1、第三篇第三章心律失常第三篇第三章心律失常優(yōu)選第三篇第三章心律失常優(yōu)選第三篇第三章心律失常第三篇第三章心律失常課件第三篇第三章心律失常課件第三篇第三章心律失常課件心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)激動(dòng)順序和心動(dòng)周期的關(guān)系心臟傳第三篇第三章心律失常課件傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)支配與血供1.交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配2.竇房結(jié)動(dòng)脈供血 右冠狀動(dòng)脈 60% 左冠回旋支 40%3.房室結(jié)動(dòng)脈供血 右冠狀動(dòng)脈 80% 左冠狀動(dòng)脈 20%傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)支配與血供1.交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配心律失常的定義1.沖動(dòng)形成異常 部位、頻率、節(jié)律2.沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 傳導(dǎo)阻滯、傳導(dǎo)途徑心律失常的定義1.沖動(dòng)形成異常 沖動(dòng)形成異常 竇性心律 異位心律 被動(dòng)性逸搏，

2、逸搏心律 主動(dòng)性早搏，心動(dòng)過速心律失常分類(一)bradycardiatachycardia 沖動(dòng)形成異常心律失常分類(一)brad心律失常分類(一) 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 生理性干擾性房室脫節(jié) 病理性不同部位傳導(dǎo)阻滯 房室間傳導(dǎo)徑途異常預(yù)激綜合征bradycardiatachycardia心律失常分類(一) 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常bradyca心律失常分類(二)快速性 早搏 心動(dòng)過速 撲動(dòng)、顫動(dòng)緩慢性 激動(dòng)形成障礙 傳導(dǎo)阻滯心律失常分類(二)快速性交界區(qū)心房下部竇房結(jié)心房上部 心室QRS相同心室早搏起源部位交界區(qū)心房下部竇房結(jié)心房上部 心室心室早搏起源部位交界區(qū)逸搏室性逸搏房性逸搏竇房阻滯或停搏交界區(qū)逸搏室性

3、逸搏房性逸搏竇房阻滯或停搏房室希氏束右束支左束支房內(nèi)竇房阻滯發(fā)生各水平房室希氏束右束支左束支房內(nèi)竇房阻滯發(fā)生各水平“complete” LBBB)III AVB 房室分離階梯圖示部位、頻率、節(jié)律病因或誘因4 Af AF (房撲)伴規(guī)則傳導(dǎo)朝下(positive in Leads II and IIIwithin the AV conduction systemLeft posteriorVentricles沖動(dòng)形成異常VentricularInitial QRSGeneration of Narrow QRS ComplexSSS?via the left bundle低血壓/少尿/暈厥/氣促

4、/心絞痛心律失常發(fā)生機(jī)制（一）Under the right常同時(shí)合并房室傳導(dǎo)阻滯Intact Purkinje system心律失常發(fā)生機(jī)制（一）沖動(dòng)形成異常 1、自律性增高或降低 原有自律性的心肌細(xì)胞 異常 原無自律性的心肌細(xì)胞 異常 2、觸發(fā)活動(dòng) 動(dòng)作電位后產(chǎn)生的除極活動(dòng)（后除極） 低鉀高鈣，缺血再灌注，洋地黃中毒，CA增高“complete” LBBB)心律失常發(fā)生機(jī)制（一）沖動(dòng)形 傳導(dǎo)阻滯 生理性或干擾脫節(jié) 病理性 心律失常發(fā)生機(jī)制（二） 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 傳導(dǎo)阻滯心律失常發(fā)生機(jī)制（二） 心律失常發(fā)生機(jī)制（二） 折返的形成1.存在折返環(huán) 兩個(gè)以上部位心律失常發(fā)生機(jī)制（二） 折返的形2.單

5、向阻滯3.另一通道傳導(dǎo)緩慢4.原先阻滯的通道再次激動(dòng)折返的形成機(jī)制2.單向阻滯折返的形成機(jī)制心律失常的診斷（一）病史 存在？類型？ 誘發(fā)因素？ 頻率？起止方式？ 影響及后果？體檢PR/心音；左束支/S2分裂；CSM/心率變化心電圖（最重要的非侵入性檢查）心律失常的診斷（一）病史動(dòng)態(tài)心電圖食道心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心室晚電位心內(nèi)電生理心律失常的診斷（二）動(dòng)態(tài)心電圖心律失常的診斷（二）SA NodeAV NodeHis-PurkinjeSystemSA NodeAV NodeHis-Purkinje正常的竇性節(jié)律順序下傳His-PurkinjeSystem正常的竇性節(jié)律順序下傳His-竇性節(jié)律Implie

