1、鼻和鼻竇外傷的診治體會(huì)【摘要】目的討論鼻外傷的診斷及治療經(jīng)歷。方法回憶性分析我院收治的215例鼻及鼻竇骨折病例資料，其中軟組織切裂傷51例，鼻骨骨折103例，鼻竇骨折40例，面部中段結(jié)合性骨折21例，結(jié)果本組行鼻骨骨折復(fù)位術(shù)101例，56例行鼻竇骨折復(fù)位手術(shù)，其中11例同時(shí)手術(shù)治療伴發(fā)的頜面、眼及顱腦損傷。結(jié)論鼻及鼻竇骨折主要根據(jù)X線攝片及T檢查作出明確診斷，對(duì)有骨折移位者均應(yīng)手術(shù)復(fù)位，早期診斷、及時(shí)治療有利于骨折復(fù)位并獲得滿意效果。眼、頜面、顱腦等臨近器官損傷的診治也非常重要。臨床資料1一般資料本組男性168例，女性47例；年齡474歲，平均31.3歲。傷后12小時(shí)內(nèi)就診199例，占92.6

2、%。外傷原因：道路交通傷122例，工傷事故42例，打架斗毆42例，高處墜落7例，槍彈傷2例。外傷類型：軟組織切裂傷51例，鼻骨骨折103例，鼻竇骨折40例，面部中段結(jié)合性骨折21例。其中開放性損傷177例，閉合性損傷38例。臨床表現(xiàn)主要有：鼻出血、疼痛，嚴(yán)重者有休克、軟組織腫脹、裂口、瘀斑、皮下氣腫、球結(jié)膜下出血，外鼻及面部畸形、塌陷等，合并顱腦外傷8例。2治療所有患者經(jīng)體格檢查、X線攝片確診，大部分患者行T或RI檢查。治療方面除一般外傷處理、清創(chuàng)縫合、止血外，開放性損傷肌注破傷風(fēng)抗毒素，骨折且有移位、畸形者立即選擇適宜的方法進(jìn)展整復(fù)，有異物存留的經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡或切開取出。33例因腫脹瘀血嚴(yán)重，整

3、復(fù)術(shù)推延在傷后57天施行。合并顱腦外傷、眼、口腔等處損傷者，請(qǐng)有關(guān)科室協(xié)同處理。綜合治療措施包括抗感染、防治休克、輸血輸液等。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.結(jié)果215例患者除2例因嚴(yán)重顱腦外傷死亡外，其余213例療效均滿意。討論對(duì)鼻外傷患者，應(yīng)根據(jù)病史及面容損害程度和全身病情做出明確的診斷與果斷處理。對(duì)病情嚴(yán)重者，應(yīng)根據(jù)血壓、脈搏、呼吸及瞳孔狀況，按保證呼吸道通暢、注意呼吸管理、保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定的順序進(jìn)展急救。只有在生命體征穩(wěn)定的情況下，才能對(duì)鼻外傷及其復(fù)合傷進(jìn)展診斷與治療1。鼻部血管較多，血運(yùn)豐富，組織疏松，受傷后常以部分出血、疼痛為主要病癥，嚴(yán)重者可致休克。鼻軟組織傷與一般外科處理一樣，即行清創(chuàng)縫

4、合術(shù)，盡可能保存組織，封閉解剖上的腔洞，兼顧解剖復(fù)位及機(jī)能恢復(fù)兩方面。傷口內(nèi)假設(shè)有異物存留，原那么上應(yīng)及時(shí)取出圖1。該患者金屬異物嵌入上頜竇，術(shù)中為防止上頜動(dòng)脈大出血準(zhǔn)備了頸外動(dòng)脈結(jié)扎止血，但由于出血少未實(shí)行。顯示楔形金屬嵌入上頜竇鼻骨骨折在鼻外傷中最為常見，本組病例的統(tǒng)計(jì)結(jié)果證實(shí)了這點(diǎn)。幾乎接近半數(shù)，此數(shù)且尚未將結(jié)合性骨折計(jì)算在內(nèi)。它可單獨(dú)發(fā)生，亦可與周圍面骨同時(shí)受損。根據(jù)外傷史、視診及觸診，常可做出診斷。X線攝片有助于診斷及明確骨折的性質(zhì)，特別是鼻部腫脹劇烈，診斷困難時(shí)。X線檢查發(fā)現(xiàn)骨折但無移位，外鼻無變形塌陷，那么無須特殊處理；假設(shè)X線證實(shí)為錯(cuò)位性骨折，立即施行整復(fù)術(shù)。對(duì)于骨折的復(fù)位有整

