1、 第一節(jié) 食物中毒現(xiàn)場(chǎng)急救措施食物中毒的特點(diǎn)常見的食物中毒夏秋季是食物中毒的多發(fā)季節(jié)，發(fā)病多為群體性，潛伏期短，大約在進(jìn)食后半小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)相繼發(fā)病。與食物有密切關(guān)系，所有病人都食用過同一種食物，未食用者不發(fā)病。中毒病人都具有相同或相似的癥狀，以頻繁嘔吐、腹瀉為主。食物中毒沒有人與人之間的直接傳染性，當(dāng)停止食用此種有毒食物后，發(fā)病即可控制。導(dǎo)瀉3 中毒時(shí)間超過2 h，精神較好者，可用大黃30 g一次煎服；老年體質(zhì)較好者，可用番瀉葉15 g一次煎服或用開水沖服了解情況1 向病人及家屬了解發(fā)病前后進(jìn)食情況，一旦確定為食物中毒，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。催吐2 最簡便的方法是用手指或動(dòng)物的羽毛等輕觸患者咽部

2、，引發(fā)嘔吐。現(xiàn)場(chǎng)急救措施主要有以下六項(xiàng) 就地收集和封存一切可疑的中毒食物，所剩食物均應(yīng)燒毀或深埋。收集、封存5 根據(jù)食物中毒的不同原因采取不同的解毒方法。解毒4 將疑為中毒的食物樣品與中毒患者一起送醫(yī)院檢查，并對(duì)患者進(jìn)行洗胃、藥物解毒等治療。送檢樣本并送患者就醫(yī)6（一）細(xì)菌性食物中毒日常生活中常見的細(xì)菌主要有沙門菌、葡萄球菌、變形桿菌、大腸桿菌、嗜鹽菌、肉毒梭狀桿菌食物中毒6種。常見的食物中毒主要有細(xì)菌性、真菌（霉菌）性、化學(xué)性食物中毒，以及有毒動(dòng)物、有毒植物食物中毒。圖1 沙門菌中毒癥狀：潛伏期平均為1224 h，有時(shí)可長達(dá)23 d。隨后出現(xiàn)惡心、頭痛、臉色蒼白、出冷汗，之后出現(xiàn)腹瀉，呈水樣

3、便。個(gè)別病人在l2 d后可出現(xiàn)膿血便和里急后重感。多數(shù)病人一發(fā)病就發(fā)熱，體溫可達(dá)3840或更高。嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水、休克。敗血癥者可有皮膚出血點(diǎn)、黃疸等。沙門菌存在于健康牲畜、禽類的腸道內(nèi)，病死牲畜肉中常帶有大量的沙門菌。引起沙門菌食物中毒的常見食品有肉類、禽蛋、水產(chǎn)品等。1沙門菌食物中毒圖2 葡萄球菌中毒癥狀：一般進(jìn)食后10 min至3 h內(nèi)發(fā)病，主要癥狀是惡心、頻繁和劇烈地嘔吐。個(gè)別人有水樣腹瀉，不發(fā)熱或低熱，同時(shí)伴有頭暈、全身無力等。中毒來勢(shì)兇、恢復(fù)快、病程短，多數(shù)12 d內(nèi)就恢復(fù)，很少死亡。在空氣中、健康人鼻咽腔中，尤其是患上呼吸道感染和患化膿性皮膚病人的病灶中，以及患乳房炎的奶牛所產(chǎn)的牛

4、奶中含有大量的金黃色葡萄球菌。引起葡萄球菌食物中毒的常見食品是剩米飯、奶及奶制品、肉類等。2葡萄球菌食物中毒圖3 變形桿菌中毒癥狀：潛伏期為420 h，一般為35 h，突出癥狀是驟起腹痛，繼而惡心嘔吐、腹瀉及全身不適。腹痛多呈臍周劇烈絞痛，腹瀉多為水樣便。部分病人體溫稍高，一般在38左右。有時(shí)由于細(xì)菌類型的不同，病情輕重不一。一般來講，該菌引起的中毒來勢(shì)急、恢復(fù)快，病程一般13 d，很少死亡。變形桿菌在自然界中分布廣泛，人和動(dòng)物的糞便帶菌率很高，各類食品及用具均可檢出，引起變形桿菌食物中毒的食品主要是剩飯菜、肉類及蛋類等。3變形桿菌食物中毒圖4大腸桿菌中毒癥狀：潛伏期220 h，通常46 h，

