1、根底藥學效勞Basic pharmaceutical care 藥學教研室 工程六 給藥途徑學習目標知識目標 掌握給藥前的患者評估的意義； 掌握各種給藥途徑的優(yōu)缺點；掌握胃腸外給藥常用形式； 掌握口服給藥中要注意的問題，以及片劑特殊的使用方法； 掌握三大注射途徑與血管通路的根本知識要點，能進行根本 的流速運算； 了解一些非傳統(tǒng)的給藥途徑和一些特殊藥物的給藥方法。能力目標 能初步運用給藥方法與給藥途徑的知識正確指導病人用藥； 能初步學會依據(jù)病情來選擇適宜的給藥途徑、方法； 能掌握一些給藥技巧。素質(zhì)目標 培養(yǎng)學生嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，用藥態(tài)度，以及分析問題，解決問題的能力。學習任務任務一: 給藥途徑的選

2、擇與評估任務二:如何進行給藥途徑監(jiān)測任務三:認識口服給藥 任務四:認識胃腸外給藥 任務五:了解給藥途徑與疾病治療 拋錨案例：案例1：某患者因誤服慶大霉素針劑，出現(xiàn)惡心、嘔吐病癥，能否讓其口服催吐劑搶救？案例2：某結膜炎患者，晚上病情發(fā)作，眼部紅腫、發(fā)癢難忍，情急之下，擅自把青霉素注射劑用作滴眼藥滴眼止癢，是否可以？案例3：某患者心絞痛開展，將治療心絞痛的硝酸甘油片用水吞服，是否可以？討論要點：藥物的給藥途徑與其藥效的發(fā)揮有重要影響。任務一、給藥途徑的選擇與評估1.1 評估結果與給藥途徑的關系 在評估過程中，治療人員要參考病員的病史，生理指征，以及病員的意愿等作出綜合判斷，最終確定最正確的給藥途

3、徑。1.2 藥物劑型與給藥途徑的關系口服劑型：固體制劑中的硬膠囊劑、片劑、散劑、分包劑、錠劑、軟錠劑；液體劑型中的溶液劑、混懸劑及乳劑。注射液局部給藥劑型：霜劑、油膏劑、洗劑、乳劑、散劑直腸、陰道為給藥途徑的劑型：栓劑和乳劑眼部給藥：滴眼劑、混懸液、油膏劑1.3 各種給藥途徑的評價1.口服給藥途徑 2.胃腸外給藥途徑1舌下給藥2直腸、陰道給藥3肌肉注射給藥4皮下注射給藥5靜脈注射給藥6經(jīng)皮給藥7吸入給藥3.局部給藥途徑 包括皮膚、眼部和耳部用藥優(yōu)點 缺點1.4 患病情況下給藥途徑的選擇1依據(jù)不同病癥選擇2根據(jù)藥物的理化性質(zhì)選擇3針對不同個體及疾病情況選擇學習任務任務一: 給藥途徑的選擇與評估任

4、務二:如何進行給藥途徑監(jiān)測任務三:認識口服給藥 任務四:認識胃腸外給藥 任務五:了解給藥途徑與疾病治療 任務二、如何進行給藥途徑監(jiān)測2.1 檢測給藥途徑的主要參數(shù)總體要求：直觀性、簡易性和特異性口服給藥途徑 胃腸外給藥途徑局部給藥途徑 給藥途徑監(jiān)測的主要過程與手段與不良反響監(jiān)測相似，通常同步進行。2.2 不宜更改給藥途徑的藥物制劑1.注射劑不宜改口服2.內(nèi)用藥不宜改外用3.舌下含服不宜改吞服4.膠囊不宜改沖服 5.包衣片不宜分割服2.3 給藥途徑案例分析案例1： 患者，女，19歲。當日上午急癥入院，面色蒼白， 汗淋漓，呈痛苦面容，被動體位。T 37.5，P 96次/min，R 26次/min，

