1、醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析 2016-09-23院外災(zāi)害院內(nèi)脆弱對醫(yī)院來說，在突發(fā)事件中要同時扮演受害者與助人者的雙重角色，使得醫(yī)院的突發(fā)事件風(fēng)險管理與應(yīng)急管理更加重要。因此，醫(yī)院存在著哪些風(fēng)險，有可能遇到什么樣的突發(fā)事件，是管理者啟動應(yīng)急管理時就必須首先明確的問題。醫(yī)院的角色與面對風(fēng)險災(zāi)害脆弱性分析（HVA） 美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會(JCI)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)對災(zāi)害脆弱性分析的解釋為： 確認(rèn)潛在的緊急情況及其對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運行和服務(wù)需求可能產(chǎn)生的直接和間接的影響，并要求醫(yī)院運用災(zāi)害脆弱性分析工具來識別風(fēng)險和降低風(fēng)險。核心條款一票否決！核心條款一票否決！核心條款一票否決！醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則條款 涉及預(yù)案

2、39個1.4.3.2 醫(yī)院應(yīng)對各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門專項預(yù)案；節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作預(yù)案；1.4.4.2 停電的醫(yī)院總體預(yù)案和主要部門應(yīng)急預(yù)案；2.2.3.2 門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案2.3.3.1 醫(yī)院有重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案3.5.2.1 輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案；3.7.2.1 患者跌倒、墜床等意外事件處置預(yù)案；4.2.4.1 針對主要醫(yī)療風(fēng)險制定相應(yīng)預(yù)案；4.3.3.1 醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處置與損害處置預(yù)案；申請診療新技術(shù)準(zhǔn)入，應(yīng)有保障患者安全措施和風(fēng)險處置預(yù)案；4.3.4.1 臨床科研項目中使用醫(yī)療技術(shù)應(yīng)有充分的可行性與安全性論證、保障患者安全的措施和風(fēng)險處置預(yù)案；4.5.2.

3、6 規(guī)范、正確地使用腫瘤化學(xué)治療藥物，對可能發(fā)生的不良反應(yīng)有處置預(yù)案；4.9.5.2 ICU有防范意外傷害的措施和處置突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案；4.10.3.1 有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案；4.12.3.2 有康復(fù)意外緊急處置預(yù)案與流程；4.24.5.2 醫(yī)用氧艙制定緊急情況時的處理措施和方案；4.25.6.1 有放射治療意外應(yīng)急預(yù)案及處置措施；4.26.5.2 臨床核醫(yī)學(xué)有明確的事故應(yīng)急預(yù)案；6.4.5.1 有職業(yè)安全防護(hù)應(yīng)急預(yù)案； 6.5.4.2 信息系統(tǒng)運行事件(如系統(tǒng)癱瘓)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案；6.8.2.1 有水、電、氣等后勤保障應(yīng)急預(yù)案；6.8.2.2 有適宜的存量管理及應(yīng)急物資采購預(yù)案；6.

4、8.3.3 有突發(fā)食品安全事件應(yīng)急預(yù)案；6.8.5.2 有安全保衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案 ；6.8.7.1 有消防安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案；6.8.7.3 有危險品安全事件處置預(yù)案；6.9.6.3 建立醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案及裝備故障緊急替代流程；醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則條款 涉及預(yù)案39個醫(yī)院為何要推行HVA？健全公共安全體系能有效降低醫(yī)院在任何時刻可能會出現(xiàn)的風(fēng)險。對個人的好處鍛煉個人處理緊急事件的能力，能意識到本身工作的重要性與職責(zé)。對機(jī)構(gòu)的好處能提高醫(yī)院的抗災(zāi)害能力，將災(zāi)害對醫(yī)院運行的影響降低到最低限度，保證醫(yī)療救治功能的正常發(fā)揮。符合國家等級醫(yī)院評審規(guī)定的細(xì)則及國際JCI醫(yī)院評審規(guī)定的細(xì)則；風(fēng)險評估災(zāi)害釋義脆弱性

