1、經皮腰椎融合術經皮腰椎融合術前言 腰椎間盤突出癥是常見病，多發(fā)病，大部分腰椎間盤突出癥病例都可以通過經皮內鏡下腰椎髓核摘除術（percutaneous endoscopic lumbar discectomy）而解決，不管側路鏡下手術還是后路鏡都是可行的. 但是有一部分患者術前常常存在椎間隙狹窄、腰椎不穩(wěn)癥狀,單純摘除椎間盤髓核將增加腰椎不穩(wěn)，腰椎管狹窄。 為此,有學者建議針對該類患者應在減壓的同時施行脊柱融合術。 2經皮腰椎融合術前言 2經皮腰椎融合術前言 傳統(tǒng)腰椎間融合手術椎體融合術，不管是后路融合術（PLIF）還是側路融合術(TLIF)都存在切口大，組織廣泛暴露，腰背肌損傷，手術時間長、

2、出血量高,術中軟組織損傷導致術后疼痛加重,出現(xiàn)腰椎手術失敗綜合征（lumbar surgery failure sysdrome,LSFS）。3經皮腰椎融合術前言 3經皮腰椎融合術前言 近幾年來，經皮脊柱內窺鏡在微創(chuàng)治療退行性腰椎疾病中的適應證逐漸擴大. 2005年Folman Y首先報道了經皮腰椎融合術取了良好的臨床療效1。2006年深圳六院陳遠武也報道經皮腰椎融合術，他們采用以色列鈦金屬膨脹式Stang-alone融合器及自體髂骨于椎體間隙達到融合的目的2。后國內王文軍、張西峰、等采用以色列B-twin融合器進行經皮腰椎融合手術。B-Twin可膨脹椎間融合器設計為多足膨脹式結構，與傳統(tǒng)融合

3、器的面接觸不同，其膨脹后與終板是多足點接觸，這使得接觸點應力較大，容易疝入椎體內； B-Twin可膨脹椎間融合器無中空植骨槽，植骨圍繞其周圍，無法保證移植骨穩(wěn)定與終板接觸，影響融合率。因此近幾年來，該融合器在臨床上應用越來越少了。 B-Twin4經皮腰椎融合術前言 B-Twin4經皮腰椎融合術前言 近年來，德國JOIMAX公司推廣Endolif手術，治療腰椎間盤突出伴椎間隙狹窄、腰椎不穩(wěn)癥，效果滿意。 國內周躍教授為代表幾位專家在這方面做了大量工作。將該項技術聯(lián)合腰椎融合器（Endolif）治療腰椎間盤突出伴椎間隙狹窄、腰椎不穩(wěn)癥，效果滿意。 德國joimax公司Endolif的cage 的3

4、D打印的，沒有膨脹功能，易退出，需要后路內固定。造成手術費用明顯增加。5經皮腰椎融合術前言 近年來，德國JOIMAX公司推前言 目前國內極力在推進醫(yī)療器械國廠化，降低患者的醫(yī)療費用。 國內也出現(xiàn)新型的可膨脹式融合器，目前大概有兩種，一種是前端膨脹式融合器，還有一種是橋式膨脹式融合器。我院今年開展了應用可膨脹式椎間融合器經皮內鏡下腰椎融合術，取得滿意的手術效果?，F(xiàn)報告如下：6經皮腰椎融合術前言 目前國內極力在推進醫(yī)療器械國廠化，手術步驟穿刺點：椎旁開8-10cm7經皮腰椎融合術手術步驟穿刺點：椎旁開8-10cm7經皮腰椎融合術手術步驟局部麻醉（術前注射哌替啶1支）局麻藥配伍：利多卡因15ml+羅

