1、慢性阻塞性肺疾病患者相關(guān)量表的研究現(xiàn)狀【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;活動(dòng)才能量表;生存質(zhì)量量表慢性阻塞性肺疾病(PD)為慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的復(fù)發(fā)率和致殘率，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和活動(dòng)才能，很難用傳統(tǒng)的治愈率來評價(jià)療效。因此，國際上研制出大量量表(活動(dòng)才能量表、生存質(zhì)量量表等)并廣泛應(yīng)用于綜合評估PD的病情和干預(yù)效果。本文就PD有關(guān)量表進(jìn)展簡要介紹，為合理的量表應(yīng)用以及研制合適我國國情的量表提供根據(jù)。1身體活動(dòng)量表身體活動(dòng)才能是患者參與社會活動(dòng)、工作、學(xué)習(xí)的保證，也是生存質(zhì)量的重要組成局部。近年常用的量表有：innesta休閑時(shí)身體活動(dòng)問卷(LTPAQ)、Baeke身體活動(dòng)問卷(BPAQ

2、)、Zutphen身體活動(dòng)問卷(ZPAQ)、老年人身體活動(dòng)量表(PASE)。1.2BPAQ由Baeke于1982年研究發(fā)表的量表2。該量表包括3個(gè)方面(戶內(nèi)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)工程和休閑時(shí)身體活動(dòng))的16個(gè)問題，具有簡易游戲/體育運(yùn)動(dòng)的積分計(jì)算方法及體力活動(dòng)分值計(jì)算方法(工作指數(shù)、游戲/運(yùn)動(dòng)指數(shù)、休閑指數(shù))。受試者描繪過去1年的活動(dòng)類型、時(shí)間等。分值越高表示越高的活動(dòng)程度。PD患者分值明顯降低。1.3ZPAQ由aspersen于1991年研究報(bào)道3。該量表有17個(gè)問題，受試者報(bào)告過去1或1年進(jìn)展的活動(dòng)和時(shí)間。根據(jù)活動(dòng)工程的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，進(jìn)展計(jì)算，不同愛好和活動(dòng)權(quán)重不同。1.4PASE由ashbu

3、rn于1993年研究發(fā)表的量表4。該量表有涉及日?；顒?dòng)的12工程，每工程權(quán)重不同。其中6項(xiàng)為過去7d的每天活動(dòng)時(shí)間(h)，其余6項(xiàng)積分為0分(未參加活動(dòng))或1分(參加活動(dòng))。總積分為0360分，積分越高表示高程度體力活動(dòng)。老年P(guān)D患者積分降低。2生存質(zhì)量的普適性量表2.3NHP由Hunt等于1980年研究發(fā)表7。NHP由患者自我評定，需時(shí)10in，共有45個(gè)問題，分為6個(gè)方面的個(gè)人體驗(yàn)(38個(gè)問題包括疼痛8個(gè)、軀體活動(dòng)8個(gè)、睡眠5個(gè)、才能3個(gè)、情緒反響9個(gè)、社會獨(dú)立性5個(gè))和7個(gè)方面的日常生活活動(dòng)(職業(yè)、家務(wù)勞動(dòng)、愛好、家庭生活、社會生活、性生活、休假)兩個(gè)局部。NHP的測定可以評價(jià)4前后患者

4、安康狀態(tài)的變化，合適評價(jià)慢性疾病的影響和多種殘疾患者狀況。NHP有較高的信度和效度，合適評價(jià)PD患者的生存質(zhì)量和評價(jià)支氣管舒張劑治療后的生存質(zhì)量。2.4QB由Kaplan等8于1976年研究發(fā)表。采取提問方式，需時(shí)1220in，分為兩大局部，一是受試者識別前6d的有關(guān)情況等22個(gè)病癥問題，主要是有關(guān)主訴的病癥或不適;二是為運(yùn)動(dòng)、軀體活動(dòng)和社會活動(dòng)等一系列問題。具有較好的效度和信度。Kaplan等基于對PD患者測試結(jié)果認(rèn)為，QB在活動(dòng)和生理變化方面與患者的安康親密相關(guān)，可以詳細(xì)測量PD患者的安康相關(guān)生存質(zhì)量,并適用于評價(jià)家庭呼吸護(hù)理和肺康復(fù)的效果。3慢性呼吸系統(tǒng)疾病的特異性量表特異性量表主要集中