6、s normal sequence of conduction, originating in the sinus node and proceeding to the ventricles via the AV node and His-Purkinje system.EKG Characteristics: Regular narrow-complex rhythmRate 60-100 bpmEach QRS complex is proceeded by a P wave with normal PR interval P wave is upright in leadI/II/avF

7、 & downgoing in lead aVR竇性節(jié)律Implies normal sequence of竇性心律失常1.竇性心動(dòng)過速2.竇性心動(dòng)過緩3.竇性停搏4.竇房傳導(dǎo)阻滯5.病態(tài)竇房結(jié)綜合征 竇性早搏竇性心律失常1.竇性心動(dòng)過速竇性P波 100次/分竇性心動(dòng)過速 竇性P波 100次/分竇性心動(dòng)過速 臨床意義病因 刺激性物質(zhì)/情緒反應(yīng)/體力活動(dòng) 病理狀態(tài)發(fā)熱/甲亢/貧血/休克/ 心肌缺血/HF/ 藥物應(yīng)用治療 病因或誘因 beta阻滯劑/非二氫吡啶CCB臨床意義病因特征：竇性P波頻率60次/分.常伴有竇性心律不齊竇性心動(dòng)過緩（sinus bradycardia）特征：竇性心動(dòng)過緩（si

8、nus bradycardia）永久性escape (tardy)beats per minLV is activated via theAtrial Fibrillation: Autonomic Modulation of Ventricular Response(Dominant vs Subsidiary/Escape Pacemakers)Failure of V.Second RR (VV) shortens due to diminution in the increment of AV prolongation無需針對(duì)性逸搏節(jié)律治療directed inferiorlyS1強(qiáng)弱

9、不一致原有自律性的心肌細(xì)胞 異常3) Minimal or no5 little boxes)Pause encompassing blocked beat 2秒)，長的P-P與短的P-P不成倍數(shù)關(guān)系竇性停搏竇性停搏PPPPSinus bradycardia Sinus arrest Slow junctional escape rhythm(with retrograde p waves)Sinus ArrestPPPPSinus bradycardia Sinu臨床意義迷走張力高或/頸動(dòng)脈竇過敏急性下壁心梗SSS腦血管意外洋地黃藥物/乙酰膽堿類藥物臨床意義迷走張力高或/頸動(dòng)脈竇過敏Sino

10、atrial (SA) Exit Block DefinitionsFirst Degree: Prolonged SA conduction time (nondetectable on EKG; no missing P waves)Second Degree: Intermittent nonconduction (intermittent absence of P waves)Third Degree: Persistent nonconduction (complete absence of P waves; escape rhythms only) Sinoatrial (SA)

11、Exit Block DeSequence of P Wave GenerationSinus Node SAJunctionAtrium(P wave)Non-visible process on the EKGSequence of P Wave GenerationSSecond Degree SA Exit Block - Type I (Wenkebach)PPPP4:3 patternMissing P wavePP intervals shorten prior to blockNote unaffected, fixed PR intervalsPP:Second Degree

12、 SA Exit Block - Schema of a Typical 4:3 Second Degree SA Exit Block (Type I) Sequence Second PP (AA) shortens due to diminution in the incre-ment of SA-A prolongation Pause encompassing blocked beat 2 x normal PPSinusNode SAJunct.A Schema of a Typical 4:3Second Degree SA Exit Block - Type IIPP:PPPP

13、POne P wave abruptly “drops out” on timeMissing P waveSecond Degree SA Exit Block - X2X2XXPPPPPPPP 2:1 SA Exit Block(Every Other P wave is “Dropped”)Atrial rate is abruptly cut in halfResolution of blockPX2X2XXPPPPPPPP 2:1 SSecond RR (VV) shortens due to diminution in the increment of AV prolongatio

14、n源于竇房結(jié)外心房任何部位Second Degree: Intermittent nonconduction (intermittent absence of P waves)“Delta” Wave起始和結(jié)束有warm up cool off 現(xiàn)象低血壓/少尿/暈厥/氣促/心絞痛永久性SSS?被動(dòng)性逸搏，逸搏心律藥物應(yīng)用Pause encompassing blocked beat 2 x PPJunctionalHis-Purkinje Conduction SystemSinus brady.Sinus arrestwith “complete” RBBB)4 Af AF (房撲)伴規(guī)則