5、主要癥狀有腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛等。大便呈水樣便、黏液便或米湯樣便，每日45次，有時(shí)有惡臭。體溫正?；虻蜔?，病程一般13 d，預(yù)后良好。大腸桿菌主要存在于人和動(dòng)物的腸道中，隨糞便排出，分布于自然界，空氣、水、土壤、食品、餐具等均可檢出，如圖7-4所示。引起大腸桿菌食物中毒的常見食品同變形桿菌。4大腸桿菌食物中毒圖5 嗜鹽菌中毒癥狀：潛伏期最短1 h，最長超出90 h，一般為10 h左右，主要癥狀有腹痛、腹瀉、發(fā)熱，并有惡心嘔吐。發(fā)病早期主要是上腹部或臍周附近陣發(fā)性腹絞痛，然后腹瀉，開始水樣便較多，也有黏液血便或洗肉水樣便，逐漸轉(zhuǎn)為膿血便，但無里急后重現(xiàn)象，嘔吐多發(fā)生在腹瀉之后。

6、發(fā)熱比沙門菌食物中毒出現(xiàn)晚，一般在瀉吐之后，體溫達(dá)3839左右，病程23 d，預(yù)后良好。但嚴(yán)重者也可因休克、昏迷而死亡。嗜鹽菌為一種海洋細(xì)菌，如圖7-5所示，主要污染源為海產(chǎn)品。嗜鹽菌食物中毒是由于吃了加熱不徹底的魚、蝦、蟹等海產(chǎn)品或被海產(chǎn)品污染的腌雞蛋、小咸菜、肉類等食品。5嗜鹽菌食物中毒該類桿菌廣泛分布于土壤淤泥中，在牲畜糞便、魚的腸管及某些變質(zhì)食品中均可檢出，如圖7-6所示。常見的中毒食物有臭豆腐、醬類等發(fā)酵性豆制品，過冬的羊肉，熟豬肉、豬肝及罐頭食品。圖6 肉毒梭狀桿菌中毒癥狀：潛伏期一般為1236 h，最短為2 h，最長為14 d。其特點(diǎn)是神經(jīng)癥狀突出，沒有胃腸癥狀或很輕，不發(fā)熱。開

7、始全身無力、頭痛、頭暈、惡心、視力模糊、眼瞼下垂、復(fù)視、瞳孔散大，以后發(fā)展可有吞咽困難、發(fā)音困難和呼吸困難，少數(shù)病人有嘔吐、腹痛、腹瀉或腹脹、便秘等。死亡的主要原因是呼吸麻痹，多發(fā)生在進(jìn)食后48 d，快者在612 h。病程超過10 d而未死亡者，大多能生存。患者痊愈較慢，但一般無后遺癥。 6肉毒梭狀桿菌食物中毒 真菌（霉菌）（三）化學(xué)性食物中毒 亞硝酸鹽為白色結(jié)晶，味咸略苦，類似食鹽，在醫(yī)學(xué)上作為搶救氰化物中毒的解毒劑，在食品加工業(yè)用作防腐劑。其中毒原因有兩種，一是把亞硝酸鹽當(dāng)做食鹽誤食，二是吃含有大量硝酸鹽和亞硝酸鹽的腐爛變質(zhì)、不新鮮的蔬菜，或喝了受污染的井水（苦井水）等 中毒癥狀：潛伏期一

