1、精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師常考題單選題1、女， 32 歲，有心臟病病史4 年。最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率100 次/ 分，心律絕對不齊， 第一心音強弱不等， 心尖部有舒張期隆隆樣雜音。為進一步確診心律失常的類型應(yīng)首選皮下注射低分子肝素靜脈滴注肝素C口服阿司匹林D口服氯吡格雷口服華法林單選題2、下列不屬于特殊型胃癌的是胃腺癌胃竇黏膜異型增生C胃體黏膜主細胞數(shù)量減少D胃體黏膜壁細胞數(shù)量增加胃竇黏膜腸上皮化生單選題3、與胃癌發(fā)病關(guān)系密切的病理改變是右鎖骨上左鎖骨上C右頸部D左頸部左頜下單選題4、某女， 23 歲，突發(fā)心悸半小時，自數(shù)脈率為180 次/ 分，脈率齊，將面部沉浸在冰水中心悸突然好轉(zhuǎn)， 自數(shù)脈率為

2、70 次 / 分，脈率齊，冷刺激使其癥狀緩解的最主要機制是房室交界區(qū)不應(yīng)期延長竇房結(jié)自律細胞增強C異常傳導(dǎo)的興奮性增高D房室延擱時間縮短E 房室交界區(qū)細胞4 期自動去極化減弱單選題5、女，68 歲。高血壓病史 5 年，藥物治療后血壓波動于 140170/50 80mmHg。既往糖尿病史。該患者的收縮壓控制目標應(yīng)低于降低心率改善胰島素抵抗C促進尿酸排泄D降低外周血管阻力腎臟保護單選題6、男， 56 歲，陣發(fā)性胸痛10 天，每次發(fā)作持續(xù)10 分鐘左右，運動可誘發(fā)，近周胸痛發(fā)作頻率增加，休息時亦可有發(fā)作，有陳舊心肌梗死病史，該患者暫時不宜做的檢査是心電圖超聲心動圖C動態(tài)心電圖D冠狀動脈造影心電圖負荷

3、試驗單選題7、男，64 歲，乏力、消瘦，伴大便次數(shù)增多4 個月。查體：面色蒼白，腹平軟，右側(cè)腹部可觸及直徑約5cm包塊。實驗室檢查：Hb 80g/L ，糞隱血（ +），最可能的診斷是盲腸癌多見類癌由腺瘤癌變而來C少數(shù)癌瘤產(chǎn)生CEADDukesD期有遠隔器官轉(zhuǎn)移未分化癌多見單選題8、說明抗休克治療時血容量仍不足的是補充液體給予鎮(zhèn)靜劑C使用血管活性物質(zhì)D控制感染及時手術(shù)探查單選題9、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于大腿小腿C臀部D面頰上肢單選題10、胃腸粘膜因炎癥等病變致血漿，粘膜滲出所致的腹瀉稱為潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病C細菌性痢疾D阿米巴痢疾腸結(jié)核單選題11、男，26 歲。發(fā)現(xiàn)高血壓 1 年。

4、查體：雙上肢血壓 180/100mmHg，雙下肢血壓140/80mmHg，BMI 20，腰圍 80cm，正力體型。心尖區(qū)可聞及 2/6 級收縮期雜音，肩胛間區(qū)可聞及血管雜音，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者最可能的診斷是腎實質(zhì)病變腎動脈狹窄C嗜鉻細胞瘤D原發(fā)性醛固酮增多癥主動脈縮窄單選題12、關(guān)于細菌外毒素的敘述錯誤的是多由革蘭陽性菌產(chǎn)生化學(xué)成分是蛋白質(zhì)C耐熱，不能經(jīng)高壓蒸汽滅菌法滅活D經(jīng)甲醛處理可制備成類毒素可刺激機體產(chǎn)生抗毒素抗體單選題13、治療心源性哮喘宜選用性質(zhì)清脆產(chǎn)生于舒張晚期C正常成人均可聞及D在心尖部外側(cè)聽診最清楚音調(diào)低單選題14、男， 46 歲。因直腸癌入院。癌腫距離肛緣 5cm，大

