1、急性中毒辦理原則急性中毒辦理原則急性中毒辦理原則創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日急性中毒的診療和救治之答祿夫天創(chuàng)作創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日【概括】進入人體的化學(xué)物質(zhì)達到中毒量發(fā)生組織和器官傷害惹起的渾身性疾病稱為中毒。惹起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱毒物。依據(jù)根源和用途分歧可將毒物分為：工業(yè)性毒物、藥物、農(nóng)藥，有毒動植物等。急性中毒指短時間內(nèi)汲取大批毒物所致，起病急驟，癥狀嚴重，病情更正快速，不實時治療常危及生命?！静∫颉柯殬I(yè)性中毒：在生產(chǎn)過程中接觸有毒原料、輔料、中間產(chǎn)品、成品，或在保留、使用、運輸方面，不注意勞動珍愛和不恪守安全防備制度，即可發(fā)生中毒。生活中毒：誤食、不測接觸有毒物質(zhì)，用藥過分

2、、自殺或謀害等，過分毒物進入人體都可惹起中毒?！局卸鞠到y(tǒng)】1）毒物侵入門路：毒物對機體發(fā)生毒性作用的快慢、強度和表示與毒物侵入門路和汲取速度相關(guān)。平常，毒物可經(jīng)消化道、呼吸道或皮膚黏膜等門路進入人體惹起中毒。1）呼吸道：煙、霧、蒸氣、氣體一氧化碳等。2）消化道：各樣毒物經(jīng)口食入。創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日3）皮膚粘膜：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機磷農(nóng)藥等。（2）毒物代謝1）主要在肝經(jīng)過氧化、復(fù)原、水解、聯(lián)合、毒性降低2）少量在代謝后毒性反而增添，如對硫磷氧化成對氧磷，毒性較本來增添300倍。（3）毒物排泄1）大部分毒物由腎排出。2）一部分經(jīng)呼吸道排出。3）經(jīng)

3、糞便從消化道排出。4）經(jīng)皮膚、乳汁排出。中毒系統(tǒng)：毒物種類眾多，此中毒系統(tǒng)紛歧。局部的刺激腐化作用。惹起機體組織和器官缺氧。3）對機體麻醉作用。4）控制酶的活性。5）攪亂細胞膜或細胞器的生理功能。6）受體的競爭聯(lián)合?！九R床表示】1.皮膚粘膜癥狀：炙烤傷，皮膚顏色的改變：發(fā)紅、紫紺、黃染，各樣皮炎。眼球表示：如黃疸，瞳孔減小或擴大，視神經(jīng)炎等。神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀：昏倒、譫妄、驚厥、肌纖維震顫、癱創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日瘓、精神失態(tài)等。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律失態(tài)、心臟驟停、休克。呼吸系統(tǒng)表示：異樣呼吸氣味、呼吸頻次改變、呼吸增快、呼吸減慢。上呼吸道炎癥、肺炎、哮

4、喘、肺水腫等。泌尿系統(tǒng)表示：尿色改變、尿道炎癥狀、腎小管壞死、腎小管擁擠、急性腎功能不全。7.消化系統(tǒng)癥狀：急性胃腸炎癥狀、肝大黃疸肝功異樣。血液系統(tǒng)癥狀：溶血性貧血、重生阻攔性貧血白細胞減少、出血、血液凝結(jié)阻攔、白血病?！驹\療與鑒識診療】1中毒病史的采集，采集詳細的中毒病史是診療的首要環(huán)節(jié)。包含毒物接觸史和既往史。1）毒物接觸史：毒物種類、怎樣中毒、中毒時間和中毒量、發(fā)病原由、嘔吐物性狀，特別氣味、生活狀況、精神態(tài)況。發(fā)病地址、發(fā)病經(jīng)過、病人職業(yè)、既往病史和服藥狀況、家中藥品有無缺乏。思疑食品中毒咨詢進食的種類、根源和同餐人員發(fā)病情況。還須檢查中毒環(huán)境。2）既往史關(guān)于中毒患者，應(yīng)認識發(fā)病前職

5、業(yè)史、健康狀況、生活習(xí)慣、喜好、情緒、行為改變，用藥及經(jīng)濟狀況等。2熟習(xí)臨床表示及針對性體格檢查有助于中毒的診療及判斷毒物種類。中毒病人注意檢查：創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日）神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏倒或譫妄）。2）患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特別氣味。3）皮膚有無皮炎性傷害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）。4）結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或忽然失明。注意瞳孔大小，對光反響。注意呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無羅音，呼氣有無特別氣味。注意心率快慢，節(jié)律能否齊整，有沒心律失態(tài)，以及血壓高低狀況。注意嘔吐物

