1、鑒古酌今論桂枝【關(guān)鍵詞】桂枝；?傷寒論?；張仲景桂枝為辛溫解表藥，但就其臨床應(yīng)用而言不僅限于此，筆者借鑒古今醫(yī)家對(duì)桂枝的認(rèn)識(shí)，圍繞?傷寒雜病論?中有關(guān)方劑對(duì)桂枝的運(yùn)用分析桂枝的成效。桂枝一藥，就本草學(xué)而言，雖最早見于?神農(nóng)本草經(jīng)?，但卻以別名而出，其主論者為牡桂，其曰：“牡桂，味辛溫，主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣今人呼桂皮厚者，為木桂，及單名桂者是也，一名肉桂，一名桂枝，一名桂心。?神農(nóng)本草經(jīng)?中桂枝、肉桂不分，故后世醫(yī)家對(duì)其所載牡桂認(rèn)識(shí)各異，爭(zhēng)論久矣。桂枝在?傷寒論?一書中出現(xiàn)43次，入43方，在?金匱要略?一書中出現(xiàn)46次，入46方。下面就借鑒古今醫(yī)家對(duì)桂枝的認(rèn)識(shí)，圍繞?傷

2、寒雜病論?中有關(guān)方劑對(duì)桂枝的運(yùn)用分析桂枝的成效。1助陽氣桂枝，其味辛甘溫，辛甘化陽，故桂枝可助陽氣。1.1固衛(wèi)陽，解肌散風(fēng)寒此成效被張仲景運(yùn)用的活靈敏現(xiàn)。代表方劑即是被后人稱為“群方之冠的桂枝湯。桂枝湯是治療表虛外感風(fēng)寒的主方，論中第12條言：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。當(dāng)人體在衛(wèi)陽缺乏的情況下，外邪乘虛而入，就會(huì)出現(xiàn)“陽浮而陰弱或“衛(wèi)強(qiáng)榮弱的病理現(xiàn)象(矛盾的主要方面在于衛(wèi)強(qiáng))。方中用辛甘溫的桂枝配甘草，辛甘化陽以固衛(wèi)陽氣，驅(qū)除表邪治衛(wèi)強(qiáng)，芍藥苦酸合甘草酸甘化陰以治汗出而致的陰弱，桂芍二者等量并用，以藥對(duì)形式出現(xiàn)

3、，一辛一酸，一散一斂，一開一合于解表中寓斂汗養(yǎng)陰之意，合和營(yíng)中有固衛(wèi)散邪之功，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，其義妙在發(fā)汗而不傷正，止汗而不貽患。所謂立身于不敗之地，以固衛(wèi)金也。故清柯韻伯曰：“此方為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。另有醫(yī)者論曰桂枝可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，然臨床并未發(fā)現(xiàn)哪一位醫(yī)家單用桂枝以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)者。其以桂芍一陰一陽相配，乾坤乃定，方有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功，醫(yī)者不可不明。現(xiàn)代藥理研究說明1，桂枝含揮發(fā)油，其主要成分是桂皮醛，有解熱降溫發(fā)汗之功。但觀后世醫(yī)家治風(fēng)寒感冒，動(dòng)那么荊芥、防風(fēng)、羌活之流，少有用桂枝者，是恐其發(fā)汗之力強(qiáng)也。1.2助心陽，療心悸，止痹痛桂枝辛甘溫，入心經(jīng)，故可助心陽，通心絡(luò)而療

4、心悸痹痛，其代表方劑為桂枝甘草湯、枳實(shí)薤白桂枝湯。錢天來曰：“陽本受氣于胸中，故膻中為氣之海，上通于肺，而為呼吸，位于心胸之間，發(fā)汗過多那么陽氣散之，氣?？仗?，所以叉手自冒覆其心胸，而心下覺惕惕然而動(dòng)也此以誤汗亡陽，心胸真氣空虛而悸動(dòng)，故欲得按也。這是桂枝甘草湯病機(jī)最好的詮釋，方中桂枝辛甘性溫，入心助陽，炙甘草甘溫、甘緩補(bǔ)中益氣，心陽復(fù)得，那么心悸自平。?金匱要略胸痹心痛短氣病脈證治第九?：胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之。此是心胸陽氣大傷，陰寒痰濁之邪蘊(yùn)結(jié)心胸而至胸痹之證。方中桂枝辛散、溫通，既可補(bǔ)心胸之陽虛，又可以通陽散結(jié)而療痹痛。與余藥合用而使全方具有通陽散結(jié)

