1、開(kāi)放靜脈通道一周?chē)o脈穿刺術(shù)(venous puncture，VP)【目的】靜脈穿刺是臨床應(yīng)用最廣泛、最根本的護(hù)理技術(shù)操作之一，也是臨床治療、搶救病人的重要給藥途徑之一。VP 水平的上下直接影響急診、危重病人搶救的成功率和臨床療效。VP 因病人年齡、疾病、治療不同，其穿刺部位的選擇也各不相同，3 歲以下的小兒常采用頭皮正中、額淺、顳淺等靜脈，3 歲以上的小兒穿刺部位。一般選擇容易固定的靜脈，如橈側(cè)皮靜脈、尺側(cè)皮靜脈、前臂正中靜壁損傷。小兒要用夾板固定靜脈穿刺的肢體?！静僮鳌吭賹⑼馓坠芡七M(jìn)血管內(nèi)少許，即可連接輸液裝置。膠布固定之。有進(jìn)入血管內(nèi)；進(jìn)針或拔內(nèi)芯時(shí)，內(nèi)芯刺破外套管刺穿血管。二鎖骨下靜脈

2、穿刺插管術(shù)【目的】靜脈壓測(cè)定、放置Swan-Ganz 導(dǎo)管、輸入胃腸外營(yíng)養(yǎng)、臨時(shí)安裝起搏器。該靜脈口徑大，位置恒定，為深靜脈穿刺之首選靜脈。【操作】下面介紹在搶救中獨(dú)顯優(yōu)勢(shì)的“三中點(diǎn)法圖 161 A B點(diǎn)，A 點(diǎn)與 B 點(diǎn)的連線(xiàn)中點(diǎn)為穿刺進(jìn)針點(diǎn)(C 點(diǎn)，如腋窩皺褶點(diǎn)因皮下脂肪多而 3040 向進(jìn)針，淺可在 23cm、深可在 45cm 處即可刺入鎖骨下靜脈理想部位為Seldinger 法依次置入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，擴(kuò)張穿刺局部皮膚后即可沿導(dǎo)絲插入靜脈導(dǎo)管。抽吸導(dǎo)管仍有回血，插管即告成功。拔去導(dǎo)絲，固定導(dǎo)管。優(yōu)勢(shì)：解剖位置相對(duì)固定，部位易顯露，穿刺成功率高；容易保持穿刺針口清潔，換藥固定，并發(fā)癥少；

3、輸液間期用肝素封閉，患者可自由活動(dòng)，立臥位操作快速、容易掌握、成功率高、各種并發(fā)癥少，是目前搶救急診危重患者值得推薦的一種平安、快速、有效的靜脈通路新技術(shù)和好方法。三頸內(nèi)靜脈穿刺插管術(shù)脈保護(hù)；外周靜脈限制；2330 周的早產(chǎn)兒極低體重兒1.5kg療?！窘砂Y】肘部靜脈血管條件差；穿刺部位有感染或損傷；乳腺癌術(shù)后患側(cè)臂靜脈?！静僮鳌縋ICC 穿刺靜脈的選擇：1貴要靜脈為PICC 插管的首選。此靜脈直、粗、靜脈瓣較少，當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下無(wú)名靜脈，達(dá)上腔靜脈。90%的 PICC 放置于此。2肘中靜脈PICC 的次選。此靜脈粗直，但個(gè)體差異較大，靜脈瓣較多。理想

4、情況下，肘正中靜脈參加貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下無(wú)名靜脈，達(dá)上腔靜脈。3頭靜脈PICC 的第三選擇。此靜脈前粗后細(xì)，且上下起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈，進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管插入?！拘g(shù)后護(hù)理】1PICC 24 小時(shí) 3 以免將導(dǎo)管拔出。2更換肝素帽：每周一次。3封管：注意正壓封管，用 10100 u/ml 稀釋的肝素封管，25 ml/次；每12 小時(shí)封管一次，限用510 ml 注射器封管。4)記錄：進(jìn)行動(dòng)態(tài)記錄。5)拔管：輕緩地將導(dǎo)管拔出，注意不要用力過(guò)度，拔管后 24 小時(shí)內(nèi)要用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，以免發(fā)生拔管后靜脈炎。五靜脈切開(kāi)法【目的】脈切開(kāi)。因?yàn)橹行撵o脈穿刺便捷和實(shí)用，常代替靜脈切開(kāi)?！酒鞑摹快o脈切開(kāi)包，這是急救室必備的器材。隱靜脈處?！静僮鳌?2cm。用蚊式鉗鈍性別離靜脈周?chē)M織后，用血管鉗挑出靜脈。在靜脈下引出兩條結(jié)扎線(xiàn)，