6、及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無悲傷。注意有無肌肉顫抖及痙攣。病情監(jiān)護和實驗室檢查1）病情監(jiān)測：主要包括心電、血壓、血氧飽和度、血氣分析、肝、腎功能、血尿常例、電解質(zhì)、酸堿度、凝血功能、呼吸、神志等常例檢查。2）毒物查驗：中間毒不明何毒時，應(yīng)實時采集節(jié)余毒物以及病人的嘔吐物、排泄物送檢進行毒物定性定量分析。3）特異性查驗：如疑有機磷中毒查膽堿酯酶、一氧化碳中毒查碳氧血紅蛋白，亞硝酸鹽中毒查高血紅蛋白等。創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日實時評估1）病情嚴重程度評估：有生命危險、嚴重且狀況不堅固、有癥狀但尚堅固、癥狀較輕無癥狀。出現(xiàn)以下狀況均表示病情危重：中

7、樞神經(jīng)系統(tǒng)控制：出現(xiàn)昏倒、呼吸控制、血壓降落、抽搐、驚厥。中毒性肺水腫。嚴重的心律失態(tài)。休克。急性溶血性貧血，血紅蛋白尿。急性腎功能衰竭、少尿、尿毒癥。中毒性肝病2）中毒時期評估：同種毒物中毒患者，住院時可能處于中毒分歧時期，分清中毒先期、中毒期、中毒恢復(fù)期。急性中毒預(yù)后判斷：影響預(yù)后的要素有中毒門路：血液呼吸道消化道皮膚。毒物劑量：越大越危險。隱藏期：越短越差。毒物傷害中樞及心、肺、肝、腎等器官和造血系統(tǒng)，預(yù)后差。中毒就診時間越長越差?！局委熍e措】（一）急救原則:分秒必爭、時間=生命。立刻停止毒物接觸；緊迫復(fù)蘇和對癥支持治療；除掉體內(nèi)還沒有汲取的毒物；盡早足量地使用殊效解毒劑；對癥支持治療。

8、（二）治療舉措1立刻停止毒物接觸：吸入性中毒應(yīng)立刻撤退中毒現(xiàn)場，堅持呼吸道暢達，呼吸新鮮空氣，吸氧。接觸中毒應(yīng)立刻脫去污染衣服，用清水洗凈皮膚和毛發(fā)上的毒物。用清水完滿沖刷除掉眼創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日內(nèi)的毒物，局部一般不用解毒藥。注意沖刷皮膚不要用熱水免得增添毒物的汲??；毒物如遇水能發(fā)生反響，應(yīng)先用干布抹去沾染物，再用水沖刷。2.緊迫復(fù)蘇和對癥支持治療治療目的是珍愛和恢復(fù)患者重要器官功能，幫忙危大病人度過危險期。對急性中毒昏倒患者，要堅持呼吸道暢達、保持呼吸和循環(huán)功能；察看神志、體溫、脈搏、呼吸和血壓等狀況。嚴重中毒出現(xiàn)心搏和呼吸停止的應(yīng)快速實行心肺復(fù)

9、蘇（CPR）；對休克、循環(huán)衰竭、腎功能衰竭、嚴重心律失態(tài)、中毒性肺水腫、呼吸衰竭、水電解質(zhì)和酸堿均衡紛亂等應(yīng)實時對癥救治，堅固生命體征。中毒性腦病救治要點是早防治腦水腫，珍愛腦細胞。腦水腫時應(yīng)用甘露醇、速尿、地塞米松。出現(xiàn)抽搐、驚厥可用苯妥英鈉，需要時用地西泮。3除掉體內(nèi)還沒有汲取的毒物：經(jīng)口中毒者，初期除掉胃腸道尚未汲取的毒物可使病情顯然改良，愈早，愈完病愈好。1）催吐：當前臨床上已不常例使用。合用于病人神志清醒又能配合；胃內(nèi)還有毒物存在者可使用此法?；璧埂Ⅲ@厥、休克、腐化性毒物攝取和無嘔吐反射者禁用此法。物理催吐：讓病人快速飲入300500ml溫清水或鹽水，用壓舌板、手指、筷子、匙柄等刺激