8、般為30 min2 h，主要癥狀是口唇、皮膚、指甲青紫，伴有頭暈、腹脹等。病情發(fā)展很快，嚴(yán)重病人如不及時(shí)搶救，很快因昏迷、呼吸衰竭而死亡。如有亞硝酸鹽中毒發(fā)生，除了進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等急救處理外，應(yīng)立即使用特效藥物1%亞甲藍(lán)溶液靜脈注射。1亞硝酸鹽中毒常用的植物油及各種動(dòng)物油，存放時(shí)間過長，就會(huì)發(fā)生氧化變質(zhì)，產(chǎn)生毒性物質(zhì)。這種油可出現(xiàn)酸味、哈喇味，油變色，加熱時(shí)煙大、嗆人、刺激眼睛，耗油量大，食后造成中毒。中毒癥狀：潛伏期為23 h或超過10 h，主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛及全身疼、發(fā)冷、發(fā)熱（3840）、腹脹、腹瀉、腹鳴，噯氣時(shí)有明顯的變質(zhì)油氣味。變質(zhì)食用油中毒患者一般可在短期內(nèi)自行恢復(fù)健康，對(duì)

9、發(fā)熱或吐瀉較重者，可給予糖水或茶水飲服2變質(zhì)食用油中毒（四）有毒動(dòng)物食物中毒 有毒動(dòng)物食物中毒以河豚中毒較常見。河豚產(chǎn)于我國沿海和長江中下游。這種魚的肝臟、卵巢、魚籽、皮膚、血液、睪丸內(nèi)都含有毒素，以肝臟、卵巢和魚籽毒性最強(qiáng)。 中毒癥狀：有毒動(dòng)物食物中毒者在食后半小時(shí)至3 h內(nèi)發(fā)病，開始是胃腸刺激癥狀，隨后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，先是感覺神經(jīng)異常，隨后是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重者常因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。死亡多發(fā)生在發(fā)病后46 h內(nèi)，最快食后1.5 h即死亡。無特效藥治療，發(fā)生中毒馬上送醫(yī)院搶救。(河豚）（五）有毒植物食物中毒 主要有以下5類1蘑菇中毒我國有毒蘑菇180余種，人們常因誤食而引起中毒。由于一

10、種蘑菇含有多種毒素，而一種毒素又往往存在于多種蘑菇中，因此中毒癥狀較復(fù)雜。蘑菇中毒一般分為下面4種類型。（1）胃腸炎型 中毒發(fā)病很快，食后10多分鐘到6h發(fā)病，輕度中毒會(huì)出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，或伴有頭痛、頭昏、全身無力，重者偶有嘔血、脫水、休克、昏迷、說胡話。 一般病程短，死亡率很低，預(yù)后良好，是最常見的中毒類型。（2）神經(jīng)精神型 一般在食后10min6 h內(nèi)發(fā)病，主要表現(xiàn)有煩躁不安、精神異常等，多數(shù)人如同酒醉，發(fā)冷發(fā)熱、手臉充血、出汗與發(fā)抖。有的狂歌亂舞，極度愉快，有的則煩躁苦悶，喜怒無常。 一般數(shù)小時(shí)后恢復(fù)正常，無后遺癥。（3）溶血型 中毒潛伏期長，一般達(dá)6 h以上，最長可達(dá)12

11、 d，甚至更長。其主要表現(xiàn)為急性貧血、血紅蛋白尿、尿毒癥、肝腫大等。（4）肝損害型 這類毒素對(duì)肝臟、血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他內(nèi)臟的損害極為嚴(yán)重，多數(shù)中毒者最終因體內(nèi)各器官功能衰竭而導(dǎo)致死亡，死亡率高。 蘑菇中毒現(xiàn)場(chǎng)急救處理常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法。2苦杏仁、苦桃仁、蘋果仁、李子仁、枇杷仁、梅仁、亞麻仁、木薯中毒嚴(yán)重者嘔吐、神志不清、呼吸困難、昏迷，最后可因呼吸中樞麻痹而死亡。3發(fā)芽土豆中毒發(fā)芽后的土豆皮肉變綠發(fā)紫，表皮及發(fā)芽的芽眼都含有龍葵素。這種物質(zhì)能溶解血細(xì)胞，刺激黏膜，引起食物中毒。4. 豆?jié){中毒生大豆中含有一種有毒的胰蛋白酶抑制物，喝了未煮開的豆?jié){，吃了未做熟的豆子都會(huì)引起中毒。5扁

