1、 HYPERLINK 第七章 呼吸系系統(tǒng)疾病的檢檢查由于大氣污染、吸吸煙、工業(yè)化化發(fā)展等所導(dǎo)導(dǎo)致的理化因因子、生物因因子的吸入和和人口老齡化化等因素的影影響，近年來(lái)來(lái)呼吸系統(tǒng)疾疾病的發(fā)病率率明顯增加，尤尤其是呼吸道道感染性疾病病，如急性上上呼吸道感染染、急性氣管管-支氣管炎、慢慢性支氣管炎炎、肺炎、肺肺結(jié)核及其所所致的并發(fā)癥癥等嚴(yán)重威脅脅著人類(lèi)健康康。呼吸系統(tǒng)統(tǒng)疾病的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)診斷內(nèi)容較較廣，最常用用的血細(xì)胞檢檢查、呼吸道道感染的病原原體檢查和血血清學(xué)診斷、電電解質(zhì)與酸堿堿平衡檢查、過(guò)過(guò)敏原檢查等等分別在有關(guān)關(guān)章節(jié)已述，本本章主要介紹紹痰液、支氣氣管-肺泡灌洗液液、胸腔積液液的一般檢查查，并結(jié)合前

2、前述內(nèi)容論述述呼吸系統(tǒng)疾疾病的實(shí)驗(yàn)診診斷策略和常常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)統(tǒng)疾病的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)診斷。第一節(jié) 痰痰液檢查痰液（sputtum）是氣管、支支氣管和肺泡泡所產(chǎn)生的分分泌物。生理理狀況下支氣氣管粘膜腺體體和杯狀細(xì)胞胞可分泌少量量粘液，有助助于呼吸道粘粘膜保持濕潤(rùn)潤(rùn)，健康人有有時(shí)可咯出少少量無(wú)色或灰灰白色粘液痰痰或泡沫樣痰痰。當(dāng)呼吸系系統(tǒng)由于各種種原因使粘膜膜或肺泡充血血、水腫、毛毛細(xì)血管通透透性增高、腺腺體和杯狀細(xì)細(xì)胞分泌增加加，滲出物或或漏出物、感感染的病原體體、組織破壞壞產(chǎn)物和吸入入的塵埃等混混合在一起，使使痰排出量增增多，而且痰痰的性狀及痰痰內(nèi)成分也發(fā)發(fā)生顯著變化化。因此，痰痰液檢查包括括痰液的一般

3、般性狀、顯微微鏡檢查、免免疫學(xué)檢查等等，對(duì)呼吸系系統(tǒng)疾病的診診治有重要價(jià)價(jià)值。一、適應(yīng)癥：各各種感染性呼呼吸系統(tǒng)疾病病，如急、慢慢性支氣管炎炎、各類(lèi)肺炎炎、細(xì)菌性肺肺膿腫、支氣氣管胸膜瘺、阿阿米巴肺膿腫腫、肺吸蟲(chóng)病病、肺結(jié)核、艾滋病等。支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘，肺癌、心功能不全肺淤血、肺栓塞、肺出血、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等。二、標(biāo)本采集1、一般檢查應(yīng)應(yīng)該取清晨第第一口痰為宜宜，留痰時(shí)應(yīng)應(yīng)先漱口，然然后用力咯出出氣管深處痰液，放放入清潔干燥燥的專(zhuān)用痰盒盒內(nèi)送檢。注注意不要將唾唾液混入。2、細(xì)胞學(xué)檢查查可取上午910時(shí)深咳的痰痰液送檢，尤尤其注意取有有病理變化，如如含血液、膿膿液的部分。3、做2

4、4小時(shí)時(shí)痰量和分層層檢查時(shí)，把把痰留在無(wú)色廣口口瓶?jī)?nèi)，需要要時(shí)可加少許許石炭酸以防防腐。4、對(duì)咳痰困難難者，可由臨臨床醫(yī)師用喉喉拭子取痰，或或用化痰藥、汽汽浴法采集，必必要時(shí)也可用用支氣管鏡抽抽取。三、檢測(cè)方法一般性狀檢查查：包括痰液液的量、性狀狀、顏色、氣氣味及異物等等。顯微鏡檢查：包括直接涂涂片和涂片染染色檢查。隱血試驗(yàn)與含含鐵血黃素檢檢查：用化學(xué)學(xué)法或單克隆隆抗體法可檢檢查微量的呼吸道出出血或疑為呼呼吸道出血的的痰液。普魯魯士藍(lán)染色可可檢查痰液中中含鐵血黃素素。免疫學(xué)檢查：可測(cè)定痰液液中的免疫球球蛋白。四、參考范圍：健康人一般般無(wú)痰，偶有有少量白色或或灰白色粘液液痰，痰液中中可有少量中中

5、性粒細(xì)胞和和上皮細(xì)胞，無(wú)無(wú)紅細(xì)胞及其其他異常成份份。IgA (2.030.21)mgg/L。五、臨床意義痰液的一般性性狀1、痰量：排痰痰量以ml/24hh計(jì)。急性呼呼吸道炎癥時(shí)時(shí)，痰量增加加不多；慢性性支氣管炎、肺肺炎，支氣管管哮喘，肺結(jié)結(jié)核、支氣管管擴(kuò)張、肺膿膿腫、支氣管管胸膜瘺時(shí)，痰痰液量增多。細(xì)細(xì)菌性炎癥比比病毒感染時(shí)時(shí)痰量多。痰痰量較多時(shí)，把把痰留在容器器內(nèi)，靜置后后可出現(xiàn)分層層現(xiàn)象，上層層為泡沫、中中層為漿液或或漿液膿性、底底層為壞死組組織碎屑。2、痰液的性狀狀及顏色：根根據(jù)痰液的性性狀可分為粘粘液性、漿液液性、粘液膿膿性、膿性、血血性等。膿痰或粘液膿膿痰：主要成成分為膿細(xì)胞胞，多為

6、黃色色，提示呼吸吸道有化膿性性感染，見(jiàn)于于化膿性支氣氣管炎、支氣氣管擴(kuò)張、肺肺膿腫、膿胸胸、空洞型肺肺結(jié)核、支氣氣管胸膜瘺等等。當(dāng)銅綠假假單胞菌感染染時(shí)，可有黃黃綠色或翠綠綠色膿痰。紅色或棕紅色色血痰：主要要因呼吸道出出血所致，可可見(jiàn)于肺結(jié)核核、肺癌、支支氣管擴(kuò)張、及及非肺部疾病病如二尖瓣狹狹窄等。粉紅紅色泡沫痰，多多為左心功能能不全，肺瘀瘀血導(dǎo)致毛細(xì)細(xì)血管擴(kuò)張，形形成急性肺水水腫的特征性性表現(xiàn)。鐵銹色痰：因因痰中所含血血紅蛋白變性性產(chǎn)生大量含含鐵血黃素顆顆粒所致，見(jiàn)見(jiàn)于大葉性肺肺炎、肺梗死死、特發(fā)性肺肺含鐵血黃素素沉著癥等。泡沫樣痰：支支氣管哮喘發(fā)發(fā)作時(shí)為白色色泡沫樣痰。粘液樣痰：為為無(wú)色透

