1、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護(hù)理常規(guī).內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī).神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī).腦梗死護(hù)理常規(guī).腦出血護(hù)理常規(guī).蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理常規(guī).癲癇護(hù)理常規(guī).急性脊髓炎護(hù)理常規(guī).多發(fā)性硬化癥護(hù)理常規(guī).重癥肌無力護(hù)理常規(guī).急性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)根病護(hù)理常規(guī).帕金森病又稱震顫麻痹護(hù)理常規(guī).腦炎護(hù)理常規(guī).低鉀性周圍性癱護(hù)理常規(guī).椎基底動(dòng)脈供血不足的護(hù)理常規(guī).面神經(jīng)炎的護(hù)理常規(guī).危重患者護(hù)理常規(guī)內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)1、對患者實(shí)施整體護(hù)理.重點(diǎn)評(píng)估患者的主要臨床癥狀和體征,以 便明確護(hù)理問題,采取切實(shí)可行的護(hù)理措施，做好心理疏導(dǎo)、健康教育 和康復(fù)護(hù)理,與時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果,并做好護(hù)理記錄.2、保持病室清潔、整齊、安靜、

2、安全、舒適.病室定期通風(fēng)，濕4、指導(dǎo)患者與家屬注意癲癇發(fā)作時(shí)安全,包括：隨身攜帶示有 某某、住址、聯(lián)系與病史的個(gè)人資料,以備發(fā)作時(shí)與時(shí)聯(lián)系與處理； 抽搐發(fā)作或出現(xiàn)先驅(qū)癥狀頭暈時(shí)，就地平臥，解松衣領(lǐng)、衣扣、 褲帶,頭偏向一側(cè),用筷子或手帕或小布卷置于患者口腔的一側(cè)臼齒 之間，以防咬傷舌和頰部.對抽搐肢體切勿用暴力按壓，以免骨折、脫 臼等.急性脊髓炎護(hù)理常規(guī)按神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī).護(hù)理評(píng)估1、了解起病前2周有無病毒感染史或預(yù)防接種史.2、評(píng)估患者肢體癱瘓、身體感覺障礙與疼痛的部位和程度.3、評(píng)估患者排尿情況與生活自理能力.4、評(píng)估患者與家屬對疾病的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài).護(hù)理措施1、患者肢體癱瘓、身體

3、感覺障礙與疼痛期間臥床休息，床使用護(hù) 欄，防止跌倒、墜床.2、給予豐富維生素、高蛋白易消化的飲食，多吃蔬菜和水果，以 刺激腸蠕動(dòng),減輕便秘和腸脹氣,并鼓勵(lì)患者多飲水.3、遵醫(yī)囑治療，與時(shí)評(píng)估病情變化和藥物療效.4、預(yù)防并發(fā)癥保持口腔清潔,鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸,預(yù)防肺部感 染；保持會(huì)陰清潔，預(yù)防尿路感染；訓(xùn)練膀胱功能,留置導(dǎo)尿管每 34小時(shí)放尿1次,養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣,防止膀胱攣縮；保持肢體 功能位置,防止關(guān)節(jié)變形和肌肉萎縮；臥床時(shí)間長者,睡氣墊床，保 持床單位整潔枯燥,每2小時(shí)翻身1次,防止壓瘡.5、給予心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心.健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)康復(fù)期間患者和家屬預(yù)防各種并發(fā)癥的護(hù)理措施.

4、2、囑咐患者加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)展體育鍛煉，防止受涼、疲勞等誘 因.多發(fā)性硬化癥護(hù)理常規(guī)按神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī).護(hù)理評(píng)估1、了解患者居住環(huán)境和起病前健康狀況,有無感冒、發(fā)熱、外傷 感染、妊娠等發(fā)病誘因.2、評(píng)估患者肢體活動(dòng)、視力情況,是否出現(xiàn)步行困難、步態(tài)不穩(wěn)、 視力減退、視物不清、復(fù)視.了解有無尿失禁、尿潴留、尿頻、尿急、 尿痛等癥狀.3、評(píng)估患者與家屬對疾病的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài),有無焦慮等.護(hù)理措施1、鼓勵(lì)患者盡量下床活動(dòng),每天進(jìn)展四肢伸屈練習(xí).保證住院環(huán) 境的安全方便,提供步行輔助設(shè)施,防跌倒.洗澡時(shí)防止水溫過高,最 好采用溫水坐浴.有病理性情緒高漲或易怒、易激動(dòng)的患者,應(yīng)注意防 止自傷或傷

