1、 新生兒窒息復(fù)蘇規(guī)范本診療規(guī)范的制定是以邵肖梅、葉鴻瑁，丘小汕主編實(shí)用新生兒學(xué)，第四版，2016年，北京修訂“新生兒復(fù)蘇指南”為依據(jù)，結(jié)合本科室實(shí)際情況制定。一、復(fù)蘇準(zhǔn)備.每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場，其職責(zé)是照料新生兒。.復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1人。.多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。.復(fù)蘇小組每個(gè)成員都需有明確的分工，每個(gè)成員均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。.檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好。此程序貫穿復(fù)蘇的整個(gè)過程。舐估主要基于以下3個(gè)體征：呼吸、心率、脈搏血氧飽和度。新生兒復(fù)蘇流程圖圖工新生JL圖工新生JL克蘇流程除1中華國L醫(yī)字雜志三、復(fù)

2、蘇的步驟（一）快速評估出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評估4項(xiàng)指標(biāo)：足月妊娠？羊水清？有哭聲或呼吸？肌張力好？如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。如羊水有糞染，進(jìn)行有無活力的評估和決定是夠氣管插管吸引胎糞。（二）初步復(fù)蘇保暖體位：置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）；吸引：必要時(shí)（分泌物量多或有氣道梗阻）應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（10s）,吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；羊水胎糞污染時(shí)的處理：不再推薦羊水胎糞污染時(shí)常規(guī)氣管內(nèi)吸引，我國新生兒復(fù)蘇專家組推薦：當(dāng)羊水胎糞污染時(shí)，仍首先評估新生兒有無活力，當(dāng)有活力是繼續(xù)初步復(fù)蘇，無活力時(shí)，應(yīng)在20s內(nèi)完成氣管插管及

3、用胎糞吸引管吸引胎糞，如不具備氣管插管條件，而新生兒無活力時(shí)，應(yīng)快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。羊水胎糞污染?圖3羊水胎囊污染新生兒復(fù)荔幡性學(xué)雜有有活力的定義為：規(guī)制呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率100次/分，以上三項(xiàng)中有1項(xiàng)不好者為無活力。擦干和刺激：快速徹底擦干頭部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。徹底擦干即是對新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸，如仍無自主呼吸，用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。（三）氣囊面罩正壓人工呼吸.指征：（1）呼吸暫?；虼雍粑唬?）心率100次/min；.方法：（1）正壓呼吸需要2025cm

4、H2O（1cmH2O=0.098kPa）,少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒起初可用2-3次3040重的初生兒起初可用2-3次3040cmH2O；(2)頻率4060次/min(胸外按壓時(shí)為30次/min)；(3)用氧：推薦空氧混合儀及脈搏血氧飽和度儀，足月兒開始要空氣進(jìn)行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給21%-40%濃度的氧；脈搏血氧飽和度儀放在新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管前位置。(4)評估心率：可觸摸新生兒臍帶搏動(dòng)或聽診器聽診心跳，計(jì)數(shù)6s,乘以10得出心率，也可從脈搏血氧飽和儀觀察。(5)判斷有效通氣：胸廓起伏良好，心率迅速增快。(6)矯正步驟：如正壓人工呼吸達(dá)不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉性，是否有氣道阻塞(可調(diào)整頭位

5、，清除分泌物，使新生兒的口張開)或氣囊是否漏氣，面罩型號應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜；(7)評估及處理：經(jīng)30s有效正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率三100次/min,可逐步減少并停止正壓人工呼吸，根據(jù)血氧飽和度度值決定是否需要供氧。如自主呼吸不充分，或心率2min)可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入8F胃管，用注射器抽氣和在空氣中敞開胃管端口來緩解。(四)喉鏡下經(jīng)口氣管插管.氣管插管指征：(1)需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí)；(2)氣囊面罩人工呼吸無效或要延長時(shí)；(3)胸外按壓的需要（4）經(jīng)氣管注入藥物時(shí)；（5）需氣道給表面活性物質(zhì)；（6）特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。.準(zhǔn)備：進(jìn)行

6、氣管插管必需的器械和用品應(yīng)存放一起，在每個(gè)產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室應(yīng)隨時(shí)備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管（無管肩）、不透射線和有cm刻度。如使用金屬管芯，不可超過管端。氣管導(dǎo)管型號和插入深度的選擇見表1、2O表1不同氣管導(dǎo)管內(nèi)徑適用的新生兒11H生體靶和胎齡導(dǎo)管內(nèi)徑fHim】新善JtL出生體重總）胎齡1周23V30002。口腔W3000a冷wm日3000A3K表2不同出生體章新生兒氣管導(dǎo)管插入深度出生體重（S）強(qiáng)入深限ccmh00016-720007T30004C00A10注：僅需插入6cm;11為上唇二氣管暈gf萼匿甦醉翟（五）喉罩氣道1.適應(yīng)征：（1）新生兒復(fù)蘇時(shí)如氣囊-面罩

