1、孤獨(dú)癥兒童的早期干預(yù)，最新共識(shí)這樣建議！孤獨(dú)癥兒童的早期干預(yù)，最新共識(shí)這樣建議！孤獨(dú)癥譜系障礙自理和獨(dú)立生活能力，減少不適應(yīng)行為，減輕殘疾程度，改善生活質(zhì)量，緩解家庭 和社會(huì)的精神、經(jīng)濟(jì)和照顧方面的壓力。力爭使部分患兒在成年后具有獨(dú)立學(xué)習(xí)、 工作和生活的能力?；純捍嬖谥喾矫娴陌l(fā)展障礙，因此在治療中應(yīng)該根據(jù)患 兒的個(gè)體情況，將行為矯正、教育訓(xùn)練、結(jié)構(gòu)化教學(xué)等相應(yīng)課程訓(xùn)練與藥物治療等 手段結(jié)合起來形成綜合干預(yù)治療。干預(yù)基本流程干預(yù)基本流程作為一個(gè)連續(xù)的過程，早期干預(yù)一般由以下三個(gè)步驟組成： 第一步：對(duì)患兒進(jìn)行全面的評(píng)估；第二步：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)體化的干預(yù)計(jì)劃；第三步：干預(yù)過程中記錄數(shù)據(jù)，監(jiān)測

2、患兒的進(jìn)展情況以及時(shí)調(diào)整干預(yù)策略。當(dāng)一個(gè)階段的干預(yù)目標(biāo)完成后，應(yīng)重新開始評(píng)估 - 干預(yù)- 監(jiān)測的過程。評(píng)估評(píng)估的主要目的是綜合評(píng)價(jià)患兒可能受到 ASD及其共患病影響的各方面信息， 作為制定干預(yù)計(jì)劃的依據(jù)。主要評(píng)估包括：（）和全面體格檢查和相關(guān)基因以及聽覺、視力、腦電圖、腦影像、腦功能等檢查；（-（定量表第三版（等；適應(yīng)性行為能力評(píng)估：推薦使用文萊量表或嬰兒初中生量表；其他：家庭功能評(píng)估、父母能力評(píng)估、相關(guān)干預(yù)資源評(píng)估。制定干預(yù)計(jì)劃根據(jù)上述評(píng)估的結(jié)果，指導(dǎo) ASD幼兒家庭，制定適合患兒發(fā)展水平的個(gè)體化干預(yù)計(jì)劃，主要包括干預(yù)目標(biāo)和干預(yù)方法的選擇。對(duì)于早期干預(yù)的目標(biāo)人群 3 歲以下的嬰幼兒來說，干預(yù)

3、重點(diǎn)在于促進(jìn)患兒社交溝通技能發(fā)展。干預(yù)目標(biāo)涵蓋以下幾個(gè)方面：核心癥狀：如社交溝通能力、模仿能力、游戲能力等；減少或消除問題行為，如自傷、影響患兒健康安全的重復(fù)刻板行為等；促進(jìn)患兒全面發(fā)展：包括運(yùn)動(dòng)能力、生活自理能力等；處理相關(guān)共患問題：如睡眠問題、胃腸道問題等。干預(yù)方法選擇方面，應(yīng)以有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持為基礎(chǔ)，根據(jù)患兒的年齡、發(fā)育水平以及在家庭推行的適用性來選擇適合的早期干預(yù)方法。干預(yù)及進(jìn)展監(jiān)測在早期干預(yù)進(jìn)行過程中，需要及時(shí)、完整地記錄相應(yīng)數(shù)據(jù)，觀察接受干預(yù)后， 則根據(jù)相應(yīng)策略進(jìn)行修正，如選擇其他早期干預(yù)方法、適當(dāng)增加干預(yù)強(qiáng)度以及尋找 其他可能影響干預(yù)效果的因素，如共患病情況、家庭情況等。早期干