5、釋義明確一個單位存在或潛在的風(fēng)險，并針對這些風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)化性的量化分析，明確各風(fēng)險項目的優(yōu)先次序。同時針對高風(fēng)險的項目做原因分析，明確降低風(fēng)險的方法和風(fēng)險發(fā)生時的應(yīng)對措施。發(fā)生概率：可參考已知的數(shù)據(jù)、以往的歷史數(shù)據(jù)、有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)、專家評或上級要求等，針對每項危害的發(fā)生可能性進(jìn)行評估。危害發(fā)生頻率評分發(fā)生概率 本地區(qū)(同行間)從未發(fā)生，或有證據(jù)證明不可能發(fā)生0接近于不可能發(fā)生 / 不適用醫(yī)院 本地區(qū)其他醫(yī)院曾發(fā)生或本院有潛在可能發(fā)生1可能性較小，屬意外近三年可能發(fā)生或曾發(fā)生此類事故一次以上2中等可能，但不經(jīng)常 平均每年可能發(fā)生或曾發(fā)生此類事故一次以上3很有可能再次發(fā)生概率Vs.頻率評估方面

6、風(fēng)險事件評分標(biāo)準(zhǔn)人員傷害評價時要考慮可能造成的工作人員傷亡、病人與來訪者的傷亡、傷者的預(yù)后、情感和心理影響等0=無/不適用1=低2=中3=高財產(chǎn)損失估計時要計算重建或改造更新的費用、建立臨時替代設(shè)施的費用、維修的費用、恢復(fù)正常所需要的時間等0=無/不適用1=低2=中3=高服務(wù)影響關(guān)注正常工作的中斷、關(guān)鍵物資供應(yīng)的中斷、員工的減員、病人到達(dá)的受阻、不能履約的情況、不能遵守規(guī)定的快速部署，可能的法律糾紛、公共聲譽和形象的損失、醫(yī)院財務(wù)負(fù)擔(dān)的情況等0=無/不適用1=低2=中3=高損失嚴(yán)重性評估方面風(fēng)險事件評分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)急準(zhǔn)備注意應(yīng)急預(yù)案是否完善、是否經(jīng)常開展應(yīng)急演練、是否對工作人員進(jìn)行了必要的培訓(xùn)、應(yīng)急

7、物資的情況、應(yīng)急支援的情況等0=無/不適用1=準(zhǔn)備好2=準(zhǔn)備尚可3=無響應(yīng)內(nèi)部響應(yīng)考慮做出有效反應(yīng)所需要的時間、目前的物資種類和數(shù)量能否滿足需要、工作人員掌握相關(guān)技能的情況、對事件嚴(yán)重程度和持續(xù)時間的預(yù)計、有無后備機(jī)制、上一級應(yīng)急預(yù)案的要求等0=無/不適用1=準(zhǔn)備好2=準(zhǔn)備尚可3=無響應(yīng)外部響應(yīng)考慮國家和本地的應(yīng)急反應(yīng)能力、有關(guān)機(jī)構(gòu)簽訂相互援助的情況、與其他同類醫(yī)院協(xié)調(diào)的情況、社區(qū)志愿者的情況、與物資供應(yīng)機(jī)構(gòu)簽訂的應(yīng)急供應(yīng)計劃或合同的情況0=無/不適用1=準(zhǔn)備好2=準(zhǔn)備尚可3=無響應(yīng)防范工作完備情況防范能力評估分析過程風(fēng)險項目選擇的四大原則發(fā)生頻率最高危害病人程度最大影響范圍最廣阻礙正常運營時

8、間最久49個具體危險事件中存在的潛在風(fēng)險1、識別風(fēng)險事件維度風(fēng)險事件自然災(zāi)害類事故13臺風(fēng)龍卷風(fēng)強(qiáng)雷暴降雪暴風(fēng)雪冰雹地震海嘯極端溫度(超高/低溫)干旱洪水火山噴發(fā)流行病暴發(fā)維度風(fēng)險事件技術(shù)類事故17電力故障發(fā)電機(jī)故障交通癱瘓燃料短缺天燃?xì)夤收瞎┧收衔鬯幚硐到y(tǒng)故障蒸汽故障火警警報系統(tǒng)故障通訊故障醫(yī)用氣體故障信息系統(tǒng)故障內(nèi)部火災(zāi)內(nèi)部水災(zāi)內(nèi)部危險品暴露或泄漏供應(yīng)短缺結(jié)構(gòu)建筑物性損傷維度風(fēng)險事件技術(shù)類事故17大規(guī)模危險品傷亡事件(歷史事件5名受害者)小規(guī)模危險品傷亡事件(歷史事件5名受害者)社會上化學(xué)品暴露中小規(guī)模內(nèi)部泄露大規(guī)模內(nèi)部泄露恐怖襲擊(化學(xué)性質(zhì))內(nèi)部放射性物質(zhì)暴露外部放射性物質(zhì)暴露恐怖襲