5、形和恢復(fù)鼻功能的雙重要求。假如腫脹瘀血嚴(yán)重，可待腫脹消退后再行整復(fù)，但不要超過1周，以免骨痂形成及錯(cuò)位愈合造成整復(fù)困難。由于鼻腔、鼻旁竇及周圍器官的復(fù)雜性與重要性，早診斷、早治療尤顯重要，外傷后68小時(shí)是組織修復(fù)的黃金時(shí)間2。整復(fù)需要足夠的時(shí)間、精力，并具有較高的外科修復(fù)技能，才能防止給患者造成不該殘留的功能障礙及外觀畸形。本組中7例嚴(yán)重的鼻旁竇及鼻唇、鼻眼復(fù)合傷，由于超過了整復(fù)黃金時(shí)間(部分患者達(dá)48小時(shí))，另4例由于術(shù)者不標(biāo)準(zhǔn)的整復(fù)，以致療效不滿意。鼻翼等軟組織的損傷，在充分清洗消毒、去除異物后，應(yīng)盡可能維護(hù)組織原形，徹底止血并仔細(xì)縫合黏膜、皮下組織及皮膚，力爭最大限度地恢復(fù)原形。本組中有

6、鼻翼全層斷裂57例，鼻翼組織缺損16例，在修復(fù)中，對(duì)大部分患者使用凡士林紗條支撐鼻前庭及鼻腔，既起到鼻腔止血效果，又可襯墊、固定鼻腔形狀，以防術(shù)后鼻畸形及通氣障礙，效果較好。對(duì)鼻翼及鼻尖部的組織缺損，采用耳郭組織及額部皮瓣修復(fù)，也獲得了滿意效果。有報(bào)道可用雙側(cè)鼻唇溝皮下帶蒂皮瓣修復(fù)3。外傷后23周再進(jìn)展骨折整復(fù)非常困難，應(yīng)盡量爭取在1周之內(nèi)施行4。對(duì)于外傷超出1周、且有功能障礙或外觀有明顯畸形者，那么應(yīng)根據(jù)詳細(xì)情況以及患者的要求，決定是否重新予以人為骨折，再行骨折復(fù)位。鼻骨骨折、上頜骨額突骨折復(fù)位方法的報(bào)道較多，有用鼻骨復(fù)位鉗、扁桃體剝離子及從唇齦溝進(jìn)路復(fù)位的，均獲得滿意效果。鼻竇骨折以發(fā)生于

7、上頜竇和額竇為多，因?yàn)檫@2個(gè)竇占據(jù)面骨的大部分，且位置表淺，外傷骨折的時(shí)機(jī)相對(duì)多些。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及X線攝片可作出診斷，有條件者可行T和RI檢查。鼻竇骨折處理原那么與鼻骨骨折一樣，鼻出血嚴(yán)重者，先行止血、抗休克治療。早期急救，根據(jù)情況選擇適宜徑路行切開或閉合性復(fù)位術(shù)，防止發(fā)生鼻通氣障礙、瘢痕狹窄、鞍鼻等后遺癥。對(duì)于嚴(yán)重的眼鼻復(fù)合傷、鼻唇頜面復(fù)合傷、鼻旁竇及顱底外傷，應(yīng)請(qǐng)眼科、口腔科、神經(jīng)外科及放射科、整形科的醫(yī)師協(xié)作。對(duì)于外傷整復(fù)后殘留的鼻通氣障礙及瘢痕、畸形等，通常在6個(gè)月后再行二期修復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李雪蕾，姬長友.鼻和鼻竇骨折的臨床診斷及治療.創(chuàng)傷外科雜志，2022，75：340-342.2張秋航.嚴(yán)重鼻和鼻竇外傷的處理J.中華耳鼻咽喉科雜志,1999,343:184-