1、關(guān)于現(xiàn)有潔凈手術(shù)室的運(yùn)行與管理問題摘要：本文文介紹了了對天津津某?？瓶漆t(yī)院兩兩間手術(shù)術(shù)室的檢檢測過程程和結(jié)果果，通過過與醫(yī)醫(yī)院潔凈凈手術(shù)部部建設(shè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和和醫(yī)院院潔凈手手術(shù)部建建筑技術(shù)術(shù)規(guī)范的的比較分分析，發(fā)發(fā)現(xiàn)這兩兩間手術(shù)術(shù)室的運(yùn)運(yùn)行情況況與標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和和規(guī)范范的要要求有一一定差距距。分析析其原因因，主要要在于系系統(tǒng)設(shè)備備缺乏必必要的檢檢測與維維修，過過濾器使使用多年年沒有更更換，手手術(shù)部管管理混亂亂。0 概述 外科科手術(shù)室室是醫(yī)院院中重要要的治療療部門，病病人在手手術(shù)過程程中被感感染稱為為術(shù)后感感染，它它是醫(yī)院院感染中中難以預(yù)預(yù)防的一一個方面面。因?yàn)闉椴∪嗽谠谑中g(shù)中中表皮或或粘膜被被劃開，失失去

2、了抵抵御病原原微生物物的最好好屏障，無無論何種種途徑帶帶入的病病菌都可可進(jìn)入肌肌體內(nèi)部部，很容容易引起起感染。而而近年來來一些新新的手術(shù)術(shù)項(xiàng)目逐逐漸開展展，如器器官移植植等，手手術(shù)時間間長，難難度大，住住院時間間也長，因因此病原原體感染染的幾率率很高。防防止感染染發(fā)生需需要有綜綜合性保保障措施施，最大大限度地地消除或或避免由由各種途途徑帶入入的病源源微生物物，其中中空氣凈凈化措施施是消滅滅隱患，建建立良好好環(huán)境的的重要手手段。手手術(shù)室感感染源與與路徑見見圖11。文獻(xiàn)2對某教學(xué)醫(yī)院1998年11月2000年3月在不同手術(shù)室施行手術(shù)的2328例患者(按空氣消毒方式不同分組，其中層流332例，室內(nèi)空

3、氣凈化機(jī)消毒928例，單純紫外線消毒1068例)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查與分析，結(jié)果顯示手術(shù)部位感染率在層流組為0.90、室內(nèi)凈化機(jī)組為3.02、單純紫外線組為6.37，各組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明層流手術(shù)室可大大降低清潔切口的感染，用層流、室內(nèi)凈化機(jī)替代傳統(tǒng)的紫外線消毒后，手術(shù)部位感染率明顯降低。 文獻(xiàn)3用500mg/L含氯消毒劑對百級、萬級、十萬級手術(shù)室的初效、中效過濾器、回風(fēng)裝置進(jìn)行濕拭清潔，分別于清潔后的第1、7、14、21、28天，凈化空調(diào)由半循環(huán)打開到全循環(huán)后的15、30、45、60min進(jìn)行空氣培養(yǎng)。結(jié)果清潔后的第1天至第28天，百級、萬級、十萬級手術(shù)室自凈15、30、45、60m

4、in的空氣培養(yǎng)合格率逐漸下降，相關(guān)分析至顯著性負(fù)相關(guān)。清潔后的第14天以前，開機(jī)全循環(huán)30min，上述三種級別層流潔凈手術(shù)室空氣培養(yǎng)合格率均為100。天津大學(xué)的研究結(jié)果表明空氣中浮游菌的含量及其變化與35m的塵粒變化規(guī)律具有相關(guān)性。同時，用多種纖維濾材對細(xì)菌及灰塵進(jìn)行了過濾效率實(shí)測比較，得出以下結(jié)論：1、細(xì)菌粒子對過濾效率與大氣塵中45m粒子的過濾效率大致相同，即細(xì)菌等效直徑為45m；2、過濾材料如對1.5m粒子過濾效率為100，則過濾后檢測不出細(xì)菌存在；3、過濾是除去空氣生物粒子的有效手段。也就是說，經(jīng)過濾器送出的空氣應(yīng)該是潔凈空氣，它可以稀釋是室內(nèi)細(xì)菌濃度，同時利用合理的氣流方向來控制污染

