1、名稱 HYPERLINK /dongmai_16656/ o 醫(yī)學百科：動脈 動脈插管 HYPERLINK /guanzhu_158/ o 醫(yī)學百科：灌注 灌注術概述化學抗癌 HYPERLINK /yaowu_3979/ o 醫(yī)學百科：藥物 藥物的療效與 HYPERLINK /zhongliu_71907/ o 醫(yī)學百科：腫瘤 腫瘤所在部位藥物的有效血濃度及有效血濃度的藥物與腫瘤接觸的時間呈正 HYPERLINK /xiangguan_106453/ o 醫(yī)學百科：相關 相關。經動脈插管灌注化療由于顯著提高了腫瘤部位藥物的有效血濃度，因而提高了抗癌藥物的療效。臨床上我們常用的動脈插管灌注術主要

2、用于 HYPERLINK /ganai_37385/ o 醫(yī)學百科：肝癌 肝癌和 HYPERLINK /feiai_21858/ o 醫(yī)學百科：肺癌 肺癌。 HYPERLINK /shiying_107516/ o 醫(yī)學百科：適應 適應證動脈插管灌注術適用于：1.肝癌的動脈插管灌注術肝癌的全身化療效果差，其化療以動脈灌注療法為主。（1）優(yōu)點： HYPERLINK /yuanfaxingganai_20976/ o 醫(yī)學百科：原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝癌的 HYPERLINK /xueye_48304/ o 醫(yī)學百科：血液 血液供應90%來自肝動脈，其 HYPERLINK /xueguan_47247

3、/ o 醫(yī)學百科：血管 血管豐富，通過肝動脈插管肝動脈內灌注化療藥物，使腫瘤內的抗癌藥物達高濃度，從而大大提高殺傷 HYPERLINK /aixibao_40626/ o 醫(yī)學百科：癌細胞 癌細胞的 HYPERLINK /zuoyong_105276/ o 醫(yī)學百科：作用 作用，但對全身的 HYPERLINK /fuzuoyong_109577/ o 醫(yī)學百科：副作用 副作用小。（2）肝動脈灌注療法的適應癥：根據日本久保保彥提出動脈注射療法適應癥，列于表1。2.肺癌的 HYPERLINK /zhiqiguan_102025/ o 醫(yī)學百科：支氣管 支氣管動脈插管灌注術非小 HYPERLINK

4、/xibao_40744/ o 醫(yī)學百科：細胞 細胞型肺癌對 HYPERLINK /jingmai_107251/ o 醫(yī)學百科：靜脈 靜脈全身化療不敏感。近年來逐漸采用的支 HYPERLINK /qiguan_47248/ o 醫(yī)學百科：氣管 氣管動脈灌注化療，其療效明顯優(yōu)于靜脈化療。由于肺癌的血液來源有其特殊性，中央型和周圍型肺癌均系支氣管動脈供血，肺動脈不參預肺癌的供血，因此決定了支氣管動脈灌注在治療中的有利因素。支氣管動脈灌注能明顯提高腫瘤 HYPERLINK /zuzhi_105050/ o 醫(yī)學百科：組織 組織內抗癌藥的濃度，增強抗癌作用，降低藥物全身副作用，為非小細胞肺癌患者的化

5、療提供了一條有效途徑。（1）數字減影 HYPERLINK /xueguanzaoying_124430/ o 醫(yī)學百科：血管造影 血管造影（DSA）：近年來數字減影血管造影在臨床的應用范圍不斷擴大，在對腫瘤的診斷，動脈導管灌注抗癌藥物治療腫瘤中的作用越來越受到重視。DSA用于肺癌的診斷治療有以下幾個優(yōu)點：減影作用減去了 HYPERLINK /guge_107427/ o 醫(yī)學百科：骨骼 骨骼和軟組織影的重疊，因而肺血管圖像清晰。對腫瘤染色的顯示較優(yōu)，有利于定性診斷。適時顯像、診斷的同時可作選擇性灌注治療。對灌注治療的效果進 HYPERLINK /xingdong_117196/ o 醫(yī)學百科：

