1、 外科護(hù)理常規(guī)一、膽石癥（膽囊炎）護(hù)理常規(guī)【評(píng)估與觀察要點(diǎn)】（一）、術(shù)前評(píng)估與觀察要點(diǎn)1、觀察生命體征及神志變化；2、腹部癥狀及體征；3、了解各種輔助檢查的結(jié)果。4、觀察生命體征、尿量及腹痛情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無感染性休克征象。（二）、術(shù)后評(píng)估與觀察要點(diǎn)1、觀察膽汁的量、顏色及性狀；2、觀察膽汁中有無殘留結(jié)石、蛔蟲尸體；3、觀察患者皮膚、鞏膜有無黃疸，糞便的顏色是否正常；患者的食欲情況及有無出血傾向；4、觀察引流管周圍皮膚有無膽汁溢出侵蝕皮膚?！咀o(hù)理措施】（一）、術(shù)前護(hù)理1、按普通外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2、飲食：給予低脂飲食，急性發(fā)作者禁食、輸液。3、嚴(yán)重的膽石癥發(fā)作性疼痛可使用鎮(zhèn)痛劑和解痙劑，但應(yīng)避

2、免使用嗎啡，因嗎啡有收縮膽總管的作用，可加重病情。4、遵醫(yī)囑行驅(qū)蛔治療。5、梗阻性黃疸者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，注意勤洗澡更衣，不要搔抓，觀察鞏膜、皮膚粘膜黃染程度及大小便顏色，觀察有無出血征象。（二）、術(shù)后護(hù)理1、按外科術(shù)后護(hù)理及相應(yīng)麻醉護(hù)理常規(guī)。2、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食易消化低脂飲食。3、T形管護(hù)理：妥善固定，防扭曲，防脫落，防膽汁逆流；記錄每日膽汁引流量、顏色及性質(zhì)，防止膽汁淤積引起感染；拔管：術(shù)后1014天可夾閉管道，注意觀察有無體溫增高、腹痛、惡心、嘔吐及黃疸等。經(jīng)T形管造影后如顯示膽道通暢，則于造影后再引流23日，以及時(shí)排出造影劑。經(jīng)觀察無特殊反應(yīng)，可拔除T形管。4、行膽道沖洗要?jiǎng)蛩僮⑷?，注意沖

3、出液中有無殘?jiān)皻堄嘟Y(jié)石，需沖洗至液體清亮為止。【健康指導(dǎo)】1、告知患者保持T型管有效引流的意義和方法；如有膽汁減少、黃疸、腹痛等不適，要及時(shí)就醫(yī)；長(zhǎng)期帶T型管的需6-12個(gè)月更換T型管一次。2、應(yīng)以高維生素、低脂肪為宜，禁吃油炸類的食物，并注意補(bǔ)充鹽分，進(jìn)食稍咸的食物，以刺激食欲和補(bǔ)充丟失的鹽分。3、復(fù)查：帶T型引流管的患者于術(shù)后1個(gè)月左右到門診復(fù)診，根據(jù)患者的情況進(jìn)行膽道逆行造影和拔除T型引流管。二、闌尾切除手術(shù)護(hù)理常規(guī)【評(píng)估與觀察要點(diǎn)】一、術(shù)前評(píng)估與觀察要點(diǎn)1、定時(shí)測(cè)量生命體征；2、注意腹痛的變化。二、術(shù)后評(píng)估與觀察要點(diǎn)1、觀察腹部體征的變化；2、觀察傷口有無滲血滲液；3、觀察有無并發(fā)癥

4、?！咀o(hù)理措施】一、術(shù)前護(hù)理1、按普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)及普通外科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、患者禁食，遵醫(yī)囑輸液，抗感染。3、嚴(yán)密觀察患者生命體征及腹部情況，如發(fā)現(xiàn)有壞疽性或穿孔性闌尾炎的征象，立即報(bào)告醫(yī)師，并積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。二、術(shù)后護(hù)理1、按普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及相應(yīng)麻醉護(hù)理常規(guī)。2、鼓勵(lì)下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止發(fā)生腸粘連。3、有腹腔引流管者，保持引流管固定，通暢，觀察并記錄引流液的量，色和性質(zhì)?！窘】抵笇?dǎo)】1、飲食：進(jìn)食易消化清淡食物，避免暴飲暴食；2、闌尾周圍膿腫患者出院后3個(gè)月再次住院行闌尾切除術(shù)；三、腹外疝手術(shù)護(hù)理常規(guī)【評(píng)估與觀察要點(diǎn)】一、術(shù)前評(píng)估與觀察要點(diǎn)1、了解并觀察病人