5、人行為.2、給予高蛋白、低脂、低糖、富含多種維生素、易消化吸收的 清淡飲食,并維持足夠的液體攝入.3、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化.了解 患者肢體活動(dòng)情況,有無肢體乏力、痙攣或平衡障礙引起的步行困難、 步態(tài)不穩(wěn).監(jiān)測尿量,必要時(shí)導(dǎo)尿.4、遵醫(yī)囑給予治療,觀察藥物療效和副作用.大劑量應(yīng)用激素者, 切勿自行增減或突然停減藥,以免發(fā)生“反跳現(xiàn)象”等不良反響.同時(shí)， 注意有無消化道出血傾向與水、電解質(zhì)紊亂.5、協(xié)助做好生活護(hù)理，預(yù)防尿路感染、肢體攣縮等并發(fā)癥.6、指導(dǎo)患者眼睛疲勞或有復(fù)視時(shí),盡量閉眼休息.7、給予心理支持，士曾強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心.健康指導(dǎo)1、告知患者保持良好的生活

6、習(xí)慣,防止過度疲勞、情緒激動(dòng)、感 冒、寒冷、感染等誘因.2、囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，防止復(fù)發(fā).3、女性患者首次發(fā)作后,2年內(nèi)防止妊娠.4、指導(dǎo)患者肢體功能康復(fù)訓(xùn)練.5、囑咐患者定期復(fù)查.告知患者如出現(xiàn)感染癥狀、活動(dòng)障礙、視 力障礙加重或病情惡化時(shí),與時(shí)就醫(yī).重癥肌無力護(hù)理常規(guī)按神經(jīng)系統(tǒng)病一般護(hù)理常規(guī).護(hù)理評(píng)估1、了解發(fā)病前有無感染、精神創(chuàng)傷、過度疲勞、妊娠、分娩等 誘發(fā)因素.2、患者有無上瞼下垂、復(fù)視、構(gòu)音不清、吞咽困難、食物反流、 四肢無力等.3、了解肌電圖、肌疲勞試驗(yàn)、新斯的明試驗(yàn)等檢查結(jié)果.4、評(píng)估患者與家屬對疾病的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài).護(hù)理措施1、早期或緩解期讓患者取主動(dòng)舒適體位,可進(jìn)展適當(dāng)運(yùn)

7、動(dòng)或體育 鍛煉，假如病情加重,需臥床休息，可適當(dāng)抬高床頭以利于呼吸道通 暢.2、予以高蛋白、高熱量與豐富維生素飲食.保證進(jìn)餐時(shí)間充足， 不可催促患者，以防吸入性肺炎.輕度吞咽困難者,給予軟食；進(jìn)食嗆 咳與吞咽動(dòng)作消失者,予以鼻飼流質(zhì).3、遵醫(yī)給予抗膽堿醋酶、免疫抑制劑等藥物，觀察藥物的療效與 副作用.膽堿酯酶的副作用有唾液分泌增加,瞳孔縮小、腹瀉等.在使 用大劑量激素時(shí),注意有無呼吸肌麻痹現(xiàn)象,長期使用者應(yīng)注意骨質(zhì) 疏松、股骨頭壞死等并發(fā)癥.忌用各種肌肉松弛劑和對神經(jīng)-肌肉傳遞 阻滯的藥物,如氨基4類抗生素、奎寧、奎尼丁、普魯卡因胺、普蔡 洛爾、氯丙嗪等.4、密切觀察病情變化,做好搶救準(zhǔn)備.注

8、意有無咀嚼、吞咽、講 話困難，有無呼吸節(jié)律、頻率改變.一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)絹、咳 嗽無力、腹痛、瞳孔變化、喉頭分泌物增多等，警惕重癥肌無力危象, 立即搶救，保持呼吸道通暢,與時(shí)吸痰,必要時(shí)行氣管切開術(shù)、呼吸機(jī)輔助呼吸.5、吸氧，保持呼吸道通暢.6、給予心理安撫和支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心.健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，防止過度疲勞、外傷、精神創(chuàng)傷，遵 醫(yī)囑服藥,注意保暖,預(yù)防感冒和感染,以免病情復(fù)發(fā)或加重病情.2、注意外出安全，隨身攜帶疾病信息與求助卡.3、交待育齡婦女防止妊娠、人工流產(chǎn)等，以免病情復(fù)發(fā)或加重病 情.急性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)根病護(hù)理常規(guī)按神經(jīng)內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)

