1、臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部一、境界與分區(qū):第一節(jié) 概述1.境界:2臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部一、境界與分區(qū):第一節(jié) 概述1.境界:2臨床醫(yī)學五局部解剖頸后區(qū)頸前區(qū) 舌骨上區(qū):頦下三角、下頜下三角分區(qū)舌骨下區(qū):頸A三角、肌三角頸前外側區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)（固有頸部）枕三角:肩胛舌骨肌斜方肌三角頸外側區(qū) 鎖骨上大窩:肩胛舌骨肌鎖骨三角2.分區(qū):（項部）3臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部頸后區(qū)頸前區(qū) 舌骨上區(qū):頦下三角、下頜下三角分區(qū)舌骨下區(qū):4臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部4臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部第二節(jié) 頸部層次結構一、淺層結構皮紋呈橫向, 淺筋膜內有頸闊?。ㄒ唬\V:1、頸前V:注入頸外V 頸

2、V弓2、頸外V:注入鎖骨下V或V角下頜后V后支耳后V枕V上腔V回心受阻時，頸外V擴張；損傷后不易閉合,可致氣體栓塞。頸外V5臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部第二節(jié) 頸部層次結構一、淺層結構皮紋呈橫向, 淺筋膜內有頸2、面N頸支（二）神經(jīng)1、頸叢皮支頸部手術麻醉點頸闊肌6臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部2、面N頸支（二）神經(jīng)1、頸叢皮支頸部手術頸闊肌6臨床醫(yī)學五二、頸筋膜及筋膜間隙 位于淺筋膜和頸闊肌深面，分淺、中、深 3層下頜下腺鞘（一）頸筋膜1、淺層（封套筋膜）斜方肌鞘胸鎖乳突肌鞘腮腺鞘肌鞘腺鞘胸骨上間隙7臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部二、頸筋膜及筋膜間隙下頜下腺鞘（一）頸筋膜1、淺層（封套筋膜2.中層（氣管前筋

3、膜或內臟筋膜）后上部:頰咽筋膜前下部:氣管前筋膜分部氣管前筋膜頰咽筋膜甲狀腺鞘甲狀腺鞘舌骨下肌群氣管食管位于舌骨下肌群后方，上附于舌骨，下續(xù)纖維性心包8臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部2.中層（氣管前筋膜或內臟筋膜）后上部:頰咽筋膜前下部:氣管氣管前筋膜分二層包繞甲狀腺，形成甲狀腺鞘，后部增厚，連于喉軟骨及上位氣管軟骨，形成甲狀腺懸韌帶。氣管前筋膜頰咽筋膜甲狀腺鞘甲狀腺鞘舌骨下肌群氣管食管9臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部氣管前筋膜分二層包繞甲狀腺，形成甲狀腺鞘，后部增厚，連于喉軟3、深層（椎前筋膜）:上自顱底，下續(xù)前縱韌帶與胸內筋膜，并向下外包繞腋血管及臂叢，形成腋鞘4、頸動脈鞘：由頸筋膜包繞頸總A、頸內A

4、、頸外A、頸內V和迷走N形成椎前筋膜頸A鞘頸深肌群10臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部3、深層（椎前筋膜）:上自顱底，下續(xù)前縱韌帶與胸內筋膜，并向（二）頸筋膜間隙頸V弓 1.胸骨上間隙:胸鎖乳突肌胸骨頭頸前V下端L及脂肪等胸骨上間隙封套筋膜頸V弓 胸鎖乳突肌胸骨頭頸前V下端11臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部（二）頸筋膜間隙頸V弓 1.胸骨上間隙:胸鎖乳突肌胸骨頭頸前2.氣管前間隙:甲狀腺最下A甲狀腺奇V叢甲狀腺下V左頭臂V頭臂干氣管前間隙氣管前筋膜氣管頸部甲狀腺下V左頭臂V頭臂干向下通上縱隔主A弓主A弓12臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部2.氣管前間隙:甲狀腺最下A甲狀腺奇V叢甲狀腺下V左頭臂V頭3.咽后間隙:咽旁