15、傳導(dǎo)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇房結(jié)病變 功能減退多種心律失常病因 冠心病、心肌病 竇房結(jié)退行性變及其周圍組織發(fā)生缺血、纖維化、炎癥鑒別診斷 迷走神經(jīng)張力增高、甲減及抗心律失常藥物Second RR (VV) shortens due toSSS心電圖特征持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（50次/分）竇性停搏、竇房阻滯常同時(shí)合并房室傳導(dǎo)阻滯心動(dòng)過緩心動(dòng)過速綜合征 多合并自律性增高的房性心律失常SSS心電圖特征持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（50次/分） Tachycardia-Bradycardia (Form of “Sick Sinus”) SyndromeAtrial Flutter Sin

16、us arrestJunctional escape (tardy)Atrial Flutterterminates Tachycardia-Bradycardia Sinus Arrest AsystoleSinus rhythmSinus brady. Sinus arrest V. escape rhythmFailure of V. escape rhythm AsystolePPPPPPPPSinus Arrest AsystoleSinus r?臨床表現(xiàn)癥狀 心動(dòng)過速心悸 心動(dòng)過緩體位性頭昏/黑曚/暈厥 活動(dòng)性胸悶/體力下降 心絞痛臨床表現(xiàn)癥狀SSS 診斷典型心電圖結(jié)合臨床癥狀Ho

17、lter阿托品試驗(yàn)（2mg iv, 15min2000msSSS 診斷典型心電圖結(jié)合臨床癥狀SSS治療1.觀察2.起搏器治療SSS治療1.觀察SSS心室起搏SSS心室起搏房性心律失常源于竇房結(jié)外心房任何部位見于60%的holter記錄分類 1.房性早搏 2.房性心動(dòng)過速 3.心房撲動(dòng) 4.心房顫動(dòng)房性心律失常源于竇房結(jié)外心房任何部位正常心臟興奮傳導(dǎo)正常心臟興奮傳導(dǎo)特征： 1.于導(dǎo)聯(lián)可見一提前出現(xiàn)的P波,P-R間期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全房性前期收縮（atrial premature beats）房性前期收縮PTiming of Expected PP-SN con

18、duction timeResettedSR cyclePTiming of P-SN conduction t第三篇第三章心律失常課件第三篇第三章心律失常課件 SSS? SSS?房性心動(dòng)過速連續(xù)3次的P 150200（250）次/分 P可按不同比例下傳RP大多不等鑒于SVT，RPPR多見房性心動(dòng)過速連續(xù)3次的P 第三篇第三章心律失常課件房速分類自律性房性心動(dòng)過速折返性房性心動(dòng)過速紊亂性房性心動(dòng)過速 3種以上形態(tài)的P 100130次/分 PP、RR不規(guī)則 易致房顫房速分類自律性房性心動(dòng)過速心房撲動(dòng)鋸齒狀高低一致頻率規(guī)律250350/min不同比例下傳心房撲動(dòng)鋸齒狀典型房撲的折返機(jī)制示意典型房撲

19、的折返機(jī)制示意Atrial Flutter2:1Conduction(common)2:1 & 3:2Conduction1:1Conduction(rare but dangerous)V. rate 140-160beats/minAtrial Flutter2:12:1 & 3:21:1VChaotic, rapidatrial rate at400-600beats per min Focal firingormultiplewaveletsChaotic, rapidFocal firing心房顫動(dòng)V1P波消失，代之以“ f ”波 頻率350600次/min伴房室結(jié)不規(guī)則傳導(dǎo) 心室律

20、不規(guī)則 QRS室上性心房顫動(dòng)V1P波消失，代之以“ f ”波 Atrial Fibrillation: Autonomic Modulation of Ventricular Response BaselineImmediately after exercise Atrial Fibrillation: AutonomV1V5Regular ventricular rate reflects dissociated slow junctional escape rhythmV1V5Regular ventricular rate r房顫患者心室率變?yōu)橐?guī)則1 恢復(fù)竇性心律 2 三度AVB3 房性