7、明或或灰色粘稠痰痰，由于炎癥癥刺激呼吸道道分泌粘液增增多所致，主主要見(jiàn)于支氣氣管炎、哮喘喘、早期肺炎炎等。棕褐色膿痰：見(jiàn)于阿米巴巴肺膿腫等。爛桃樣灰黃色色痰：見(jiàn)于肺肺吸蟲(chóng)病所致致的肺組織壞壞死。黑色或灰黑色色痰：由于吸吸入大量塵埃?；蜷L(zhǎng)期吸煙煙者。稀薄漿液性痰痰：量多且含含有粉皮樣物物，常提示棘棘球蚴病。3、氣味糞臭味：多見(jiàn)見(jiàn)于膈下膿腫腫與肺相通時(shí)時(shí)。惡臭味：肺肺膿腫、支氣氣管擴(kuò)張、晚晚期惡性腫瘤瘤的痰液。血腥味：見(jiàn)見(jiàn)于肺結(jié)核、肺肺癌、支氣管管擴(kuò)張等血性性痰。 痰液中的有有形成分顯微鏡檢查分為為不染色痰涂涂片檢查和染染色痰涂片檢檢查。1、不染色痰涂涂片檢查 紅細(xì)胞：膿膿性痰中可見(jiàn)見(jiàn)少量紅細(xì)胞胞

8、。肺癌、支支氣管擴(kuò)張、肺肺結(jié)核及二尖尖瓣狹窄等引引起咯血時(shí)，痰中中可見(jiàn)大量紅紅細(xì)胞。 白細(xì)胞：呼呼吸道炎癥時(shí)時(shí)，痰中白細(xì)細(xì)胞明顯增多多。大量中性性粒細(xì)胞或成成堆膿細(xì)胞出出現(xiàn)，表明呼呼吸道有化膿膿性感染。嗜嗜酸性粒細(xì)胞胞增多見(jiàn)于支支氣管哮喘、過(guò)過(guò)敏性支氣管管炎、肺吸蟲(chóng)蟲(chóng)病及熱帶嗜酸酸粒細(xì)胞增多多癥等。肺結(jié)結(jié)核患者痰中中以淋巴細(xì)胞胞增生為主。 上皮細(xì)胞：圓形上皮細(xì)細(xì)胞(肺泡上皮細(xì)細(xì)胞)：來(lái)自肺泡泡，呈圓形或或橢圓形，比比白細(xì)胞大24倍，含12個(gè)圓形核，胞胞漿內(nèi)常有灰灰塵、煤煙等等淺黑色顆粒粒。大量出現(xiàn)現(xiàn)，見(jiàn)于肺部部炎癥或肺組組織破壞。柱狀上皮細(xì)細(xì)胞(支氣管上皮皮細(xì)胞)：來(lái)自氣管管、支氣管粘粘膜，呈

9、狹長(zhǎng)長(zhǎng)形，其寬端端有一個(gè)圓形形或橢圓形小小核，新鮮標(biāo)標(biāo)本中可見(jiàn)到到細(xì)胞端邊的的纖毛。增多多見(jiàn)于支氣管管炎、氣管炎炎及支氣管哮哮喘等，粘膜膜癌變時(shí)也可可見(jiàn)較多脫落落柱狀上皮細(xì)胞胞。鱗狀上皮細(xì)細(xì)胞： 來(lái)自口腔腔、鼻咽、喉喉壁及上呼吸吸道表面，呈呈多邊形或圓圓形，扁而平平，比白細(xì)胞胞大78倍，核位于細(xì)細(xì)胞中央；在在痰涂片中常常見(jiàn)，增多見(jiàn)見(jiàn)于急性喉炎炎及上呼吸道道感染。 肺泡巨噬細(xì)細(xì)胞（pulmoonary alveoolar mmacropphage）：胞體較較大，常吞噬噬異物或塵埃埃顆粒，又稱(chēng)稱(chēng)塵細(xì)胞，常常見(jiàn)于吸煙者者和接觸大量量粉塵后；巨巨噬細(xì)胞吞噬噬紅細(xì)胞后，并并將其破壞使使血紅蛋白降降解，轉(zhuǎn)

10、變?yōu)闉楹F血黃素素，形成含鐵鐵血黃素細(xì)胞胞，又稱(chēng)心衰衰細(xì)胞（heeart ffailurre celll），常見(jiàn)于心功功能不全時(shí)的的長(zhǎng)期肺淤血血、肺炎、肺栓栓塞、肺出血血等，尤其多多見(jiàn)于慢性肺肺出血，如特特發(fā)性肺含鐵鐵血黃素沉著著癥。 寄生蟲(chóng)或寄寄生蟲(chóng)卵：在在呼吸系統(tǒng)的的一些寄生蟲(chóng)蟲(chóng)感染時(shí)，可可在痰中找到到寄生蟲(chóng)或寄寄生蟲(chóng)卵，如如卡氏肺孢子子蟲(chóng)、阿米巴巴滋養(yǎng)體、細(xì)細(xì)粒棘球蚴和和肺吸蟲(chóng)卵等等。彈力纖維：由由小支氣管壁壁、肺泡壁或或血管等組織織壞死脫落所所致，見(jiàn)于肺膿腫腫、肺壞疽、肺肺癌等。 夏科-萊登登結(jié)晶：為無(wú)無(wú)色菱形結(jié)晶晶，常與嗜酸酸性粒細(xì)胞同同時(shí)出現(xiàn)，可可見(jiàn)于支氣管管哮喘、肺吸吸蟲(chóng)感染等。

11、干酪樣小塊：是肺組織壞壞死的崩解產(chǎn)產(chǎn)物，形似干干酪或豆腐渣渣，多見(jiàn)于肺肺結(jié)核患者痰痰中。2、染色涂片檢檢查 瑞氏染色檢檢查，主要用用于痰中各種種細(xì)胞的分類(lèi)類(lèi)及識(shí)別。 HE染色：瑞氏染色檢檢查發(fā)現(xiàn)有巨巨大或成堆的的疑似腫瘤細(xì)細(xì)胞時(shí)，用HE染色進(jìn)行確確認(rèn)。對(duì)疑為肺癌癌的患者進(jìn)行行痰液脫落細(xì)細(xì)胞學(xué)檢查，若若發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)細(xì)胞，有利于于肺癌的早期期診斷與治療療。 銀染色 (silveer staain )：主要用于艾艾滋病患者等等卡氏肺孢子蟲(chóng)感染的檢查。 鐵染色：用用普魯士蘭染染色檢測(cè)痰中中的含鐵血黃黃素，慢性肺肺瘀血和特發(fā)發(fā)性肺含鐵血血黃素沉著癥癥患者痰中可可見(jiàn)大量染成成藍(lán)綠色的鐵鐵血黃素顆粒粒。 其他

