1、實用文案黃陂區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科降低導尿管相關尿路感染率的PDCA持續(xù)改進問題聚焦2013年12月以來，重癥醫(yī)學科導尿管相關尿路感染病例明顯增 多（見表1）,造成患者醫(yī)療費用增加，住院時間延長，有的還引發(fā) 醫(yī)療糾紛。表1 2013年12表1 2013年12月-2014年2月導尿管相關尿路感染率35.00%。30.00%。25.00%20.00%15.00%10.00%5.00%0.00%2013年12月2014年1月2014年2月口2013年12月口2014年1月口2014年2月為了找出近期導尿管相關尿路感染病例明顯增多導致感染率增 高的原因，降低感染率，我們準備運用PDCA循環(huán)管理工具來改進

2、工 作，于2014年3月開始進行。原因查找2014年3月2日重癥醫(yī)學科召集醫(yī)護人員開會（實到35人）， 運用“頭腦風暴法”，每位醫(yī)護人員參與討論，就問題產(chǎn)生的原因表 述自己的觀點，并做好記錄，一共收集35人提出的9種116條原因， 排列如下：文案大全實用文案導尿管相關尿路感染病例明顯增多的原因及提出人數(shù)1、不是一次性導尿包，導尿時各用品沒有無菌巾放置（34人）2、導尿管留置期間沒有固定，導尿管可在尿道口滑動（32人）3、尿管留置期間尿道口消毒不規(guī)范（10人）4、護理人員在給患者翻身、擦背過程中易導致尿管滑動（10人）5、導尿前消毒不規(guī)范（8人）6、醫(yī)護人員手衛(wèi)生不規(guī)范（8人）7、拔除導尿管不及

3、時（6人）8、石蠟油在導尿全程重復使用（5人）9、膀胱沖洗過程中無菌觀念不強（3人）表2導尿管相關尿路感染病率增高的原因分析尿管留置期間沒拔除導尿管不及時有固定，導尿管無菌觀念不強 道口消毒不規(guī)范方法護理在尿道口滑動護理人員在給患者 翻身、擦背過程中石蠟油在導尿全程重復使用表2導尿管相關尿路感染病率增高的原因分析尿管留置期間沒拔除導尿管不及時有固定，導尿管無菌觀念不強 道口消毒不規(guī)范方法護理在尿道口滑動護理人員在給患者 翻身、擦背過程中石蠟油在導尿全程重復使用/導尿時各用品沒毒不規(guī)范材料員醫(yī)護人員手有無菌巾放置導尿管相 關尿路感 染率增高文案大全實用文案表3導尿管相關尿路感染率增高的原因分析提

4、出原因人數(shù)累計比例各種原因支 持人數(shù)ri百分比29.3127.598.628.626.906.905.174.312.59累積29.3156.9065.5274.1381.0387.9393.1097.41100從表2、表3數(shù)據(jù)分析可以看出，“不是一次性導尿包，導尿時 各用品沒有無菌巾放置”、“導尿管留置期間沒有固定，導尿管可在尿 道口滑動”、兩個原因是導致近期導尿管相關尿路感染率增高的主要 原因，但其余的7種因素也要引起重視，針對這些原因，重癥醫(yī)學科文案大全實用文案制定了整改的目標和計劃：確定目標制定更加合理優(yōu)化的導尿流程和尿管留置護理流程，掌握導尿管 相關尿路感染防控相關知識，加強院內感染

5、防控措施的落實，降低導 尿管相關尿路感染率。制定計劃針對前述的2個最主要因素及其它次要因素制定：1、規(guī)范的導尿流程及尿管留置期間的護理流程；2、即日起采用一次性導尿包取代當前的零散導尿用品。3、加強手衛(wèi)生及無菌操作的培訓學習，嚴格執(zhí)行置管前、 置管時、置管后的院感防控措施。文案大全文案大全實用文案制定甘特圖表4降低導尿管相關尿路感染率的表4降低導尿管相關尿路感染率的PDCA持續(xù)改進的甘特圖時間 進度、2014 年3月2014 年4月2014 年5月2014 年6月2014 年7月2014 年8月計戈I實 施制定流程 學習培訓日常工作監(jiān)測評價實施1、制定流程及培訓考核：在醫(yī)院院感科指導下，科室制

6、定了 改進后的導尿流程及留置尿管護理流程，引進一次性無菌 導尿包，制訂了導尿管的外固定方法，并對全體醫(yī)護人員 進行培訓、考核。2、日常工作：重點關注導尿管的外固定，尿道口、導尿管與 引流袋接口、引流袋放尿口的清潔消毒，為患者翻身、轉 運時是否夾閉尿管，留取標本、更換引流袋時是否注意無 菌操作，以及每日進行拔管可行性的評估。文案大全實用文案表5改進后的留置導尿管操作流程男性尿失禁患者選用尿套 接引流裝置。嚴格掌握留置導尿管的適應征，避 免不必要的留置導尿。男性尿失禁患者選用尿套 接引流裝置。仔細檢查無菌導尿包，根據(jù)患者年齡、性別、尿 道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管。嚴格按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)

