1、神經(jīng)源性膀胱個(gè)案神經(jīng)源性膀胱個(gè)案 間歇性導(dǎo)尿術(shù)定義 間歇性(入 / 出)導(dǎo)尿術(shù)(IC)指的是用導(dǎo)管排出或吸出膀胱內(nèi)容物或儲(chǔ)尿液,之 后再移除導(dǎo)管的手術(shù)操作。3 女性男性2神經(jīng)源性膀胱個(gè)案 間歇性導(dǎo)尿術(shù)定義女性男性2神經(jīng)源性膀胱個(gè)案女性男性膀胱間歇性充盈與排空，有助于膀胱反射的恢復(fù)早期進(jìn)行間歇導(dǎo)尿是膀胱訓(xùn)練的一種重要方式1中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)脊髓損傷康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，國際脊髓學(xué)會(huì)中國脊髓損傷學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)尿控學(xué)組中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19（4）：301-3175那彥群，葉章群，孫穎浩，等2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南間歇導(dǎo)尿是協(xié)助膀胱排空的“金標(biāo)準(zhǔn)”指南推薦3神經(jīng)源性

2、膀胱個(gè)案女性男性1中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)脊髓損傷康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，國際脊 間歇性導(dǎo)管插入技術(shù) 清潔技術(shù) 清潔技術(shù)是患者或看護(hù)人在家庭環(huán)境中使用的技術(shù)。 4神經(jīng)源性膀胱個(gè)案 間歇性導(dǎo)管插入技術(shù) 清潔技術(shù) 4神經(jīng)源性膀胱個(gè) 間歇性導(dǎo)管插入技術(shù) 清潔技術(shù) 清潔技術(shù)是患者或看護(hù)人在家庭環(huán)境中使用的技術(shù)。 5神經(jīng)源性膀胱個(gè)案 間歇性導(dǎo)管插入技術(shù) 清潔技術(shù) 5神經(jīng)源性膀胱個(gè) 間歇性導(dǎo)尿頻次6神經(jīng)源性膀胱個(gè)案 間歇性導(dǎo)尿頻次6神經(jīng)源性膀胱個(gè)案基本資料床號：329床姓名：馬xx 年齡：48歲 性別：女住院號：139923入院時(shí)間：2016.02.15入院診斷：1.脊髓損傷（感覺平面T8，AIS A級） 1)截癱 2

3、)神經(jīng)源性膀胱 3)神經(jīng)源性腸 2.T7椎體骨折內(nèi)固定術(shù)后 3.左側(cè)第6肋、右側(cè)第7肋骨骨折7神經(jīng)源性膀胱個(gè)案基本資料床號：329床7神經(jīng)源性膀胱個(gè)案 間歇性導(dǎo)尿頻次8神經(jīng)源性膀胱個(gè)案 間歇性導(dǎo)尿頻次8神經(jīng)源性膀胱個(gè)案個(gè)案概況主訴：外傷后雙下肢功能障礙伴二便障礙近一月既往史：否認(rèn)“高血壓病、糖尿病”等慢性病病史。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病病史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。10年前行“子宮切除術(shù)”。手術(shù)史：16年1月16日在全麻下行胸7椎體骨折后路切開復(fù)位椎板減壓植骨內(nèi)固定術(shù)9神經(jīng)源性膀胱個(gè)案個(gè)案概況主訴：外傷后雙下肢功能障礙伴二便障礙近一月9神經(jīng)源性基本資料入院方式：輪椅入院介紹：住院須知(休息、飲

4、食、探陪、衛(wèi)生、物品管理等有關(guān)制度)、安全一般情況： 飲食情況（普食，食欲正常） 休息與睡眠（正常） 10神經(jīng)源性膀胱個(gè)案基本資料入院方式：輪椅10神經(jīng)源性膀胱個(gè)案基本資料.排泄情況： 排尿障礙（經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿管） 便秘（需開塞露才能排便）.日常生活自理情況：部分自理.嗜好：無不良嗜好.健康理念：重視.性格及社會(huì)狀況：性格開朗.家庭關(guān)系：育有一子，夫妻感情好，家庭和睦.經(jīng)濟(jì)狀況：工傷（住院費(fèi)用單位支付）11神經(jīng)源性膀胱個(gè)案基本資料.排泄情況： 排尿障礙（經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿管）11神經(jīng)源輔助檢查：泌尿系B超：正常腎功能：正常尿常規(guī)：泌尿系感染12神經(jīng)源性膀胱個(gè)案輔助檢查：12神經(jīng)源性膀胱個(gè)案生理評估

