1、阿奇霉素序貫法治療小兒支原體肺炎療效觀察摘要目的:討論阿奇霉素序貫法治療小兒支原體肺炎的臨床療效和不良反響。方法:將62例支原體肺炎患兒隨機分為治療組和常規(guī)組,治療組首先應用乳糖紅霉素注射劑后改阿奇霉素顆?？诜?常規(guī)組首先應用阿奇霉素注射劑后改阿奇霉素顆?？诜?總療程為3周。觀察兩組臨床療效、病癥、體征消失時間和不良反響。結果:兩組臨床療效經秩和檢驗,差異有統(tǒng)計學意義;治療組在退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間等方面較常規(guī)組明顯縮短,差異有統(tǒng)計學意義;不良反響比擬差異均無統(tǒng)計學意義。結論:阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎具有較高療效,而不良反響相當,值得臨床推廣。關鍵詞阿奇霉素;序貫療

2、法;支原體肺炎支原體肺炎(yplasalpneunia)是由支原體(yplasa,P)感染引起的下呼吸道感染,通過呼吸道飛沫傳播,是兒童獲得性肺炎的常見病,近年發(fā)病率逐漸上升,以發(fā)熱、咳嗽為主要病癥。筆者運用阿奇霉素序貫法治療小兒支原體肺炎,獲得一定的療效,現(xiàn)報道如下:1資料與方法1.1一般資料62例為2022年1月2022年1月來本院就診的支原體肺炎患兒,將患兒隨機分為治療組和常規(guī)組。治療組32例,男15例,女17例;年齡212歲,平均(6.22.5)歲。常規(guī)組30例,男14例,女16例;年齡312歲,平均(6.42.3)歲。兩組患兒在性別、年齡等方面,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),具有齊

3、同可比性。1.2診斷標準小兒支原體肺炎診斷標準參考第7版?實用兒科學?1:臨床特征為發(fā)熱、持續(xù)劇烈咳嗽,X線所見遠較體征為顯著。白細胞大多正?；蛏栽龈?。青霉素或頭孢類抗生素治療無效。肺炎支原體特異性抗體(P-Ig)陽性或冷凝集Ig陽性。1.3研究方法1.3.1分組治療組首先應用乳糖紅霉素注射劑(重慶藥友制藥有限責任公司消費,國藥準字H50021560),將乳糖紅霉素2030g/(kgd)溶解于5%葡萄糖中,靜脈滴注,1次/d,5d后改阿奇霉素顆粒(江蘇省濟川制藥集團公司消費,國藥準字1999X-81-6)口服,10g/(kgd),1次/d,連服3d,間歇4d,為1個療程,總療程為3周。常規(guī)組首

4、先應用阿奇霉素注射劑(海南斯達制藥消費,國藥準字H20000158)10g/(kgd),1次/d,靜脈滴注,連續(xù)5d,之后改阿奇霉素顆?？诜?10g/(kgd),1次/d,連服3d,間歇4d,為1個療程,總療程為3周。1.3.2觀察指標開場治療后每日觀察并記錄患兒發(fā)熱、咳嗽和肺部體征的變化及不良反響和X線胸片,治療后進展療效評定。1.4療效斷定標準痊愈:病癥、體征均正常,2周內胸片實變影消失;顯效:病情根本緩解,但病癥、體征、胸片檢查均未完全恢復正常;好轉:病癥體征只有1項改善;無效:病癥、體征、胸片檢查較治療前無任何改善或加重2。1.5統(tǒng)計學處理用SPSS16.0軟件進展統(tǒng)計學分析,計量資料

5、采用均數(shù)標準差表示,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料采用2檢驗,等級資料用秩和檢驗。2結果2.1兩組臨床療效比擬治療后,治療組:痊愈24例,顯效5例,好轉3例,無效0例;常規(guī)組:痊愈16例,顯效7例,好轉5例,無效2例。兩組臨床療效經秩和檢驗,Z=-2.200,P=0.0280.05,差異有統(tǒng)計學意義。見表1。2.2兩組病癥,體征消失時間比擬治療組在退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間等方面較常規(guī)組明顯縮短,差異有統(tǒng)計學意義,見表2。2.3不良反響比擬治療組中有6例出現(xiàn)胃腸道反響(其中4例惡心嘔吐,2例腹痛),部分靜脈疼痛4例,肝功能異常1例;常規(guī)組中胃腸道反響5例(其中4例惡心嘔吐,1例腹痛)

6、,部分靜脈疼痛3例,肝功能異常2例。兩組不良反響比擬,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05),見表3。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論支原體是介于細菌與病毒之間的能獨立生活的最小微生物,沒有細胞壁。因其沒有細胞壁,故應用干擾細菌細胞壁合成的抗生素如青霉素、頭孢類治療無效。治療肺炎支原體感染首選大環(huán)內酯類,其抗菌機制為細菌核糖體的50s亞基結合,抑制轉肽作用和抑制RNA的位移,從而抑制細菌蛋白質合成。以往首選靜滴大環(huán)內酯類藥物紅霉素,雖具有一定的療效,但口服大劑量可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛等胃腸道反響、肝損害等不良反響。阿奇霉素是紅霉素的衍生物,近年新合成的15元大環(huán)內酯類抗生素,耐酸、口服吸收迅速,對支原體感

7、染療效確切,長期應用對肝臟損傷,遠低于紅霉素。其藥動力學特性顯著改善,使組織濃度較血藥濃度高50倍左右,尤其肺組織濃度高,代謝緩慢,半衰期長,可達6872h,對支原體的作用在大環(huán)內酯類中是最強的?？股匦蜇灟煼ㄊ墙陙硖岢龅目垢腥局委煹男赂拍?為在選用抗生素治療感染性疾病時,先通過靜脈(肌肉)途徑給藥,待病情控制、穩(wěn)定后改為口服抗生素的一種治療方法3。本研究先早期靜脈給藥紅霉素(或阿奇霉素)可使其迅速到達感染病灶部位及到達有效血藥濃度以控制感染。待5d后病情得到控制,再改為口服劑阿奇霉素維持以后療程的治療。雖然紅霉素被認為是治療P感染的首選藥物,但采用紅霉素治療很難完成所需療程,因為P肺炎病程

8、較長,一般得34周或更長,且易復發(fā),長時間靜脈輸液治療,患兒依從性差,因療程缺乏而致復發(fā)4。而近10年來使用最多的不是紅霉素而是阿奇霉素,但阿奇霉素在人體細胞內程度高而在細胞外程度低,所以在治療支原體時得兼顧血藥濃度的問題5-6。本研究采用阿奇霉素序貫療法可以彼此兼顧而獲得更好的療效。早期靜脈滴注紅霉素迅速將血清濃度維持在較高的程度,以治療支原體血癥,并迅速控制病癥。本研究資料顯示,治療組與常規(guī)組比擬,臨床療效經秩和檢驗差異有統(tǒng)計學意義;治療組在退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間等方面較常規(guī)組明顯縮短,差異有統(tǒng)計學意義;不良反響比擬,差異均無統(tǒng)計學意義。阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎具有較高療效,而不良反響相當,值得臨床推廣。參考文獻1胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1204.2江德富.阿奇霉素與紅霉素兩種序貫療法在治療兒童肺炎支原體肺炎中的作用J.中國醫(yī)藥導報,2022,6(36):76-77.3袁牡,張春妍.兒科也提倡抗生素的序貫療法J.中國實用兒科雜志,2002,173(3):150.4錢素芳.阿奇霉素結合穿琥寧治療支原體肺炎療效觀