5、于生存質(zhì)量的某一方面，如特定的疾并特定的人群或某些病癥，其優(yōu)點(diǎn)在于其敏感性。PD的特異性量表中，大局部是針對慢性呼吸系統(tǒng)疾病而開發(fā)并應(yīng)用于PD的，少數(shù)是專門針對PD而研究開發(fā)的。常用的有慢性呼吸系統(tǒng)疾病問卷(RQ)、圣喬治呼吸疾病問卷(SGRQ)、西雅圖阻塞性肺病問卷(SLQ)、肺功能狀態(tài)量表(PFSS)、anhester日?；顒?dòng)的呼吸問卷(RADL)、PD自效能量表(SES)、耗氧量圖表(D)等。3.1RQ由Guyatt研究報(bào)道最早運(yùn)用于PD的量表11，也是目前應(yīng)用較廣泛的測量PD患者生存質(zhì)量的特殊量表。采取提問方式，需時(shí)近30in，共4局部(呼吸困難、疲勞、心理情緒、患者的感受)20個(gè)問題

6、。具有較好的信度、效度，對肺康復(fù)和藥物治療具有較好的反響度。在評價(jià)老年P(guān)D患者時(shí)，RQ對個(gè)人的變化敏感,但對病癥細(xì)微或年輕的患者敏感性較差。蔡映云等13對SGRQ問卷中不符合國情的工程做了調(diào)整，通過研究開發(fā)出了成人PD生存質(zhì)量量表，并經(jīng)過效度和信度檢驗(yàn)，目前已經(jīng)應(yīng)用于臨床和科研工作中。此表共35項(xiàng)，分屬4個(gè)因子，即日常生活才能(飲食、睡眠、家務(wù)、娛樂等)13項(xiàng)，社會活動(dòng)狀況(交往、友誼、家庭職能、時(shí)政關(guān)心程度等)7項(xiàng)，抑郁心理病癥8項(xiàng)，焦慮心理病癥7項(xiàng)。每項(xiàng)按4級評分，根據(jù)質(zhì)量上下依次分為14分，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越低。應(yīng)用于PD的病情評估、預(yù)后評估、以及療效評估等方面，也是研究疾病與衛(wèi)生經(jīng)

7、濟(jì)的關(guān)系的重要工具。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.3SLQ由Tu等創(chuàng)立于1997年14。該量表是一種簡明自我完成的量表，共29個(gè)問題，分4個(gè)局部，需時(shí)510in。內(nèi)容為軀體功能、情緒功能、應(yīng)對技巧、治療、滿意度?？捎糜诜治龃髽颖綪D患者的長期研究結(jié)果。3.4SES由igal等于1991年設(shè)計(jì)研制的量表15。由于PD患者呼吸困難尤其是參加一些活動(dòng)盡管是細(xì)微的體力活動(dòng)，使患者缺乏自信，自效能低下。由于患者自效能降低以致影響參加多數(shù)日常生活活動(dòng)。通過干預(yù)進(jìn)步患者的自效能以進(jìn)步患者的參與活動(dòng)才能。igal等設(shè)計(jì)研制了5個(gè)方面(負(fù)面影響、心理、體力、天氣/環(huán)境和行為危險(xiǎn))34個(gè)條目的PD自效能量表。通過10

