1、腦梗病例討論演示文稿第一頁，共十九頁?；厩闆r童大福 男 58歲 初中學(xué)歷 發(fā)病原因：右側(cè)腦梗發(fā)病日期：2011年6月10日入院日期：2011年8月11日第二頁，共十九頁?，F(xiàn)病史患者因“左側(cè)肢體活動困難一月”入院?；颊哂趦稍掠嗲扒宄科鸫采蠋鶗r突感左側(cè)肢體無知覺，并逐漸出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，無頭暈、頭痛、惡性、嘔吐，無意識障礙，無大小便失禁。遂急送“江蘇省人民醫(yī)院”，頭顱MRI顯示右側(cè)急性腦梗塞，給予相關(guān)治療，具體不詳。病情平穩(wěn)后，遺留左側(cè)肢體功能障礙，飲水偶有嗆咳，在腦科醫(yī)院、省級機關(guān)醫(yī)院行康復(fù)治療。目前患者可在少量幫助下拄拐短距離步行，步態(tài)較差，左膝有過伸，足下垂、內(nèi)翻，遂來我院行康復(fù)治療。病

2、程中無發(fā)熱、咳嗽、氣喘。飲食、睡眠可，大小便正常。第三頁，共十九頁。過去史“高血壓病”四月余，最高180/110mmHg，目前服用“尼莫地平”，血壓控制可。六年前及三月前發(fā)生“胰腺炎”，保守治療后痊愈。40年前因運動后“右腹股溝疝”行手術(shù)治療。否認重大外傷，輸血史。有吸煙史40年，平均每天4包，發(fā)病后戒煙；酗酒史40年，平均每天半斤，發(fā)病后戒酒。第四頁，共十九頁。藥物過敏史：否認食物、藥物過敏史；否認家族性遺傳病史輔助檢查：頭顱MRI（2011-6-14 江蘇省人民醫(yī)院）右側(cè)急性腦梗塞過去活動情況：生活自理家庭、社會情況：家住5樓(無電梯） 汽車修理工人 現(xiàn)由妻子、親人照顧第五頁，共十九頁。初

3、期評定1. 患者神清，思維清楚，言語清晰，查體合作2. 左側(cè)Brunnstrom運動功能評分：上肢2期，手1期，下肢3期3. 改良Ashworth分級：左側(cè)上肢屈肘肌群1+級，屈指肌2級，下肢內(nèi)收肌群1級4. PROM評定檢查時間：2011年8月12日肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)屈曲010501200140外展075 025后伸060第六頁，共十九頁。初期評定5. 平衡功能評定：坐位平衡3級，站位平衡1級6. 跟腱攣縮7. 左側(cè)內(nèi)收?。ㄌ弁丛u分7分），左側(cè)髂脛束（疼痛評分2分）8. 左側(cè)肢體深淺感覺減退9. 左側(cè)Babinsiki征（+）10. ADL BI：60分（進食5分，洗澡0分，修飾0分，穿衣5

4、分，上廁所5分，床椅轉(zhuǎn)移10分，行走10分，上下樓梯5分，其余滿分）檢查時間：2011年8月12日第七頁，共十九頁。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience存在問題1. 左側(cè)肩痛2. 左側(cè)肢體肌張力較高3. 站位平衡較差4. 左側(cè)內(nèi)收肌、髂脛束疼痛5. 步態(tài)異常（伸肌張力高、踝內(nèi)翻、髖外旋、無髖后伸、膝關(guān)節(jié)控制差）第八頁，共十九頁。長期目標1. 脫拐行走2. 生活自理短期目標1. 站位平衡2級2. 拄拐行走（由3點到2點）第九頁，共十九頁。治療方案1. 偏癱肢體綜合訓(xùn)練

5、(1) 肩胛骨被動活動及PNF (2) 上肢牽伸 (3) 肩關(guān)節(jié)主被動訓(xùn)練，肘關(guān)節(jié)牽拉訓(xùn)練 (4) 股四頭肌、內(nèi)收肌、跟腱牽伸 (5) 骨盆PNF (6) 下肢主被動活動及PNF (7) 站立平衡訓(xùn)練 (8) 行走訓(xùn)練（兩點步行）2. 主被動訓(xùn)練3. 斜板4. 手功能+作業(yè)5. 理療（中頻、紅外線、超聲波療法）第十頁，共十九頁。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience注意事項防摔倒，牽伸時避免拉傷，控制運動量，注意血壓的變化。第十一頁，共十九頁。再次評定1. 患者神清，思

6、維清楚，言語清晰，查體合作2. 左側(cè)Brunnstrom運動功能評分：上肢2期，手2期，下肢3期3. 改良Ashworth分級：上肢屈肌張力1級 手屈肌張力2級 下肢伸肌張力1+級4. ROM檢查時間：2011年8月29日肩關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)被動屈曲0550135主動屈曲065被動外展050040主動外展025第十二頁，共十九頁。再次評定 5. 平衡功能：坐位平衡3級 站立位平衡1級6. 跟腱攣縮7. 疼痛評分：肩關(guān)節(jié)VAS疼痛評分：6分 內(nèi)收肌 VAS疼痛評分：2分 髂脛束VAS疼痛評分：0分 8. 左側(cè)肢體深淺感覺減退9. 左側(cè)Babinsiki征（+）10. ADL BI：70分（洗澡0分

7、，修飾0分，穿衣5分，床椅轉(zhuǎn)移10分，行走10分，上下樓梯5分）檢查時間：2011年8月29日第十三頁，共十九頁。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience存在問題1. 肩關(guān)節(jié)、內(nèi)收肌疼痛2. 上肢屈肌、下肢伸肌張力較高3. 站立平衡較差4. 膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)控制能力較差第十四頁，共十九頁。短期目標1. 減輕疼痛2. 改善膝關(guān)節(jié)控制、踝背伸3. 改善站立平衡能力第十五頁，共十九頁。治療方案1. 偏癱肢體綜合訓(xùn)練 (1) 上肢牽伸 (2) 肩關(guān)節(jié)一二級手法松動 (3) 肩胛帶的

8、活動及肩肱節(jié)律的恢復(fù) (4) 肩關(guān)節(jié)疼痛的處理（肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的放松） (5) 肩關(guān)節(jié)被動ROM,肘關(guān)節(jié)的主動屈伸練習(xí)，腕關(guān)節(jié)及手的被動ROM (6) 下肢各關(guān)節(jié)主動活動 (7) 股四頭肌、內(nèi)收肌、跟腱牽伸 (8) 下肢PNF (9) 站立位2級平衡訓(xùn)練（重心轉(zhuǎn)移等） (10) 膝關(guān)節(jié)控制 (11) 單腿負重 (12) 步行訓(xùn)練（脫拐）2. 主被動訓(xùn)練3. 斜板4. 手功能+作業(yè)5. 理療（中頻、超短波、超聲波療法）第十六頁，共十九頁。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience注意事項1. 肩關(guān)節(jié)半脫位的處理2. 站斜板時注意患者姿勢是否正確3. 其余同上第十七頁，共十九頁。問題討論1. 患者的肩關(guān)節(jié)在入院時存在肩痛和半脫位，且肌張力一直較高，肩痛的原因是什么？患者于2011年9月1日在我院進行MRI檢查，左肩關(guān)節(jié)MR平掃示：1. 左