10、咽喉部、舌根部惹起嘔吐，頻頻進行，直到嘔出液清明為止。藥物催吐：0.2%0.5%硫酸銅100250ml、1%硫酸鋅200ml，或先飲水，此后用吐根糖漿口服或阿樸嗎啡58mg皮下注射。創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日2）洗胃：是經(jīng)口中毒除掉未汲取毒物的主要方法，減少毒物進一步汲??；取樣對毒物進行判斷；排空胃內(nèi)食品殘渣為切除術(shù)作準備；洗胃以服毒6h之內(nèi)最有效。對服毒6h以上也不應(yīng)放棄洗胃。也有中斷長時間洗胃者（有機磷中毒若有人主張保留胃管，每日洗胃2-3次）。洗胃的原則：早洗、頻頻洗、完滿洗。洗胃液多以清水或溫開水為宜，忌用熱水。每次注入量以200300mL為宜，洗

11、胃液總量最少2-5L，甚至可達6-8L或更多。洗胃時應(yīng)注意防備吸人性肺炎、水中毒和腦水腫。對氣道珍愛反射喪失的患者，洗胃時最好作氣管插管.洗胃禁忌：吞服強腐化性毒物、食管靜脈曲張、驚厥或昏倒患者不宜洗胃。洗胃方法：洗胃一般由專門的洗胃器和負壓吸引器完成。洗胃時，患者取左邊臥位，頭稍低并轉(zhuǎn)向一例。將一粗橡皮管拔出胃內(nèi)，將洗胃液體（200300ml）灌入胃內(nèi)，此后利用負壓吸引的方法將入液引出，頻頻進行，直到引出液清明為止。洗胃液選擇高錳酸鉀：氧化劑120005000液，可用于生物堿中毒及有機物中毒，如阿片、士的寧、煙堿、毒扁豆堿、氰化物、無機磷等?；钚蕴浚嚎晌饺炕瘜W(xué)毒物。碳酸氫鈉：可用于有機磷

12、等農(nóng)藥中毒及硫酸亞鐵中毒。生理鹽水：對硝酸銀中毒有效，毒物不明，推存此液洗胃。鞣酸液：35%的鞣酸液可使大部分有機物及無機物積淀。創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日硫酸銅：0.2%0.5%可用于無機磷中毒。氧化鎂：23%可用于酸性毒物中毒，如阿斯匹林等。雙氧水：0.3%同高錳酸鉀。淀粉液：78%可用于碘中毒。牛奶：可用于硫酸銅、巴豆、氯酸鹽、汞等中毒。葡萄糖酸鈣：1.53%可用于氟及草酸鹽中毒。碘化鈉14%可用于鉈中毒。醋酸0.81.5%可用于甲醛中毒。洗胃并發(fā)癥：胃腸穿孔，吸入性肺炎，窒息等。洗胃液選擇及注意事項洗胃液稀有毒物注意事項牛奶、蛋清、植物油腐化性毒物

13、液體白臘汽油、煤油、甲醇等口服液體白臘后再用清水洗胃10%活性炭懸液河豚、生物堿及其余多種毒物15000高錳酸鉀沉穩(wěn)催眠藥、有機磷殺蟲藥、氰化物等對硫磷中毒禁用2%碳酸氫鈉有機磷殺蟲藥、苯、汞等敵百蟲及強酸中毒禁用10%氫氧化鎂懸液硝酸、鹽酸、硫酸等3%5%醋酸、食醋氫氧化鈉、氫氧化鉀等生理鹽水砷、硝酸銀等石灰水上清液氟化鈉、氟乙酰胺等5%10%硫代硫酸鈉氰化物、汞、砷等0.3%過氧化氫阿片類、氰化物、高錳酸鉀等3）導(dǎo)瀉：傳統(tǒng)方法導(dǎo)瀉是用50%的硫酸鈉和硫酸鎂50ml，在洗胃完成，胃管注入。這類方法療效不的確，并且簡單惹起電解質(zhì)不服衡，鎂離子汲取過多對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有控制作用，故有中樞控制者，慎

14、用硫酸鎂；脂溶性毒物中毒者，慎用油類瀉劑；嚴重脫水、腐化性毒物中毒者不宜導(dǎo)瀉。創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日4）灌腸：除腐化性毒物中毒外，用于口服中毒6小時以上，導(dǎo)瀉無效及控制腸蠕動毒物（巴比妥類、阿片類）中毒者，應(yīng)用1%溫肥皂水連續(xù)多次灌腸。1）利尿排毒：大多毒物可由腎臟排泄，所以救治急性中毒注意保腎，有益于充發(fā)散揮快速利尿來加快毒物排泄。踴躍補液是促進毒物隨尿排出的最簡單舉措。碳酸氫納與利尿劑合用：可堿化尿液（pH8）使有些化合物（如巴比妥酸鹽，水楊酸鹽及異煙肼等）不簡單在腎小管內(nèi)重汲取。應(yīng)用維生素C8gd，使尿液pH5，促進有些毒物（苯丙氨等）加快排出。

