1、拔牙創(chuàng)的愈合Healing of Extration Wounds口腔頜面外科 出血、止血、凝血止血步驟分為兩個(gè)階段：血管的反應(yīng)性收縮，血小板粘附于血管內(nèi)皮下暴露的膠原組織，形成白色血栓；以凝血酶形成為中心，以纖維蛋白形成而告終的過(guò)程，最后產(chǎn)物是牢固的紅色血栓堵住傷口達(dá)到止血目的。創(chuàng)傷愈合（wound healing）指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過(guò)程，包括了各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種修復(fù)過(guò)程的協(xié)同作用。一期愈合組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染、經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口，例如手術(shù)切口。傷口中只有少量血凝塊，炎癥反應(yīng)輕微，表皮再生在12

2、天內(nèi)便可完成。肉芽組織在第2天就可從傷口邊緣長(zhǎng)出并很快將傷口填滿，56天膠原纖維形成（此時(shí)可以拆線），約23周完全愈合。二期愈合組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、無(wú)法整齊對(duì)合，或伴有感染的傷口。壞死組織多或感染，局部組織繼續(xù)發(fā)生變性、壞死，炎癥反應(yīng)明顯。感染被控制，壞死組織被清除以后，再生才能開(kāi)始。傷口大，傷口收縮明顯，傷口內(nèi)肉芽組織形成量多。愈合的時(shí)間較長(zhǎng)，形成的瘢痕較大。骨折愈合過(guò)程血腫機(jī)化演進(jìn)期組織變化：骨折斷端組織血腫、骨壞死肉芽組織形成：骨折斷端發(fā)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，毛細(xì)血管新生，吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞侵入血凝塊和壞死組織清除機(jī)化，形成肉芽組織，后轉(zhuǎn)化為纖維組織。骨的生長(zhǎng)：骨折斷端附近內(nèi)、外骨膜深

3、層成骨細(xì)胞，在傷后開(kāi)始增生，5d后形成與骨干平行骨樣組織，并向骨折處延伸增厚。此階段一般需1015d。骨折愈合過(guò)程原始骨痂形成期（一個(gè)月）膜內(nèi)化骨：骨樣組織鈣化成新生骨，逐漸向骨折處匯合，不斷生長(zhǎng)發(fā)展為內(nèi)骨痂和外骨痂。軟骨內(nèi)化骨：纖維組織轉(zhuǎn)化為軟骨組織，然后軟骨細(xì)胞增生、鈣化而骨化。爬行替代：血管、骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，漸漸侵入骨折端壞死骨組織內(nèi)，在已形成骨痂夾板的保護(hù)下，開(kāi)始進(jìn)行清除壞死骨組織和替代死亡的骨組織。骨折愈合過(guò)程骨痂改造塑型期（3-10周硬固，完全恢復(fù)1年以上）原始骨痂：由不規(guī)則的呈網(wǎng)狀編織排列的骨小梁所組成，稱(chēng)網(wǎng)織骨，尚欠牢固。加強(qiáng)作用：應(yīng)力線上的骨痂不斷得到加強(qiáng)改造。骨小梁逐漸調(diào)

4、整而改變成緊密排列成行的、成熟的骨板。拔牙創(chuàng)出血和血凝塊形成hemorrhge and clot formation即刻：牙周組織，根尖血管牙槽窩出血1530min：止血血塊形成，封閉創(chuàng)面。拔牙創(chuàng)出血和血凝塊形成hemorrhge and clot formation即刻：牙周組織，根尖血管牙槽窩出血1530min：止血血塊形成，封閉創(chuàng)面。血塊機(jī)化、肉芽組織形成organization of the clot and guanulation tissue數(shù)小時(shí)：牙齦收縮。24小時(shí)：成纖維細(xì)胞長(zhǎng)入，內(nèi)皮細(xì)胞增殖。一周：血塊逐漸被肉芽組織替代。血塊機(jī)化、肉芽組織形成organization of

5、the clot and guanulation tissue數(shù)小時(shí)：牙齦收縮。24小時(shí)：成纖維細(xì)胞長(zhǎng)入，內(nèi)皮細(xì)胞增殖。一周：血塊逐漸被肉芽組織替代。結(jié)締組織和上皮組織替代肉芽組織replacement of granulation tissue by connective tissue and epithiliazation 34天：結(jié)締組織代替肉芽組織；牙齦上皮開(kāi)始覆蓋創(chuàng)面。58天：新骨開(kāi)始形成。結(jié)締組織和上皮組織替代肉芽組織replacement of granulation tissue by connective tissue and epithiliazation 34天：結(jié)締組織

6、代替肉芽組織；牙齦上皮開(kāi)始覆蓋創(chuàng)面。58天：新骨開(kāi)始形成。原始的纖維樣骨替代結(jié)締組織replacement of connective tissue by course fibrillar bone 5周：結(jié)締組織纖維樣骨組織。成熟的骨組織代替不成熟骨質(zhì)，牙槽突功能性改建reconstruction of the alveolar process and replacement of the immature bone by mature bone3天：牙槽嵴改建開(kāi)始。40天：具有多層骨小梁結(jié)構(gòu)的成熟骨。36個(gè)月：改建完成，正常骨結(jié)構(gòu)。成熟的骨組織代替不成熟骨質(zhì)，牙槽突功能性改建reconstruction of the alveolar process and replacement of the immature bone by mature bone3天：牙槽嵴改建開(kāi)始。40天：具有多層骨小梁結(jié)構(gòu)的成熟骨。36個(gè)月：改建完成，正常骨結(jié)構(gòu)。共性和特異性修復(fù)過(guò)程的連續(xù)性和相互交織狀態(tài)。不同牙位、部位