9、擊(放射性)維度風(fēng)險事件人員傷害類事故10大規(guī)模傷害事件(外傷)大規(guī)模傷害事件(醫(yī)療/感染)恐怖襲擊VIP客戶情況劫持人質(zhì)情況嬰兒誘拐醫(yī)鬧罷工行為司法鑒定或醫(yī)療訴訟事件爆炸物威脅風(fēng)險評估機(jī)構(gòu)：誰來做？周期？流程？醫(yī)院科室質(zhì)量與安全管理委員會安全管理負(fù)責(zé)人評估周期：1次/年科室層面醫(yī)院層面各科室評估風(fēng)險質(zhì)量與安全管理委員會審核科主任審核制定醫(yī)院風(fēng)險評估維度風(fēng)險事件可能性損失嚴(yán)重性防范工作完備情況危險相關(guān)風(fēng)險值排序人員傷害財產(chǎn)損失服務(wù)影響應(yīng)急準(zhǔn)備內(nèi)部響應(yīng)外部響應(yīng)自然災(zāi)害類事故技術(shù)類事故人員傷害類事故大規(guī)模傷害事件(外傷)大規(guī)模傷害事件(醫(yī)療/感染)恐怖襲擊0.32.11.92.42.02.21.4

10、6.7VIP客戶情況劫持人質(zhì)情況嬰兒誘拐醫(yī)鬧3333333100罷工行為112333226司法鑒定或醫(yī)療訴訟事件爆炸物威脅平均值0.34危險品傷害類事故個人填寫統(tǒng)計整理統(tǒng)計整理調(diào)查評分表排名前l(fā)O位的為：醫(yī)鬧(50)流行病暴發(fā)(42)司法鑒定或醫(yī)療訴訟事件(38)極端溫度(超高溫或超低溫)(36)強(qiáng)雷暴(36)臺風(fēng)(36)電力故障(34)內(nèi)部火災(zāi)(32)火警警報系統(tǒng)故障(30)大規(guī)模傷害事件(醫(yī)療感染)(29)供水故障(29)分類自然災(zāi)害(%)技術(shù)災(zāi)害(%)人員傷害(%)危險品(%)可能性Probability34454333嚴(yán)重性Severity44545859危害相關(guān)風(fēng)險值Hazard S

11、pecific Relative Risk15242519表：HVA分析匯總2022/10/1分析報告設(shè)置應(yīng)急專線1110修訂災(zāi)害、安全應(yīng)急預(yù)案界定醫(yī)鬧范圍與處置措施預(yù)案演練技能培訓(xùn)培訓(xùn)與演練 除HVA優(yōu)先關(guān)注的風(fēng)險需制定預(yù)案，還包括政府、評審要求的預(yù)案； 對低程度的風(fēng)險項目，可以延后制定應(yīng)對程序，但不晚于半年； 預(yù)案跨科室，至少是二級文件，責(zé)任主體在部門，可委托科室制定，部門須審定； 預(yù)案制定由一部門牽頭，其他部門聯(lián)合制定（食物中毒）； 預(yù)案匯總并全院公告； 組織演練，總結(jié)改進(jìn)； 匯集成冊；編制應(yīng)急預(yù)案評審標(biāo)準(zhǔn)要求的預(yù)案：門診，輸液，藥學(xué)(用藥錯誤、特殊管理藥)，跌倒，墜床，醫(yī)療技術(shù)，腫瘤化療，介入，血液凈化，放療，ICU，疼痛，康復(fù)，精神，檢驗，血庫，氧艙，核醫(yī)學(xué)，信息系統(tǒng)，供水、供電、供氣，食品安全，治安保衛(wèi)，消防，化學(xué)危險品，醫(yī)學(xué)裝備怎么做CQI（持續(xù)改進(jìn)）？O-成立小組擬定活動計劃C-明確現(xiàn)狀與循證U-原因分析分析S-改進(jìn)的方案效果確認(rèn)標(biāo) 準(zhǔn) 化PDCA步驟檢討與改進(jìn)計 劃 Plan實 施 Do確 認(rèn) Check處 置 ActionF-發(fā)現(xiàn)問題 無效果有效果對策實施降低火災(zāi)隱患的PDCA（浙大二院CQI案