12、豆中毒扁豆又稱菜豆、蕓豆、四季豆。其內(nèi)含有凝集素，是一種有毒蛋白兩種毒素，經(jīng)加熱可被破壞，中毒是由于扁豆未被煮熟煮透引起。第二節(jié) 農(nóng)藥中毒有機(jī)農(nóng)藥中毒的原因及中毒癥狀現(xiàn)場(chǎng)急救的處理農(nóng)藥主要中毒癥狀為輕者出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，嘔吐物常有大蒜味，腹痛、腹脹等；嚴(yán)重者出現(xiàn)出汗、流涎、瞳孔縮小如針尖、對(duì)光反射消失、呼吸急促、全身抽搐、心動(dòng)過速、驚厥、大小便失禁、肺水腫、呼吸衰竭而死亡。 劇毒類 高毒類 中度毒類 低毒類甲拌磷、內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷等甲基對(duì)硫磷、敵敵畏、氧化樂果等樂果、乙硫磷、敵百蟲等馬拉硫磷、辛硫磷、雙硫磷等我國常見的有機(jī)磷農(nóng)藥有以下四類：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的原因：一是在使用農(nóng)藥的過程中發(fā)

13、生中毒，即在噴灑農(nóng)藥時(shí)，藥液污染了皮膚或浸透了衣服后由皮膚吸收，以及吸入空氣中的農(nóng)藥所致。二是生活中誤服、自服或攝入被農(nóng)藥污染的食物?，F(xiàn)場(chǎng)急救處理：將中毒者迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣服和鞋襪，徹底清潔污染的皮膚、毛發(fā)、外耳道、手部（先剪去指甲）。禁用熱水或酒精擦洗，以免促進(jìn)毒素吸收。經(jīng)口中毒者應(yīng)立即催吐，常用手指、匙柄或筷子等刺激咽喉部，使之嘔吐；此方法簡單易行，可將胃內(nèi)大部分毒物排出，達(dá)到減少毒物吸收的目的。保持病人呼吸道通暢，收集藥物容器和殘存的藥物，一同帶到醫(yī)院，備作化驗(yàn)檢查。洗胃和特效解毒藥物阿托品、解磷定的選用，需在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行。第三節(jié) 有毒氣體中毒一氧化碳中毒硫化氫中毒 氰化物中

14、毒 氯氣中毒 一氧化碳（CO）又稱煤氣或瓦斯，為無色、無臭、無味、無刺激性氣體，比空氣略輕。生活中的CO中毒多發(fā)生在冬季，因家庭取暖用煤爐、燒炕，當(dāng)煤以及其他燃料燃燒不完全或煙道堵塞，門窗緊閉而排煙不暢，使室內(nèi)CO含量增高時(shí)。由于人們很難察覺出CO，因而絕大多數(shù)人是在不知情的情況下發(fā)生急性中毒，輕者影響健康，重者危及生命。CO中毒可導(dǎo)致全身組織缺氧，造成對(duì)氧最敏感的腦和心臟的損害。1中毒表現(xiàn)2. 現(xiàn)場(chǎng)急救 中毒表現(xiàn) 開始時(shí)出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐等癥狀，之后面色潮紅、口唇櫻紅、煩躁或昏睡，繼之出現(xiàn)昏迷、大小便失禁、四肢厥冷、發(fā)紺、血壓下降、四肢軟癱、強(qiáng)烈抽搐、呼吸困難等現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)因

15、缺氧、呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 頭暈頭痛 胸悶乏力 惡心嘔吐 昏睡昏迷 現(xiàn)場(chǎng)急救當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人CO中毒時(shí)，救助者必須迅速按下列程序進(jìn)行救助： 打開門窗，使室內(nèi)通風(fēng)。 迅速將中毒者轉(zhuǎn)移出中毒現(xiàn)場(chǎng)并在通風(fēng)保暖處平臥，解開衣領(lǐng)使其呼吸通暢。 將昏迷患者的頭部偏向一側(cè)，以防舌后墜或嘔吐物誤吸入肺內(nèi)導(dǎo)致窒息。 若患者呼吸停止，則需立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。 在搶救中，應(yīng)注意為患者保暖。（如圖） 硫化氫是一種刺激性、窒息性無色氣體，呈“臭蛋樣”氣味，是在采礦、冶煉、制革等工業(yè)中和沼澤地、化糞池、下水道等有機(jī)物腐敗場(chǎng)所產(chǎn)生的對(duì)人體有害的氣體。中毒癥狀：輕者表現(xiàn)為流淚、眼刺痛、流涕或伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等；中度中

