1、微創(chuàng)手術下的食管癌快速康復護理快速康復外科，是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法減少手術應激及并發(fā)癥,加速患者術后康復,縮短住院時間,降低住院治療總費用的一組綜合措施。近年歐美許多國家對其可行性進展了研究并獲得了理想效果，但在食管癌治療中的應用報道甚少，我院于2022年10月將這一理念引入了食管癌的外科微創(chuàng)治療，現將80例護理體會報告如下：1材料與方法1.1一般資料將2022年10月至2022年9月160例符合入組條件的食管癌住院患者隨機分為觀察組和對照組，各80例。入組條件：年齡70歲,無嚴重心肺血管疾患,無嚴重糖尿病,無嚴重脊柱畸形,無凝血機制異常,無食管梗阻,術前未行放化療。1

2、.2指標兩組術后首次排氣、排便時間，并發(fā)癥發(fā)生情況、再入院率等。1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0分析數據，術后排氣和排便時間用ann-hitney方法進展統(tǒng)計;術后并發(fā)癥發(fā)生率采用2檢驗。2快速康復措施2.1術前準備觀察組術前1d早、中、晚餐均正常進食,22:00再進流食500l,術晨6:00飲糖鹽水300l。對照組術前1d中午正常進食,晚餐進流食,0:00后禁食水。兩組一樣之處：術前晚常規(guī)灌腸，術晨置胃管、尿管等。2.2術中措施觀察組改良麻醉方法、保溫、控制補液量、應用激素等。即：采用全麻加硬膜外麻醉、麻醉誘導前常規(guī)應用地塞米松10g，鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥選用短效藥物丙泊酚、瑞芬太尼等；術中補液

3、量1500l，其中膠體液500l、平衡鹽溶液1000l；注意機體保溫、輸液加溫等措施，使患者術中體溫保持在36左右。對照組常規(guī)全麻、術中不控制補液量、不采取保溫措施、不常規(guī)應用地塞米松。兩組一樣之處：手術方式、頸部吻合方式等。2.3術后處理觀察組術后采用硬膜外導管泵持續(xù)止痛48h。假設無異常情況,術后第1d清晨拔除導尿管、下午拔除胸管；第3d清晨拔除胃管；術后第12d遵醫(yī)囑靜沖地塞米松10g，1次/d；鼻飼氨酰心胺12.5g，2次/d；鼻飼番瀉葉水50l，3次/d；術后第15d鼻飼安體舒通20g，2次/d；術后第7d酌情出院。對照組術后采用靜脈止痛泵持續(xù)止痛48h，術后液體不加溫、不常規(guī)使用糖

4、皮質激素、受體阻滯劑、緩瀉劑和利尿劑等。術后第7d經口流質飲食,第12d改半流質飲食、酌情出院。3結果觀察組4例因硬膜外導管無法成功置入而排除出組實際完成76例，對照組80例全部完成。1術后首次排氣情況(t/h):觀察組422,對照組483，t=3.56，P0.000；術后首次排便時間(t/h)：觀察組853，對照組951，t=3.16，P0.001。提示兩組術后首次排氣、排便時間均具有顯著差異。2術后并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。3觀察組出院后再入院4例，對照組再入院1例，再入院率經x2檢驗，x2=1.78、P=0.201，兩組無差異。4護理4.1術前護理4.1.1加強安康教育，充分發(fā)揮快速康復外科

5、的優(yōu)勢。向患者介紹快速康復外科的相關理念、術后早期經口進食、早期下床活動、康復各階段的可能時間等，以獲得配合。指導進展功能鍛煉。4.1.2注重心理護理。準確掌握其心理特點，給予針對性心理護理。鼓勵患者更新觀念、克制心理障礙、坦然面對手術，緩解對手術的恐懼與焦慮，解除心理因素引起的機體應激反響。4.2術后護理4.2.1做好根底護理與生活護理、加強安康教育1活動。手術當天協(xié)助患者在床上坐起12次，活動四肢尤其是下肢,術后第1d增加床上活動量，胸管拔除后扶助患者下床活動12次。第2d開場逐漸增加下床活動次數。但需注意活動要適度，防止疲勞、防止劇烈活動、用力排便、蹲位排便，嚴防跌倒等，預防體位性低血壓

6、、心肌堵塞、肺栓塞等。2保溫。術后注意保溫,靜脈補液和鼻飼液均使用輸液加溫器加溫。注意觀察，防止燙傷。3營養(yǎng)支持。術后當日遵醫(yī)囑鼻飼糖鹽水500l,第1d鼻飼糖鹽水和能全力各500l,第2d開場根據患者耐受情況逐漸增加能全力用量,增加鼻飼量的同時減少靜脈補液量。術后每日控制靜脈補液量在1000l2000l,術后第5d經口進流質飲食,第7d改半流質飲食。及時調整鼻飼液及進食的種類與數量，做好鼻飼宣教與飲食指導。對照組術后第3d拔除尿管及胸管,第5d患者肛門排氣后拔除胃管。術后第1d扶助患者在床上坐起,活動四肢尤其是下肢,第3d開場下床活動,之后逐漸增加下床活動次數。術后第3d鼻飼糖鹽水500l,

