1、1、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人的護(hù)理評(píng)估1、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人的護(hù)理評(píng)估目錄護(hù)理評(píng)估健康史評(píng)估臨床表現(xiàn)輔助檢查心理-社會(huì)評(píng)估治療原則目錄護(hù)理評(píng)估健康史評(píng)估臨床表現(xiàn)輔助檢查心理-社會(huì)評(píng)估治療原則（一）健康史評(píng)估護(hù)理評(píng)估是否長(zhǎng)期接觸空氣污染環(huán)境是否有慢性支氣管炎及肺氣腫等呼吸道感染病史吸煙史（一）健康史評(píng)估護(hù)理評(píng)估是否長(zhǎng)期接觸空氣污染環(huán)境是否有慢性支（二）臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估1.慢性咳嗽：晨間明顯、夜間有陣咳或伴有排痰，白天較輕。2.咳痰：白色黏液或漿液性泡沫痰，清晨起床或體位改變時(shí)較明顯。3.氣短或呼吸困難：隨著病情發(fā)展逐漸加重，是COPD的標(biāo)志性癥狀。4.喘息和胸悶：重度病人或

2、急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。5.其他：晚期病人有體重下降，食欲減退等全身癥狀。（一）癥狀（二）臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估1.慢性咳嗽：晨間明顯、夜間有陣咳或伴（二）臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估（一）癥狀主要癥狀咳痰短喘呼吸困難（二）臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估（一）癥狀主要癥狀咳痰短喘呼吸困難（二）臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估早期無(wú)明顯體征典型者：肺氣腫征1.視診：桶狀胸，胸部呼吸活動(dòng)減弱。2.觸診：雙側(cè)語(yǔ)顫減弱。3.叩診：呈過(guò)清音，心濁音界縮小，肝上界下移。4.聽(tīng)診：呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)。（二）體征（二）臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估早期無(wú)明顯體征（二）體征（二）臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估1.急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多

3、，可伴發(fā)熱等癥狀。2.穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。（三）COPD病程分期（二）臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估1.急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、（二）臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估1.自發(fā)性氣胸2.肺部感染3.慢性呼吸衰竭4.肺源性心臟?。ㄋ模┎l(fā)癥（二）臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估1.自發(fā)性氣胸（四）并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估肺功能測(cè)定胸部X線痰液檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鲅簷z查（三）輔助檢查護(hù)理評(píng)估肺功能胸部X線痰液檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鲅簷z查（三）輔助（三）輔助檢查護(hù)理評(píng)估 肺功能檢查 ：判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)FEV1/FVC 是評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)，F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值是評(píng)估嚴(yán)重程度分級(jí)的良好指標(biāo)。吸入支氣管擴(kuò)張藥后 FEV1/

4、FVC 70% 及FEV180%確定為不能完全可逆的氣流受限。肺氣腫：TLC、FRC、殘氣量RV，肺活量VC ，表明肺過(guò)度充氣，有參考價(jià)值。一氧化碳彌散量（DLco）及其與肺泡通氣量比值下降。（三）輔助檢查護(hù)理評(píng)估 肺功能檢查 ：判斷氣流受限的主要（三）輔助檢查護(hù)理評(píng)估胸部X線檢查：早期胸片無(wú)變化，逐漸可見(jiàn)肺紋理增多、紊亂、兩下肺明顯。肺氣腫時(shí)兩肺野透亮度增加，肋間隙增寬。（三）輔助檢查護(hù)理評(píng)估胸部X線檢查：早期胸片無(wú)變化，逐漸可見(jiàn)（三）輔助檢查護(hù)理評(píng)估血?dú)鈾z查用于判斷呼吸衰竭的類型。表現(xiàn)為低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。血液檢查RBC，HB。感染時(shí)WBC，N痰液檢查痰培養(yǎng)可檢出病原體（

5、三）輔助檢查護(hù)理評(píng)估血?dú)鈾z查血液檢查痰液檢查（四）心理-社會(huì)評(píng)估護(hù)理評(píng)估焦慮抑郁悲觀自卑（四）心理-社會(huì)評(píng)估護(hù)理評(píng)估焦慮抑郁悲觀自卑護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)以控制感染及對(duì)癥治療為主。常用藥物有青霉素類（如阿莫西林）、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等。病情較輕者口服抗生素，病情較重者靜脈用藥。急性發(fā)作期病人可考慮糖皮質(zhì)激素治療。急性加重期護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)以控制感染及對(duì)癥治療為主。急性加重期護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)祛痰止咳，解痙平喘：以祛痰為主，可選用溴己新、鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑等。對(duì)老人、體弱者及痰多者，不應(yīng)使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑，如可待因等。有喘息癥狀者可使用2受體激動(dòng)藥、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素等藥

6、物。合理吸氧：鼻導(dǎo)管吸氧，低流量（12L/min）低濃度28%-30%持續(xù)吸氧。急性加重期護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)祛痰止咳，解痙平喘：以祛痰為主，可選用護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)減輕癥狀，阻止病情發(fā)展，緩解或阻止肺功能下降，改善COPD病人的活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，降低死亡率。勸導(dǎo)戒煙，避免誘因，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）：低流量（12L/min）吸氧，吸氧時(shí)間大于15h/d。穩(wěn)定期護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)減輕癥狀，阻止病情發(fā)展，緩解或阻止肺功小結(jié)護(hù)理評(píng)估健康史評(píng)估臨床表現(xiàn)輔助檢查心理-社會(huì)評(píng)估治療要點(diǎn)癥狀（咳、痰、短、喘進(jìn)行性呼吸困難）、體征（視、觸、叩、聽(tīng)）急性期：控制感染穩(wěn)定期：減輕癥狀、家庭氧療肺功能檢查是否有吸煙史悲觀、自卑、抑郁心理小結(jié)護(hù)理評(píng)估健康史評(píng)估臨床表現(xiàn)輔助檢查心理-社會(huì)評(píng)估治療要點(diǎn)2、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人的護(hù)理診斷2、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人的護(hù)理診斷護(hù)理診斷1氣體交換受損2