12、檢查1、隱血試驗(yàn)（occullt bloood teest）：隱血檢查方方法主要有化化學(xué)法和免疫疫法。常用的的化學(xué)法有愈愈創(chuàng)木酯法和和聯(lián)苯胺法，免免疫法主要為單克隆隱血血試紙法。正正常人痰液隱隱血試驗(yàn)陰性性，當(dāng)痰液中中含有大量紅紅細(xì)胞，或由由于紅細(xì)胞破破壞使痰中血血紅蛋白增多多時(shí)，隱血試試驗(yàn)為陽(yáng)性。常常見(jiàn)于肺淤血血、支氣管擴(kuò)擴(kuò)張、肺部腫腫瘤及肺結(jié)核核等疾病。2、分泌型IggA(secreetory immunnoglobbulin A)測(cè)定：SIgA是呼吸道、消消化道和泌尿尿生殖道等外外分泌液的主主要免疫球蛋蛋白，它是粘粘膜表面重要要的抗菌、抗抗病毒或抗毒毒素的免疫成成分，是機(jī)體體抗感染的一一

13、道重要“屏障”。一般采用放放射免疫測(cè)定定法(RIA)測(cè)定痰液中中的分泌型IgA。當(dāng)SIgA減少時(shí)，粘粘膜抵抗能力力下降，易患患呼吸道感染染。臨床發(fā)現(xiàn)部分分反復(fù)肺部感感染患者，痰痰液中SIgA明顯降低。經(jīng)經(jīng)有效治療后后，免疫功能能改善，一些些患者痰中SIgA可回升。六、評(píng)價(jià)與問(wèn)題題1、痰液的檢查查因其無(wú)創(chuàng)性性、標(biāo)本收集集方便，易被被患者接受，它有助于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、觀察療效和預(yù)后判斷。2、痰液檢查雖雖可對(duì)呼吸道道疾病的診斷斷提供幫助，但但不夠靈敏與與特異，且對(duì)對(duì)疾病定位幫幫助不大。痰痰易受唾液稀稀釋?zhuān)治鼋Y(jié)結(jié)果時(shí)應(yīng)慎重重。第二節(jié) 支氣管管-肺泡灌洗液液檢查支氣管肺泡灌洗洗（bronnchoa

14、llveolaar lavvage，BAL）技術(shù)是在在纖維支氣管管鏡基礎(chǔ)上發(fā)發(fā)展起來(lái)的一一項(xiàng)新技術(shù)，是是應(yīng)用纖維支支氣管鏡進(jìn)行行支氣管肺泡泡灌洗，采集集肺泡表面襯襯液，進(jìn)行細(xì)細(xì)胞學(xué)、微生生物學(xué)、寄生生蟲(chóng)學(xué)和免疫疫學(xué)等方面的的檢驗(yàn)，作為為研究下呼吸吸道疾病的病病因、發(fā)病機(jī)機(jī)制，診斷、評(píng)評(píng)價(jià)療效和判判斷預(yù)后的一一種手段。支氣管肺泡灌洗洗術(shù)分全肺灌灌洗和肺段亞亞肺段灌洗。前前者多用于治治療，后者多多用于采集檢檢驗(yàn)標(biāo)本。適應(yīng)證及禁忌證證適應(yīng)證：主要要用于肺部感感染的病原學(xué)學(xué)診斷、間質(zhì)質(zhì)性肺炎的診診斷，同時(shí)也也可用于支氣氣管哮喘、成成人呼吸窘迫迫綜合征、彌彌漫性肺出血血、肺泡蛋白白沉著癥的病病因?qū)W診斷。

15、禁忌證： 嚴(yán)重的肺功功能損害者；新近發(fā)生急急性心肌梗死死患者；新近發(fā)生大大咳血者；活動(dòng)性肺結(jié)結(jié)核未經(jīng)治療療者等。二、標(biāo)本采集1、用1%22%利多卡因?qū)?duì)呼吸道進(jìn)行行局部麻醉，然然后將纖維支支氣管鏡從鼻鼻腔插入氣管管，經(jīng)右或左左總支氣管楔楔入右肺中葉葉或左肺的肺肺段支氣管口口。2、用三路開(kāi)開(kāi)關(guān)注射器經(jīng)經(jīng)支氣管鏡活活檢孔緩慢注注入37無(wú)菌生理鹽鹽水，每次33050ml，總總量100250ml，300ml時(shí)可導(dǎo)致致并發(fā)癥增多多。3、每次注液液后以負(fù)壓6.6710.6kPPa(5080mmHHg)吸出。4、將灌洗液液分別收集于于用硅油處理理過(guò)的容器中中，容器周?chē)鷩帽鶋K包裹裹，并及時(shí)送送檢。記錄回回收

16、液量（mml），至少應(yīng)回回收30%40%以上，才能能進(jìn)行支氣管管-肺泡灌洗液（bronnchoallveolaar lavvage ffluidss，BALF）分析。5、對(duì)BALLF采集的要求求：達(dá)到規(guī)定回回收的比例；不混有血液液，RBC10%；上皮細(xì)胞應(yīng)應(yīng)800106/L。化膿性性炎癥時(shí)，BALF中性粒細(xì)胞胞增多；外源源性變應(yīng)原性性肺泡炎時(shí)，淋淋巴細(xì)胞增多多。BALF直接涂片或或培養(yǎng)查到細(xì)細(xì)菌，如結(jié)核核分枝桿菌、軍軍團(tuán)菌等可直直接診斷。2、肺部腫瘤的的診斷：BALF檢查對(duì)診斷呼吸吸道原發(fā)性或或繼發(fā)性惡性性腫瘤的效果果較好，包括括周?chē)头伟┌浡苑畏螑盒阅[瘤、小小細(xì)胞肺癌等等。但BALF檢