6、行動 行動態(tài)觀察。（2）療效：肺支氣管動脈灌注化療效果明顯優(yōu)于靜脈化療，尤其是近期治療效果非常明顯，患者 HYPERLINK /kesu_12916/ o 醫(yī)學百科：咳嗽 咳嗽、 HYPERLINK /kaxue_12151/ o 醫(yī)學百科：咯血 咯血、胸悶癥狀明顯緩解，DSA復查腫瘤縮小，為部分已不能手術的患者提供了根治性手術的機會。肺支氣管動脈灌注化療的遠期療效還有待于觀察。禁忌證1.欲選擇插入動脈徑小于所用導管直徑或已閉塞。2.當手邊器材難以完成選擇性插管時切忌硬性操作。準備1.向患者介紹該療法，講明治療目的、 HYPERLINK /fanying_107169/ o 醫(yī)學百科：反應 反

7、應、療效及 HYPERLINK /zhuyi_123212/ o 醫(yī)學百科：注意 注意事項，讓其有充分的 HYPERLINK /xinli_118096/ o 醫(yī)學百科：心理 心理準備，配合治療。2.器材準備 一般選擇性動脈插管的導管及導絲均可用于本技術，采用直徑較細的導管，如4F和5F,選用頭端較軟的導管，以便在導絲先行進入后能隨之進入靶血管。超滑導絲幾乎是超選擇性插管必備的器材，最好選擇前端具有15彎頭者，利于進入迂曲的血管。前端柔軟的超硬導絲在導管難以跟進時有特殊價值。同軸導管 HYPERLINK /xitong_106439/ o 醫(yī)學百科：系統(tǒng) 系統(tǒng)雖然價值較昂貴，但對于超選擇性插管

8、困難者和腦血管插管有重要價值。 HYPERLINK /fangfa_119090/ o 醫(yī)學百科：方法 方法常用的動脈插管灌注術主要用于肝癌和肺癌。1.肝癌的動脈插管灌注術（1）動脈灌注常用的藥物： HYPERLINK /siliemeisu_24526/ o 醫(yī)學百科：絲裂霉素 絲裂霉素， HYPERLINK /ameisu_34537/ o 醫(yī)學百科：阿霉素 阿霉素、5- HYPERLINK /funiaomiding_34810/ o 醫(yī)學百科：氟脲嘧啶 氟脲嘧啶、 HYPERLINK /fufuniaomiding_34301/ o 醫(yī)學百科：呋氟脲嘧啶 呋氟脲嘧啶、 HYPERLIN

9、K /huanlinxianan_34885/ o 醫(yī)學百科：環(huán)磷酰胺 環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤、 HYPERLINK /shunbo_34455/ o 醫(yī)學百科：順鉑 順鉑等?？蓡蝿┦褂没蚵?lián)合用藥。（2）常用的動脈插管方法開腹手術留置肝動脈導管的灌注化療。對開腹手術后證實無法切除的肝癌病例，經胃網膜右動脈插入 HYPERLINK /juyixi_110153/ o 醫(yī)學百科：聚乙烯 聚乙烯 HYPERLINK /suliao_110152/ o 醫(yī)學百科：塑料 塑料導管至肝動脈左或右側分支，若腫瘤彌漫于全肝者則可插至肝固有動脈，注射 HYPERLINK /meilan_28742/ o 醫(yī)學百科：

10、美藍 美藍觀察 HYPERLINK /ganzang_40654/ o 醫(yī)學百科：肝臟 肝臟染色之情況，以判定插管位置的準確性，導管的另一端置于體外，如注意保護一般可使用36個月。抗癌藥的注入可采用自動 HYPERLINK /zhusheqi_122775/ o 醫(yī)學百科：注射器 注射器，也可使用便于攜帶的或埋入體內的注入裝置。此法應注意導管留置而造成的 HYPERLINK /ganran_107291/ o 醫(yī)學百科：感染 感染和 HYPERLINK /shuansai_48833/ o 醫(yī)學百科：栓塞 栓塞。經留置的肝動脈導管注入化療藥物，對 HYPERLINK /yuanfaxing_1

11、18818/ o 醫(yī)學百科：原發(fā)性 原發(fā)性肝癌有較好的療效，甚至一些經靜脈注射無效的藥物亦能顯效。常用DDP、ADM，5-Fu等。DDP靜脈注射治療肝癌的有效率為20%，而灌注化療有效率為32%。ADM靜注治肝癌有效率為44%，而通過肝動脈導管灌注則可達75%，療效明顯比靜脈注射顯著。經皮穿刺股動脈插管（化學藥物一次性灌注法）：由于留置肝動脈導管經剖腹手術才能進行，使一些不宜做剖腹手術的患者失去了進行此項治療的機會。70年代 HYPERLINK /houqi_106749/ o 醫(yī)學百科：后期 后期發(fā)展了按Seldinger方法經皮穿刺股動脈， HYPERLINK /jingxue_13303