5、間隙4.椎前間隙咽后間隙椎前間隙椎前筋膜頰咽筋膜椎前筋膜頸深肌群椎前間隙頸椎結核膿腫,多積于此間隙,并經(jīng)腋鞘擴散至腋窩向下通后縱隔經(jīng)腋鞘通腋窩13臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部3.咽后間隙:咽旁間隙4.椎前間隙咽后間隙椎前間隙椎前筋膜頰一、舌骨上區(qū)（二）下頜下三角 Submandibular triangle ：1、境界：第三節(jié) 頸 前 區(qū)（一）頦下三角：下頜舌骨肌、頦下L14臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部一、舌骨上區(qū)（二）下頜下三角 Submandibular t（2）血管：2、內容：（1）下頜下腺：（3）神經(jīng)：舌N舌下N下頜下N節(jié)（4）下頜下L面A、舌A、V面A舌A、V舌N舌下N15臨床醫(yī)學五局部解剖

6、學頸部（2）血管：2、內容：（1）下頜下腺：（3）神經(jīng)：舌N舌下N下頜下腺周圍結構：淺面有：面V 深面有：面A內下方有：舌下N 舌A、舌V 內上方有：舌N 下頜下N節(jié) 面A舌A、V舌N舌下N16臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部下頜下腺周圍結構：淺面有：面V 面A舌A、V舌N舌下N16臨二、舌骨下區(qū)（一）頸A三角1、境界：胸鎖乳突肌前緣肩胛舌骨肌上腹二腹肌后腹carotid triangle17臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部二、舌骨下區(qū)（一）頸A三角1、境界：胸鎖乳突肌前緣肩胛舌骨肌2、內容：頸內V及其屬支（1）血管：頸總A頸A竇、頸A小球頸內A頸外A及其分支:甲狀腺上A舌A面A前壁后壁:枕A內側壁:咽升A甲

7、狀腺上A舌A面A枕A咽升A18臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部2、內容：頸內V及其屬支（1）血管：頸總A頸A竇、頸A小球頸頸內V及其屬支19臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部頸內V及其屬支19臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部（2）N：迷走N：喉上N副N：舌下N及頸袢：頸袢上根頸袢頸袢下根2、3頸N20臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部（2）N：迷走N：喉上N副N：舌下N及頸袢：頸袢上根頸（3）二腹肌后腹：淺面：面N頸支下頜后V耳大N21臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部（3）二腹肌后腹：淺面：面N頸支下頜后V耳大N21臨床醫(yī)學五下緣：枕A、舌下N深面：頸外A、迷走N、副N、舌下N、上緣：頸交感干舌咽N頸內A、V、耳后A、面N、22臨床醫(yī)學

8、五局部解剖學頸部下緣：枕A、舌下N深面：頸外A、迷走N、副N、舌下N、上緣：（二）肌三角 muscular triangle（1）境界：頸前正中線、肩胛舌骨肌上腹、胸鎖乳突肌前緣23臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部（二）肌三角 muscular triangle（1）境界：2、內容：胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌上腹胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌甲狀腺甲狀旁腺氣管頸段食管頸段24臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部2、內容：胸骨舌骨肌24臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部（1）甲狀腺Thyroid gland1）形態(tài)與被膜“H”形峽部側葉錐狀葉 25臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部（1）甲狀腺Thyroid gland1）形態(tài)與被膜“H”形被膜：假被

9、膜（甲狀腺鞘）：甲狀腺懸韌帶真被膜（纖維囊）囊鞘間隙：甲狀旁腺、血管、N、結締組織等甲狀腺懸韌帶假被膜真被膜26臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部被膜：假被膜（甲狀腺鞘）：甲狀腺懸韌帶真被膜（纖維囊）囊鞘間2）位置與毗鄰位置:甲狀腺位于喉下部和氣管上部的兩側。側葉上端平甲狀軟骨中部，下端達第6氣管軟骨環(huán)。峽部位于第2-4氣管軟骨環(huán)的前面。27臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部2）位置與毗鄰位置:甲狀腺位于喉下部和氣管上部的兩側。27臨舌骨下肌群喉返神經(jīng)頸交感干喉、氣管咽、食管頸動脈鞘皮膚、淺筋膜、封套層氣管前筋膜甲狀腺腫大壓迫癥 壓向后內側出現(xiàn)呼吸、吞咽困難，聲音嘶??； 壓向后外側出現(xiàn)Honer綜合癥。前面：后內