5、物的擴(kuò)散，降低手術(shù)傷口的感染幾率，提高手術(shù)成功率。這些都有利的證明及時清潔、更換過濾器和回風(fēng)裝置的必要性與重要性。 隨著國民經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人們對醫(yī)療衛(wèi)生的要求越來越高。為此，我國于1988 年10月頒布行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)JGJ4988綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范，于1995年頒布軍隊(duì)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范。建設(shè)部、衛(wèi)生部會同有關(guān)設(shè)計(jì)、研究單位先后于2000年和2002年編制了醫(yī)院潔凈手術(shù)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)4（簡稱標(biāo)準(zhǔn)）和醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范5（簡稱規(guī)范），進(jìn)一步規(guī)范潔凈手術(shù)室的設(shè)計(jì)與管理。 由于標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的頒布實(shí)施，對原有手術(shù)室的檢測和改造問題便隨之而來。為了解究竟原有手術(shù)室是否能夠滿足或接近標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要

6、求，我們對天津某醫(yī)院的兩間手術(shù)室進(jìn)行了檢測。1 醫(yī)院概況 該醫(yī)院始建于1988年，醫(yī)院部大樓共十層，手術(shù)室位于頂層，共有十間手術(shù)室。其中兩間為百級層流手術(shù)室，其余八間為普通手術(shù)室。2003年9月我們對兩間百級層流手術(shù)室的運(yùn)行情況進(jìn)行了檢測。1號手術(shù)室長6.3m，寬5.4m， 面積34.02m2，2號手術(shù)室長6.1m，寬5.8m，面積35.38m2，層高均為3m。手術(shù)室設(shè)計(jì)為局部百級，周邊區(qū)1000級。氣流組織采用頂部送風(fēng)，四角回風(fēng)的形式。2 測試內(nèi)容 包括手術(shù)室的溫度、濕度、風(fēng)速等舒適性參數(shù)和粒子數(shù)、沉降菌等潔凈度參數(shù)的測試。使用的儀器主要有干濕球溫度計(jì)、6004型熱球風(fēng)速儀、氣壓表、METO

7、NE2400型粒子計(jì)數(shù)器，沉降菌采用普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿檢測。培養(yǎng)基的制作方法參見文獻(xiàn)6。3 測試結(jié)果與分析 手術(shù)區(qū)是指需要特別保護(hù)的手術(shù)臺及其周圍區(qū)域，周邊區(qū)是指潔凈手術(shù)室內(nèi)除去手術(shù)區(qū)以外的其他區(qū)域。規(guī)范明確規(guī)定：級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺兩側(cè)邊至少各外推0.9m，兩端至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域；級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺兩側(cè)邊至少各外推0.6m、兩端至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域；級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺四邊至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域。級手術(shù)室不分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)。級眼科專用手術(shù)室手術(shù)區(qū)每邊不小于1.2m。 參照規(guī)范在1號、2號手術(shù)室劃分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)，

8、分別布置測試點(diǎn)。測試沉降菌時考慮到測試區(qū)域潔凈度比較高，所以平皿暴露時間較長，手術(shù)區(qū)靜置1小時，周邊區(qū)靜置0.5小時。測試結(jié)束后將平皿蓋好，用紙包嚴(yán)，放到37恒溫箱培養(yǎng)24小時后觀察，讀數(shù)。3.1 測試結(jié)果 1號手術(shù)室距風(fēng)口0.3 m處斷面平均風(fēng)速為0.33m/s，手術(shù)區(qū)粒子數(shù)0.5m的有16140個/立方英尺，即570個/L，周邊區(qū)粒子數(shù)0.5m的有34081個/立方英尺，即1204個/L。檢測沉降菌時1號手術(shù)室有5名測試人員，手術(shù)區(qū)菌落數(shù)為1.06個/30min90皿，周邊區(qū)為2.8個/30min90皿。2號手術(shù)室有2名測試人員，距風(fēng)口0.3m處斷面平均風(fēng)速0.15m/s，0.8m處斷面平

9、均風(fēng)速0.16m/s , 手術(shù)區(qū)粒子數(shù)0.5m的有24275個/立方英尺，即857個/L，周邊區(qū)粒子數(shù)0.5m的有64789個/立方英尺，即2288個/L，手術(shù)區(qū)菌落數(shù)為0個/30min90皿，周邊區(qū)為0.5個/30min90皿。測試結(jié)果見表1。表1 手術(shù)室檢測結(jié)果手術(shù)室 人員（人） 斷面平均風(fēng)速（m/s） 粒子數(shù)0.5m（個/L） 沉降菌（個/30min90皿） 距風(fēng)口0.3 m 距地面0.8 m 手術(shù)區(qū) 周邊區(qū) 手術(shù)區(qū) 周邊區(qū) 1號 5 0.33 570 1204 1.06 2.8 2號 2 0.15 0.16 857 2288 0 0.5 轉(zhuǎn)貼于 中國論文下載中心 HYPERLINK /