21、心動(dòng)過速4 Af AF (房撲)伴規(guī)則傳導(dǎo) 5 交界性或室性心動(dòng)過速 房顫患者心室率變?yōu)橐?guī)則1 恢復(fù)竇性心律 房顫分類急性房顫2448h慢性房顫陣發(fā)性 持續(xù)性 永久性房顫分類急性房顫2448h心房顫動(dòng)的危害血流動(dòng)力學(xué) 心輸出量減少、 CHF心房血栓形成、栓塞心房顫動(dòng)的危害血流動(dòng)力學(xué)心房纖顫/心房撲動(dòng)病因心臟病 高血壓心臟病、冠心、各種心肌病 風(fēng)心二狹 老年退行性變甲亢 “正常人” 少數(shù) (孤立性房顫) 家族性房顫發(fā)生率0.77%,80歲以上人群達(dá)10%心房纖顫/心房撲動(dòng)病因心臟病臨床表現(xiàn)癥狀 心悸 栓塞 誘發(fā)或加重心衰 體征 三個(gè)不一致 S1強(qiáng)弱不一致 快慢不一致 心率脈率不一致（脈搏短絀 ）

22、 臨床表現(xiàn)癥狀 心房纖顫的治療陣發(fā)性房顫（急性房顫） 有血流動(dòng)力學(xué)改變同步電復(fù)律 無血流動(dòng)力學(xué)改變 減慢心室率 （洋地黃、阻滯劑、維拉帕米） 復(fù)律 藥物奎尼丁、胺碘酮 電復(fù)律同步 射頻消融 防Af起搏器？心房纖顫的治療陣發(fā)性房顫（急性房顫）慢性房顫 復(fù)律? 控制心室率抗凝（華法令）? 孰優(yōu)孰劣？慢性房顫特征： 1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面中后有逆行P波,P-R0.12秒，RP0.20秒2.其后代償間歇不完全交界性早搏 （junction premature beats ）交界性早搏 交界性心律的心電圖特點(diǎn)前后無 P波1 未傳至心房2 重疊于QRS其前有逆 P其后有逆 P交界性心律的心

23、電圖特點(diǎn)前后無 P波1 未傳至心房其前有逆 P SA Node(+Atria) AV Junction(=AVN/His Bundle) Ventricles(= Distal Purkinje System)Intrinsic Rate of Firing60-100 min140-60 min130-40 min1交界性逸搏交界性逸搏心律 SA AV Junction EKG Appearance of Escape BeatsSinusRhythmAtrialJunctionalVentricular(Retrograde P waves requireintact retrograde

24、 AVN cond.)PPNarrowQRSWideQRSEKG Appearance of Escape Beats逸搏意義在于潛在起搏作用無需針對(duì)性逸搏節(jié)律治療逸搏意義在于潛在起搏作用非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速常見于洋地黃中毒下壁心梗，急性心肌炎，風(fēng)濕熱和心外手術(shù)起始和結(jié)束有warm up cool off 現(xiàn)象70-150次/分；洋地黃中毒者可心室側(cè)文氏傳導(dǎo)非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速常見于洋地黃中毒起始和結(jié)束有warm 室性心律失常1.室性早搏2.室性心動(dòng)過速3.心室撲動(dòng)4.心室顫動(dòng)室性心律失常1.室性早搏心電圖特點(diǎn) 1 提前寬大畸形QRS，無相關(guān)P波 ；2 代償間歇完全 3 配對(duì)間期恒定或不恒

25、定 單個(gè)、成對(duì) 多源性、插 入性心電圖特點(diǎn) 1 提前寬大畸形QRS，無相關(guān)P波 ；2Left bundle branchLeft anterior fascicleSeptal fascicleLeft posterior fascicleRight bundle branchHis-Purkinje Conduction System(AV node)His bundleLeft bundle branchLeft anterioRule for QRS Width:Any electrophysiologic process that Engenders a departure from

26、synchronous Activation of the ventricles tends to widen the QRSRule for QRS Width:Any electroGeneration of Narrow QRS Complex ( .10 sec 2.5 little boxes)Intact Purkinje systemassures synchronous,overlapping activation of right ventricle (RV)and left ventricle (LV)Horizontalplane withprecordialleads:

27、RVLVGeneration of Narrow QRS ComplNormal synchronousoverlapping activationof both ventricles: On timeAsynchronousscenario I:LateHead startOn time(or late)Asynchronous scenario II:QRSNarrowWideWideQRS Width: Synchronous vs. Asynchronous Ventricular Activation Normal synchronousOn Asynchron病因 1 正常人 隨年