17、查結(jié)果受受癌類(lèi)型和腫腫瘤大小的影影響，以腺癌癌和肺泡癌陽(yáng)陽(yáng)性率最高。3、間質(zhì)性肺部部疾病的鑒別別診斷：間質(zhì)質(zhì)性肺部疾病病主要包括如如結(jié)節(jié)病，外外源性變應(yīng)性性肺泡炎，特特發(fā)性間質(zhì)性性纖維化。結(jié)節(jié)病患者者大量輔助T淋巴細(xì)胞（CD4+T細(xì)胞）聚集集在肺泡中，因因此時(shí)肺泡灌灌洗液中有大大量CD4+T細(xì)胞，CD4+/CD8+比值增大，IgG、IgA增高；外源性變應(yīng)應(yīng)性肺泡炎患患者抑制T淋巴細(xì)胞（CD8+T細(xì)胞）大量量聚集， CD4+/CD8+的比值減??；特發(fā)性間質(zhì)質(zhì)纖維化患者者BALF中主要為中中性粒細(xì)胞增增多，嗜酸性性粒細(xì)胞也可可能增加。據(jù)據(jù)此與以淋巴巴細(xì)胞增多為為主的其它肉肉芽腫肺疾病病鑒別。六、評(píng)

18、價(jià)與問(wèn)題題 BBALF一般由有經(jīng)經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)醫(yī)師采集。支氣管-肺泡泡灌洗技術(shù)做做為一種特殊殊的檢查方法法對(duì)某些其它它肺疾患如支支氣管哮喘、成成人呼吸窘迫迫綜合征、彌彌漫性肺出血血、肺泡蛋白白沉著癥等的的臨床意義尚尚處于研究和和觀察之中。 BAALF檢查中細(xì)胞胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)類(lèi)包括T淋巴細(xì)胞亞亞群分類(lèi)，經(jīng)經(jīng)過(guò)多年的研研究已基本標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化，但對(duì)對(duì)可溶性物質(zhì)質(zhì)檢查還存在在某些問(wèn)題，主主要是灌洗液液量與方法的的不同，對(duì)肺肺襯液稀釋程程度等影響測(cè)測(cè)定結(jié)果，尚尚須進(jìn)一步的的研究。BALF稀稀釋的比例判判斷：由于尿尿素為小分子子物質(zhì)，易穿穿過(guò)肺泡上皮皮孔道，故正正常肺泡上皮皮表面襯液的的濃度與血清清中的濃度是是相

19、同的，通通過(guò)計(jì)算BALF中尿素與血血清中尿素濃濃度的比率即即可判斷BALF稀釋的比例例。BALF中的的蛋白質(zhì)：BALF中的蛋白是是血清中蛋白白的2/3，主要有白白蛋白、免疫疫球蛋白和一一些肺表面活活性物質(zhì)。當(dāng)當(dāng)肺部炎癥時(shí)時(shí)滲透壓增加加導(dǎo)致BALF中蛋白質(zhì)增增加。第三節(jié) 胸腔積積液檢查健康成人胸腔液液在20ml以下，在在胸膜腔內(nèi)主主要起潤(rùn)滑作作用。在病理理情況下，如如胸膜毛細(xì)血血管靜水壓增加或膠膠體滲透壓下下降，或者胸胸腔內(nèi)負(fù)壓和和胸腔液內(nèi)膠膠體滲透壓增增加，均可導(dǎo)導(dǎo)致胸腔液產(chǎn)產(chǎn)生過(guò)多而吸吸收明顯減少少，從而形成成病理性胸腔腔積液（plleurall effuusion），又稱(chēng)為胸胸水。常見(jiàn)的的

20、原因有胸膜膜或鄰近組織織感染，原發(fā)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性性腫瘤等。胸胸腔積液檢查查除傳統(tǒng)的細(xì)細(xì)胞學(xué)、生物物化學(xué)及微生生物學(xué)檢查外外，現(xiàn)已發(fā)展展到應(yīng)用免疫疫學(xué)和分子生生物學(xué)方法進(jìn)進(jìn)一步區(qū)別積積液的性質(zhì)。一、適應(yīng)證：膿膿胸、胸膜炎炎、肺結(jié)核、肺肺梗死、胸腔腔轉(zhuǎn)移或原發(fā)發(fā)的惡性腫瘤瘤、真菌感染染、狼瘡性胸胸膜炎、乳糜糜胸、食管穿穿孔、尿毒癥癥性胸腔積液液等。二、標(biāo)本采集：胸腔積液標(biāo)標(biāo)本采集是通通過(guò)胸腔穿刺刺方法獲取。抽抽取標(biāo)本后要要立即送檢，以以免細(xì)胞變性性、破壞或出出現(xiàn)凝塊而影影響結(jié)果。三、檢測(cè)方法一般性狀檢查查：主要包括括積液的量、顏顏色、透明度度、比密、凝凝固性等。顯微鏡檢查：胸水經(jīng)離心心后，取沉淀淀物

21、涂片，不不染色或染色色（多為瑞氏氏染色）后在在高倍鏡和油油鏡下觀察各各種細(xì)胞、結(jié)結(jié)晶、寄生蟲(chóng)蟲(chóng)或蟲(chóng)卵等有有形成分。腫瘤細(xì)胞學(xué)檢檢查1、巴氏或H-E染色檢查：疑為惡性腫腫瘤性胸水時(shí)時(shí)，胸水經(jīng)離離心后，取沉沉淀物涂片或或?qū)Ｓ眉?xì)胞涂涂片離心機(jī)收收集積液中的的細(xì)胞，進(jìn)行行染色，仔細(xì)細(xì)尋找有無(wú)腫腫瘤細(xì)胞。2、染色體檢查查：胸水中惡惡性腫瘤細(xì)胞胞常存在活躍躍的細(xì)胞分裂、增增殖，可直接接根據(jù)染色體體檢查方法制制片，檢查染染色體。3、流式細(xì)胞DDNA分析：直接接用可產(chǎn)生熒熒光的核酸染染料（如碘化化丙啶）對(duì)胸胸水中細(xì)胞進(jìn)進(jìn)行染色，流流式細(xì)胞儀分分析胸水細(xì)胞胞的DNA含量、細(xì)胞胞周期分布和和DNA倍體數(shù)。臨床化學(xué)

22、檢查查：包括pH值、粘蛋白白定性試驗(yàn)（rivalta test）、蛋白定量、葡萄糖定量、乳酸及一些酶類(lèi)（如乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶等）。免疫化學(xué)檢查查：包括部分分腫瘤標(biāo)志物物、C反應(yīng)蛋白、淋淋巴細(xì)胞亞群群等檢查。微生物學(xué)檢查查：主要為胸胸水細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)、直接涂片片經(jīng)革蘭染色色或抗酸染色色后查細(xì)菌等等。四、參考范圍：由于健康人人極難抽出胸胸腔液，因此此參考范圍很很難得到。一一般區(qū)別其為為漏出液或滲滲出液。五、臨床意義胸腔積液的一一般性狀1、積液量可因因病情不同而而有很大差別別。2、顏色及透明明度：生理性性胸腔液為清清亮、淡黃色色液體，病理理狀況下可出出現(xiàn)多種變化化。由于炎癥癥等病變引起起的滲出液（e

