1、第第 頁(yè)共6頁(yè)處方點(diǎn)評(píng)制度與實(shí)施細(xì)則為切實(shí)加強(qiáng)處方管理，建立和完善我院處方評(píng)價(jià)制度，提高處方質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、促進(jìn)合理用藥、確保醫(yī)療安全，根據(jù)處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定的要求，制定本細(xì)則。一、評(píng)點(diǎn)內(nèi)容1、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。2、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?、字跡清晰，不得涂改：如需涂改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。4、處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號(hào)。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用遵醫(yī)囑、自用等含糊不清字句。5、年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼

2、兒寫日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。6、西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。7、西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。8、中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列;藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等;對(duì)藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。9、用量。一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名。10、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。藥

3、品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（|Jg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（2）、單位（5；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。11、規(guī)范使用抗菌藥物：應(yīng)依照抗菌藥臨床指導(dǎo)原則和我院抗菌藥物分級(jí)管理辦法和實(shí)施細(xì)則的規(guī)定執(zhí)行。12、處方藥品費(fèi)用：依據(jù)處方管理辦法和麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例對(duì)麻醉藥品、精神藥品的使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。13、處方合理用藥：根據(jù)處方中

4、患者基本信息和診斷，初步評(píng)價(jià)處方藥品使用的合理性。14、對(duì)使用靜脈點(diǎn)滴、抗生素、激素、中成藥注射液處方實(shí)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)。二、點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)處方管理辦法和處方管理辦法實(shí)施細(xì)則，處方開具中凡存在下列問題之一者，為不合格處方。1、開具處方時(shí)，處方前記、正文、后記規(guī)定的各項(xiàng)目中有缺項(xiàng)或與病歷記載不相一致。2、每張?zhí)幏轿聪薅ㄒ幻颊叩挠盟帯?、藥品劑型、規(guī)格、用法、用量書寫欠準(zhǔn)確、規(guī)范或不清楚，如使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。4、年齡未寫實(shí)足年齡，嬰幼兒未寫日、月齡。5、西藥、中成藥、中藥飲片未分開開具。6、藥飲片處方的書寫，未按君、臣、佐、使的順序排列;藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求未注明在藥品之后上方，

5、并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等。7、對(duì)規(guī)定做皮試的藥品，處方醫(yī)師未注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。8、藥品的適應(yīng)癥與臨床主要診斷明顯不符合。9、單張?zhí)幏匠^五種藥品或針對(duì)性不強(qiáng)的“大包圍”用藥。10、藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名。普通處方超過7日用量：急診處方超過3日用量：麻醉藥品、精神藥品用量超過麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定等。11、藥品用法用量欠妥。包括劑型與給藥途徑不合理、藥品劑量與用法不準(zhǔn)確（與常用劑量相比給藥劑量不足或劑量過大、給藥間隔時(shí)間不合理等）。12、有重復(fù)給藥現(xiàn)象。13、有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。14、選藥不合理，存在用藥禁忌。15、抗感染藥物濫用。16、不具

6、備麻醉的藥品、第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師開具麻醉藥品及第一類精神藥品；不具備使用使用限制或特殊使用品種抗菌藥物資格的醫(yī)師開具限制使用或特殊使用抗菌藥物品種處方（緊急情況除外）。17、靜脈點(diǎn)滴處方超過總處方的40%，抗生素比例超過30%，抗生素兩聯(lián)及以上聯(lián)用處方超過10%，門診激素處方超過7%，中成藥注射劑超過三聯(lián)。三、點(diǎn)評(píng)時(shí)間結(jié)合我院實(shí)際，明確以下工作流程；1、點(diǎn)評(píng)時(shí)間：每月的5-6日定為處方點(diǎn)評(píng)日。2、點(diǎn)評(píng)地點(diǎn)：二樓會(huì)議室。3、參與人員：由處方點(diǎn)評(píng)工作小組人員（必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家若干名）進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)。4、點(diǎn)評(píng)方法：抽取全部臨床醫(yī)生的當(dāng)月處方各20張進(jìn)行集中評(píng)價(jià)點(diǎn)評(píng)，并記錄在處方點(diǎn)評(píng)工作考核

7、表中。5、基本要求：處方點(diǎn)評(píng)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真，客觀公正的對(duì)照本實(shí)施細(xì)則要求進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。6、統(tǒng)計(jì)匯總：對(duì)當(dāng)月存在的不規(guī)范、不合理處方及時(shí)反饋給醫(yī)生，并下發(fā)整改通知單，同時(shí)通過本院醫(yī)谷信息平臺(tái)進(jìn)行內(nèi)部通報(bào)。四、結(jié)果應(yīng)用（一）對(duì)存在以下問題的處方列為一般缺項(xiàng)處方，每張扣50元1、藥品劑型、規(guī)格、用法、用量書寫欠準(zhǔn)確、規(guī)范或不清楚，如使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。2、處方前記診斷欄只寫“待查”“咨詢”“體檢”等不明確術(shù)語(yǔ)。3、單張?zhí)幏匠^5種藥品或針對(duì)性不強(qiáng)的“大包圍”用藥。4、藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名。普通處方超過7日用量：急診處方超過3日用量：慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長(zhǎng)處方用藥天數(shù)未加說明；麻醉藥品、精神藥品用量超過麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定要求。5、藥品用法用量不規(guī)范。包括劑型與給藥途徑不合理、藥品劑量與用法不準(zhǔn)確（與常用劑量相比給藥劑量不足或劑量過大、給藥間隔時(shí)間不合理等）。（二）對(duì)存在以下問題的處方列為嚴(yán)重缺陷處方，每張扣100元；1、對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師未注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。2、藥品的適應(yīng)癥與臨床主要診斷明顯不符合。3、有重復(fù)給藥現(xiàn)象。4、選藥不合理，存在用藥禁忌。5、存在有害的藥物相互作用和配伍禁忌。6、抗感染藥物濫用。7、麻醉藥品處方書寫存在錯(cuò)誤。附件：衛(wèi)生院藥事管理委員會(huì)及處方點(diǎn)評(píng)工作小