4、預(yù)的七條基本原則早期干預(yù)的七條基本原則早開始：干預(yù)越早越好，確診患兒立即干預(yù)，對(duì)可疑的患兒也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)?？茖W(xué)性：使用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的方法進(jìn)行干預(yù)。多項(xiàng)研究表明，將發(fā)育理念和行為干預(yù)策略整合在對(duì) ASD患兒的早期干預(yù)中，可以有效改善他們的發(fā)育水平、適應(yīng)功能和語言能力。系統(tǒng)性：干預(yù)應(yīng)該是全方位的。早期干預(yù)的目標(biāo)為促進(jìn)發(fā)育總體水平的進(jìn)展，既包括對(duì)ASD核心的社會(huì)交往和情感交流缺陷的干預(yù)訓(xùn)練，也要同時(shí)促進(jìn)患兒身心發(fā)育、智能、生活自理能力提高、滋擾行為減少和行為適應(yīng)性方面的改善。個(gè)體化：針對(duì) 家庭化：。社區(qū)化：婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)該逐步建立社區(qū)訓(xùn)練中心，使 社區(qū)為基地、家庭積極參與的干預(yù)模式。在我國，社會(huì)

5、資源開辦的日間訓(xùn)練和教育 機(jī)構(gòu)眾多，婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)有管理和規(guī)范的責(zé)任。長程高強(qiáng)度：保證每天有干預(yù)，每周的干預(yù)時(shí)間在 20 h 以上，干預(yù)的整個(gè)時(shí)間以年計(jì)算, 早期干預(yù)療程持續(xù) 2 年及以上。早期干預(yù)具體實(shí)施策略早期干預(yù)具體實(shí)施策略（一）以社會(huì)交往作為訓(xùn)練的核心內(nèi)容ASD患兒的核心障礙是社交障礙，因此社會(huì)交往的動(dòng)機(jī)和技能是早期干預(yù)治療的核心。熟悉患兒社會(huì)交往的主要形式：包括眼神注視、表情互動(dòng)、動(dòng)作指示、語言四種主要形式。家長務(wù)必在前述的各類活動(dòng)中，保證總是和患兒處在快樂、面對(duì)面、密集、你來我往互動(dòng)中。強(qiáng)調(diào)社交動(dòng)機(jī)：幼兒社交動(dòng)機(jī)缺乏或不足，因此在日?；?dòng)中需要特別注意提高患兒的社 這些基本行為，也

6、包括諸如點(diǎn)頭同意、搖頭不同意、征求意見、提問、參照、告訴、顯示、炫耀，發(fā)起對(duì)話、維持對(duì)話、詢問、求助等社交主動(dòng)性能 力。根據(jù)障礙的輕重，組織不同級(jí)別的社交活動(dòng)和社交游戲：務(wù)必注意，盡管社交為訓(xùn)練核心，但是也同時(shí)根據(jù)不同患兒的特點(diǎn)，在行為管理、認(rèn)知、生活自理、運(yùn)動(dòng)和語言等方面同時(shí)展開訓(xùn)練。（二）以行為療法為基本手段行為療法即以行為主義理論為指導(dǎo)，對(duì)患兒不同的行為分別采用正性強(qiáng)化、負(fù) 性強(qiáng)化、消退、漸隱、懲罰等技術(shù)，從而達(dá)到促進(jìn)良好行為、適應(yīng)性行為，減少和 （為的原因、動(dòng)機(jī)和誘因等），對(duì)不同行為分別給予對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)（強(qiáng)化）、輔助、提 示或溫和處罰策略（行為的后果），從而促進(jìn)正常能力發(fā)展，增加良好行為

7、，減少 不良行為。瓶的食指指向，走到小賣部時(shí)的 糖糖 帶夸張的回應(yīng)和強(qiáng)化，這也屬于行為療法，其實(shí)也是兒童的本能性行為，應(yīng)該高度重視。（三）結(jié)構(gòu)化教育與隨機(jī)化訓(xùn)練為基本框架，安排有序生活，建立每日生活常規(guī)，寓教于樂對(duì) 家庭成員分工負(fù)責(zé)，在室內(nèi)、戶外、兒童游樂場和公園、動(dòng)物園等環(huán)境中和患兒一 起；設(shè)計(jì)各類親子活動(dòng)，包括物品游戲( 搭積木、汽車等) ，社交游戲（癢癢、舉高高、講故事等），外出游玩（逛公園等），體育運(yùn)動(dòng)（拍球、游泳等） 等豐富多彩的親子活動(dòng)。須注意的是，要根據(jù)每例 計(jì)玩具種類、物件擺放、游戲類型、學(xué)習(xí)訓(xùn)練內(nèi)容和活動(dòng)順序；在日常生活活動(dòng)中 隨時(shí)隨地開展干預(yù)訓(xùn)練。把患兒從早上起床到晚上睡覺