5、小為 2cmx1cm。擬行手術(shù)治療，患者強烈要求保留肛門。該患者時候保肛的病例依據(jù)是癌腫周圍淋巴結(jié)狀況浸潤腸壁的深度C是否侵及泌尿系統(tǒng)D向下的縱向浸潤范圍組織學(xué)分類單選題15、女孩， 6 歲，診斷為單純型腎病綜合征，病程中患兒出現(xiàn)腰痛、尿呈洗肉水樣。此時最可能是發(fā)生了輸注白蛋白甲潑尼龍沖擊C靜脈滴注低分子右旋糖酐D口服環(huán)磷酰胺口服潑尼松單選題16、男， 43 歲。右下肢疼痛，行走后加重 3 年，右小腿疼痛日益加重，時常出現(xiàn)沿表淺靜脈走行的局部壓痛，硬結(jié)，吸煙 20 余年。最有可能的診斷是血栓性淺靜脈炎深靜脈血栓形成C血栓閉塞性脈管炎（營養(yǎng)障礙）D血栓閉塞性脈管炎（局部缺血）動脈粥樣硬化癥單選題

6、17、男性， 25 歲，主訴心前區(qū)疼痛 2 小時，向左肩放射，吸氣時疼痛加重，坐位時減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓 105/75mmHg，體溫 38，心率 110次 / 分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常，有血吸蟲病史。心電圖示除aVR與V 外各導(dǎo)聯(lián) ST段抬高。本例正確治療是限制型心肌病病毒性心肌炎C急性心包炎D肥厚型心肌病急性胸膜炎單選題18、女，62 歲。干咳、呼吸困難2 周，逐漸加重，現(xiàn)不能平臥，無發(fā)熱。查體：24 次/ 分， BP 85/70mmHg，端坐位，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音，心濁音界向兩側(cè)擴大，心率 108 次/ 分，律齊，心音低而遙遠，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，奇脈。心

7、電圖：竇性心動過速，各導(dǎo)聯(lián) QRS波低電臟。該患者最關(guān)鍵的治療措施是AMusset 征脈短絀CEwart 征DRoth 斑EDuroziez 征單選題19、周圍血管疾病用測定雙側(cè)肢體皮膚溫差的方法判斷動脈血流減少情況。溫度相差至少應(yīng)大于或等于高膽固醇飲食肥胖C飲酒D缺乏體力活動吸煙單選題20、引起上消化道出血最常見的原因是出血的速度和量出血部位的高低C病變的性質(zhì)D凝血機制胃腸蠕動情況-1- 答案： E房顫患者如果有下列情況，應(yīng)當進行抗凝治療：年齡 65 歲；以前有過腦卒中病史或者短暫腦缺血發(fā)作；充血性心力衰竭；高血壓；糖尿病；冠心??；左心房擴大；超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左心房血栓。 持續(xù)房顫或永久性房顫

8、，容易形成血栓， 抗凝治療是預(yù)防房顫患者血栓形成和栓塞的必要手段， 使用華法林抗凝治療可以使腦卒中發(fā)生的危險性降低 68%。2- 答案： D胃癌患者壁細胞總數(shù)減少， 故該患者最不可能出現(xiàn)的病理改變?yōu)槲阁w黏膜壁細胞數(shù)量增加。3- 答案： B淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，進展期胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移率高達70%左右，終末期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。4- 答案： A這是一完整性心動過速病例冷刺激引起迷走神經(jīng)興奮，從而使房室交界區(qū)不應(yīng)期延長，傳導(dǎo)減慢。5- 答案： E高血壓合并糖尿病首選依那普利，主要原因是為了保護腎臟。6- 答案： E患者由穩(wěn)定型心絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定型心絞痛，

9、如果加重負荷可能存在心肌梗死的可能。7- 答案： D大腸癌以直腸和乙狀結(jié)腸最為多見，作為高分化和中分化腺癌，并多產(chǎn)生 CEA。少數(shù)為類癌，是由嗜銀細胞發(fā)生的。未分化癌少見， DukesD 期大腸癌伴有遠隔器官轉(zhuǎn)移。8- 答案： E該情況下優(yōu)先處理休克， 如在補充大量液體或血液后，休克仍未緩解， 提示腹腔內(nèi)有進行性加重的大出血，需緊急手術(shù)探査。9- 答案： B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢-臀部-面頰-上肢-全身。10- 答案： A中青年男性，反復(fù)排黏液血便 3 年，加重 2 個月，抗生素治療無效，腸鏡示直腸至結(jié)