15、經(jīng)補液與利尿劑后，水溶性與蛋白聯(lián)合很弱。2）供氧：CO中毒時，吸氧可促進碳氧血紅蛋白解離，加快一氧化碳排出，高壓氧治療是一氧化碳中毒的殊效療法。3）血液凈化:一般用于血液中毒物濃度顯然增高、中毒嚴重、昏倒時間長、有并發(fā)癥和經(jīng)踴躍支持療法病情日益惡化者。1）血液透析：用于除掉血液中分子量較小和非脂溶性的毒物（如苯巴比妥、水楊酸類、甲醇、茶堿、乙二醇和鋰等）。一般中毒12小時內(nèi)進行血液透析療法見效較好。如中毒時間長，毒物與血漿蛋白聯(lián)合，則不宜顯出。2）血液澆灌：血液流過裝有活性炭或樹脂的澆灌物，毒物被吸附后，再將血液輸回患者體內(nèi)。此法能吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)聯(lián)合的化合物，能除掉血液中巴比妥類和百草枯

16、等，是當前最創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日常常使用的中毒急救舉措。應(yīng)注意，血液澆灌時，血液的正常成分如血小板、白細胞、凝血因子、葡萄糖，二價陽離子也能被吸附排出，所以需要仔細監(jiān)測和需要的填補。3）血漿（液）置換：本療法用于除掉游離或與蛋白聯(lián)合的毒物，特別是生物毒及砷化物等溶血毒物中毒。一般需在數(shù)小時內(nèi)置換3-5L血漿。1）金屬中毒解毒藥：氨羧螯合劑：依地酸鈣鈉是最常常使用的氨羧螯合劑，可與多種金屬形成堅固而可溶的金屬螯合物排出體外，主要治療鉛中毒；硫基螯合劑：常常使用藥物有二巰丙醇、二巰丙磺鈉、二巰丁二鈉等。此類藥物均含有活性巰基，進入人體后可與某些金屬形成無

17、毒、難解離的可溶性螯合物隨尿排出。其余，還可以強搶已與酶聯(lián)合的重金屬，使酶恢復(fù)生力。主要治療砷、汞、銅、銻、鉛等中毒。2）高鐵血紅蛋白血癥解毒藥：常常使用亞甲藍（美藍）。小劑量亞甲藍可使高鐵血紅蛋白復(fù)原為正常血紅蛋白，使亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等高鐵血紅高蛋白生成性毒物中毒的殊效解毒藥。用法：1%亞甲藍5-10ml（1-2mg/kg）稀釋后靜脈注射，2-4小時后可重復(fù)一次，此后視病情漸漸減量，直至發(fā)紺消逝。24小時總量一般不高出600mg。注意大劑量（10mg/kg）亞甲藍的見效恰好相反，可發(fā)生高鐵血紅蛋白血癥，合用于氰化物中毒的治療。創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁

18、拾日（3）氰化物中毒解毒藥：氰化物中毒一般采納亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法。中毒后立刻賞賜亞硝酸鹽，適合亞硝酸鹽可使血紅蛋白氧化，發(fā)生必定量高鐵血紅蛋白。高鐵血紅蛋白一方面能與血中氰化物聯(lián)合，另一方面還可以強搶已與氧化型細胞色素氧化酶聯(lián)合的氰離子，形成氰化物高鐵血紅蛋白。后者與硫代硫酸鈉作用，可轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘暂^低的硫氰酸鹽排出體外，進而達到解毒的目的。方法：立刻以亞硝酸異戊酯吸入，3%亞硝酸鈉溶液10-15ml遲緩靜脈注射，隨即用50%硫代硫酸鈉20-40ml遲緩靜脈注射。4）有機磷殺蟲藥中毒解毒藥：主要有阿托品、長托寧、解磷定、氯磷定等。5）中樞神經(jīng)控制中毒解毒藥：納洛酮：為阿片受體拮抗劑，對麻醉鎮(zhèn)痛藥所致的呼吸控制有特異性拮抗作用，對急性酒精中毒和沉穩(wěn)催眠藥中毒惹起的意識阻攔亦有較好的療效。用法：靜脈注射，酌情重復(fù)，總量可達10-20