1、無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用【目的】無創(chuàng)呼吸機（NPPV）適合于輕、中度呼吸衰竭。沒有緊迫插管指征、生命體征相對穩(wěn)固和沒有NPPV禁忌證的患者，用于呼吸衰竭初期干涉和協(xié)助撤機?！具m應(yīng)癥】一、NPPV的整體應(yīng)用指征主要適合于輕、中度急性呼吸衰竭中，其應(yīng)用指征以下。1疾病的診療和病情的可逆性評論適合使用NPPV。2有需要協(xié)助通氣的指標(biāo)：（1）中、重度呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸急促（COPD患者呼吸頻次24次/min，充血性心力弱竭30次/min）；動用協(xié)助呼吸肌或胸腹矛盾運動；（2）血氣異樣pH值，PaCO245mmHg，或氧合指數(shù)200mmHg（氧合指數(shù)：動脈血氧分壓/吸入氧濃度）。3清除有應(yīng)用NPPV的禁忌證。

2、NPPV主要應(yīng)用于呼吸衰竭的初期干涉，防止發(fā)展為危及生命的呼吸衰竭；也能夠用于協(xié)助初期撤機。但關(guān)于有明確有創(chuàng)通氣指征者，除非是拒絕插管，不然不宜慣例應(yīng)用NPVV代替氣管插管。二、NPPV在不同疾病中的應(yīng)用臨床上應(yīng)用比較常有的基礎(chǔ)疾病有：AECOPD、穩(wěn)固期COPD、心源性肺水腫、免疫功能受損歸并呼吸衰竭、支氣管哮喘急性嚴(yán)重發(fā)生、NPPV協(xié)助撤機、協(xié)助纖維支氣管鏡檢查、手術(shù)后呼吸衰竭、ALI/ARDS、肺炎、胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病、胸部創(chuàng)傷、拒絕氣管插管的呼吸衰竭、其余疾?。∟PPV也可用于多種疾病致使的呼吸衰竭，包含肺囊性纖維化、支氣管擴充癥、氣管插管前改良氧合、協(xié)助纖維支氣管鏡檢查及協(xié)助麻醉

3、手術(shù)等）。試用三、在臨床實踐中動向決議NPPV的使用多采納“試驗治療-察看反響”的策略（動向決議），假如沒有NPPV禁忌證的呼吸衰竭患者，先NPPV察看12h，依據(jù)治療后的反響決定能否連續(xù)應(yīng)用NPPV或改為有創(chuàng)通氣。在動向決議實行過程中，重點的問題是怎樣判斷NPPV治療有效與失敗。假如出現(xiàn)以下指征，應(yīng)當(dāng)實時氣管插管，免得延遲救治機遇：意識惡化或煩燥不安；不可以消除分泌物；沒法耐受連接方法；血流動力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)固；氧合功能惡化；CO2潴留加重；治療14h后如無改良PaCO2無改良或加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸性酸中毒（pH值）或嚴(yán)重的低氧血癥（FiO2，PaO28kPa或氧合指數(shù)120mmHg）。【禁忌癥

4、】NPPV的禁忌證能夠分為絕對禁忌證和相對禁忌證。NPPV的禁忌證1心跳或呼吸停止2自主呼吸輕微、昏倒3誤吸危險性高、不可以消除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保護(hù)能力差4歸并其余器官功能衰竭（血流動力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)固、不穩(wěn)固的心律失態(tài)，消a化道穿孔/大出血、嚴(yán)重腦部疾病等）a5未引流的氣胸6頸部和面部創(chuàng)傷、燒傷及畸形a7近期面部、頸部、口腔、咽腔、食道及胃部手術(shù)8上呼吸道堵塞a9顯然不合作或極度緊張a10嚴(yán)重低氧血癥（PaO245mmHg）、嚴(yán)重酸中毒（pH值）a11嚴(yán)重感染12氣道分泌物或排痰阻礙a注：a屬于相對禁忌證，在此類患者中，需要特別仔細(xì)衡量NPPV的利害后，再決議能否應(yīng)用NPPV?！疚锛?/p>

5、準(zhǔn)備】多個不同種類連結(jié)器（鼻罩或口鼻面罩）、無創(chuàng)呼吸機、多功能監(jiān)護(hù)儀（可測脈氧飽和及可行電除顫）、急救藥品、急救設(shè)施（氣管插管等）。【操作步驟】1物件準(zhǔn)備與治療場所選擇物件需準(zhǔn)備多個不同種類連結(jié)器（鼻罩或口鼻面罩），無創(chuàng)呼吸機，多功能監(jiān)護(hù)儀（可測脈氧飽和及可行電除顫），急救藥品，急救設(shè)施（氣管插管等）。地址可選ICU，急診科或一般病房。2患者評估患者的一般狀況，生命體征，渾身狀況，有關(guān)的體格檢查（胸部雙肺、口、鼻等）。注意適應(yīng)證和禁忌證。3患者教育內(nèi)容包含：敘述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助痊愈）；連結(jié)和拆掉的方法；解說在治療過程中可能會出現(xiàn)的各樣感覺，幫助患者正確劃分和客觀評論所出現(xiàn)的癥狀