10、場脾曲黏膜彌漫性充血、 水腫，較多糜爛及表淺小潰瘍提示最可能是潰瘍性結(jié)腸炎。細菌性痢疾抗生素有效。 克羅恩病結(jié)腸鏡檢查可見縱行潰瘍和裂隙潰瘍、鵝卵石征，與題意不符。腸結(jié)核結(jié)腸鏡檢查可見潰瘍呈帶狀，長徑與長軸垂直，與題意不符。 阿米巴痢疾結(jié)腸鏡檢查常見大小不等的散在潰瘍， 中心有滲出， 邊緣整齊并有周邊紅暈，與題意不符。11- 答案： E正常下肢血壓高于上肢血壓20-40mmHg，若下肢血壓低于上肢則考慮主動脈狹窄，胸腹主動脈型大動脈炎。12- 答案： C外毒素具有顯著的特性： 大多數(shù)外毒素的化學(xué)本質(zhì)都是蛋白質(zhì)。 毒性作用強，對組織器官有高度選擇性。 絕大多數(shù)外毒素不耐熱。 抗原性強。 可用人工

11、化學(xué)方法脫去毒性， 保留其抗原性。 經(jīng)甲醛處理可脫毒成類毒素。 類毒素注人機體內(nèi)，可刺激機體產(chǎn)生具有中和外毒素作用的抗毒素抗體。 細菌外毒素主要是由革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌合成及分泌的毒性蛋白質(zhì)產(chǎn)物。13- 答案： E通常很容易聽到第一和第二心音，第三心音可在部分青少年中聞及，第四心音一般聽不到，如聽到屬病理性。第三心音出現(xiàn)在心室舒張早期，快速充盈之末，音調(diào)輕而低，局限于心尖部或其內(nèi)上方。14- 答案： D手術(shù)方式的選擇根據(jù)癌腫所在部位大小、活動度、細胞分化程度以及術(shù)前的排便控制能力等因素綜合判斷。 近大量的臨床病理學(xué)研究提示，直腸癌向遠端腸壁浸潤的范圍較結(jié)腸癌小， 只有不到 3%的直腸癌向

12、遠端浸潤超過 2CM。這是手術(shù)方式選擇的重要依據(jù)。15- 答案： E根據(jù)患兒表現(xiàn)診斷為腎病綜合征， 首選藥物為糖皮質(zhì)激素。 藥物的選擇以生物半衰期 12- 36 小時的中效制劑為宜；開始治療時應(yīng)足量，分次服用，盡快誘導(dǎo)尿蛋白陰轉(zhuǎn)。16- 答案： D血管閉塞性脈管炎是一種常見的周圍血管慢性閉塞性炎癥病變。 主要累及四肢的中、小動脈與靜脈，但以下肢最為多見，血管閉塞性脈管炎簡稱脈管炎，是一種進行緩慢的、主要累及四肢中小動脈和靜脈的血管病變。 病理變化為血管壁的階段性、非化膿性炎癥伴腔內(nèi)血栓形成，管腔阻塞，導(dǎo)致肢體缺血，引起疼痛和肢端壞疽。病程呈周期性發(fā)作，病變多在下肢。好發(fā)于 20? 40 歲的男性。17- 答案： C胸骨左緣第 3、4 肋間可聞及性質(zhì)粗糙、高音調(diào)、與心搏一致的雙期搔抓樣音為心包炎較為特征性表現(xiàn)， 患者有前驅(qū)感染癥狀， 后出現(xiàn)胸痛， 可診斷為感染性心包炎。18- 答案： CEwart 征：大量心包積液時，心臟向左后移位，引起左肺下葉不張，在左肩胛下角區(qū)出現(xiàn)肺實變表現(xiàn)。 表現(xiàn)為背部左肩胛下角下呈濁音， 語音震顫增強和支氣管呼吸音。19- 答案： C冠狀動脈粥樣硬