9、估1、了解病前是否有上呼吸道、腸道感染史，有無疫苗接種史.2、評(píng)估起病時(shí)間、方式與首發(fā)癥狀,有無四肢對稱性緩慢性癱瘓. 評(píng)估有無肢體感覺異常、腦神經(jīng)麻痹與自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀與體 征.3、了解實(shí)驗(yàn)室等檢查結(jié)果，如腦脊液檢查等.4、評(píng)估患者對疾病的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài).護(hù)理措施1、幫助病人正確擺放體位、采取舒適臥位，向病人與家屬說明翻 身與肢體運(yùn)動(dòng)的重要性,1-2h協(xié)助翻身一次，保持床單整潔枯燥.2、延髓麻痹不能吞咽進(jìn)食者應(yīng)與時(shí)插胃管,予以高蛋白、高維生 素、高熱量、易消化的流質(zhì)食物，進(jìn)食時(shí)和進(jìn)食后30min應(yīng)抬高床頭, 防止窒息.3、按醫(yī)囑正確給藥，注意藥物的作用、不良反響,某些鎮(zhèn)靜安眠 類藥物可

10、產(chǎn)生呼吸抑制,不能輕易使用，以免掩蓋或加重病情.4、呼吸肌麻痹的病人持續(xù)給氧，準(zhǔn)備好搶救用物,嚴(yán)密觀察呼吸 困難的程度,注意肺活量與血?dú)夥治龅母淖?必要時(shí)與早使用呼吸機(jī)， 確保呼吸道通暢.5、告知患者疾病相關(guān)知識(shí),給予心理安撫和支持,鼓勵(lì)其配合治 療.6、盡早進(jìn)展肢體功能康復(fù)訓(xùn)練.健康指導(dǎo)1、幫助病人與家屬掌握本病相關(guān)知識(shí)與自我護(hù)理方法.2、堅(jiān)持肢體被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng),加強(qiáng)肢體功能鍛煉和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練3、注意營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抵抗力，防止淋雨、受涼、疲勞和創(chuàng)傷等誘因.帕金森病又稱震顫麻痹護(hù)理常規(guī)按神經(jīng)內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估1、了解患者生活習(xí)慣、居住環(huán)境與家族史等.2、評(píng)估患者起病方式

11、、首發(fā)癥狀,是否出現(xiàn)靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少、體位不穩(wěn)等癥狀與體征.3、評(píng)估患者與家屬對疾病的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài).護(hù)理措施1、加強(qiáng)巡視，主動(dòng)了解病人的需要,既要指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人自我護(hù) 理，又要適當(dāng)協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食等，做好安全防護(hù).2、給予高熱量、高維生素、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白的易消化飲食, 并根據(jù)病情變化與時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充各種營養(yǎng)素.3、告知病人運(yùn)動(dòng)鍛煉的目的在于防止和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直與肢體攣 縮,與病人和家屬共同制定切實(shí)可行的具體鍛煉計(jì)劃.4、告知病人本病相關(guān)知識(shí)與藥物治療知識(shí).5、給予心理安撫和支持，鼓勵(lì)積極治療.健康指導(dǎo)1、按醫(yī)囑正確服藥，定期復(fù)查肝、腎功能、血常規(guī)和定期監(jiān)測血 壓變化.2、堅(jiān)持適

12、當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和體育鍛煉,根據(jù)氣候天氣調(diào)整室溫、增減衣 服，決定活動(dòng)的方式、強(qiáng)度與時(shí)間；加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)X圍和肌力的鍛煉; 加強(qiáng)日常生活動(dòng)作、平衡功能與語言功能的康復(fù)訓(xùn)練.3、注意安全,防止傷害事故發(fā)生.不要登高,防止操作高速運(yùn)轉(zhuǎn)的 器械,外出時(shí)需人陪伴,尤其是精神智能障礙者應(yīng)隨時(shí)攜帶寫有病人 某某、住址和聯(lián)系的“安全卡片”，以防丟失.4、保持平衡心態(tài)，防止情緒緊X、激動(dòng).5、生活有規(guī)律，合理飲食,保證足夠營養(yǎng)供應(yīng).6、加強(qiáng)護(hù)理與病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥.腦炎護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估.評(píng)估患者病前是否有口唇皰疹史，是否有發(fā)熱、全身不適、頭 痛、肌痛、嗜睡、腹痛、腹瀉等前驅(qū)癥狀.評(píng)估患者有無意識(shí)障礙、頭痛、惡心、嘔吐