28、齡增長而增加 2 心外因素 藥物中毒洋地黃、抗心律失常藥物 電解質(zhì)紊亂 煙、酒、咖啡 3 心臟因素各種心臟病 冠心、心肌病、風(fēng)心、二尖瓣脫垂病因 1 正常人 隨年齡增長而增加 臨床表現(xiàn)癥狀 可有可無 1 心悸、頭暈、暈厥 2 心絞痛、低血壓 體癥 聽診提前長間歇 橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失臨床表現(xiàn)癥狀 可有可無室性期前收縮并 行 折 返配對(duì)間期不恒定恒定長短異位搏動(dòng)間期倍數(shù)關(guān)系有無室性融合波有無室性期前收縮并 行 折 返配對(duì)間期不恒定恒定長短異位插入性早搏插入性早搏 QRS1 寬大、畸形 類似LBBB2 無相關(guān)P波V5正常 右室心律的心電圖特點(diǎn) QRSV5正常 右室心律的心電圖特點(diǎn)室性心動(dòng)過速（ve

29、ntricular tachycardia）自發(fā)的連續(xù)三個(gè)室性期前收縮稱為室速分非持續(xù)室速（發(fā)作時(shí)間30秒 非持續(xù)性形態(tài) 單形性 多形性 尖端扭轉(zhuǎn)型分類持續(xù)時(shí)間室性心動(dòng)過速（ventricular tachycardia）特征： 1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150200次/分）QRS波群時(shí)間0.12秒2.如見到與QRS波群無關(guān)的P波、或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室奪獲室性心動(dòng)過速（ventricular tachycardi室性心動(dòng)過速（ventricular tachycardia）圖示一例擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)作室性心動(dòng)過速時(shí)的心電圖，ORS波寬大畸形室性

30、心動(dòng)過速（ventricular tachycardi多形性室速多形性室速 Torsade de Pointes To鑒別寬大QRS 室上性束支阻滯 室上性預(yù)激鑒別寬大QRS 治療方法選擇的影響因素1. 基礎(chǔ)心臟病2. 血流動(dòng)力學(xué)改變3. VT的類型 多形室速危險(xiǎn)度引起缺血和復(fù)極異常 治療方法選擇的影響因素室速屬惡性心律失常，常引起血液動(dòng)力學(xué)障礙或致死，需處理室速屬惡性心律失常，常引起血液動(dòng)力學(xué)室性心動(dòng)過速的治療原發(fā)病治療，糾正電解質(zhì)，補(bǔ)鉀，補(bǔ)鎂 抗心律失常藥物 I類B/C/A 利多卡因 胺碘酮、B 異搏定電復(fù)律室性心動(dòng)過速的治療原發(fā)病治療，糾正電解質(zhì)，補(bǔ)鉀，補(bǔ)鎂 室速預(yù)防抗心律失常藥物奎尼丁

31、/胺碘酮/beta阻滯劑/索他洛爾手術(shù)切除疤痕，交感神經(jīng)切除RFCAICD室顫史，高?；颊撸宜儆邪Y狀不能根治者，室速合并心肌病或離子通道疾病，家族病史且電生理陽性，室速預(yù)防抗心律失常藥物奎尼丁/胺碘酮/beta阻滯劑/索他洛室撲室顫為致命性心律失常臨床表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，無血壓、脈搏，無心音病因同室速除顫，ICD置入室撲室顫為致命性心律失常QRST消失，出現(xiàn)形態(tài)、高低、頻率不一的Vf 波QRST消失，出現(xiàn)形態(tài)、高低、頻率相似的VF波QRST存在 QRST消失，出現(xiàn)形態(tài)、高低、頻率不一的Vf 波QRST同步電復(fù)律非同步電復(fù)律室上速、房撲、房顫、室速室顫電復(fù)律與電除顫同步

32、電復(fù)律非同步電復(fù)律室上速、房撲、房顫、室速室顫電復(fù)律與電陣發(fā)性突發(fā)突止室上性 QRS窄 P不明確心房交界區(qū)心房交界心房心室150-250 bpm陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心動(dòng)過速陣發(fā)性突發(fā)突止室上性 QRS窄 150-250 bpm陣發(fā)性陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖特征 1.P波不能明視2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160220次/分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖特征 第三篇第三章心律失常課件房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速F = fast AV nodal pathwayS = slow AV nodal pathway(His Bundle)During sinus rhythm, impulses