5、有無咳嗽、腹脹、便秘及排尿困難等可能引起腹壓增高的病癥；2、觀察局部情況：有無疼痛、疝塊增大、緊張、變硬、不能回納等情況。二、術(shù)后評(píng)估與觀察要點(diǎn)1、觀察有無陰囊水腫；2、觀察傷口有無感染?！拘g(shù)前護(hù)理】1、按普通外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2、指導(dǎo)病人積極治療可能引起腹壓增高的病癥。3、術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，避免術(shù)后出現(xiàn)尿潴留。【術(shù)后護(hù)理】1、按普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及相應(yīng)麻醉護(hù)理常規(guī)。2、術(shù)后12-24小時(shí)，置沙袋于切口上，酌情用丁字帶托起陰囊，預(yù)防切口出血或陰囊水腫。3、術(shù)后6-12小時(shí)無惡心嘔吐可進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第一日即可進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后第2日即可進(jìn)普食。行腸切除吻合術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢

6、復(fù)后，遵醫(yī)囑給予流質(zhì)，再過渡到半流質(zhì)、普食。4、患者一般于手術(shù)后平臥3-5日，可離床活動(dòng)。年老體弱、復(fù)發(fā)疝、絞窄性疝、巨大疝患者，可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間。5、減少增加腹內(nèi)壓的因素：指導(dǎo)病人多做床上活動(dòng)，預(yù)防肺部并發(fā)癥。在咳嗽、打噴嚏時(shí)，要按壓傷口，必要時(shí)給病人服用鎮(zhèn)靜劑。保持大便通暢，便秘時(shí)，不要驟然用力，使用潤腸或緩瀉劑?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)患者多飲水、多吃粗纖維食物，保持大便通暢；2、術(shù)后36個(gè)月病人不要從事體力勞動(dòng)；3、預(yù)防感冒及便秘，禁煙；適當(dāng)鍛煉身體，加強(qiáng)肌肉功能，預(yù)防復(fù)發(fā)。四、腸梗阻護(hù)理常規(guī)【評(píng)估與觀察要點(diǎn)】一、術(shù)前評(píng)估與觀察要點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者生命體征、腹部及全身情況；觀察記錄胃液的顏色

7、、性狀和量。若發(fā)現(xiàn)血性引流液，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能。二、術(shù)后評(píng)估與觀察要點(diǎn)觀察腹部有無脹痛及嘔吐，腹壁切口有無紅腫及流出糞臭味液體；觀察胃液性狀、顏色和量；3、觀察患者腹部體征，有無腹脹；【護(hù)理措施】一、術(shù)前護(hù)理措施1、按普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。2、遵醫(yī)囑禁食、插胃管、靜脈輸液。若梗阻解除，遵醫(yī)囑進(jìn)食流質(zhì)，并觀察進(jìn)食后有無不良反應(yīng)或梗阻再次發(fā)生。3、保持胃腸減壓管通暢，24小時(shí)抽吸一次，觀察并記錄引流液的量、色和性質(zhì)。4、緩解腹痛和腹脹；遵醫(yī)囑胃管鼻飼石蠟油；診斷明確，無絞窄或腸麻痹，遵醫(yī)囑使用抗膽堿藥，禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情。二、術(shù)后護(hù)理措施1、按普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及相應(yīng)麻醉

8、護(hù)理常規(guī)。2、術(shù)后肛門排便排氣后，拔除胃管，遵醫(yī)囑給予飲食，一般先飲少量水，無不適再逐漸增加進(jìn)食量，7-14天后改為半流飲食，進(jìn)食一個(gè)月半流食后改為普食。3、嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥：傷口出血、肺部感染等?！窘】抵笇?dǎo)】1、告知患者注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔的食物，避免暴飲暴食，四忌：忌刺激性食物、忌堅(jiān)硬食物、忌易脹氣食物、忌煙酒；2、避免腹部受涼和飯后劇烈運(yùn)動(dòng)；保持糞便的通暢。五、急性胰腺炎手術(shù)護(hù)理常規(guī)【評(píng)估與觀察要點(diǎn)】一、術(shù)前評(píng)估與觀察要點(diǎn)1、觀察患者腹部體征的變化及皮膚黏膜的顏色、有無出血等情況；2、保持胃腸減壓引流通暢，觀察引流胃液的顏色、性狀及量；3、監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整。二、術(shù)后評(píng)估與觀察要點(diǎn)1