13、性質(zhì)、頸強(qiáng)、失語、 腦膜刺激征等癥狀和體征.評(píng)估有無癲癇發(fā)作、精神癥狀等.評(píng)估腦脊液檢查、腦電圖、影像學(xué)檢查等結(jié)果.評(píng)估患者生命體征、意識(shí)與瞳孔.評(píng)估患者對疾病的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài).護(hù)理措施.病室安靜,空氣新鮮，溫度適宜,有防蚊措施,光線不宜過強(qiáng),以 免誘發(fā)驚厥.飲食護(hù)理，保證入量,給予高熱量.清淡.易消化的食物；不能進(jìn) 食者可給予鼻飼飲食.保持口腔衛(wèi)生，作好口腔護(hù)理.動(dòng)態(tài)觀察生命體征變化,如有異常與時(shí)報(bào)告醫(yī)師.顱壓高的病 人要遵醫(yī)囑給脫水劑,脫水藥速度要快.癲癇發(fā)作的病人,遵醫(yī)囑與時(shí) 給藥,盡快控制發(fā)作.意識(shí)障礙病人按照意識(shí)障礙護(hù)理常規(guī)執(zhí)行.尿潴留病人,留置導(dǎo)尿期間,注意尿道口清潔.注意皮膚護(hù)理

14、.精神異常的病人要注意安全,專人護(hù)理，加用床擋,必要時(shí)給予 約束.眼部有分泌物的病人,需與時(shí)用生理鹽水洗凈,遵醫(yī)囑滴入眼藥水.隱球菌腦膜炎的病人用二性霉素B時(shí),注意避光,靜脈點(diǎn)滴速 度要慢,防止輸液反響與觀察藥物的不良反響.心理護(hù)理：與病人交流,講解有關(guān)知識(shí),增強(qiáng)病人的信心和自理 能力. 10.作好恢復(fù)期病人護(hù)理,加強(qiáng)肢體康復(fù)鍛煉.健康指導(dǎo)1 .注意鍛煉身體,加強(qiáng)營養(yǎng),以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；2.要求接種針對 各種病毒的疫苗麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、乙腦疫苗等， 這是預(yù)防的根本途徑；3.夏季注意防蚊滅蚊；4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)高 燒不退或伴有嘔吐、抽搐等癥狀時(shí),要與時(shí)送其至正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)， 以盡量減少后遺癥

15、發(fā)生.5.指導(dǎo)家屬掌握肢體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉方法.低鉀性周圍性癱護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估.評(píng)估發(fā)作誘因、運(yùn)動(dòng)、感覺障礙程度和X圍,特別是隔肌、呼 吸肌、膀胱括約肌、心肌受累情況.評(píng)估患者自理能力、飲食結(jié)構(gòu)等.估患者對疾病的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài).護(hù)理措施.臥床休息,加強(qiáng)生活護(hù)理.嚴(yán)密觀察肢體和呼吸肌的癱瘓情況.適當(dāng)?shù)目刂铺妓衔镱愶嬍?，以少量多餐為?切忌暴飲暴 食.發(fā)作控制后,可適當(dāng)?shù)毓膭?lì)病人自行活動(dòng)，以加速肢體功能的恢復(fù). 但需加強(qiáng)行走、站立中的安全防護(hù).監(jiān)測呼吸、心率、血壓與血鉀、鈉,如有異常,應(yīng)即刻報(bào)告醫(yī)師， 并做好搶救的準(zhǔn)備.遵醫(yī)囑給予補(bǔ)鉀,輸液補(bǔ)鉀時(shí)注意濃度、速度.健康指導(dǎo).注意飲食結(jié)構(gòu)，少食多餐，忌

16、高糖飲食，限制鈉鹽，多服高鉀飲食和飲料.2.防止過飽、受寒、飲酒、2.防止過飽、受寒、飲酒、過勞等誘發(fā)因素.如出現(xiàn)周身無力,應(yīng)與時(shí)就診.椎基底動(dòng)脈供血不足護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估.患者有無眩暈，四肢乏力、麻木,行走不穩(wěn),持物不穩(wěn)等癥狀和 體征.患者實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查等結(jié)果.患者的心理狀態(tài)和對疾病 的認(rèn)識(shí).護(hù)理措施.頭暈或眩暈癥狀發(fā)生時(shí)，囑病人臥床休息.保持病室安靜,防 止大聲喧嘩,操作輕柔,盡量減少不良刺激,以免誘發(fā)和加重眩暈.2.囑病人防止突然改變體位；改變體位時(shí),動(dòng)作宜緩慢,尤其轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí),更應(yīng)緩慢進(jìn)展.式清掃地面,溫濕度適宜.3、遵醫(yī)囑給予分級(jí)護(hù)理.4、遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理,并給予飲食指導(dǎo).給危