10、 1 3.2 結(jié)果分析3.2.1 熱舒適環(huán)境 1號手術(shù)室干球溫度21.2，濕球溫度18.4，相對濕度61，2號手術(shù)室干球溫度20.6，濕球溫度15.5，相對濕度59。測試結(jié)果顯示手術(shù)室的熱濕環(huán)境基本滿足標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。手術(shù)室工作人員反映工作環(huán)境基本滿意。3.2.2 潔凈度 由圖1和圖2可以看出： （1）兩間手術(shù)室的粒子數(shù)嚴(yán)重超出標(biāo)準(zhǔn)范圍。相對而言，2號手術(shù)室的情況更為嚴(yán)重。 兩間手術(shù)室設(shè)計(jì)均為局部百級，周邊區(qū)千級，標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范中規(guī)定：百級潔凈室大于等于0.5m的塵粒數(shù)大于350粒m3(0.35粒/L)到小于等于3500粒m3(3.5粒/L)，千級潔凈室大于等于0.5m的塵粒數(shù)大于3500粒m3

11、(3.5粒/L)到小于等于35000粒m3(35粒/L)。而實(shí)際測量結(jié)果手術(shù)區(qū)分別為570粒/L、857粒/L，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的3.5粒/L的上限。 分析其原因，主要有兩個：標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范給出的是靜態(tài)指標(biāo)，但是為了節(jié)約時間，本次測試是多項(xiàng)測試內(nèi)容同時進(jìn)行。因?yàn)橛袦y試人員在手術(shù)室活動，可以認(rèn)為本次試驗(yàn)的測試情況為動態(tài)結(jié)果。動態(tài)結(jié)果應(yīng)當(dāng)比靜態(tài)結(jié)果偏大。手術(shù)室的運(yùn)行與管理方面存在嚴(yán)重的問題。手術(shù)室投入運(yùn)行以來，沒有對系統(tǒng)設(shè)備進(jìn)行必要的檢測與維修，其中高效過濾器沒有及時更換是主要原因。 （2）粒子數(shù)與沉降菌之間沒有顯著聯(lián)系。 1號手術(shù)室的粒子數(shù)比2號手術(shù)室少，但是沉降菌數(shù)量卻明顯比2號手術(shù)室高。標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)

12、范中規(guī)定：級手術(shù)區(qū)沉降菌不得多于0.2個/30min90皿，周邊區(qū)沉降菌不得多于0.4個/30min90皿。實(shí)際測量結(jié)果1號手術(shù)室手術(shù)區(qū)1.06個/30min90皿，周邊區(qū)2.8個/30min90皿，均不符合規(guī)范；而2號手術(shù)室手術(shù)區(qū)為0個/30min90皿，符合規(guī)范，周邊區(qū)0.5個/30min90皿，不符合規(guī)范。 分析其原因，主要有兩個：標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范給出的是靜態(tài)指標(biāo)，我們的結(jié)果屬于動態(tài)結(jié)果，所以測試結(jié)果偏大。1號手術(shù)室的測試人員比2號手術(shù)室多，明顯可以看到1號手術(shù)室的沉降菌數(shù)量要大于2號手術(shù)室。這說明潔凈手術(shù)室的細(xì)菌來源主要是醫(yī)護(hù)人員和病人自身，室外環(huán)境空氣的影響較小。4 結(jié)論 總體而言，我國現(xiàn)

13、有潔凈手術(shù)室的設(shè)備運(yùn)行良好。主要問題在于沒有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾砼c設(shè)備維護(hù)機(jī)制，潔凈手術(shù)室的使用者和設(shè)計(jì)者都忽略了系統(tǒng)運(yùn)行與維護(hù)，致使設(shè)備沒有達(dá)到預(yù)期的理想效果。比如說更換過濾器這個問題。很多使用者都沒有重視過濾器在達(dá)到使用壽命之后需即使更換，設(shè)備運(yùn)行效率低，使用效果減弱。對于醫(yī)院潔凈手術(shù)室，手術(shù)部的科學(xué)管理非常重要?，F(xiàn)有的大部分手術(shù)室在設(shè)計(jì)上存在某些缺陷，加之缺乏嚴(yán)格管理，使得手術(shù)室的實(shí)際運(yùn)行情況不容樂觀。有些手術(shù)室沒有嚴(yán)格的劃分潔凈通道與污染通道，有些手術(shù)室沒有設(shè)置緩沖間或傳遞窗，手術(shù)進(jìn)行期間醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出手術(shù)室過于頻繁，破壞室內(nèi)氣流組織，給手術(shù)帶來安全隱患。因此，為了創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的潔凈手術(shù)環(huán)境，不僅需要工程設(shè)計(jì)和施工合理，還需要有科學(xué)的管理。參考文獻(xiàn) 1 J.R. Lewis, P.E. OPERATING ROOM AIR DISTRIBUTION EFFECTIVESS, ASHRAE Transactions, DE