5、：神清、言語清楚 T:36.5 P:78/分 R:20/分 BP:120/80mmHg專科查體：雙側(cè)輕觸覺、針刺覺T5及以上平面正常， T6-T8平面減退，T8以下消失。骶部運(yùn)動(dòng)及感覺消失，肛門無自主收縮，球-肛門反射（+）；雙下肢無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和感覺，病理征陽性。 心理評估：憂慮，擔(dān)心泌尿系感染、疾病預(yù)后 第一次入院評估13神經(jīng)源性膀胱個(gè)案生理評估：神清、言語清楚 第一次入院評估13生理評估：神清、言語清楚 T:36.5 P:78/分 R:20/分 BP:120/80mmHg專科查體：雙側(cè)輕觸覺、針刺覺T5及以上平面正常， T6-T8平面減退，T8以下消失。骶部運(yùn)動(dòng)及感覺消失，肛門無自主收縮，球

6、-肛門反射（+）；雙下肢無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和感覺，病理征陽性。 心理評估：憂慮，擔(dān)心泌尿系感染、疾病預(yù)后 第一次入院評估14神經(jīng)源性膀胱個(gè)案生理評估：神清、言語清楚 第一次入院評估14護(hù)理評估Barthel評分（日常生活活動(dòng)能力）：20分 （大便5分，進(jìn)食10分，修飾5分）Braden評分 ( 皮膚危險(xiǎn)因素 ）：15分（輕度危險(xiǎn)）Morse評分（ 跌倒危險(xiǎn)因素 ）：15分（低風(fēng)險(xiǎn)）通用ICF評分（用010分）（7各類目中的6個(gè)）（2428108）34有報(bào)酬的工作暫不評） 15神經(jīng)源性膀胱個(gè)案護(hù)理評估Barthel評分（日常生活活動(dòng)能力）：15神經(jīng)源性診療計(jì)劃 1.康復(fù)科護(hù)理常規(guī) 2.二級護(hù)理 3.普食

7、 4.肌注恩再適營養(yǎng)神經(jīng) 5.口服杜密克、開塞露塞肛促進(jìn)排便 6.康復(fù)治療：肢體綜合訓(xùn)練，物理因子等 16神經(jīng)源性膀胱個(gè)案診療計(jì)劃 1.康復(fù)科護(hù)理常規(guī)1602-15尿常規(guī)17神經(jīng)源性膀胱個(gè)案02-15尿常規(guī)17神經(jīng)源性膀胱個(gè)案膀胱功能評估 簡易膀胱容量、壓力測定2016年02月18日 排空膀胱，以低速（60滴/分-120滴/分）灌注36生理鹽水，壓力在10cmH20，灌注 400ml時(shí)膀胱內(nèi)壓升至24cmH20，停止灌注引流520ml液體。 18神經(jīng)源性膀胱個(gè)案膀胱功能評估 19神經(jīng)源性膀胱個(gè)案19神經(jīng)源性膀胱個(gè)案膀胱管理過程2.18 拔除留置尿管，制定飲水計(jì)劃。實(shí)施間歇導(dǎo)尿5次/日，第1天護(hù)

8、理人員實(shí)施，第二天教會(huì)家屬，護(hù)士監(jiān)督。2.20 家屬已能獨(dú)立完成 。2.23出現(xiàn)漏尿1次（約10ML），評估漏尿量和時(shí)間考慮患者飲水過量，和家人一道再次調(diào)整飲水計(jì)劃，未出現(xiàn)漏尿。20神經(jīng)源性膀胱個(gè)案膀胱管理過程2.18 拔除留置尿管，制定飲水計(jì)劃。20神經(jīng)源飲水計(jì)劃21神經(jīng)源性膀胱個(gè)案飲水計(jì)劃21神經(jīng)源性膀胱個(gè)案膀胱管理過程02.25患者出現(xiàn)頭昏，鼻塞上呼吸道感染癥狀，大量出汗，為補(bǔ)充水量（2500ml以上）停間導(dǎo)改為留置導(dǎo)尿。03.06上呼吸道感染癥狀好轉(zhuǎn)，拔除尿管，再次實(shí)行間歇性導(dǎo)尿。3天的排尿日志記錄，夜間尿量多（22：30-06:00尿量大于1000ml），即調(diào)整方案晚上留置尿管至晨起