17、重患者喂食或鼻 飼.給予禁食、高熱、昏迷、危重患者口腔護(hù)理,2次/日.5、保證患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和充分的休息.病情輕者可適當(dāng)活動(dòng)；危 重患者、特殊檢查后和正在承受治療的患者應(yīng)臥床休息.6、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,觀察藥物治療的效果與副作用.指導(dǎo)患者正確 服藥、觀察藥物療效與副作用.7、做好晨晚間護(hù)理，保持床單位整潔和枯燥.對長期臥床、消瘦、 脫水、營養(yǎng)不良、昏迷等患者做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生.8、入院后，測量體溫、脈搏、呼吸無異常者,1次/日.評(píng)估大 便,1次/日；3天未解大便者應(yīng)做相應(yīng)的處理；測量血壓、體重每周 1次,記錄于體溫單上.9、密切觀察患者的生命體征與臨床表現(xiàn),注意分泌物、排泄物、 嘔吐物的性

18、質(zhì)、氣味、顏色與量，發(fā)現(xiàn)異常與時(shí)報(bào)告醫(yī)師.10、保持急救物品與藥品的完好.神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)1、按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī).2、按醫(yī)囑給予飲食、戒煙、戒酒.3、患者恢復(fù)期可下床活動(dòng),病情危重時(shí)應(yīng)絕對臥床休息.4、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，評(píng)估 患者頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀與其特點(diǎn)，有無腦疝形成.將病人經(jīng)常使用的物品放在病人容易拿取的地方.將呼叫器置于床頭,聽到鈴響立即予以答復(fù).保持周圍環(huán)境中沒有障礙物,注意地面要防滑,以防跌倒.教會(huì) 病人使用輔助設(shè)施，如扶手、護(hù)欄等.病人入廁、沐浴或外出時(shí)有人 陪伴.密切觀察病人頭暈發(fā)作持續(xù)的時(shí)間與次數(shù).遵醫(yī)囑用擴(kuò)X血管 藥,改善循環(huán),

19、達(dá)到治療目的,觀察藥物的療效和副作用.病人嘔吐時(shí)，用手托住病人頭部，使其增加舒適感.病人嘔吐 完畢后，與時(shí)去除嘔吐物，協(xié)助病人漱口，更換干凈被服，保持床單整 潔、枯燥.遵醫(yī)囑使用止吐藥.記錄嘔吐物的量、性質(zhì)、次數(shù)等，必 要時(shí)送檢.加強(qiáng)巡視,必要時(shí)給予幫助.安慰關(guān)心病人，使其消除緊X恐懼心理.心情愉快，情緒穩(wěn)定,防止精神緊X.起居規(guī)律,堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和運(yùn)動(dòng),注意勞逸結(jié)合.尤其是 經(jīng)常發(fā)作的病人,應(yīng)防止重體力勞動(dòng),盡量防止單獨(dú)外出.扭頭或仰頭 動(dòng)作不宜過急，幅度不要太大,防止誘發(fā)疾病發(fā)生或跌傷.飲食,宜進(jìn)低鹽、低脂、充分蛋白質(zhì)和維生素的飲食，限制動(dòng)物 油脂的攝入,注意粗細(xì)搭配,葷素搭配,戒煙酒

20、.囑正確服藥，積極治療高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、高脂血癥 和肥胖癥.肢體麻木、無力、頭暈、頭痛、復(fù)視或突然跌倒時(shí)應(yīng)引起重視,與時(shí)就醫(yī).面神經(jīng)炎的護(hù)理常規(guī)按神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理護(hù)理評(píng)估、了解發(fā)病前有無感染、過度疲勞、糖尿病、高血壓、受涼、 妊娠等誘發(fā)因素.、患者有無面部表情肌癱瘓、口角歪斜、額紋消失、眼裂閉合 不能、鼻唇溝變淺等.、了解面神經(jīng)傳導(dǎo)檢查結(jié)果.、評(píng)估患者與家屬對疾病的認(rèn)識(shí)和心理承受能力.護(hù)理措施1、心理護(hù)理：觀察病人有無心理異常的表現(xiàn)，鼓勵(lì)病人表達(dá)對面 部形象改變的自身感受和對疾病的預(yù)后擔(dān)心的真實(shí)想法，指導(dǎo)他們克 制急躁情緒和害羞心理,正確對待疾病,積極配合治療.2、生活護(hù)理：指