10、側：后外側：毗鄰:28臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部舌骨下肌群喉返神經(jīng)頸交感干喉、氣管咽、食管頸動脈鞘皮膚、淺筋3）甲狀腺的A與喉的N：甲狀腺上A ：結扎此A時，應緊貼上極進行前支后支喉上 A喉上 N內支前支后支喉上A喉上N：外支:環(huán)甲肌和咽下縮肌內支:聲門裂以上喉粘膜喉上 N外支及會厭、舌根等處29臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部3）甲狀腺的A與喉的N：甲狀腺上A ：結扎此A時，應緊貼上極前支后支喉上 A喉上 N內支喉上 N外支30臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部前支后支喉上 A喉上 N內支喉上 N外支30臨床醫(yī)學五局部解甲狀腺下A：下支上支下支上支喉返N：運動纖維:感覺纖維:聲門裂以下喉粘膜除環(huán)甲肌外的喉肌結扎

11、此A時，應遠離甲狀腺左右喉返N入喉之前都經(jīng)環(huán)甲關節(jié)后方，故甲狀軟骨下角可作為尋找喉返N的標志。31臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部甲狀腺下A：下支上支下支上支喉返N：運動纖維:感覺纖維:聲門甲狀腺最下A：4）甲狀腺的V：甲狀腺上V： 頸內V甲狀腺中V： 頸內V甲狀腺下V： 頭臂V32臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部甲狀腺最下A：4）甲狀腺的V：32臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部作甲狀腺手術切口所經(jīng)過的層次：皮膚淺筋膜 深筋膜淺層 舌骨下肌群 氣管前筋膜33臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部作甲狀腺手術切口所經(jīng)過的層次：皮膚33臨床醫(yī)學五局部解剖學（2）甲狀旁腺Parathyroid gland 甲狀腺手術時，保留甲狀旁腺34

12、臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部（2）甲狀旁腺Parathyroid gland 甲狀腺手術（3）氣管頸部 頭向側轉時氣管隨之移動，食管卻向反方向移動，故氣管切開時應嚴格保持頭正中位，并盡量后仰。位置：35臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部（3）氣管頸部 頭向側轉時氣管隨之移動，食管卻向反毗鄰:前面：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及 頸V弓、舌骨下肌、氣管前筋膜、氣管前間隙、 第2-4氣管軟骨前方有甲狀腺峽、甲狀腺最下A、 甲狀腺下V、甲狀腺奇V叢后面：食管，兩者之間的氣管食管旁溝內有喉返N兩側：甲狀腺側葉及甲狀旁腺36臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部毗鄰:前面：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及 36臨

13、幼兒的胸腺、左頭臂V、主A弓高于頸V切跡,氣管切開,不低于第5氣管軟骨氣管切開經(jīng)過層次：皮膚 淺筋膜 深筋膜淺層胸骨上間隙舌骨下肌群氣管前筋膜37臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部幼兒的胸腺、左頭臂V、主A弓高于頸V切跡,氣管切開,不低于第毗鄰前 方：氣管后 方：肌、脊柱后外側：交感干（隔椎前筋膜）兩 側：甲狀腺、頸A鞘（4）食管頸部食管頸部稍偏左，手術入路以左側為宜。38臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部毗鄰前 方：氣管（4）食管頸部食管頸部稍偏左，手術入路以第四節(jié) 胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部（二）內容 （一）境界一、胸鎖乳突肌區(qū)1、頸袢Ansa cervicalis ：甲狀腺手術，多平環(huán)狀軟骨切斷舌骨下諸肌，避免損

14、傷頸袢。由頸袢上、下根在第6頸椎平面匯合成袢上根：由頸1前支構成。下根：由頸2、3前支經(jīng)頸叢發(fā)出下行構成39臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部第四節(jié) 胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部（二）內容 （一）境界一、胸2、頸動脈鞘Carotid sheath內容:A、V、N毗鄰前：胸鎖乳突肌、舌骨下肌群頸袢、甲狀腺上、中V后：甲狀腺下A、頸交感干椎前肌、頸椎內側：咽、食管、喉氣管、喉返N 甲狀腺側葉40臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部2、頸動脈鞘Carotid sheath內容:A、V、N毗鄰3、頸叢Cervical plexus ：(C1-4)前支（1）位置：（2）分支：41臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部3、頸叢Cervical pl