33、 conduct preferentially via the fast pathway房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速F = fast AVS = slowPAC觸發(fā)AVNRTPACPAC觸發(fā)AVNRTPAC房室結(jié)雙徑理象及折返房室結(jié)雙徑理象及折返房室折返性心動(dòng)過速APAnterogadeconduction via normal pathwayRetrograde conductionvia accessorypathway (AP)房室折返性心動(dòng)過速APAnterogadeRetrograd PAC觸發(fā)AVRTAVNVentriclesAtriaAPPAC = premature atrial c

34、omplex (beat)PAC PAC觸發(fā)AVRTAVNVentriclesAtri AVRT 維持AtriaAPAVNVentriclesRetrograde Ps fall in the ST segmentwith fixed, short RPRate 150-250beats per min AVRT 維持AtriaAPAVNVentricles 顯性旁道示意圖 Fusion activation of the ventricles“Delta” WaveAPPR 0.20秒度AVB特征:度AVB型房室傳導(dǎo)阻滯特征: P-R間期逐漸延長，直至脫落一個(gè)QRS波群后， P-R間期縮短，

35、繼之又延長，周而復(fù)始型房室傳導(dǎo)阻滯特征:房室傳導(dǎo)階梯圖PQRS房室傳導(dǎo)階梯圖PQRS 典型4:3 AV Wenckebach現(xiàn)象 Second RR (VV) shortens due to diminution in the increment of AV prolongation Pause encompassing blocked beat 2 x PP 典型4:3 AV Wenckebach現(xiàn)象 S 不典型Wenckebach V1？ 不典型Wenckebach V1？型房室傳導(dǎo)阻滯特征: P-R間期固定，P波呈比例脫落， 下傳的QRS波群正常室上性型房室傳導(dǎo)阻滯特征:特征：1.P-P

36、間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定時(shí)間關(guān)系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期R-R間期)4.QRS波群正常(提示心室起搏點(diǎn)在房室交界區(qū))房室傳導(dǎo)阻滯（交界性心律）特征：房室傳導(dǎo)阻滯（交界性心律） Pacemaker Hierarchy(Dominant vs Subsidiary/Escape Pacemakers) SA Node(+Atria) AV Junction(=AVN/His Bundle) Ventricles(= Distal Purkinje System)Intrinsic Rate of Firing60-100 min140-60 mi

37、n130-40 min1 Pacemaker EKG Appearance of Escape BeatsSinusRhythmAtrialJunctionalVentricular(Retrograde P waves requireintact retrograde AVN cond.)PPNarrowQRSWideQRSEKG Appearance of Escape Beats III AVB 房室分離階梯圖示Faster atrial rateSlower ventricular (escape) rhythmNote that impulses block anterogradel

38、y and retrogradelywithin the AV conduction system III AVB 房室分離階梯圖示Faster atrial室性逸搏在III AVB中不可靠PP(P)PPPPPPPPPNo QRS complexes!PPP(P)P15 s室性逸搏在III AVB中不可靠PP(P)PPPPPPPPP緩慢性心律失常的治療病因治療藥物治療 1. 阿托品 2. 異丙腎 3. 氨茶堿 4. 糖皮質(zhì)激素起搏器緩慢性心律失常的治療病因治療起搏器治療指征SSS2度2型以上AVB長RR間期伴有血流動(dòng)力學(xué)異常的表現(xiàn)起搏器治療指征SSS起搏器類型臨時(shí)起搏器永久起搏器起搏器類型臨時(shí)

39、起搏器Left bundle branchLeft anterior fascicleSeptal fascicleLeft posterior fascicleRight bundle branchHis-Purkinje Conduction System(AV node)His bundleLeft bundle branchLeft anterio RBBB Late right ventricularactivation, with slowmuscle-to-muscleconductionRV is activatedvia the left bundle RBBB Late r

40、ight ventricQRS或心電圖向量形成示意圖Note terminal rightwarddelay with QRS widening( .12 sec 3 little boxes,with “complete” RBBB)rSRpatternBroadS waveInitial QRS inscription is normal due tonormal LV activationQRS或心電圖向量形成示意圖Note terminal riNote T wave pointing in direction opposite to late rightward component (2 repolarization effect)Complete RBBB 圖形V1V6rsRcomplexBroadS wave(Lead Isimilar)Note T w