8、的每一個(gè)階段都納入到干預(yù) 過程中。最終達(dá)到生活就是干預(yù)，干預(yù)就是生活 患兒的自閉和孤獨(dú)狀態(tài)，在這個(gè)過程中，家人的心情平靜和患兒的快樂務(wù)必得到保證。推薦使用的國外主流早期干預(yù)方法推薦使用的國外主流早期干預(yù)方法（一）早期介入丹佛模式erlystrteeroel,M）1260 患兒。還提供教學(xué)準(zhǔn)確度評(píng)估和資料收集系統(tǒng)，旨在保證不同干預(yù)者之間實(shí)施干預(yù)的一致 性和可靠性。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)人和人之間的互動(dòng)及積極情感；（ 5）在共同活動(dòng)中平等參與；（ 6）在積極的、情感為基礎(chǔ)的關(guān)系中展開溝通交流和語言的學(xué)習(xí)。以由治療團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練，也可以由家人進(jìn)行（并有針對(duì)家長的指導(dǎo)書籍）。模式ModelforChildren孤獨(dú)癥童早

9、期干預(yù)丹佛模式Model for Child Autism均已翻譯成中文并出版。（二）關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練iotl resosetriig,PT）Koegel 患兒的關(guān)鍵技能主要包括學(xué)習(xí)動(dòng)力、注意力、自我控制能力和語言行為的主動(dòng)性，在上述技能領(lǐng)域中獲得的進(jìn)步可能泛化或影響其他領(lǐng)域的技能和行為。的操作技巧主要包括七個(gè)方面，即：（1）簡短清晰的指令或問題；（2） 穿插訓(xùn)練新舊技能；（3）培養(yǎng)對(duì)外界事物與人的多方面注意力；（4）（5）有條件的獎(jiǎng)勵(lì)；（ 6）充分運(yùn)用自然的獎(jiǎng)勵(lì)物；（ 7）獎(jiǎng)勵(lì)兒童的合理努力。此外，PRT還強(qiáng)調(diào)家長培訓(xùn)和家長參與的必要性，在評(píng)估與測試方面，既有對(duì)ASD患兒的測試，也有對(duì)家長的評(píng)估

10、。（三學(xué)齡前孤獨(dú)癥溝通干（rescool tism coictiontril,P）是一項(xiàng)由父母進(jìn)行的、以溝通為基礎(chǔ)的干預(yù)，針對(duì) 能力缺陷，其依據(jù)是，當(dāng)父母與 患兒的溝通方式適應(yīng)了他們的缺陷后，他們的溝通和社交發(fā)展會(huì)得到改善。的主要目標(biāo)是幫助家長使他們的溝通方式適應(yīng)于孩子的缺陷，并且提高回應(yīng)孩子的敏感度和反應(yīng)性。的重點(diǎn)是通過眼神注視、分享、展示和給予來改善共享式注意的能力，并如活動(dòng)常規(guī)、反復(fù)的語言描述、變化、停頓和逗引等。（四）交互模仿訓(xùn)練recirocl iittiontriig,T）RIT 是一項(xiàng)在自然環(huán)境中針對(duì)模仿能力進(jìn)行的干預(yù)，隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果表明， 與對(duì)照組相比，接受治療師實(shí)施的 RI

11、T 干預(yù)組患兒在誘發(fā)后的模仿和自發(fā)模仿能力方面均得到了更顯著改善，并且在物品操作和姿勢動(dòng)作模仿方面的改善均優(yōu)于對(duì)照組。（五）JA訓(xùn)練JA訓(xùn)練整合了行為和發(fā)展干預(yù)的策略，針對(duì)共同注意的主動(dòng)發(fā)起和回應(yīng)進(jìn)行干預(yù)，在共同參與的游戲常規(guī)中促進(jìn)上述技能的發(fā)展、維持和泛化。在早期干預(yù)治療過程中，務(wù)必告知家長，盡管從生物學(xué)角度來看， 愈，但通過早期干預(yù)，患兒預(yù)后可以顯著改善。鑒于目前各類補(bǔ)充治療方法盛行， 包括神經(jīng)營養(yǎng)藥物、生物治療、特殊儀器干預(yù)、中醫(yī)針灸、干細(xì)胞療法等，由于缺 乏足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明療效，選擇宜慎重。家長教育家長教育當(dāng)婦幼保健機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員發(fā)現(xiàn)該兒童在一定程度上符合 的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)坦誠告訴家長孩子出現(xiàn)的發(fā)育問題，并耐心解釋后續(xù)評(píng)估和及早開始針