溢出。（四）預(yù)防:1、術(shù)前咨詢病史并做必要檢查及準(zhǔn)備。2、術(shù)中應(yīng)減少損害。3、術(shù)后應(yīng)穩(wěn)當(dāng)辦理好拔牙創(chuàng)口。4、拔牙后，應(yīng)依照患者的詳細情況恩賜止血藥物。（五）辦理：1、注意患者的全身情況，咨

8、詢出血情況，估計出血量。應(yīng)注意脈搏與血壓的變化。2、欣慰患者除掉其害怕心理3、去除血凝塊，仔細查明出血原因和部位4、針對不同樣的出血情況采用相應(yīng)的止血措施：a：略微出血，可填塞碘仿海綿后壓迫止血；b：牙槽窩內(nèi)的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝塊也許殘留的炎性肉芽組織及骨碎片，用碘仿紗條填塞止血；c：牙齦及粘骨膜撕破后的出血，應(yīng)予以縫合止血。（1）不論何種因素引起的出血，經(jīng)上述方法辦理后，宜觀察患者半小時。待其完好不出血后方能走開。（2）對疑有全身出血性疾病、嚴(yán)重的難以查明原因此又屢次出血的患者，在局部辦理同時應(yīng)依照患者的詳細情況，恩賜止血藥物和抗生素預(yù)防感染。必要時應(yīng)及時撥打120送往醫(yī)院住院

9、治療或轉(zhuǎn)科辦理。四、下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損害應(yīng)急方案（一）下牙槽神經(jīng)阻滯:下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉劑注射于翼下頜縫隙內(nèi)下頜肢內(nèi)側(cè)的下牙槽神經(jīng)溝周圍，麻醉劑順溝流入下頜孔而麻醉下牙槽神經(jīng)，使該神經(jīng)分布的地域產(chǎn)生麻醉收效。（二）原因:下頜磨牙特別是低位阻生第三磨牙，根尖與下頜管周邊，在分牙或斷根是簡單損害下牙槽神經(jīng)，或?qū)⒀栏迫胂骂M管，使神經(jīng)受壓。（三）臨床表現(xiàn)：下唇長遠麻痹或感覺異常。（四）預(yù)防：1、阻生牙拔掉前應(yīng)射X線片認識牙根于下頜管的關(guān)系，防范術(shù)中損害。2、如斷根已經(jīng)入下頜管，應(yīng)擴大牙槽窩后取出，不能盲目用器械強取。（五）辦理:1、如神經(jīng)已受損害，術(shù)后應(yīng)恩賜預(yù)防水腫及減壓藥物；地塞米松磷酸鈉注射液：靜脈注射每次2-20mg；靜脈注射時，應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋。地