21、導(dǎo)病人保持口腔清潔，飯后與時(shí)漱口，去除口腔 患側(cè)滯留的食物；眼瞼不能閉合者予以眼罩、眼鏡與眼藥等保護(hù)；外 出時(shí)可戴口罩、圍巾或使用其他改善自身形象的恰當(dāng)修飾.3、飲食護(hù)理：進(jìn)食清淡飲食，防止粗糙、干硬、辛辣食物，有味 覺障礙的病人應(yīng)注意食物的冷熱度,以防燙傷口腔黏膜.4、功能鍛煉：指導(dǎo)病人盡早開始面肌的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng),可對著 鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒，鼓腮和吹口哨等動(dòng)作，每日數(shù)次，每 次515min,并輔以面肌按摩，以促進(jìn)早日康復(fù).健康指導(dǎo)1、護(hù)士應(yīng)幫助病人和家屬掌握本病相關(guān)知識(shí)與自我護(hù)理方法, 消除誘因和不利于康復(fù)的因素.2、鼓勵(lì)病人保持心情愉快，防止受涼、感冒而誘發(fā)；面癱未完全 恢復(fù)時(shí)

22、注意用圍巾或高領(lǐng)風(fēng)衣適當(dāng)遮擋、修飾.3、指導(dǎo)進(jìn)食清淡飲食,保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染；保護(hù)角膜, 防止角膜潰瘍.4、指導(dǎo)病人掌握面肌功能鍛煉的方法,堅(jiān)持每天數(shù)次面部按摩和 運(yùn)動(dòng).危重患者護(hù)理常規(guī)危重病人是指病情危重、醫(yī)生開出病?；虿≈赝ㄖ獑蔚牟∪? 其特點(diǎn)是病情重而復(fù)雜,變化快，隨時(shí)都有發(fā)生生命危險(xiǎn)的可能，因此 對危重患者必須進(jìn)展嚴(yán)密、全面的觀察，與時(shí)評(píng)估病情變化、治療與 護(hù)理的效果,提供有效護(hù)理.1、危重患者初診或發(fā)生病情變化時(shí),如醫(yī)師未到場,接診護(hù)士應(yīng) 做初步搶救處理,如吸氧、開辟靜脈通道等,待醫(yī)師趕到后密切配合搶 救,執(zhí)行口頭醫(yī)囑必須復(fù)述無誤后方可執(zhí)行,并保存所有安甑.事后督 促醫(yī)生與時(shí)

23、、據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑,并簽署全名，經(jīng)兩人核對后方可棄之.2、與時(shí)巡視，密切觀察患者病情變化.3、危重護(hù)理記錄準(zhǔn)確、與時(shí)、清晰，用藥、特殊治療、檢查與患者病情變化隨時(shí)記錄.4、認(rèn)真做好根底護(hù)理,防止并發(fā)癥的發(fā)生.5、做好壓瘡預(yù)防與護(hù)理，督促或協(xié)助患者翻身.6、做好各種導(dǎo)管護(hù)理.當(dāng)患者身上導(dǎo)管較多時(shí)，各導(dǎo)管標(biāo)識(shí)應(yīng)明 確、醒目、清晰，銜接正確、結(jié)實(shí)，防止誤用，觀察各引流液的色、質(zhì)、 量并記錄準(zhǔn)確、保持通暢.7、與時(shí)正確采集各種血、尿、便、痰、引流液等標(biāo)本，與時(shí)送檢.8、掌握患者主要治療、護(hù)理,評(píng)估潛在并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，做好 預(yù)防性護(hù)理.9、對意識(shí)喪失、謔妄、躁動(dòng)的患者要注意保護(hù)其安全，酌情使用 保護(hù)具,防