16、毒表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、心悸、呼吸困難；較重者表現(xiàn)為昏迷、抽搐、呼吸循環(huán)衰竭。 氰化物為含有氰基的化合物，多有劇毒。中毒癥狀有流淚、眼刺痛、刺激性干咳，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、頭昏、心悸、心率增快、皮膚黏膜呈櫻桃紅色，隨即出現(xiàn)身體強(qiáng)直、痙攣，甚至角弓反張等，嚴(yán)重者昏迷、發(fā)紺、呼吸停止。口服中毒者可表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹瀉等。 硫化氫中毒、氰化物中毒、氯氣中毒的現(xiàn)場(chǎng)搶救與CO中毒的救治原則相同。 氯氣為黃綠色、有劇烈刺激性的氣體，比空氣重，常在造紙過程中產(chǎn)生。氯氣中毒是經(jīng)呼吸道吸入或皮膚黏膜接觸，引起以呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性損傷。 氯氣中毒癥狀：眼、鼻、咽喉燒灼感，刺痛，流淚，流涕，刺激性咳嗽，咳大量

17、白色或粉紅色泡沫痰，胸悶，憋氣，呼吸困難，口唇發(fā)紺，昏迷。若吸入極高濃度氯氣則可反射性引起呼吸中樞抑制及心臟驟停，導(dǎo)致“閃電式”死亡。第四節(jié) 藥物中毒酒精中毒安眠藥中毒毒品中毒 這類患者的呼氣和嘔吐物中有強(qiáng)烈的酒味，大多面頰潮紅、說話不清；轉(zhuǎn)入睡眠時(shí)，往往面色蒼白、呼吸緩慢、鼾聲大作。有的患者可因神經(jīng)中樞受抑制而死于呼吸麻痹。輕者不需要治療，中毒較重者，可予以催吐，必要時(shí)送醫(yī)院處理。如何分辨判斷酒精中毒 安眠藥中毒的初期會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡、精神恍惚，繼而昏迷、呼吸淺而慢，最后死于呼吸麻痹。若服藥量較小，由于人體自身的解毒作用，常常能自行恢復(fù)。重癥昏迷的，應(yīng)當(dāng)速送醫(yī)院。 1毒品成癮機(jī)制 毒品作

18、用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，與腦橋藍(lán)斑中的阿片受體結(jié)合引起欣快感。長期吸食，抑制了體內(nèi)類似物質(zhì)的生成。如果停吸，就會(huì)出現(xiàn)內(nèi)啡肽的不足，產(chǎn)生戒斷癥狀，即成癮。毒品急性中毒多由靜脈注射所致。中毒患者先說胡話和嘔吐等興奮癥狀，繼而出現(xiàn)疲倦嗜睡、肌肉松弛、呼吸緩慢而不規(guī)則等抑制癥狀。重度中毒時(shí)有昏迷、針尖樣瞳孔和高度呼吸抑制3大特征。急性中毒12 h內(nèi)多死于呼吸麻痹。珍愛生命 遠(yuǎn)離毒品 吸毒者濫用的藥物、植物或其他化學(xué)物質(zhì)統(tǒng)稱為毒品。這里主要指能使人成癮的麻醉藥和精神藥品，如阿片、二醋嗎啡（海洛因）、大麻、可卡因及人工合成的哌替啶、芬太尼等。（罌粟）2藥物中毒的現(xiàn)場(chǎng)急救方法 用手指等物刺激病人咽喉部，使其嘔吐，也可口服肥皂水或飽和食鹽溶液兩大湯匙（敵百蟲中毒時(shí)禁止使用肥皂水），使毒物由口腔排出。對(duì)昏迷者，應(yīng)迅速將患者平臥，頭偏向一側(cè)。盡早將患者送到醫(yī)院救治。第五節(jié) 傳染病的現(xiàn)場(chǎng)救援 上 報(bào) 現(xiàn)場(chǎng)急救