5、哌卡因15ml+生理鹽水30ml8經皮腰椎融合術手術步驟局部麻醉（術前注射哌替啶1支）8經皮腰椎融合術手術步驟置入導針透視確認9經皮腰椎融合術手術步驟置入導針透視確認9經皮腰椎融合術手術步驟逐級置入套管置入PELD工作管摘除髓核松解神經根10經皮腰椎融合術手術步驟逐級置入套管置入PELD工作管摘除髓核松解神經根10經皮腰椎融合術培訓課件手術步驟鏡下探查終板處理情況12經皮腰椎融合術手術步驟鏡下探查終板處理情況12經皮腰椎融合術手術步驟置入融合期前置入自體髂骨松質骨鏡下探查確定13經皮腰椎融合術手術步驟置入融合期前置入自體髂骨松質骨鏡下探查確定13經皮腰手術步驟經鉛筆頭-環(huán)鋸置入-融合器置入保護

6、套管14經皮腰椎融合術手術步驟經鉛筆頭-環(huán)鋸置入-融合器置入保護套管14經皮腰椎融手術步驟置入融合器并撐開膨脹15經皮腰椎融合術手術步驟置入融合器并撐開膨脹15經皮腰椎融合術結果關閉切口即時效果16經皮腰椎融合術結果關閉切口即時效果16經皮腰椎融合術結果 本組共有5例，腰5骶1間隙1例，腰4/5間隙4例，手術患者腰腿疼痛癥狀明顯改善，術后7天下床活動患者無明顯不適。隨訪最長時間3個月，未見明顯融合器移位。也未見有癥狀復發(fā)情況17經皮腰椎融合術結果 本組共有5例，腰5骶1間隙1例，腰4/5間隙討論 經皮內鏡下腰椎融合術是一種先進的微創(chuàng)技術。局麻經皮操作,手術切口0.7cm,出血少，手術過程幾乎不

7、損傷腰背部肌肉群，不牽拉神經根、硬膜囊,不破壞韌帶復合體（ligment complex,LC）,通過內鏡經皮植入融合器,有效恢復并保持受累椎間隙的高度,恢復了椎間孔的大小 ,解除神經根的壓迫,提供術后即刻穩(wěn)定性。18經皮腰椎融合術討論 經皮內鏡下腰椎融合術是一種先進的微創(chuàng)技術。局麻經皮操作討論前端膨脹型融合器適不適用？ 前端膨脹型斜放置后會不會導致間隙兩邊不對稱？ 腰椎存在正常的生理前突，腰4/5及腰5骶1間隙椎間盤本身即存在前高后低的情況，如果從斜向45度測量左右椎間隙高度(a點和 b點)，那么a點的前后高度和左右高度要小于b點的高度。這也就是前端膨脹融合不僅適合從后路放置，同樣從側路也是

8、可以的。ab19經皮腰椎融合術討論前端膨脹型融合器適不適用？ 前端膨脹型斜放置后會不會導致討論術后隨訪3個月a20經皮腰椎融合術討論術后隨訪3個月a20經皮腰椎融合術討論術后隨訪6周ab21經皮腰椎融合術討論術后隨訪6周ab21經皮腰椎融合術討論 會不會下沉？會不會移位？ 前端膨脹型融合器會不會下沉？這應該與終板的處理有關系，如果只處理軟骨，保留軟骨下骨，增加臥床時間，下沉的機會應該較少。 關于移位的問題，在沒有后路內固定的情況下，移位是肯定的。因此早期盡量增加患者臥床時間，加上腰椎支具保護，只要不退出間隙，3個月后植骨融合后就可穩(wěn)定。推薦還是后路固定。22經皮腰椎融合術討論 會不會下沉？會不會移位？22經皮腰椎融合術討論 出口根損傷的情況 這個術式是需要部分擴大椎間孔的，上關節(jié)突是一定要磨掉一部分，同時通過套管逐層擴張，擠開神經根，進入安全三角，然后完全在工作通道中操作，出口神經根損傷機會不大。同時工作管道直徑只有10mm對于出口根的擠壓不明顯。局麻下操作安全，有效。本組5例患