9、、觀察傷口有無滲血滲液；2、觀察引流液顏色、性狀及量并準(zhǔn)確記錄3、觀察患者腹部體征，了解患者有無腹痛、腹脹等情況?！咀o(hù)理措施】一、術(shù)前護(hù)理措施1、按普通外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2、取半坐臥位，疼痛時(shí)指導(dǎo)患者取前傾坐位，休克者取休克體位。3、禁食、輸液，持續(xù)胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)平衡。4、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、腹痛情況、黃疸及血淀粉酶、血象、血電解質(zhì)，觀察有無并發(fā)癥。二、術(shù)后護(hù)理措施1、按普通外科術(shù)后護(hù)理及相應(yīng)麻醉護(hù)理常規(guī)。2、禁食、輸液，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，持續(xù)胃腸減壓，觀察胃液的量、色、質(zhì)。3、引流管的護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流通暢，記錄24小時(shí)出入水量。4、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，記錄24小時(shí)

10、出入水量，嚴(yán)密觀察有無多器官功能衰竭，若出現(xiàn)ARDS前兆，立即行氣管插管或氣管切開，予以呼吸機(jī)輔助呼吸。5、皮膚的護(hù)理：引流管口周圍為了防止胰液等引流液對(duì)皮膚的腐蝕應(yīng)用氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。6、行完全胃腸外營養(yǎng)者按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)。7、觀察有無出血、感染、胰瘺、腸瘺等并發(fā)癥?！窘】抵笇?dǎo)】1、積極治療膽道疾??；2、暴飲暴食者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；少食油膩食物（肥肉、花生、核桃、芝麻、火鍋等），忌食刺激、辛辣食物，絕對(duì)禁煙酒；3、血糖、血脂監(jiān)測(cè)血糖及血脂，定期復(fù)查，必要時(shí)可以使用藥物控制。六、甲狀腺瘤手術(shù)護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn)】一、術(shù)前評(píng)估與觀察要點(diǎn)1、了解患者健康史，既往有無甲狀腺疾患及治療情況。

11、2、評(píng)估甲狀腺腫塊的大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度，了解有無甲亢的全身表現(xiàn)。3、了解術(shù)前準(zhǔn)備情況、T3、T4值及服碘的時(shí)間；4、了解患者的心理及社會(huì)支持狀況。二、術(shù)后評(píng)估與觀察要點(diǎn)1、評(píng)估病人術(shù)后心理狀況。2、觀察術(shù)后生命體征、傷口情況、引流物的性狀、顏色、量。【護(hù)理措施】一、術(shù)前護(hù)理1、按普通外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2、測(cè)定基礎(chǔ)代謝率連續(xù)三天。3、甲亢者術(shù)前服用硫脲類藥物，待基礎(chǔ)代謝率接近正常再繼續(xù)服用碘劑（盧戈液），以減少甲狀腺充血，使腺體縮小變硬，減少術(shù)中及術(shù)后出血。術(shù)前2周開始服用，從每日3-5滴開始，每日3次。每次增加1滴，直至每次16滴后維持此量。4、體位訓(xùn)練：患者取仰臥位，用枕頭墊高肩背，頭