12、/ o 醫(yī)學百科：經血 經血管造影明確診斷的同時由動脈導管一次性注入化療藥物。要盡量將導管選擇性地插入營養(yǎng)腫瘤的主要血管。如果病灶在肝的左右兩葉則應插至肝固有動脈。病灶位于肝左葉或肝右葉導管應插入肝左動脈或肝右動脈。此項方法勿需開腹進行，較留置肝動脈導管化療有更廣泛的適應癥。不能持續(xù)灌注化療是其不足之處，但如能在間隔46周 HYPERLINK /houzhong_14439/ o 醫(yī)學百科：后重 后重復插導管化療則可在一定程度上彌補此項不足。一次灌注可用單一化療藥物：MMC2030mg、ADM6080mg、DDP 100150mg。聯(lián)合用藥的常用方案：AF方案：ADM3040mg，一次動脈注入

13、。5-Fu 250mg/日，持續(xù)動脈注入。MF方案：MMC 2030mg，一次動脈注入。5-Fu 250mg/日，持續(xù)動脈注入。MAF方案：MMC 1020mg，一次動脈注入，ADM 3040mg，一次動脈注入同時給藥5-Fu 500mg，靜滴，每周一次，共46周。間歇動脈注入法：經切開由 HYPERLINK /suogu_107424/ o 醫(yī)學百科：鎖骨 鎖骨下動脈分支插入導管并留置于肝動脈內，把抗癌藥間歇多次注入，由于抗癌藥注入后不易均勻分布到營養(yǎng)腫瘤之肝動脈末梢，因此應采用搏動裝置進行 HYPERLINK /maichong_119465/ o 醫(yī)學百科：脈沖 脈沖式加壓，向動脈內注入

14、抗癌藥，常用藥是MMC10mg/次，動脈灌注，每周1次。ADM3040mg，每周灌注1次。二者交替使用，有效率43%。合并肝動脈結扎的肝動脈插管化療：方法是在開腹留置肝動脈插管后，在導管達到的肝動脈左或右側分支或肝固有動脈水平，在導管外加以結扎以 HYPERLINK /zuduan_104996/ o 醫(yī)學百科：阻斷 阻斷肝動脈血流。肝動脈血流的阻斷可使肝癌組織的血供減少90%，從而導致肝癌細胞缺血 HYPERLINK /huaisi_116550/ o 醫(yī)學百科：壞死 壞死。再加以灌注化療，療效更能提高。肝動脈結扎合并于 HYPERLINK /gandongmaichaguanshu_102

15、658/ o 醫(yī)學百科：肝動脈插管術 肝動脈插管術有利于固定導管，使其不易脫出，從而保證了灌注化療的持續(xù)進行。經肝動脈與門靜脈的雙重插管灌注化療。在開腹手術證實肝癌已無法切除后經肝動脈與門靜脈的左或右分支同時插入兩根導管，并將該兩導管的另一端留置體外以作灌注化療之用。肝臟由肝動脈與門靜脈雙重供血，雙重插管灌注化療從理論上講是十分合適的。但臨床資料尚少，需進一步增加資料。（3）療效判定治療過程中，用B超、 HYPERLINK /CT_118869/ o 醫(yī)學百科：CT CT、血管造影計測腫瘤大小的，變化。定期觀察瘤體縮小程度， HYPERLINK /panduan_119859/ o 醫(yī)學百科：

16、判斷 判斷療效。有時即使瘤體無縮小，也能達到阻止腫瘤 HYPERLINK /shengchang_107305/ o 醫(yī)學百科：生長 生長，延 HYPERLINK /changsheng_17893/ o 醫(yī)學百科：長生 長生存期的效果。判定療效的另一重要指標是肝癌腫瘤標記物AFP的測定。通過AFP量及其倍增時間的變化判定其療效?？偟膩碚f，肝動脈灌注化療藥物的療效優(yōu)于全身化療。1年生存率為33.3%，2年生存率為16.2%，3年生存率8.1%，有50%的患者生存期可達8.1月。肝動脈灌注療法的副作用是造血系統(tǒng)的損害、 HYPERLINK /exin_16438/ o 醫(yī)學百科：惡心 惡心、 H