24、止意外發(fā)生.10、各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,注意安全,必要時(shí)兩人配合進(jìn) 展，嚴(yán)防誤傷、燙傷、咬傷、抓傷、撞傷、墜床等情況發(fā)生而加重病 情、危與生命.11、加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，增強(qiáng)了解、支持,對創(chuàng)傷性檢查、 護(hù)理必須取得患者或家人知情同意,尊重患者人格,維護(hù)患者隱私和 自主權(quán).12、特殊、疑難患者護(hù)士長應(yīng)與時(shí)組織護(hù)理疑難病例討論或護(hù)理查房,必要時(shí)申請護(hù)理會(huì)診.5、與時(shí)做好?？聘黜?xiàng)檢查或治療護(hù)理，做好患者健康指導(dǎo).6、凡有意識(shí)不清、定向障礙、精神癥狀與癲癇病史者,應(yīng)加床欄, 防止墜床.必要時(shí)加約束帶.7、保持呼吸道通暢.幫助或協(xié)助患者翻身、拍背，排出痰液.痰液 黏稠不易咳出時(shí)，給予霧化吸入

25、；對神志不清、反射減弱者應(yīng)與時(shí)吸 痰并報(bào)告醫(yī)師,必要時(shí)氣管插管或氣管切開.8、保持大小便通暢.留置導(dǎo)尿管者,每34小時(shí)放尿1次.尿引流 袋按要求更換.便秘超過3天者適當(dāng)給予緩瀉劑.9、腰椎穿刺后,去枕平臥46小時(shí)10、高熱、昏迷、壓瘡者按高熱、昏迷與壓瘡護(hù)理常規(guī).11、保持癱瘓肢體功能位置,根據(jù)病情作適當(dāng)功能鍛煉,防止足下 垂等各種并發(fā)癥.12、保持急救物品、藥品的完好.腦梗死護(hù)理常規(guī)按神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī).護(hù)理評(píng)估1、了解患者的意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)、生命體征，既往是否有高血 壓、冠心病、糖尿病等病史.了解患者的生活方式、飲食習(xí)慣,有無煙、 酒嗜好，有無家族史.了解起病前有無情緒激動(dòng)、長時(shí)間

26、靜坐等.2、評(píng)估起病時(shí)間，有無短暫性腦缺血發(fā)作，有無頭昏、頭痛、嘔 吐、失語、偏癱、吞咽障礙、嗆咳等.3、了解實(shí)驗(yàn)室等檢查結(jié)果，如血糖、血脂、CT、MRI等.4、評(píng)估患者對疾病的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài).護(hù)理措施1、急性期臥床休息,頭偏向一側(cè).2、給予低鹽、低脂、低膽固醇、豐富維生素與易消化飲食.3、注意評(píng)估血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔的變化觀察有無吞咽障礙、步態(tài)不穩(wěn)、肌X力異常、神志淡漠等表現(xiàn).4、遵醫(yī)囑給藥,觀察藥物的療效與副作用.溶栓抗凝治療時(shí),注意有無出血傾向,如觀察有無皮膚,黏膜出血點(diǎn)；口服阿司匹林應(yīng)注意有 無黑便；使用改善循環(huán)的藥物,如低分子右旋糖酊,靜脈滴入速度宜慢, 注意有無過敏反響；抗

27、凝、擴(kuò)血管與溶栓治療過程中，注意有無原有癥狀加重或出現(xiàn)新癥狀，警惕梗死X圍擴(kuò)大、出血、栓子脫落等.5、做好根底護(hù)理，防止壓瘡、感染等并發(fā)癥.6、給予心理安撫和支持，鼓勵(lì)積極治療.7、盡早進(jìn)展肢體功能和語言康復(fù)訓(xùn)練.健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽、低脂飲食,多飲水,多食蔬菜、水果，少食 含脂肪與膽固醇的肥肉、豬油、動(dòng)物內(nèi)臟等,戒煙酒.積極防治高血壓、 冠心病、糖尿病等相關(guān)疾病.2、指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練與自我護(hù)理,鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng),防止長時(shí) 間靜坐.3、遵醫(yī)囑服藥，定期自查.出現(xiàn)頭昏、視物模糊、言語障礙、乏力等癥狀時(shí)與時(shí)就醫(yī).腦出血護(hù)理常規(guī)按神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī).護(hù)理評(píng)估1、評(píng)估既往病史,是否有高血