5、BP 12/8kPa。尿液檢查BLD(+)，B超診斷左側輸尿管結石。醫(yī)囑：度冷丁50mg，肌肉注射；654-2 10mg，肌肉注射；氧氟沙星200ml，5%葡萄糖液250ml+青霉素G 800萬u皮試陰性靜脈滴注。 肌肉注射度冷丁約20s后，患者暈倒。立即將其平臥，給予高濃度氧氣吸入，15min后緩解。護士害怕患者再次發(fā)生暈針，于是將654-2肌肉注射改 靜脈推注，15min后，患者訴頭昏厲害，且伴有惡心、嘔吐。護士考慮由氧氟沙星所致，停止輸入氧氟沙星，但頭昏不緩解，輸液完畢，留院觀察12h，好轉(zhuǎn)離院。案例2：慶大霉素注射液滴耳治療中耳炎 某患者因右耳聽力下降、堵塞感到某醫(yī)院耳鼻喉科就診，診斷

6、為“卡他性中耳炎(右)，醫(yī)師予鼓膜穿刺抽液后，用慶大霉素8萬U+地塞米松5mg+糜蛋白酶滴耳，此后患者出現(xiàn)頭暈、頭重腳輕等病癥。 省立醫(yī)院診斷為右耳前庭功能喪失、右耳慶大霉素中毒，北京同仁醫(yī)院臨床聽力學中心眼震電圖檢查報告結果示：未記錄到自發(fā)性眼震，右側前庭功能低下。學習任務任務一: 給藥途徑的選擇與評估任務二:如何進行給藥途徑監(jiān)測任務三:認識口服給藥 任務四:認識胃腸外給藥 任務五:了解給藥途徑與疾病治療 任務三、認識口服給藥途徑3.1 影響口服給藥效果的因素1、藥物因素 2、病理因素 3、生理因素3.2 不宜破壞完整性的口服制劑 控釋或緩釋片、腸衣片、舌下片、口腔含片以及含有易被消化液破壞

7、其有效成分的藥物3.3 口服給藥系統(tǒng)的類型新型 滲透泵給藥系統(tǒng)、微丸控釋系統(tǒng)、微?？蒯屜到y(tǒng)、多孔口服藥物吸收系統(tǒng)、單組成滲透壓片系統(tǒng)、恒外表積藥物傳輸閥、擴散控制基質(zhì)系統(tǒng)、延效脈沖親水膠系統(tǒng)、雙釋藥物吸收系統(tǒng)、胃內(nèi)潴留系統(tǒng)、顆粒調(diào)釋親水膠系統(tǒng)、胃腸保護藥物吸收系統(tǒng)、多孔系統(tǒng)、微粒脈沖傳輸系統(tǒng)、口服藥物程序吸收系統(tǒng)、減輕刺激系統(tǒng)、小球口服藥物吸收系統(tǒng)、促溶親水膠系統(tǒng)、穩(wěn)定微球給藥系統(tǒng)等。3.4 口服給藥途徑的誤區(qū)1.干吞強咽藥物2.躺在床上服藥 3.捏小孩鼻子喂藥4.小兒睡眠狀態(tài)下喂藥 5.將膠囊劑拆開服用6.用果汁送服藥 7.用茶水或牛奶喂藥8.服中藥時濫加糖課堂案例討論：案例1：患兒，男，1

8、個月， 主訴：鼻出血1天。 查體：鼻衄，四肢淤點淤斑。實驗室檢查：凝血酶原時間PT100 s，白陶土局部凝血活酶時間KPTT100 s。 診為：維生素K缺乏。 醫(yī)生給予靜脈注射維生素K1治療?；純河盟?分鐘后出現(xiàn)氣促、喘憋，15分鐘后出現(xiàn)紅色皮疹。停藥后，不良反響的病癥、體征消失。請分析原因。案例2：一患者急性心梗發(fā)作，家人讓其就溫開水吞服速效救心丸搶救，結果其病癥并未緩解，急送醫(yī)院。請分析其原因。案例3：患者因右耳聽力下降、堵塞感到某醫(yī)院耳鼻喉科就診，診斷為“卡他性中耳炎(右)，醫(yī)師予鼓膜穿刺抽液后，用慶大霉素8萬U+地塞米松5mg+糜蛋白酶滴耳，隨后患者出現(xiàn)頭暈、頭重腳輕等病癥。省立醫(yī)院診