23、xudaate）常呈深黃黃色，但因病病因不同，可可呈多種顏色色，因含有大大量細(xì)胞、細(xì)細(xì)菌、乳糜物物質(zhì)或脂肪等等，所以顏色色較深，多見(jiàn)見(jiàn)混濁。滲出出液主要顏色色有：紅色：多為為血性，提示示有創(chuàng)傷、惡惡性腫瘤、肺肺梗死、結(jié)核核分枝桿菌感感染，或穿刺刺損傷出血。乳白色混濁濁：積液離心心后，若上清清液變清，則則混濁為細(xì)胞胞或碎片所致致；若上清液液仍混濁，則則很可能是乳乳糜液或假性性乳糜液。真真性乳糜液因因胸導(dǎo)管或淋淋巴管阻塞引引起的；假乳乳糜液含有大大量膽固醇或或卵磷脂。膿樣淡黃色：見(jiàn)于化膿性性感染，表明明有大量白細(xì)細(xì)胞和細(xì)菌。黃綠色：可可能為銅綠假假單胞菌感染染或類(lèi)風(fēng)濕病病。棕色：見(jiàn)于于阿米巴肝膿膿

24、腫累及胸膜膜時(shí)。黑色：胸膜膜曲霉菌感染染。3、胸腔積液的的比密與凝固固性： 漏出液（transsudatee）比密多在1.015以下；滲出出液因含有多多量蛋白及細(xì)細(xì)胞，比密多多高于1.018。漏出液中中因含纖維蛋蛋白少，一般般不易凝固；滲出液因含含有纖維蛋白白、細(xì)菌及細(xì)細(xì)胞裂解產(chǎn)物物，易于自行行凝固或有凝凝塊出現(xiàn)。胸腔積液中的的顯微鏡檢查查1、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)：對(duì)滲出液液與漏出液的的鑒別意義不不大。積液中中紅細(xì)胞5109/L時(shí)，積液呈呈淡紅色；當(dāng)當(dāng)100109/L應(yīng)考慮可能能患惡性腫瘤瘤、結(jié)核病、肺肺栓塞，或創(chuàng)創(chuàng)傷所致。2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)：胸腔積液液以100106/L為界時(shí)，80%以上漏出液液低于此

25、值，80%以上滲出液液卻高于此值值。滲出液常常500106/L，結(jié)核性與與癌性積液中中白細(xì)胞通常常超過(guò)200106/L，而化膿性性積液時(shí)多達(dá)達(dá)100000106/L。3、白細(xì)胞分類(lèi)類(lèi)：漏出液中中細(xì)胞較少，以以淋巴細(xì)胞及及間皮細(xì)胞為為主；滲出液液則細(xì)胞種類(lèi)類(lèi)較多。 中性粒細(xì)胞胞增多（大于于50%），常見(jiàn)于于化膿性感染染、結(jié)核性胸胸腔積液早期期、肺梗塞、隔隔下膿腫等。 淋巴細(xì)胞增增多（大于50%）：主要見(jiàn)見(jiàn)于結(jié)核性、病病毒性、腫瘤瘤、乳糜性胸胸腔積液，以以及風(fēng)濕性胸胸膜炎、系統(tǒng)統(tǒng)性紅斑狼瘡瘡和尿毒癥等等；漿細(xì)胞、淋淋巴細(xì)胞增多多可能為骨髓髓瘤。非霍奇奇金淋巴瘤、慢慢性淋巴細(xì)胞胞白血病與良良性淋巴細(xì)

26、胞胞增多的積液液難以區(qū)分時(shí)時(shí)，可借助免免疫細(xì)胞化學(xué)學(xué)檢查或流式式細(xì)胞術(shù)免疫疫分型作出正正確判斷。 嗜酸性粒細(xì)細(xì)胞增多（大大于10%）：最常見(jiàn)見(jiàn)的原因是血血胸和氣胸，也也見(jiàn)于肺梗死死、寄生蟲(chóng)或或真菌性感染染、過(guò)敏綜合合征、藥物反反應(yīng)、風(fēng)濕病病、霍奇金病病、間皮瘤、系系統(tǒng)性紅斑狼狼瘡等，可伴伴有夏科-萊登（Chaarcot-Leydeen）結(jié)晶。4、間皮細(xì)胞（mesottheliaal celll）增多：常常見(jiàn)于漏出液液中。在結(jié)核核性胸腔積液液、肺氣腫、類(lèi)類(lèi)風(fēng)濕胸膜炎炎時(shí)，間皮細(xì)細(xì)胞則少。腫腫瘤細(xì)胞有時(shí)時(shí)可與間皮細(xì)細(xì)胞相似，常常需做巴氏或或H-E染色或免疫疫細(xì)胞化學(xué)染染色鑒別。5、寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)蟲(chóng)卵：

27、乳糜性性胸腔積液中中可查到微絲絲蚴，阿米巴巴性肺膿腫的的胸腔積液可可見(jiàn)到阿米巴巴滋養(yǎng)體。腫瘤細(xì)胞學(xué)檢檢查1、腫瘤細(xì)胞：在惡性積液液中，巴氏或或H-E染色檢查約60%可發(fā)現(xiàn)形態(tài)態(tài)不規(guī)則、細(xì)細(xì)胞體大小不不均、胞核大大并可見(jiàn)核仁仁、胞質(zhì)受色色較深的成堆堆或散在分布布的惡性腫瘤瘤細(xì)胞，易見(jiàn)見(jiàn)呈腺腔樣排排列的腺癌細(xì)細(xì)胞。但積液液中腫瘤細(xì)胞胞一般較難判判斷腫瘤的來(lái)來(lái)源。胸腔原原發(fā)性腫瘤主主要是惡性間間皮瘤，發(fā)病病率較低，約約為1%4%。轉(zhuǎn)移性惡惡性腫瘤約占占95%左右，80%左右為腺癌癌，鱗癌僅占占2%3%，淋巴瘤或或白血病可占占5%111%。2、流式細(xì)胞DDNA分析：可以以研究間期細(xì)細(xì)胞，并不受受細(xì)胞增