5、、下氣祛痰之功?，F(xiàn)代藥理研究說明1，桂枝水煎劑能增強(qiáng)冠脈血流量，增加心脈營(yíng)養(yǎng)血流量，故桂枝現(xiàn)代廣泛應(yīng)用于冠心并心律失常、風(fēng)心病及植物神經(jīng)功能紊亂等玻1.3建中焦陽氣以散寒止痛桂枝建中焦陽氣辛溫散寒，甘溫止痛，其代表方劑為小建中湯，黃芪建中湯。如虛癆里急證之腹中痛即是脾胃陽虛寒凝所致。小建中湯中取桂枝合甘草、生姜溫中之功以散寒止痛。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.在以清熱解毒，抗幽門螺旋桿菌之方藥治療胃脘部疾病為主的今天，闡述桂枝治療胃部疾病就顯得非常重要了，我們不能丟掉中醫(yī)的精華辨證論治?，F(xiàn)代藥理研究說明，桂枝的復(fù)方方劑能進(jìn)步動(dòng)物痛閾值，具有鎮(zhèn)痛作用。近代中醫(yī)巨匠秦伯未先生正是借鑒以上之桂枝成效，倡用黃

6、芪建中湯治療消化道潰瘍，獲得了很好的療效2。故臨床上胃脘痛屬于中焦陽氣者，便可放手應(yīng)用小建中湯類方劑。1.4通陽以化氣行水助陽不僅有補(bǔ)充陽氣之意，亦有通陽之意，通陽是建立在陽氣充足的根底上的。?傷寒論?中五苓散正是取桂枝通陽化氣行水并兼以解表散寒治療太陽表邪不解，循經(jīng)入腑，影響膀胱化氣攻解的蓄水癥。朱良春對(duì)桂枝更是多有發(fā)揮，其臨床自擬之“通淋化石湯3。桂枝、茯苓互補(bǔ)，其意為桂枝通陽于外，茯苓通陽于下，化機(jī)鼓蕩，一片神行，氣化水，水化氣，那么全方活勃勃一片活力，蓋清利之中輔以溫陽，進(jìn)步利水排石的療效。2平?jīng)_降逆?神農(nóng)本草經(jīng)?云：牡桂主上氣咳逆。?傷寒論?第117條：“燒針令其發(fā)汗，針處被寒，核起

7、而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂枝二兩也。方中重用桂枝溫通心陽而平?jīng)_降逆。后世醫(yī)家對(duì)桂枝降逆之說持有疑義，正是鑒于此，才有桂枝與肉桂之爭(zhēng)。然而，研究?傷寒論?不能只憑理論去解釋理論，當(dāng)驗(yàn)之臨床，方有說服力。現(xiàn)代經(jīng)方大師劉渡舟老先生4曾治一人。崔某，女，50歲，其證自覺有一股氣流，先從兩腿內(nèi)踝開場(chǎng)，沿陰股向上流動(dòng)，至少腹那么腹脹，到心胸那么心悸不穩(wěn)，頭出冷汗，胸中憋氣，此病癥日三四發(fā)，劉老診治見其面色青黃不澤，舌質(zhì)淡胖，苔白而潤(rùn)，脈弦數(shù)無力。辨為奔豚氣，予以桂枝加桂湯原方，重用桂枝5錢，5劑，另服黑錫丹2錢而愈。3溫經(jīng)通絡(luò)仲景取桂枝之溫經(jīng)散寒，通利血脈之功，用黃芪桂枝五物湯治療風(fēng)痹，溫經(jīng)湯治療婦人沖任虛寒夾瘀癥，為后世應(yīng)用桂枝湯治療此二證開了先河。目前治療痹癥應(yīng)用桂枝湯主要見于項(xiàng)強(qiáng)肩痛，上肢疼痛麻木，臨床經(jīng)歷頗豐，茲不再贅述?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1侯家玉.中藥學(xué)藥理學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002:30-31.2秦伯未.秦伯未醫(yī)學(xué)名著全書.北京：中醫(yī)古籍出版社，2022:166-167.3邱志濟(jì),等.朱良春雜病廉