9、斷為右耳前庭功能喪失、右耳慶大霉素中毒。請分析原因。課堂案例討論：學習任務任務一: 給藥途徑的選擇與評估任務二:如何進行給藥途徑監(jiān)測任務三:認識口服給藥 任務四:認識胃腸外給藥 任務五:了解給藥途徑與疾病治療 任務四、認識胃腸外給藥途徑4.1 胃腸外給藥方式 最主要的給藥形式是注射給藥，包括皮內(nèi)/皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射4.2 皮下和肌內(nèi)給藥途徑本卷須知1. 皮下與肌內(nèi)給藥的特點總：藥物起效被推遲皮下注射：較快的吸收肌內(nèi)注射：見效緩慢，藥物吸收平穩(wěn)2. 某些特殊藥品的給藥途徑受到限制胰島素：皮下注射重組人粒細胞集落刺激因子：皮下注射肝素紅細胞生成素 皮下與靜脈的給藥途徑骨化三醇3. 皮下給

10、藥中注射器械的選擇針頭大小用孔徑大小和針距大小表示縮寫G皮下應選擇14-32G，最正確選擇：24-27G。給藥量：小于等于1毫升4. 肌內(nèi)給藥中注射器械的選擇針頭一般為21-23G，3.8厘米長注射方法：Z軌跡法注射部位/年齡0-1.5歲1.5-3歲3-15歲15歲及以上三角肌0.5ml0.5ml1ml臀大肌1ml6前：1.5ml6后：1.5-2ml2-2.5ml腹肌1ml6前：1.5ml6后：1.5-2ml2-2.5ml股外肌0.5-1ml1ml6前：1.5ml6后：1.5-2ml2-2.5ml5. 肌內(nèi)注射給藥劑量的限制 4.3 皮內(nèi)注射給藥要點(p.94)用來診斷疾病，又稱“皮試25G的

11、針頭劑量在0.5ml以內(nèi)4.4 靜脈注射給藥(p.95)靜脈滴注靜脈推注間歇注射1.靜脈注射的類型與特點2.特殊藥品在靜脈注射時的本卷須知注意幾個典型例子腎上腺素全靜脈營養(yǎng)液氯化鈉注射液萬古霉素氟尿嘧啶3.輸液傳輸系統(tǒng)的類型實例了解即可4.5 藥物注射外滲的防止注意“起泡劑的例子 放線菌素D、美諾立爾、柔紅霉素、絲裂霉素、阿霉素、吡羅蒽醌、表阿霉素、光輝霉素、依所比星、硫酸長春堿、伊達比星、長春新堿、氮芥、硫酸長春地辛、長春瑞賓4.6 非傳統(tǒng)給藥途徑了解即可皮內(nèi)注射動脈內(nèi)導管骨內(nèi)針腹膜內(nèi)導管椎管內(nèi)導管腦室內(nèi)導管學習任務任務一: 給藥途徑的選擇與評估任務二:如何進行給藥途徑監(jiān)測任務三:認識口服給

12、藥 任務四:認識胃腸外給藥 任務五:了解給藥途徑與疾病治療 任務五、給藥途徑與疾病治療5.1 抗哮喘藥物的給藥途徑五個實例 各有側重 本例側重于在病人不同病情嚴重程度的情況下，給藥途徑的選擇。5.2 胰島素制劑的給藥途徑 本例側重于給藥途徑的便利性和病人順應性的提高。5.3 普通眼疾與淚道病患者的給藥方法模擬演練滴眼劑給藥方法普通眼病：采取“一洗二撥三點四按的方法一洗即洗手；二撥即撥開下眼皮；三點即將眼藥點入下眼皮和眼球之間的小溝內(nèi)；四按即用棉簽按壓大眼角皮膚(淚囊區(qū))3至5分鐘。淚道病人：“一洗二按三撥四點一洗即洗手；二按即用棉簽按壓淚囊區(qū)，目的是使存留在大眼角的膿液等分泌物流出，去除病原菌，防止感染眼球；三撥即撥開下眼瞼；四點即將眼藥點入下眼瞼