28、殖狀狀態(tài)的影響，對(duì)對(duì)檢測(cè)胸腔積積液中的惡性性細(xì)胞的有重重要意義。HHuang等等對(duì)71例胸腔積液液做流式細(xì)胞DNA分析，結(jié)果果顯示，對(duì)惡惡性胸腔積液液診斷的敏感感性為52%，特異性達(dá)100%。若與常規(guī)規(guī)檢查聯(lián)合應(yīng)應(yīng)用，則可使使診斷的敏感感性達(dá)到94%。癌性胸水水細(xì)胞的DNA分析可見(jiàn)異異倍體和S期、G2/M期細(xì)胞比例例增高。3、染色體檢查查：染色體分分析主要是用用于胸腔積液液中轉(zhuǎn)移或原原發(fā)性惡性腫腫瘤的診斷，可可查到染色體體的數(shù)量、非非整倍體和染染色體結(jié)構(gòu)異異常，如斷裂裂、易位等，陽(yáng)陽(yáng)性率達(dá)75%左右。通過(guò)涂片的細(xì)胞胞學(xué)、染色體體和DNA倍體的聯(lián)合合檢查，可極極大提高對(duì)胸胸腔積液惡性性腫瘤診斷的

29、的靈敏度和特特異性。胸腔積液的臨臨床化學(xué)檢查查1、pH值：滲滲出液一般偏偏低。pH值減低并伴伴有葡萄糖含含量降低時(shí)，提提示炎性積液液；胸腔化膿膿性感染及食食管破裂所致致積液時(shí)，積積液pH7.0。結(jié)核性積液pH7.3。pH降低還可見(jiàn)見(jiàn)于風(fēng)濕病、結(jié)結(jié)核、紅斑狼狼瘡性胸膜炎炎等。急性胰胰腺炎所致積積液的pH7.3，pH7.4可見(jiàn)于惡性性積液。2、蛋白質(zhì)定性性與定量：胸胸腔炎癥反應(yīng)應(yīng)時(shí)，漿膜上上皮細(xì)胞在炎炎性反應(yīng)的刺刺激下使分泌泌的粘蛋白量量增加，粘蛋蛋白定性試驗(yàn)驗(yàn)（rivaalta ttest）呈陽(yáng)性。一一般非炎性積積液（漏出液液）多為陰性性。滲出液蛋蛋白定量常超超過(guò)30g/L；漏出液常常低于30g

30、/L，以白蛋白白為主，粘蛋蛋白定性試驗(yàn)驗(yàn)呈陰性。3、葡萄糖定量量：生理性胸胸膜腔積液中中葡萄糖含量量與血清近似似，如出現(xiàn)積積液中葡萄糖糖降低（3.35mmmol/L，或或積液中含量/血液含量2000U/L或與與血清LD比值超過(guò)0.6，可作為胸胸腔滲出液診診斷的指標(biāo)。在在滲出液中，化化膿性積液的的LD活性最高，其其次為惡性積積液。胸腔積積液LD活性與胸膜膜炎程度成正正比，LD活性降低提提示炎癥消退退，而LD活性增高則則表明病情惡惡化。 腺苷脫氨酶酶（ADA）：在結(jié)核核性積液中，ADA活性明明顯增高；癌癌性積液ADA水平較低，漏漏出液最低。如ADA40U/L，甚至高于100U/L時(shí)，多為結(jié)核性積液

31、，常見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎。當(dāng)經(jīng)抗結(jié)核藥物治療有效時(shí)，其胸水中ADA也隨之下降，因此也能作為抗結(jié)核治療時(shí)療效觀察指標(biāo)。淀粉酶（AMMY）：急性胰胰腺炎伴胸腔腔積液時(shí)，AMY可溢漏至胸胸水中，而且且常高于血清清活性，這對(duì)對(duì)于發(fā)生劇烈烈胸痛、呼吸吸困難的胰腺腺炎患者的鑒鑒別診斷尤為為重要。 免疫學(xué)檢查查1、癌胚抗原（CEA）：CEA是一種分子子量較大的糖糖蛋白，當(dāng)積積液中CEAA20g/L，積液CEA/血清CEA比值1時(shí)，應(yīng)高度懷懷疑為癌性積積液。2、補(bǔ)體：系統(tǒng)統(tǒng)性紅斑狼瘡瘡（SLE）和類(lèi)風(fēng)濕濕性關(guān)節(jié)炎（RA）引起的胸胸腔積液中，總總補(bǔ)體活性（CH50）、C3、C4等補(bǔ)體成分分降低，若積積液CH50或C

32、4減低，則SLE和RA的可能性很很大。同時(shí)，此此類(lèi)患者胸腔腔積液中免疫疫復(fù)合物的含含量與血清中中的比值11；而其他原原因引起的胸胸腔積液此值值200U/L；積液LD/血清LD比值0.66，積液總蛋蛋白/血清總蛋白白比值0.5，三項(xiàng)同同時(shí)存在時(shí)可可以判斷為滲滲出液，反之之為漏出液，大大大提高了臨臨床符合率，但但還有約5%誤診率。呼吸系統(tǒng)疾病的的實(shí)驗(yàn)診斷呼吸系統(tǒng)疾病在在我國(guó)屬于常常見(jiàn)病，主要要包括上呼吸吸道感染、氣氣管-支氣管炎、肺肺炎、肺膿腫腫、肺結(jié)核等等呼吸系統(tǒng)感感染性疾病，以以及慢性阻塞塞性肺病、肺肺原性心臟病病和呼吸衰竭竭等重癥。患患者常有咳嗽嗽、咳痰、咯咯血、胸痛、呼呼吸困難等癥癥狀。當(dāng)

33、出現(xiàn)現(xiàn)明顯的癥狀狀時(shí)，疾病往往往已發(fā)展至至中晚期，因因而早期診斷斷、治療和預(yù)預(yù)防更有意義義。通過(guò)對(duì)痰痰液、支氣管管-肺泡灌洗液液、胸腔積液液的檢查，有有助于呼吸系系統(tǒng)疾病的病病原學(xué)診斷、鑒鑒別診斷，尤尤其是通過(guò)分分子生物學(xué)檢檢查手段可特特異性、早期期診斷結(jié)核分分枝桿菌、軍軍團(tuán)菌、病毒毒、支原體感感染。血液細(xì)細(xì)胞、血液生生化與免疫學(xué)學(xué)檢查已常規(guī)規(guī)應(yīng)用于臨床床，對(duì)輔助診診斷、判斷感感染的種類(lèi)、了了解心肺功能能和療效觀察察等有重要的的臨床意義。一、呼吸系統(tǒng)感感染的實(shí)驗(yàn)診診斷 呼吸系統(tǒng)感感染的病原學(xué)學(xué)特點(diǎn)1、常見(jiàn)細(xì)菌感感染：呼吸道道細(xì)菌菌群復(fù)復(fù)雜，正常寄寄生和攜帶細(xì)細(xì)菌種類(lèi)繁多多，因此痰和和咽拭子所分