17、YPERLINK /outu_11104/ o 醫(yī)學百科：嘔吐 嘔吐、 HYPERLINK /yanshi_42553/ o 醫(yī)學百科：厭食 厭食等胃 HYPERLINK /changdao_17885/ o 醫(yī)學百科：腸道 腸道癥狀，脫發(fā)及阿霉素的 HYPERLINK /xinji_40764/ o 醫(yī)學百科：心肌 心肌損害及絲裂霉素的 HYPERLINK /shensun_8891/ o 醫(yī)學百科：腎損 腎損害，如副作用嚴重，則應停用。在用ADM前，應預防性地給予 HYPERLINK /fumeiQ_108074/ o 醫(yī)學百科：輔酶Q 輔酶Q10。2.肺癌的支氣管動脈插管灌注術（1）數字

18、減影血管造影（DSA）（2）肺癌組織的供血情況 肺癌組織的血液供應主要是支氣管動脈，其余依次為支氣管動脈與肋間動脈共干、肋間動脈參預供血，膈下動脈參預供血。（3）支氣管動脈灌注化療的方法 采用Seldinger插管術、經皮股動脈穿刺插入F7單彎導管或Cabra導管。將導管尖端送至第46胸椎水平，尋找支氣管動脈開口，當導管進入靶動脈后，以0.5ml/秒速度高壓注入38% HYPERLINK /fanyingpuan_28679/ o 醫(yī)學百科：泛影葡胺 泛影葡胺5ml，采用連續(xù) HYPERLINK /shepian_124578/ o 醫(yī)學百科：攝片 攝片進行數字減影血管造影，明確肺癌診斷后接著

19、進行支氣管動脈灌注治療。經導管緩慢注入稀釋后的絲裂霉素814mg，順鉑4060mg，或阿霉素3060mg。拔去導管，股動脈穿刺處壓迫 HYPERLINK /zhixue_5426/ o 醫(yī)學百科：止血 止血15分鐘，加壓包扎后送回病房臥床24小時，間隔2860天，進行DSA復查后可重復行灌注化療。（4）療效評價：肺支氣管動脈灌注化療效果明顯優(yōu)于靜脈化療，尤其是近期治療效果非常明顯，患者咳嗽、咯血、胸悶癥狀明顯緩解，DSA復查腫瘤縮小，為部分已不能手術的患者提供了根治性手術的機會。肺支氣管動脈灌注化療的遠期療效還有待于觀察。注意事項1.術前按常規(guī)做好 HYPERLINK /pulukayin_3

20、3951/ o 醫(yī)學百科：普魯卡因 普魯卡因皮試2.做好術前各項檢查 除測量 HYPERLINK /xueya_48298/ o 醫(yī)學百科：血壓 血壓、 HYPERLINK /tizhong_7546/ o 醫(yī)學百科：體重 體重外，做好各種相關實驗室檢查，如 HYPERLINK /baixibao_40628/ o 醫(yī)學百科：白細胞 白細胞及 HYPERLINK /xuexiaobanjishu_131457/ o 醫(yī)學百科：血小板計數 血小板計數、出 HYPERLINK /ningxueshijian_132154/ o 醫(yī)學百科：凝血時間 凝血時間等，對 HYPERLINK /xuexia

21、oban_40765/ o 醫(yī)學百科：血小板 血小板減少或 HYPERLINK /ningxue_109216/ o 醫(yī)學百科：凝血 凝血機能障礙者采取相應的治療措施，以防術中 HYPERLINK /fasheng_16282/ o 醫(yī)學百科：發(fā)生 發(fā)生大 HYPERLINK /chuxue_48829/ o 醫(yī)學百科：出血 出血。3.補充營養(yǎng)，改善全身情況：由于食欲不振，加上腫瘤消耗大量熱能，術前需加強營養(yǎng)以增強機體抵抗力。入院后少量多餐，給予 HYPERLINK /gaore_20766/ o 醫(yī)學百科：高熱 高熱量、高蛋白、易 HYPERLINK /xiaohua_40752/ o 醫(yī)學百科：消化 消化的食物；靜脈輸注保肝藥物，同時予 HYPERLINK /xuejiang_107179/ o 醫(yī)學百科：血漿 血漿、 HYPERLINK /baidanbai_34719/ o 醫(yī)學百科：白蛋白 白蛋白等以提高 HYPERLINK /xuejiangdanbai_48305/ o 醫(yī)學百科：血漿蛋白 血漿蛋白含量，增強病人的抗 HYPERLINK /bingneng_18296/ o 醫(yī)學百科：病能 病能力。4.術中要求操作嫻熟、準確