1、醫(yī)院重點環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)測指標項目編號:12項目名稱：醫(yī)用冰箱管理質(zhì)量指標分值1、醫(yī)用冰箱設(shè)有溫度檢測表。102、溫度計放在正確位置，確保冰箱溫度在28 co103、每日一次（8am）觀察溫度表度數(shù)并記錄。204、冰箱內(nèi)藥品應分類放置并有標識，不得放置食品等。205、咼危藥品應有警示標識。106定期檢查整理，藥品無過期變質(zhì)。30重點環(huán)節(jié)類別：咼頻率（V），咼危險（V），有冋題傾向（V），咼成本（）監(jiān)測方法:1、自查（V），互查（），督查（V）2、提冋考核一名護士冰相情況；3、自查科室編制床位的20%;4、現(xiàn)場查看冰箱藥品存放情況。監(jiān)測工具：事件報告（），考核表（V），問卷調(diào)查表（），其它（）質(zhì)控頻率

2、：護理部（1次/季）病區(qū)（1次/月）合格分：95達標閾值（ ）為5%監(jiān)控指標計算（被檢查人數(shù)-不合格人數(shù)）/被檢查總?cè)藬?shù)X 100%監(jiān)控者病區(qū)護理質(zhì)控組，護理部護理質(zhì)控組，護理質(zhì)量管理監(jiān)督醫(yī)院重點環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)測指標項目編號:14項目名稱：圍手術(shù)期護理質(zhì)量指標分值1護士向患者作入科宣教全面了解患者身體、心理、社會等情況。102、護士通過良好的語言交流對，對患者個體差異進行健康教育。153、手術(shù)前做好常規(guī)準備工作（皮膚血交叉藥敏試驗 胃腸道手術(shù)前 晚 手術(shù)日晨的準備）。154詳細了解麻醉種類、手術(shù)方法、手術(shù)過程，術(shù)中輸液 輸血和用藥等情況。105及時觀察生命體征、神態(tài)，檢查切口和引流管位置和固定情況

3、。106根據(jù)手術(shù)大小、麻醉情況和常規(guī)監(jiān)測生命體征、病情、切口和各種引流情 況，并詳細、及時、準確記錄在護理記錄單上。207、根據(jù)病情和手術(shù)性質(zhì)的需要，認真做好手術(shù)后護理及術(shù)后健康教育。20重點環(huán)節(jié)類別：咼頻率（V），咼危險（V）,有冋題傾向（V）,咼成本 （）監(jiān)測方法:1自查（V），互查（V），督查（V）2抽查兩名手術(shù)患者，通過詢問及現(xiàn)場查看是否達到要求；3、自查科室編制床位的20%監(jiān)測工具：事件報告（），考核表（V），問卷調(diào)查表（），其它（）質(zhì)控頻率：護理部（1次/季）病區(qū)（1次/月）合格分:100達標閾值（ ）為5%監(jiān)控指標計算（被檢查人數(shù)-不合格人數(shù)）/被檢查總?cè)藬?shù)X 100%監(jiān)控者病區(qū)

4、護理質(zhì)控組，護理部護理質(zhì)控組，護理質(zhì)量管理監(jiān)督醫(yī)院重點環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)測指標項目編號:16項目名稱：正確執(zhí)行醫(yī)囑質(zhì)量指標分值1、護士處理醫(yī)囑時應認真閱讀并杳對醫(yī)囑。152、執(zhí)行者確認并按時執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行單。153、執(zhí)行者對醫(yī)囑若有疑問必須查清后再執(zhí)行。154、搶救病人時，下達口頭醫(yī)囑后護士需復誦二遍，由兩人核對后方可執(zhí)行。155、執(zhí)行、更改和取消醫(yī)囑應簽全名并記錄處理時間。10&手術(shù)分娩病人護士應停止執(zhí)行術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑。157、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑應交班清楚。5&無醫(yī)生醫(yī)囑，護士不得私自給病人用藥。10重點環(huán)節(jié)類別：咼頻率（V），咼危險（V），有冋題傾向（V），咼成本（）監(jiān)測方法:1、自查（V），互查（V），督查（）2、現(xiàn)場查看護士是否正確執(zhí)行醫(yī)囑；3、自查科室編制床位的20%監(jiān)測工具：事件報告（），考核表（V），問卷調(diào)查表（），其它（）質(zhì)控頻率：護理部（1次/季）病區(qū)（1次/月）合格分:100達標閾值（ ）為5%監(jiān)控指標計算（被檢查人數(shù)-不合格人數(shù)）/被檢查總?cè)藬?shù)X 100