34、分離出來(lái)的細(xì)細(xì)菌不一定都都與疾病相關(guān)關(guān)，有時(shí)還會(huì)會(huì)因病人已接接受治療，使使某些細(xì)菌培培養(yǎng)、生長(zhǎng)受受到抑制，或或結(jié)果發(fā)生變變異。正常上上呼吸道常見(jiàn)見(jiàn)細(xì)菌有葡萄萄球菌、鏈球球菌、肺炎克克雷伯菌、卡卡他莫拉菌等等，這些細(xì)菌菌大多為條件件致病菌，數(shù)數(shù)量顯著占優(yōu)優(yōu)勢(shì)時(shí)，可提提示有感染存存在。在院內(nèi)內(nèi)獲得性肺炎炎的病原體中中，革蘭陰性性桿菌占60%以上，以銅銅綠假單胞菌菌（綠膿桿菌菌）最多；革革蘭陽(yáng)性菌約約占20%，以金黃色色葡萄球菌和和凝固酶陰性性葡萄球菌為為主。在社區(qū)區(qū)獲得性肺炎炎的病原體中中，以革蘭陽(yáng)陽(yáng)性球菌和流流感嗜血桿菌菌感染為主。2、其他病原體體感染：軍團(tuán)團(tuán)菌、厭氧菌菌、病毒、支支原體、衣原原

35、體感染比例例增加。上呼呼吸道感染多多為病毒感染染，而且病毒毒的種類(lèi)較多多。肺部感染染多為細(xì)菌感感染，但病毒毒、支原體感感染近年來(lái)不不斷增多，并并且常出現(xiàn)細(xì)細(xì)菌與病毒的的混合感染。3、特殊病原體體感染：在免免疫功能低下下或免疫功能能缺陷患者的的呼吸系統(tǒng)感感染中，真菌菌、卡氏肺孢孢子蟲(chóng)、弓形形體、結(jié)核分分枝桿菌等感感染較多。 實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)項(xiàng)目的選擇1、結(jié)合臨床癥癥狀，初步判判斷為細(xì)菌感感染還是其他他病原微生物物感染；可選選擇全血細(xì)胞胞計(jì)數(shù)和白細(xì)細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)數(shù)、血清CRP測(cè)定進(jìn)行篩篩查。2、根據(jù)發(fā)病部部位、選擇適適當(dāng)?shù)臉?biāo)本進(jìn)進(jìn)行病原學(xué)檢檢查，如為上上呼吸道感染染，應(yīng)取咽拭拭子或痰液為為樣本進(jìn)行檢檢查；

36、如為下下呼吸道感染染，且難以判判斷病因，可可選擇肺泡灌灌洗液。出現(xiàn)現(xiàn)胸腔積液時(shí)時(shí)，應(yīng)及時(shí)抽抽取送檢。3、結(jié)合臨床癥癥狀，適當(dāng)選選擇血液學(xué)、免免疫學(xué)和臨床床化學(xué)檢查項(xiàng)項(xiàng)目，協(xié)助對(duì)對(duì)病變程度及及病程的判斷斷及療效監(jiān)測(cè)測(cè)等。常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)統(tǒng)感染性疾病病的實(shí)驗(yàn)診斷斷1、急性上呼吸吸道感染急性上呼吸道感感染（acutee uppeer resspirattory ttract infecction）是指鼻腔、咽咽或喉部炎癥癥的概稱(chēng)，是是呼吸道最常常見(jiàn)的一種急急性傳染病，70%880%由病毒感染染引起，少數(shù)數(shù)由細(xì)菌引起起。主要臨床床表現(xiàn)為急性性鼻炎或上呼呼吸道卡他性性咽炎和喉炎炎、咽峽炎、扁扁桃體炎等。全血

37、細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)與白細(xì)胞分分類(lèi)計(jì)數(shù)（血血常規(guī)檢查或或血象）：病病毒性感染時(shí)時(shí)，白細(xì)胞計(jì)計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)細(xì)胞比例升高高，有時(shí)可見(jiàn)見(jiàn)異型淋巴細(xì)細(xì)胞增多；細(xì)細(xì)菌感染時(shí)，白白細(xì)胞計(jì)數(shù)與與中性粒細(xì)胞胞增多，重者者血涂片中可可見(jiàn)中性桿狀狀核粒細(xì)胞增增多伴核左移移現(xiàn)象和中性性粒細(xì)胞中毒毒現(xiàn)象（出現(xiàn)現(xiàn)中毒顆粒等等）。急性上上呼吸道感染染的血象變化化并無(wú)特異性性，只具有輔輔助診斷價(jià)值值。病原體檢查：可取痰或咽咽拭子做病毒毒或細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)、分離和鑒鑒定，判斷病病原體的類(lèi)型型，區(qū)別病毒毒和細(xì)菌感染染。主要病毒毒有流感病毒毒、副流感病病毒、呼吸道道合胞病毒、腺腺病毒、鼻病病毒、柯薩奇奇病毒、麻疹疹病毒、風(fēng)疹疹病毒等。

38、當(dāng)當(dāng)培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)優(yōu)優(yōu)勢(shì)菌或致病病菌生長(zhǎng)時(shí)，可可鑒定細(xì)菌類(lèi)類(lèi)型并進(jìn)行藥藥敏試驗(yàn)。常常見(jiàn)的細(xì)菌感感染為溶血性性鏈球菌，其其次為流感嗜嗜血桿菌、肺肺炎鏈球菌和和葡萄球菌等等。血清學(xué)診斷：可用免疫熒熒光法、酶聯(lián)聯(lián)免疫吸附試試驗(yàn)檢測(cè)患者者血清中的感感染病原體的的抗體，尤其其需要區(qū)別抗抗體的類(lèi)型和和測(cè)定滴度，IgM型抗體出現(xiàn)現(xiàn)有診斷意義義?？共《究箍贵w的檢測(cè)簡(jiǎn)簡(jiǎn)便、快速，比比病毒培養(yǎng)鑒鑒定更有使用用價(jià)值。2、肺炎肺炎（pneuumoniaa）是肺實(shí)質(zhì)的的炎癥，以感感染性肺炎最最常見(jiàn)，可由由多種病原體體引起，如細(xì)細(xì)菌、病毒、真真菌、寄生蟲(chóng)蟲(chóng)等。按病因因可分為：細(xì)菌性肺炎炎：如肺炎雙雙球菌、葡萄萄球菌、溶血血性鏈

