1、1編輯版ppt1/133膽 系概 論 膽石癥與膽囊炎 膽囊癌膽管癌2編輯版ppt2/133膽系教學(xué)目標(biāo)掌握膽道CT檢查技術(shù)，熟悉MRI檢查技術(shù)掌握膽道正常X線和CT表現(xiàn)掌握膽石癥與膽囊炎熟悉膽囊癌和膽管癌的影像學(xué)表現(xiàn)3編輯版ppt3/133膽道X線檢查 造影檢查PTC ERCPT形管造影4編輯版ppt4/133膽道CT檢查平掃掃描范圍：膈頂?shù)揭认巽^突層厚及間隔：10mm，必要時(shí)加薄層增強(qiáng)方法與肝臟相同5編輯版ppt5/133膽道MRI檢查常規(guī)采用SE T1WI和T2WI多方位掃描MRCP可無損傷地顯示膽道系統(tǒng)6編輯版ppt6/1337編輯版ppt7/133膽石癥與膽囊炎8編輯版ppt8/133

2、膽石癥與膽囊炎病理原因：膽汁淤滯和膽道感染。分類：膽固醇性、膽色素性和混合性。膽石癥包括：膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石。膽汁淤滯可導(dǎo)致膽道梗阻和感染，繼而又促進(jìn)結(jié)石的形成和發(fā)展，互為因果。9編輯版ppt9/133膽石癥與膽囊炎臨床膽石癥和慢性膽囊炎表現(xiàn)為反復(fù)、突發(fā)的右上腹絞痛，向后背和右肩放射。急性膽囊炎表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性絞痛，伴有畏寒、高熱、嘔吐。體檢：右上腹壓痛，Murphy征陽性。10編輯版ppt10/133膽囊結(jié)石X線表現(xiàn)膽區(qū)平片陽性結(jié)石：常多發(fā)，呈圓形或卵圓形，多邊形或菱形，常呈串狀或堆積的石榴籽狀。陰性結(jié)石：平片不能發(fā)現(xiàn)。11編輯版ppt11/133膽囊結(jié)石X線表現(xiàn)造影檢查充盈缺損及膽

3、道狹窄或梗阻。12編輯版ppt12/133膽石癥CT表現(xiàn)肝內(nèi)、外膽管或膽囊內(nèi)單個(gè)或多個(gè)高密度影，呈環(huán)狀或多層狀。結(jié)石位置可隨體位的改變而移動(dòng)。膽總管結(jié)石上方膽管擴(kuò)張。結(jié)石層面擴(kuò)張的膽總管突然消失，同時(shí)可見高密度結(jié)石呈“靶征”或“半月征”。13編輯版ppt13/133膽囊結(jié)石CT表現(xiàn)14編輯版ppt14/133膽道結(jié)石CT15編輯版ppt15/133膽管結(jié)石CT表現(xiàn)16編輯版ppt16/133膽石癥CT表現(xiàn)合并急性膽囊炎膽囊增大，直徑大于5cm，囊壁厚度超過3mm，且有均勻強(qiáng)化，膽囊周圍有低密度的水腫帶或液體潴留。17編輯版ppt17/133膽石癥CT表現(xiàn)合并慢性膽囊炎膽囊縮小，囊壁增厚，可見鈣

4、化，壁有強(qiáng)化。18編輯版ppt18/133膽石癥MRI表現(xiàn)結(jié)石在T1WI和T2WI像上均為無信號(hào)或低信號(hào)改變。MRCP：膽管內(nèi)圓形或橢圓形無信號(hào)區(qū)。膽道擴(kuò)張。19編輯版ppt19/133膽石癥MRI表現(xiàn)20編輯版ppt20/133膽石癥MRI表現(xiàn)MRCP21編輯版ppt21/13322編輯版ppt22/133膽囊癌 carcinoma of gallbladder早期無癥狀，進(jìn)展期常表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛，黃疸，消瘦，肝大和上腹部包塊等。85%為腺癌，其余為鱗癌及類癌；約70%的膽囊癌合并膽囊結(jié)石。23編輯版ppt23/133膽囊癌X線表現(xiàn)PTC膽囊癌侵犯膽管，則出現(xiàn)膽管不規(guī)則狹窄，充盈缺損及

5、膽道梗阻。24編輯版ppt24/133膽囊癌CT表現(xiàn) CT平掃膽囊增大或縮??；囊壁不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚；腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，其基底部囊壁增厚；膽囊內(nèi)巨大軟組織腫塊，膽囊不能分辨，可侵犯周圍肝組織；往往伴有膽囊結(jié)石。25編輯版ppt25/133膽囊癌CT表現(xiàn) CT增強(qiáng)腫瘤組織及膽囊壁明顯強(qiáng)化。侵犯肝組織可見局部低密度帶。膽道梗阻等改變。26編輯版ppt26/133膽囊癌CT表現(xiàn)27編輯版ppt27/133膽囊癌并膽囊結(jié)石28編輯版ppt28/133膽囊癌CT表現(xiàn)29編輯版ppt29/13330編輯版ppt30/133膽管癌cholangio carcinoma31編輯版ppt31/133膽管癌臨床與病理發(fā)病病年齡多在5070歲之間。早期癥狀為右上腹部隱痛或脹痛，繼而出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸、脂肪瀉、陶土樣大便和上腹部包塊等。膽管癌80為腺癌，生長(zhǎng)方式分為結(jié)節(jié)型、浸潤(rùn)型及乳頭型；浸潤(rùn)型最常見。約50%發(fā)生于膽管上段。32編輯版ppt32/133膽管癌X線表現(xiàn)PTC&ERCP膽管突然性狹窄，境界清晰；膽管內(nèi)不規(guī)則充盈缺損；膽管阻塞，其近側(cè)膽管擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張呈“軟藤征”。33編輯版ppt33/133膽管癌 PTC34編輯版ppt34/133膽管癌 PTC35編輯版ppt35/133膽管癌CT表現(xiàn)病變近側(cè)膽管擴(kuò)張；中下段癌可有膽囊的增大。擴(kuò)張的膽管于病變處突然中斷或突然變細(xì)，局部