8、2例PD患者研究證實(shí)15，該量表具有好的信度、極好的內(nèi)部一致性。3.5PFSS由eaver于1992年研究報(bào)道的自評量表16，內(nèi)容為64項(xiàng)，包括人口學(xué)信息、日常行為(自我照護(hù)、交通、家務(wù)、購物)、交往、呼吸困難、心情，需時(shí)1520in，評價(jià)肺疾病患者的功能狀態(tài)。與SIP比擬，其效度為r=-0.54，內(nèi)部一致性為0.83。其反響度未見報(bào)道。3.6RADL由Ybannes于2000年研制報(bào)道17。該問卷基于Nttingha擴(kuò)展日常活動(dòng)問卷和BPQ研究而成，有21工程4個(gè)方面(活動(dòng)7項(xiàng)、廚房活動(dòng)4項(xiàng)、家務(wù)工作6項(xiàng)、休閑活動(dòng)4項(xiàng)，分?jǐn)?shù)為021，21分表示無身體活動(dòng)損害。通過188例老年P(guān)D患者的肺康復(fù)

9、方案干預(yù)6的測試，認(rèn)為RADL是適用于評價(jià)老年人PD患者的自評量表，操作簡便，具有較好的信度和效度及反響度17。4呼吸困難的特異性量表呼吸困難的特異性量表是專門針對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的呼吸困難而開發(fā)的專門性量表，常用的有肺功能狀態(tài)和呼吸困難問卷(PFSDQ)、基線期/變化期的呼吸困難指數(shù)(BDI/TDI)、呼吸障礙問卷(BPQ)、ininnati呼吸困難問卷(UDQ)。4.1BDI/TDI由ahler等于1984年研究報(bào)道18，內(nèi)容包括3個(gè)方面：日常活動(dòng)的功能受損;盡力完成活動(dòng)而費(fèi)力程度;引起呼吸困難的活動(dòng)強(qiáng)度。TDI積分代表BDI基線變化，這一工具得到多種肺疾病的檢驗(yàn)證實(shí)，與肺功能具有較好的相

10、關(guān)性，對治療效果敏感。當(dāng)患者不活動(dòng)或不工作時(shí)量表的敏感性較差。有人對BDI/IDI進(jìn)展了修改，修改版更適用于評估典型的慢性氣短患者19。4.3BPQ由Hyland等創(chuàng)立于1994年22,最初專用于慢性支氣管炎患者。分2個(gè)局部33個(gè)問題。在此根底上的簡單版本適用于肺康復(fù)治療的患者,僅含10個(gè)問題,對肺康復(fù)的療效評估較敏感23。4.4UDQ是由Lee于1998年研究報(bào)道的量表24。該量表共有30個(gè)問題，根據(jù)呼吸困難的頻率或程度的不同分為4級。30個(gè)問題分布于身體活動(dòng)、語言活動(dòng)和兩者結(jié)合3局部。分為自己完成和研究者完成的2種形式。通過203例PD患者的研究發(fā)現(xiàn)，該量表具有較好的內(nèi)部一致性，三局部顯著相關(guān)，兩種完成形式的結(jié)果一致。有助于斷定PD患者呼吸困難對日常生活的影響尤其是評估賴于說話才能的患者日常生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步研究呼吸困難對身體活動(dòng)、語言活動(dòng)及其兩者的影響，Hdgev等25以50例PD為對象，評價(jià)UDQ的效度，并與4種呼吸困難參數(shù)(BDI、Brg、R、D)、6T和肺功能比擬，證實(shí)UDQ具有較好的信度和效度，為判斷呼吸困難對語言和日常活動(dòng)影響提供有效的信息。目前對PD患者生存質(zhì)量的評估主要借助活動(dòng)才能量表和生存質(zhì)量量表(普適性量表、疾病特異性量表、病癥特異性量表)進(jìn)展。普適性量表測定范圍廣，節(jié)省醫(yī)生和患者時(shí)間，但操作過程受多種因素影響，測量工具的敏感性較