7、第4d鼻飼糖鹽水和能全力各500l,術后第5d開場根據患者耐受情況逐漸增加能全力用量,常規(guī)靜脈補液量。4.2.2加強護患交流、重視患者的主觀感受細心觀察、耐心詢問、認真傾聽患者主訴，做好耐心細致的解釋與撫慰工作。緩解患者的恐懼、焦慮情緒，減輕生理應激反響。并注重患者的主觀感受，及時掌握、理解患者活動與飲食恢復過程中的心理與機體的反響、及時給醫(yī)生提供有價值的信息。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.5討論5.1康復外科理念是以患者為中心的詳細表達。它的目的主要靠麻醉、微創(chuàng)手術操作以及圍手術期護理3個環(huán)節(jié)來實現。圍手術期護理對臨床治療可起到輔助和促進作用，有利于患者的恢復。5.2術后應激反響、疼痛、腸麻木等是影

8、響患者手術后康復的主要因素。而外科康復理念就是在圍手術期應用一系列的已證實有效的方法以減少上述因素的發(fā)生，促進手術后康復。傳統(tǒng)外科遵循術前禁食原那么，而隔夜禁食后手術對機體是一個很大的消耗和很強的應激,極大地擾亂了機體內穩(wěn)定。我們采用術前1d不禁食,術前2h飲糖鹽水300500l,進步了患者對手術的耐受才能。單純全身麻醉延長術后腸麻木時間，常規(guī)使用嗎啡等阿片類藥物,止痛的同時抑制患者的呼吸和咳嗽反射，延長術后腸麻木時間。按照外科康復理念選擇硬膜外麻醉加全麻,不僅到達了理想的麻醉效果，同時，硬膜外麻醉可以通過阻斷交感神經減輕手術應激反響；術中和術后對患者的保溫措施防止或減少了低溫導致在復溫過程中

9、產生的應激反響，糖皮質激素的應用可以減少惡心嘔吐和疼痛、減輕炎性反響；圍手術期使用受體阻滯藥,可以減少交感神經興奮,減輕心血管負擔,從而減少心臟并發(fā)癥。疼痛是術后應激反響的一個重要因素。本組采取保存硬外導管神經阻滯48h,不但可以到達很好的止痛效果,有效減少應激反響，還可以在充分止痛的根底上促進早期下床活動，另外，早期腸內營養(yǎng)支持的應用、靜脈補液量的減少和各種引流管早期拔除為術后早期活動創(chuàng)造了有利條件。本研究結果顯示，觀察組患者術后首次肛門排氣和排便時間較對照組明顯提早，再入院率兩組無差異，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，說明外科康復理念在食管癌治療中有很好的應用效果。5.3做好出院患者的安康教育，為外

10、科康復理念的最后一個關鍵環(huán)節(jié)。本組患者術后7d出院，而胸外科常見的術后并發(fā)癥,如切口感染、吻合口漏等通常在術后79d才會出現,因此,患者出院后可能需再次入院。這就要求醫(yī)院加強對出院及再入院患者的管理，保證患者平安。另外,患者雖然到達了出院要求,但還不是一個完全安康的人,仍然需要一些康復措施及安康指導。我們對本組患者全部實行 隨訪、出院時發(fā)放出院指導卡，對患者的飲食、活動、手術后不適病癥、并發(fā)癥發(fā)生信號等在詳細出院指導的根底上，出院后及時予以 指導。兩組患者院外均處于良好的進一步恢復狀態(tài)，觀察組出院后再入院4例，對照組再入院1例，再入院率經x2檢驗，兩組無差異，2=1.78，P=0.201。參考

11、文獻1KehletH,ilreD.ultidadstrategiestiprvesurgialuteJ.AJsurg,2002,183(6):630.2ilreD,KehletH.anageentfpatientsinfasttraksurgeryJ.B.J,2001,322(1248):473.3BasseL,JakbsenDH,BardraL,etalFuntinalreveryafterpenversusLaparspilniresetinJ.AnnSury,2022,24(3):416.4erfliR.I,BryantAS,Basss,etal.FasttraknyafterlvrleisesphaggastretnyJ.hest2022,126(4):1187.5BasseL,adsenL,KehletH.nralgastrintestinaltransitafterlnitresetinusingepiduralanalgesia,enfredralnutritinandlaxativeJ,BrJSurg,2001,88(11)