15、exus ：(C1-4)前支（心支4、頸交感干頸上N節(jié)頸中N節(jié)頸下N節(jié)頸上N節(jié)頸中N節(jié)頸下N節(jié)Sympathetic trunk第1胸N節(jié)頸胸N節(jié)42臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部心支4、頸交感干頸上N節(jié)頸中N節(jié)頸下N節(jié)頸上N節(jié)頸中N節(jié)頸下突、第1胸椎體和第1肋頸之間的筋膜，起懸韌帶作用二、頸根部（一）境界：頸部和胸部之間的過渡區(qū)，以前斜角肌為標志。（二）內容：胸膜頂及其毗鄰結構胸膜上膜（sibson筋膜) ：連于胸膜頂與第7頸椎橫43臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部突、第1胸椎體和第1肋頸之間的筋膜，起懸韌帶作用二、頸根部（1、胸膜頂：胸導管頸部（左）毗鄰：前方：前斜角肌鎖骨下A及其分支膈N迷走N鎖骨下V

16、44臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部1、胸膜頂：胸導管頸部（左）毗鄰：前方：前斜角肌鎖骨下A及其頸交感干 中斜角肌及臂叢喉返N后方：第1、2肋第1胸N前支。外側：內側：氣管食管左側尚有胸導管45臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部頸交感干 中斜角肌及臂叢喉返N后方：第1、2肋第1胸N前支。2、鎖骨下動脈 Subclavian artery分段：以前斜角肌為界分為三段主要分支：椎A胸廓內A甲狀頸干：甲狀腺下A46臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部2、鎖骨下動脈 Subclavian artery分段：以前3.胸導管 Thoracic duct和右淋巴導管47臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部3.胸導管 Thoracic duct和右淋

17、巴導管47臨床醫(yī)4.鎖骨下V：鎖骨下V壁與第1肋、鎖骨下肌和前斜角肌筋膜相連接，外傷后易致空氣栓塞。臨床用鎖骨下V插管,進行長期輸液、心導管插管、中心壓測定48臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部4.鎖骨下V：鎖骨下V壁與第1肋、鎖骨下肌和前斜角肌筋膜相連6.膈神經(jīng) Phrenic nerve ：5.迷走神經(jīng) Vagus nerve ：喉返N49臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部6.膈神經(jīng) Phrenic nerve ：5.迷走神經(jīng) Va7、椎A三角（1）境界：內側界:頸長肌外側界:前斜角肌下界:鎖骨下A第1段尖:第6頸椎橫突50臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部7、椎A三角（1）境界：內側界:頸長肌外側界:前斜角肌下界:臨

18、床醫(yī)學五局部解剖學頸部培訓課件頸根部縱行結構：在前斜角肌的前內側，為來源 頸內V頸總A 膈N迷走N 頸交感干 胸膜頂胸導管 右淋巴導管于頸、胸之間的結構。52臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部頸根部縱行結構：在前斜角肌的前內側，為來源 頸頸根部橫行結構：在前斜角肌的前、后方和外側，主鎖骨下A及其分支鎖骨下V及其屬支臂叢要來源于頸、胸與上肢之間結構。53臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部頸根部橫行結構：在前斜角肌的前、后方和外側，主鎖骨下A及其第五節(jié) 頸外側區(qū)Lateral region of neck 一、枕三角(肩胛舌骨肌斜方肌三角)（一）境界：枕三角鎖骨上大窩54臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部第五節(jié) 頸外側區(qū)Lat

19、eral region of neck（二）內容：有枕小N勾繞 1、副N：周圍有L排列L清除術時應避免損傷副N2、頸叢和臂叢分支：頸叢皮支：55臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部（二）內容：有枕小N勾繞 1、副N：周圍有L排列L清除術時應臂叢：肩胛上N胸長N臂叢肩胛背N56臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部臂叢：肩胛上N胸長N臂叢肩胛背N56臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部二、鎖骨上三角（鎖骨上大窩 或肩胛舌骨肌鎖骨三角）（一）境界：枕三角鎖骨上大窩57臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部二、鎖骨上三角（鎖骨上大窩（一）境界：枕三角鎖骨上大窩57臨 1、鎖骨下V：靜脈角（二）內容2、鎖骨下A：(第3段)頸橫A肩胛上A肩胛背A直接間接58臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部 1、鎖骨下V：靜脈角（二）內容2、鎖骨下A：(第3段)頸橫3、臂叢：組成：C5-8、T1臂叢鎖骨上部：根、干、股分支：肩胛上N胸長N肩胛背N鎖骨中點上方為臂叢阻滯麻醉處59臨床醫(yī)學五局部解剖學頸部3、臂叢：組成：C5-8、T1臂叢鎖骨上部：根、干、股分支：第六節(jié) 頸部淋巴Lymph nodes of neck收納：頭、頸、