7、范，認真洗手后， 戴無菌手套實施導尿術。置管過程中，如尿管 被污染應當重新更 換尿管。嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，正確鋪 無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。置管過程中，如尿管 被污染應當重新更 換尿管。充分消毒尿道口，防止污染。導尿管插入深度適 宜，插入后，向水囊注入1015毫升無菌水，輕 拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。妥善固定尿管（大腿和床欄），保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。文案大全實用文案表6改進后的留置導尿管護理流程保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾 閉引流管，防止尿液逆流。維持持續(xù)的密閉無菌引流系統(tǒng)。不要分離導尿管和引流管

8、，除非必須沖洗導尿管。留置導尿管期間，應當每日清潔（用溫水或生理鹽水）尿日常維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生*道口，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒（0.1%碘 伏）。日常維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生如果只需要少量的標本行尿液檢測（尿常規(guī)、尿培養(yǎng)）， 應在使用消毒劑（0.1%碘伏）清潔導尿管接頭后，用去 針頭的注射器從導尿管接頭處抽吸尿液。留取大量尿標 本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從 集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空 T集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的 出口觸碰到收集容器。常規(guī)更換導尿管及引流袋，并

9、不推薦固定更換的時間間 隔，推薦依據(jù)臨床指征進行更換，例如發(fā)生感染、梗阻 或密閉的引流裝置開放。更換引流袋時嚴格執(zhí)行無菌操 作，用0.1%碘伏消毒尿管與引流袋接口上下5cm范圍?；颊咩逶』虿辽頃r應當注意對導管的保護，不應當把導 管浸入水中。拔除導尿管時，對長期留置導尿管的患者，應當訓練膀 胱功能。注意：1、除非具有臨床指征（如術后拔除導尿管后發(fā)生菌尿癥的患者）否則無論短期或長 期使用導尿管的患者，均不應常規(guī)使用抗生素來預防導尿管相關性泌尿道感染。2、避免隨意的或常規(guī)的膀胱灌洗，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結晶時應作膀胱沖洗， 沖洗時，采用密閉式膀沖系統(tǒng)（三腔Foley導尿管）。每周做尿常規(guī)檢查一次。

10、2、不主張留置導尿后進行膀胱沖洗，更不主張用具有抗菌能力藥物沖洗，避免產(chǎn)生 耐藥性。文案大全實用文案日常監(jiān)測1、對所有實施導尿并留置尿管的患者，結合前述的各種 主次原因，制定導尿管留置質量管理監(jiān)測表，關注重 點環(huán)節(jié)質量，根據(jù)患者病情正確評估拔管的可行性， 監(jiān)測形式包括現(xiàn)場查看、質量考核、病例分析等。2、監(jiān)測內容：每個環(huán)節(jié)是否按標準操作流程做，措施落 實后實際感染率數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，了解存在的問題和缺陷。3、監(jiān)測方法：由院感質控員隨機觀察醫(yī)護人員對每位留 置導尿管的患者在留置導尿管各環(huán)節(jié)中的診療行為 是否達標，并作記錄；統(tǒng)計每日留置導尿管人數(shù)、日 數(shù)，統(tǒng)計每月導尿管相關尿路感染率。表7各項改進措施的達

11、標率（%）操作前進行手衛(wèi)生100%導尿必要性評估100%導尿管外固定與標識100%尿道口清潔與消毒100%翻身、轉運時夾閉尿管100%留取標本、更換引流 袋時注意無菌操作100%導尿管與引流袋接口護理100%引流袋放尿口護理100%病原學送檢100%每日拔管可行性評估100%文案大全實用文案表82014年3-8月住院患者導尿管插管尿路感染率3月84630836.40516.234月70218626.5015.385月71420328.43006月67221532.00313.957月64826040.12311.548月64226140.65311.49總結經(jīng)驗應用PDCA循環(huán)管理后，從查找引起導尿管相關尿路感染的原因 開始，利用“頭腦風暴”詳細分析每個環(huán)節(jié)可能引起感染的風險，控 制關鍵環(huán)節(jié)；并針對關鍵環(huán)節(jié)改進工作流程，進行學習、培訓、考核 與檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理、反饋、改進，如此循環(huán)提高每一個環(huán) 節(jié)的工作質量，有效降低住院患者導尿管相關尿路感染的發(fā)生率。如表9資料顯示，采用PDCA管理后6個月，導尿管相關尿路感 染的發(fā)生率從2014年2月的31.3%。降至8月份的11.49%。，大大減 輕了住院患者因感染所造成的痛苦和直接經(jīng)濟損失，提高了醫(yī)療質文案大全實用文案量，具有良好的社會效益和經(jīng)濟效益。當然，從表10可以看到，6、7、8月的