9、。22神經(jīng)源性膀胱個(gè)案膀胱管理過程02.25患者出現(xiàn)頭昏，鼻塞上呼吸道感染癥狀，大神經(jīng)源性膀胱個(gè)案培訓(xùn)課件再次入院 03-25尿常規(guī)24神經(jīng)源性膀胱個(gè)案再次入院 03-25尿常規(guī)24神經(jīng)源性膀胱個(gè)案簡易膀胱內(nèi)壓力與容量測定 04-0525神經(jīng)源性膀胱個(gè)案簡易膀胱內(nèi)壓力與容量測定 04-0525神經(jīng)源性膀診療計(jì)劃 1.康復(fù)科護(hù)理常規(guī) 2.二級護(hù)理 3.普食 4.舍尼亭2mg BID口服 (4-18停） 5.鹽酸奧昔布寧緩釋片 5mg BID 6.口服杜密克、開塞露塞肛促進(jìn)排便 7.肢體綜合訓(xùn)練，物理因子等康復(fù)治療 26神經(jīng)源性膀胱個(gè)案診療計(jì)劃 1.康復(fù)科護(hù)理常規(guī)1. 拔除導(dǎo)尿管實(shí)施間導(dǎo)2. 考慮

10、患者每天出汗多（上衣濕透）制定每天飲水量為2000ml-2500ml，導(dǎo)尿頻次6次/日3. 記錄排尿日志 護(hù)理措施27神經(jīng)源性膀胱個(gè)案護(hù)理措施27神經(jīng)源性膀胱個(gè)案飲水計(jì)劃排尿日志奧昔布寧舍尼亭28神經(jīng)源性膀胱個(gè)案飲水計(jì)劃排尿日志奧昔布寧舍尼亭28神經(jīng)源性膀胱個(gè)案泌尿系感染護(hù)理 1.實(shí)施間導(dǎo)，按飲水計(jì)劃飲水，每20002500ml 2.觀察尿液性狀、量、氣味，每周復(fù)查尿常規(guī) 3.指導(dǎo)家屬導(dǎo)尿時(shí)，保持手衛(wèi)生（三部曲），動(dòng)作輕柔，避免損傷粘膜 4.保持會(huì)陰部清潔29神經(jīng)源性膀胱個(gè)案泌尿系感染護(hù)理29神經(jīng)源性膀胱個(gè)案病人（5-1）回家、返院后 排尿日志漏尿30神經(jīng)源性膀胱個(gè)案病人（5-1）回家、返院后 排尿日志漏尿30神經(jīng)源性膀胱個(gè)05-11 溫毛巾清潔會(huì)陰區(qū)31神經(jīng)源性膀胱個(gè)案05-11 溫毛巾清潔會(huì)陰區(qū)31神經(jīng)源性膀胱個(gè)案05-1705-22 溫毛巾清潔會(huì)陰區(qū)32神經(jīng)源性膀胱個(gè)案05-1705-22 溫毛巾清潔會(huì)陰區(qū)32神經(jīng)05-18 再次復(fù)查尿常規(guī)33神經(jīng)源性膀胱個(gè)案05-18 再次復(fù)查尿常規(guī)33神經(jīng)源性膀胱個(gè)案出院前復(fù)查 07-08出院34神經(jīng)源性膀胱個(gè)案出院前復(fù)查 07-08出院34神經(jīng)源性膀胱 間歇性導(dǎo)尿（IC）感染風(fēng)險(xiǎn)因素35神經(jīng)源性膀胱個(gè)案 間歇性導(dǎo)尿（IC）感染風(fēng)險(xiǎn)因素35神經(jīng)源性膀胱個(gè)案小結(jié)動(dòng)態(tài)評估、科學(xué)管理、正確方法，才能