7、通氣無效，氣管插管失敗或不可行時(shí)；（2）小下頜或相對大的舌，如皮羅氏綜合征和唐氏綜合征；（3）多用于體重大于或等于2000g的新生兒。2.方法：用食指將喉罩喉體開口向前插入新生兒口腔，并沿硬腭滑入至不能推進(jìn)為止，使喉罩氣囊環(huán)安放在聲門上方，向喉罩邊圈注入約2-3ml空氣沒事擴(kuò)張的喉罩聲門，接管口科連接復(fù)蘇囊和呼吸器進(jìn)行正壓通氣。（六）胸外按壓指征：有效正壓人工呼吸30s后心率60次/min。在正壓人工呼吸同時(shí)須進(jìn)行胸外按壓。方法：應(yīng)在胸骨體下1/3進(jìn)行按壓（兩乳頭連接中點(diǎn)下方），避開劍突：（1）拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙手拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞

8、，能較好的控制壓下深度并有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動(dòng)脈灌流的效果。（2）雙指法：右手食、中兩個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其他手指應(yīng)不離開胸壁。胸外按壓和正壓人工呼吸需默契配合：避免同時(shí)施行。胸外按壓和人工呼吸的比例應(yīng)為3:1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達(dá)到每分鐘約120個(gè)動(dòng)作。因此，每個(gè)動(dòng)作約1/2s，2s內(nèi)3次胸外按壓1次正壓呼吸。45-60s后重新評估心率，如心率仍60次/min,除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。

9、（七）藥物在新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動(dòng)過緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼吸。腎上腺素：(1)指征：在45-60s的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù)60次/min。(2)劑量：靜脈注入的劑量是0.10.3ml/kg的1:10000溶液(0.010.03mg/kg),氣管內(nèi)用量0.51ml/kg需要時(shí)35min重復(fù)1次。(3)用藥方法：首選氣管導(dǎo)管內(nèi)注入，如效果不好可改用外周靜脈，有條件的醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管給藥。擴(kuò)容劑：(1)指征：對懷疑失血或休克(蒼白、低灌注、脈弱)的低血容量的新生兒，如對其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)要考慮擴(kuò)充血容量。(2)

10、擴(kuò)容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液，推薦生理鹽水。大量失血?jiǎng)t需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型血紅細(xì)胞懸液。(3)方法：首次劑量為10ml/kg,經(jīng)外周靜脈或臍靜脈(5-10min)緩慢推入。在進(jìn)一步的臨床評估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)注入1次。新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)不推薦使用碳酸氫鈉和納洛酮。臍靜脈插管：臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑,用于注射腎上腺素或納洛酮以及擴(kuò)容劑和碳酸氫鈉?？刹迦?.5F或5F的不透射線的臍靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端應(yīng)僅達(dá)皮下進(jìn)入靜脈,輕輕抽吸就有回血流出。插入過深,則高滲透性和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務(wù)必避免將空氣推入臍靜脈。四、正壓人工呼吸不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況如按

11、復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)蘇，新生兒心率、血氧飽和度和肌張力狀況應(yīng)有改善。如無良好的胸廓運(yùn)動(dòng)，未聽及呼吸音，可能有以下問題贄般兒復(fù)蘇的瞬斷WMS厥或赫蠅I熊WMS厥或赫蠅I熊陶加岑道背例如配即-眥曲謗等彷）wot雄瞬先理莉愉;哪林珈扁耐梗赧賦順讓腳照鼠空q旌用腳霏導(dǎo)翻那和正朝1口網(wǎng)鋪或錯(cuò)導(dǎo)翻人口螂肥麟娜醉腌減除WB懶麻W淼啜酬喘微螂,觸胸鬻楙版赫撇賺早醐粗班通照髓貓貓,1血癡卜版性踹病般鞫助攫制燦蒼白:腹赧庇槐新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過緩可能為先天性心臟病。此類患兒很少在出生后立即發(fā)病。所有無法成功復(fù)蘇的原因幾乎都是通氣問題。五、復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險(xiǎn)，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)，包括：（1）體溫管理，（2）生命體征監(jiān)測，（3）早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。繼續(xù)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括：氧飽和度、心率、血壓、血球壓積、血糖、血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)等。復(fù)蘇后立即進(jìn)行血?dú)夥治鲇兄诠烙?jì)窒息的程度。及時(shí)對腦、心、肺、腎及胃腸等器官功能進(jìn)行監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)異常并適當(dāng)干預(yù)，以減少窒息所致的死亡和傷殘。六、早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇需關(guān)注的問題（一）體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。對胎齡32周早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)沒課采用塑料袋保暖；（二）早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，復(fù)蘇時(shí)推薦使用T-組合復(fù)蘇器。（三）胎齡30周，有自主呼吸或呼吸困難的早產(chǎn)兒，產(chǎn)房內(nèi)盡早使用CPAP。（四）