12、向后仰，每日練習(xí)2-4次，直至可持續(xù)此體位2-3小時(shí)，使病人適應(yīng)手術(shù)體位需要，以防術(shù)后頭痛。5、保持患者情緒穩(wěn)定。6、術(shù)日備氣管切開包、氧氣、沙袋于床旁。二、術(shù)后護(hù)理1、按普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及相應(yīng)麻醉護(hù)理常規(guī)。2、體位：全麻清醒后取半坐臥位，以利于呼吸和切口引流，頸部?jī)蓚?cè)用沙袋固定，24小時(shí)內(nèi)減少頸項(xiàng)活動(dòng)，減少出血，變更體位時(shí)，用手扶持頭部，減輕疼痛。3、協(xié)助病人及時(shí)排出口中痰液或血液，保持呼吸道通暢。4、飲食：六小時(shí)后，可選用冷流質(zhì)飲食，以利于吞咽，減少局部充血，避免過熱食物引起血管擴(kuò)張。5、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：出血：觀察傷口敷料情況，有無頸部迅速腫大、煩躁、呼吸困難等，及時(shí)通知醫(yī)生處理，

13、必要時(shí)剪開縫線，清除淤血；呼吸困難或窒息：可由于出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞等原因引起，行氣管切開術(shù)者，按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)。喉返神經(jīng)損傷：患者出現(xiàn)聲音嘶啞或失音；喉上神經(jīng)損傷：進(jìn)食飲水時(shí)出現(xiàn)誤咽、嗆咳；手足抽搐：甲狀旁腺損傷，患者出現(xiàn)口唇、四肢麻木。發(fā)作時(shí)，立即給予靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣；甲亢危象，主要表現(xiàn)為高熱、脈快煩躁、語妄、大汗、常伴嘔吐及腹瀉，甚至出現(xiàn)昏迷或死亡，故應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志情況，如出現(xiàn)上述癥狀立即遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、吸氧、降溫、鎮(zhèn)靜及口服碘或碘化鈉靜滴、口服抗甲狀腺藥物如他巴唑、丙基硫氧嘧啶等?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)患者自我調(diào)控情緒。2、指導(dǎo)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，注

14、意保護(hù)頭頸部。3、強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性。4、定期復(fù)查監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。七、乳腺癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)【評(píng)估與觀察要點(diǎn)】一、術(shù)前評(píng)估與觀察要點(diǎn)1、觀察腫塊性狀、發(fā)生部位；2、評(píng)估及觀察患者心理狀態(tài)。二、術(shù)后評(píng)估與觀察要點(diǎn)1、皮瓣和切口愈合情況；2、觀察肢端血運(yùn)、溫度及有無腫脹及臂叢神經(jīng)受損情況。【護(hù)理措施】一、術(shù)前護(hù)理1、按普通外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)；2、術(shù)日備胸帶入手術(shù)室。二、術(shù)后護(hù)理1、按普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及相應(yīng)麻醉護(hù)理常規(guī)。2、術(shù)后1日患者開始進(jìn)食高蛋白質(zhì)、豐富維生素、低脂肪、易消化飲食。3、傷口護(hù)理：傷口加壓包扎，觀察有無滲血、繃帶松緊度、患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，如發(fā)現(xiàn)肢端膚色發(fā)組、溫度低，應(yīng)及時(shí)放松繃帶。

15、4、不要在患側(cè)測(cè)量血壓，靜脈輸液，避免影響淋巴和血液回流。5、功能鍛煉：鼓勵(lì)患者術(shù)后1日床上活動(dòng)，術(shù)側(cè)上肢進(jìn)行伸指、握拳、曲腕活動(dòng)，雙下肢盡早活動(dòng)。術(shù)后第2日如無異常，即可離床活動(dòng)。術(shù)后5-7日胸帶松開，練習(xí)用術(shù)側(cè)手捫及對(duì)側(cè)肩及同側(cè)耳，術(shù)后7-10天在無皮瓣積液情況下，可逐漸抬高患肢、屈肘，直至患肢能高舉過頭，自行梳理頭發(fā)。【健康指導(dǎo)】1、繼續(xù)功能鍛煉，創(chuàng)面避免使用刺激性肥皂；2、按醫(yī)囑服藥，自查、復(fù)診和化療，注意5年內(nèi)避孕。八、結(jié)直腸手術(shù)護(hù)理常規(guī)【評(píng)估與觀察要點(diǎn)】一、術(shù)前評(píng)估與觀察要點(diǎn)1、觀察有無貧血、消瘦及惡病質(zhì)情況。2、觀察腹痛情況、大便性狀；二、術(shù)后評(píng)估與觀察要點(diǎn)1、觀察胃腸道反應(yīng)及嘔