6、；NPPV治療過程中可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)舉措，如鼻/面罩可能使面部有不適感，使用鼻罩時要閉嘴呼吸，注意咳痰和減少漏氣等；指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸，以便與呼吸機協(xié)調(diào)；鼓舞主動排痰并指導(dǎo)吐痰的方法；叮囑患者（或家人）出現(xiàn)不適實時通知醫(yī)務(wù)人員等。4體位：常用半臥位（3045度）。5選擇和試佩帶適合的連結(jié)器連結(jié)方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。因為不同患者的臉型和對連結(jié)方法的偏好不同樣，應(yīng)供給不同大小和形狀的連結(jié)器供患者試用。通常輕癥患者可先試用鼻罩、鼻囊管或接口器；比較嚴(yán)重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或無牙齒的患者口腔支撐能力較差，主張用口鼻面罩。佩帶的過程自己對患者的舒坦性和耐

7、受性有影響，建議在吸氧狀態(tài)下將罩或接口器連結(jié)（此時不連結(jié)呼吸機或賜予CPAP45cmH2O），擺好地點并調(diào)理好頭帶松緊度后，再連結(jié)呼吸機管道，防止在較高的吸氣壓力狀態(tài)下佩帶面（鼻）罩，增添患者的不適。6選擇呼吸機：依據(jù)呼吸機的性能和要求采納。7參數(shù)選擇：開動呼吸機、參數(shù)的初始化和連結(jié)患者，漸漸增添協(xié)助通氣的壓力和潮肚量（適應(yīng)過程）。詳細(xì)方法：調(diào)整IPAP10cmH2O，EPAP0cmH2O經(jīng)12小時患者適應(yīng)后固定面罩?；駽PAP45cmH2O或低壓力水平吸氣壓：68cmH2O、呼氣壓：4cmH2O開始，經(jīng)過220min漸漸增添到適合的治療水平。依據(jù)患者病情變化隨時調(diào)整通氣參數(shù)，最后以達(dá)到緩解氣

8、促、減慢呼吸頻次、增添潮肚量和改良動脈血氣為目標(biāo)。8親密的監(jiān)護(hù)（漏氣、咳痰等）慣例監(jiān)測包含臨床監(jiān)測、通氣參數(shù)監(jiān)測和生理學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測?；颈O(jiān)測應(yīng)當(dāng)包含：生命體征、氣促程度、呼吸頻次、呼吸音、血氧飽和度、心電圖、潮肚量、通氣頻次、吸氣壓力和呼氣壓力以及按期的動脈血氣檢測。全部患者在NPPV治療12h后應(yīng)付臨床病情及血氣剖析再次進(jìn)行評估，后續(xù)的監(jiān)測頻次取決于病情的變化狀況。9療效判斷開端治療評估判斷標(biāo)準(zhǔn)以下：（1）臨床表現(xiàn)：氣促改良、協(xié)助呼吸肌運動減少和失常呼吸消逝、呼吸頻次減慢、血氧飽和度增添及心率改良等；（2）血氣標(biāo)準(zhǔn)：PaCO2、pH值和PaO2改良。最后評估指標(biāo)往常用氣管插管率和病死率。10治療時間和療程與基礎(chǔ)疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度有關(guān)。AECOPD的治療時間每次36h，每日13次。肺炎致使低氧性呼吸衰竭和ALI的治療偏向于連續(xù)的治療。急性呼吸衰竭治療37d。慢性呼吸衰竭治療4h/d，2個月后進(jìn)行療效評論，假如有效可長久應(yīng)用。11并發(fā)癥和不良反響NPPV的常有不良反響的口咽干燥、罩壓迫皮膚損害、懼怕（幽閉癥）、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰阻礙及睡眠性上氣道堵塞等。只管發(fā)生率不高且稍微，但應(yīng)注意察看和實時防治，有益于提升NPPV的臨床療效。12協(xié)助治療NPPV時不慣例應(yīng)用加溫濕化，據(jù)患者狀況隨和候環(huán)境采納。加溫濕化的長處是可溫化、濕化管路的氣體，稀釋氣