28、壓、動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)靜脈病變 等疾病.了解起病前有無情況緒激動(dòng)、過度興奮、勞累、用力排便等.2、評(píng)估有無頭痛、嘔吐、應(yīng)激性潰瘍、肢體癱瘓、失語與吞咽 困難等癥狀和體征.評(píng)估嘔吐的性狀,有無噴射性嘔吐，了解頭痛的程 度.3、了解實(shí)驗(yàn)室等檢查結(jié)果，如血糖、血脂、CT、MRI等.4、評(píng)估患者對疾病的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài).護(hù)理措施1、急性期絕對臥床休息23周，防止一切可能使患者血壓和顱 內(nèi)壓增高的因素，包括移動(dòng)頭部、用力大便、情緒激動(dòng)等.有精神癥狀 如躁動(dòng)時(shí),加床欄.2、給予低鹽、低脂、低膽固醇、豐富維生素與易消化飲食.發(fā)生 應(yīng)激性潰瘍者應(yīng)禁食.有意識(shí)障礙與吞咽障礙者予以鼻飼流質(zhì).3、根據(jù)醫(yī)囑治療和觀察藥

29、物療效.靜脈滴注20%甘露醇時(shí)，應(yīng)防 止藥物外滲,保證脫水效果，做到每次在30分鐘內(nèi)快速滴完,并觀察 尿量,如4小時(shí)內(nèi)尿量V200nli應(yīng)慎用或停用.4、嚴(yán)密觀察病情變化,預(yù)防再出血、消化道出血、腦疝等并發(fā)癥. 與時(shí)測量體溫、血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔變化、監(jiān)測尿量和水、 電解質(zhì)變化.如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫、血壓升高、意識(shí)障 礙加深、脈搏變慢、呼吸不規(guī)如此等,應(yīng)警惕腦疝形成.假如患者出現(xiàn) 呃逆、腹部飽脹、胃液呈咖啡色或解黑色大便，提示消化道出血，應(yīng)立 即通知醫(yī)師與時(shí)給予止血藥物.5、保持呼吸道通暢,神志不清者頭偏向一側(cè)，勤吸痰,防異物與痰 液堵塞.定時(shí)翻身拍背,預(yù)防吸入性肺炎和肺不X

30、.6、對于擬手術(shù)治療者,協(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備.7、保持癱瘓肢體功能位置和預(yù)防壓瘡護(hù)理,盡早進(jìn)展肢體功能和 語言康復(fù)訓(xùn)練.8、給予心理安撫和支持，鼓勵(lì)積極治療.健康指導(dǎo)1、堅(jiān)持低鹽、低脂飲食,多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢,戒煙 酒,忌暴飲暴食,防止過度勞累、情緒激動(dòng)、突然用力過度等不良刺激, 預(yù)防再出血.2、遵醫(yī)囑服藥，控制血壓、血脂等.高血壓者不應(yīng)自行增減或食用降壓藥.3、指導(dǎo)肢體功能癱瘓者盡早進(jìn)展肢體功能康復(fù)訓(xùn)練.蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科與神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī).護(hù)理評(píng)估1、了解患者有無先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化、血液疾病等引起本病的病因.了解患者起病前有無情

31、緒激動(dòng)、飲酒、突然用力等誘因.2、評(píng)估有無頭痛、惡心、嘔吐等，有無頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征. 評(píng)估頭痛的程度、嘔吐的量與其性狀,是否為噴射性嘔吐.3、了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如腦脊液檢查、CT、DSA、MRI等.4、評(píng)估患者與家屬對疾病的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài).護(hù)理措施1、急性期絕對臥床休息46周，防止一切可能使患者血壓和顱 內(nèi)壓增高的因素，包括移動(dòng)頭部、用力咳嗽與大便、情緒激動(dòng)等.有精 神癥狀如躁動(dòng)時(shí),加床欄.2、給予少渣飲食或流質(zhì)，多食蔬菜水果，保持大便通暢,以免發(fā)生 再出血.發(fā)生應(yīng)激性潰瘍者應(yīng)禁食.有意識(shí)障礙與吞咽障礙者予以鼻 飼流質(zhì).3、根據(jù)醫(yī)囑治療和觀察藥物療效.降低腦水腫用甘露醇與腦出血 一樣.4、嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防復(fù)發(fā).與時(shí)測量體溫、血壓、脈搏、 呼吸、神志、瞳孔變化.如出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐,甚至昏迷等, 應(yīng)警惕再出血；如出現(xiàn)神志障礙加深、呼吸、脈搏變慢、瞳孔散大等, 提示腦疝形成,應(yīng)立即通知醫(yī)師,給予與時(shí)搶救處理.5、保持呼吸道通