16、吐物或胃腸減壓引流液的性狀；2、行腸造口患者觀察腸端及造口周圍皮膚情況；3、觀察有無造口并發(fā)癥?！咀o(hù)理措施】一、術(shù)前護(hù)理措施1、按普通外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2、術(shù)前完全梗阻者遵醫(yī)囑禁食、輸液，無梗阻者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的少渣飲食，術(shù)前3日根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。二、術(shù)后護(hù)理措施1、按普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及相應(yīng)麻醉護(hù)理常規(guī)。2、禁食，遵醫(yī)囑輸液，肛門排氣后拔除胃管，進(jìn)食流質(zhì)，1周后進(jìn)軟食，2周后進(jìn)普食。3、預(yù)防傷口感染：保持床單位清潔，如有污染，及時(shí)更換敷料，結(jié)腸造口與傷口之間用塑料薄膜妥善隔開，肛門部切口可用高錳酸鉀溶液(1:5000)坐浴。4、結(jié)腸造口護(hù)理：皮膚護(hù)理：用生理鹽

17、水洗凈造口周圍皮膚，涂抹氧化鋅膏，防止皮膚紅腫、破潰，保持皮膚的完整性；造口袋的使用：使用一次性造口袋要注意及時(shí)清理，避免感染和臭氣；掌握適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)強(qiáng)度，避免增加腹壓，引起腸粘膜脫出；觀察并發(fā)癥：造口狹窄、腸端壞死、造口回縮及造口水腫。要注意觀察糞便數(shù)量及形態(tài)、造口形態(tài)及變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理?！窘】抵笇?dǎo)】1、飲食：出院后進(jìn)食要有規(guī)律。應(yīng)選用易消化的少渣食物，避免過稀和粗纖維較多的食物。以豆制品、蛋類、魚類為好。水果和蔬菜易使糞便變稀及次數(shù)增多，可食用菜湯和果汁。2、排便：鍛煉每日定時(shí)排便，逐漸養(yǎng)成有規(guī)律的排便習(xí)慣；3、病人要自我監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)人工肛門狹窄或排便困難應(yīng)及時(shí)就診，行擴(kuò)肛治療。九、肛周

18、手術(shù)護(hù)理常規(guī)【評(píng)估與觀察要點(diǎn)】一、術(shù)前評(píng)估與觀察要點(diǎn)大便的顏色、性狀，次數(shù)等。一、術(shù)前評(píng)估與觀察要點(diǎn)大便的顏色、性狀，次數(shù)等。二、術(shù)后評(píng)估與觀察要點(diǎn)觀察創(chuàng)面有無滲血、滲液，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征?！咀o(hù)理措施】一、術(shù)前護(hù)理措施1、按普通外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2、做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，保持肛周皮膚清潔。二、術(shù)后護(hù)理措施1、按普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及相應(yīng)麻醉護(hù)理常規(guī)。2、觀察傷口有無滲血，密切觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、下腹痛等大出血先兆，立即報(bào)告醫(yī)生處理。3、術(shù)后2-3日進(jìn)流質(zhì)以后改用少渣飲食?？刂婆疟?-3日，然后改服石臘油以軟化大便。4、術(shù)后行1:5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴，每日2次，每次20-

19、30分鐘至傷口愈合。大便后及時(shí)清洗。排尿困難者，尤其是女病人予以導(dǎo)尿，以免污染肛部周圍。5、禁煙酒、辛辣刺激性食物，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。【健康指導(dǎo)】1、多吃蔬菜、水果，增加飲水，防止便秘。2、注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。十、胃癌護(hù)理常規(guī)（胃、十二指腸手術(shù)護(hù)理常規(guī)）【評(píng)估與觀察要點(diǎn)】一、術(shù)前評(píng)估與觀察要點(diǎn)1、觀察患者有無惡心、嘔吐、黑便、貧血、消瘦等癥狀。2、觀察腹部體征。二、術(shù)后評(píng)估與觀察要點(diǎn)1、觀察傷口有無滲血滲液，；2、觀察腹部體征，有無腹痛腹脹等；3、觀察胃液性狀、顏色、量；【護(hù)理措施】一、術(shù)前護(hù)理措施1、按普通外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2、遵醫(yī)囑給予飲食，并發(fā)出血、穿孔、完全幽門梗阻者禁食。3、洗胃：幽門