39、球菌、肺肺炎克雷伯菌菌等；病毒性肺炎炎：如腺病毒毒、流感病毒毒等；支原體肺炎炎；真菌性肺炎炎：如白色念念珠菌、曲霉霉菌等；其他病原體體引起的肺炎炎：如立克次次體、衣原體體、弓形體、結(jié)結(jié)核分枝桿菌菌等。按發(fā)病病區(qū)域可分為為社區(qū)獲得性性肺炎和醫(yī)院院獲得性肺炎炎，兩種肺炎炎的病原體類(lèi)類(lèi)型有差別。常見(jiàn)病原體引引起肺炎的實(shí)實(shí)驗(yàn)診斷與臨臨床特點(diǎn)（見(jiàn)見(jiàn)表7-4-1）表7-4-1常常見(jiàn)病原體引引起肺炎的實(shí)實(shí)驗(yàn)診斷與臨臨床特點(diǎn)病原體易感因素痰涂片革蘭染色色病原體及抗體檢檢查并發(fā)癥肺炎球菌上呼吸道感染后后、慢性肺心心病革蘭陽(yáng)性雙球菌菌痰、胸水、血培培養(yǎng)，PCR菌血癥、膿胸、心心內(nèi)膜炎、心心包炎、腦膜膜炎流感嗜血桿

40、菌上呼吸道感染后后、慢性心肺肺疾病多形性革蘭陰性性桿菌痰、胸水、血培培養(yǎng)膿胸、心內(nèi)膜炎炎金黃色葡萄球菌菌慢性疾病、流感感流行、支氣氣管擴(kuò)張革蘭陽(yáng)性球菌痰、胸水、血培培養(yǎng)膿胸、空洞肺炎克雷伯菌糖尿病、酗酒、醫(yī)醫(yī)院獲得性粗大、有莢膜的的革蘭陰性桿桿菌痰、胸水、血培培養(yǎng)膿胸、空洞大腸桿菌醫(yī)院獲得性多見(jiàn)見(jiàn)革蘭陰性桿菌痰、胸水、血培培養(yǎng)膿胸綠膿桿菌醫(yī)院獲得性、囊囊性纖維化革蘭陰性桿菌痰、血培養(yǎng)膿胸厭氧菌吸入、口腔及牙牙齒不衛(wèi)生混雜菌胸水培養(yǎng)、胸腔腔引流物培養(yǎng)養(yǎng)壞死性肺炎、膿膿胸軍團(tuán)菌夏秋季、接觸污污染環(huán)境、社社區(qū)或醫(yī)院獲獲得性痰涂片中少量白白細(xì)胞，無(wú)細(xì)細(xì)菌痰或組織直接免免疫熒光試驗(yàn)驗(yàn)，血清抗體體滴度，痰

41、或或組織培養(yǎng)，PCR膿胸、空洞、心心內(nèi)膜炎、心心包炎肺炎支原體秋、冬季痰涂片中有巨噬噬細(xì)胞、白細(xì)細(xì)胞，無(wú)細(xì)菌菌血清肺炎支原體體抗體測(cè)定，補(bǔ)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)驗(yàn)皮疹、大皰性鼓鼓膜炎、心包包炎肺炎衣原體秋冬季對(duì)診斷無(wú)特異性性血清衣原體IggM型抗體測(cè)定慢性阻塞性肺病病或心功能不不全易并發(fā)感感染卡氏孢子蟲(chóng)AIDS，應(yīng)用用免疫抑制劑劑、細(xì)胞毒藥藥物、惡性腫腫瘤對(duì)診斷無(wú)幫助痰或支氣管灌洗洗液銀染色或或Giemssa染色可見(jiàn)卡卡氏肺孢子蟲(chóng)蟲(chóng)孢子體的包包囊或滋養(yǎng)體體。氣胸、呼吸衰竭竭、成人呼吸吸窘迫綜合征征在社區(qū)獲得性肺肺炎中，最常常見(jiàn)的致病菌菌是肺炎鏈球球菌，約占分分離出細(xì)菌的的2/3，其他包括括流感嗜血桿桿菌

42、、肺炎支支原體、肺炎炎衣原體、金金黃色葡萄球球菌、腦膜炎炎奈瑟菌、卡卡他莫拉菌、肺肺炎克雷伯菌菌、軍團(tuán)菌等等；最常見(jiàn)的的病毒為流感感病毒、呼吸吸道合胞病毒毒、腺病毒等等。在醫(yī)院獲得性肺肺炎中，最常常見(jiàn)的致病菌菌是銅綠假單單胞菌（綠膿膿桿菌），其其他包括金黃黃色葡萄球菌菌、肺炎克雷雷伯菌、大腸腸埃希菌等。對(duì)對(duì)醫(yī)院獲得性性肺炎至少應(yīng)應(yīng)從不同部位位采血作兩次次血培養(yǎng)，陽(yáng)陽(yáng)性率一般為為20%左右。痰涂涂片革蘭染色色在醫(yī)院獲得得性肺炎的診診斷中不敏感感，也無(wú)特異異性；通過(guò)痰痰培養(yǎng)所鑒定定的一般細(xì)菌菌并不能證明明就是下呼吸吸道的病原菌菌；分枝桿菌菌和一些真菌菌可以通過(guò)痰痰涂片染色和和培養(yǎng)作出診診斷。厭氧菌

43、感染：患患者通常表現(xiàn)現(xiàn)為發(fā)熱、不不適、體重下下降等，常伴伴有膿臭痰的的咳嗽提示厭厭氧菌感染。痰痰涂片可見(jiàn)大大量細(xì)菌，但但普通細(xì)菌培培養(yǎng)卻為陰性性。咳出的痰痰因被口腔菌菌群污染，不不適于厭氧菌菌培養(yǎng)。經(jīng)皮皮肺穿刺、胸胸腔穿刺或帶帶保護(hù)刷的支支氣管鏡獲得得的標(biāo)本才能能用于厭氧菌菌培養(yǎng)。血常規(guī)檢查：細(xì)菌性肺炎炎有白細(xì)胞計(jì)計(jì)數(shù)與中性粒粒細(xì)胞增高和和核左移現(xiàn)象象，感染嚴(yán)重重者中性粒細(xì)細(xì)胞可達(dá)85%以上，并有有明顯的中毒毒現(xiàn)象（中毒毒顆粒、空泡泡變性、Dhle小體等）。病病毒性感染、結(jié)結(jié)核感染時(shí)，白白細(xì)胞計(jì)數(shù)正正常或偏低，淋淋巴細(xì)胞比例例多升高；但但某些病毒感感染，如引起起嚴(yán)重急性呼呼吸綜合征（SARS）的新型冠冠狀病毒感染染可引起淋巴巴細(xì)胞明顯減減低。血?dú)夥治觯簩?duì)對(duì)判斷疾病的的嚴(yán)重性和決決定是否需要要氧療有意義義。胸腔積液檢查查：對(duì)出現(xiàn)胸胸水的患者，應(yīng)應(yīng)進(jìn)行胸腔穿穿刺，進(jìn)行胸胸水有關(guān)分析析，包括一般般性狀、化學(xué)學(xué)成分、有形形成分和微生生物學(xué)檢查