1、肖文蓮(CT Diagnostics)CT診斷學(xué)CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件肖文蓮(CT Diagnostics)CT診斷學(xué)CT診斷學(xué)CT 總 論(CT General introduction) CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件CT 總 論(CT General introductCT發(fā)展簡史1895年Roentgen發(fā)現(xiàn)X線1946年發(fā)明了計算機1969年Hounsfield利用X線與計算機相結(jié)合，成功設(shè)計了CT，1972年公諸于世，稱為電子計算機斷層掃描（computed tomography,簡稱CT）1989年單排螺旋CT應(yīng)用于臨床爾后，雙螺旋、4層、16層、64層、128層、256層、32

2、0層螺旋CT相繼應(yīng)用于臨床CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件CT發(fā)展簡史1895年Roentgen發(fā)現(xiàn)X線CT診斷學(xué)頭顱第一節(jié) CT的基本概念及原理(basic concept and principle)1. CT值： 物質(zhì)的CT值反映物質(zhì)的密度。即物質(zhì)的CT值越高相對于密度越高。 CT值的單位名稱為Hu（Hounsfield Unit） CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件第一節(jié) CT的基本概念及原理(basic concept 骨質(zhì)：1000HU軟組織：20-50HU水：0HU脂肪：-50-70HU空氣：-1000HUCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件骨質(zhì)：1000HUCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件2.矩陣（Matr

3、ix）是一個數(shù)學(xué)概念，它表示一個橫成行，縱成列的數(shù)學(xué)陣列，由兩個技術(shù)指標(biāo)來說明矩陣的情況，一是矩陣的大小為320 320，512 512，1024 1024等；一是矩陣中數(shù)字的精度。 在CT中有兩種意義的矩陣，一是重建矩陣，一是顯示矩陣。 CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件2.矩陣（Matrix）是一個數(shù)學(xué)概念，它表示一個橫成行，縱數(shù)字矩陣（Digital Matrix）：以數(shù)字排列的矩陣，每個數(shù)字是相應(yīng)體素的吸收系數(shù)（CT值）。經(jīng)過D/A轉(zhuǎn)換器將CT值轉(zhuǎn)換成摸擬的灰度，成為像素，由這些像素構(gòu)成CT圖像CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件數(shù)字矩陣（Digital Matrix）：以數(shù)字排列的矩陣，3.象素與體素

4、（Pixel, Voxel） 將成像的體層分成按矩陣排列的若干個小的基本單元，以一個CT值綜合代表每個小單元的物質(zhì)的密度，這些小單元我們稱之為體素。 一幅CT圖像也是按矩陣排列的小單元組成，這些小單元稱之為象素。 體素象素層厚（即體素是一個三維概念，象素是一個二維概念） 象素實際上是體素在成像時的表現(xiàn)。象素越小，越可分清圖像的細節(jié)，分辨率越高。CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件3.象素與體素（Pixel, Voxel） 將成像的體層CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件象素與矩陣的關(guān)系Pixel (象素）DFOV(顯示野范圍）Matrix(矩陣）當(dāng)顯示野范圍不變，矩陣越大，象素面積越小，

5、圖像越清晰，圖像的分辯率越高。矩陣大小不變，減小顯示野范圍，也能獲得小的象素值，提高圖像的空間分辯率CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件象素與矩陣的關(guān)系Pixel (象素）DFOV(顯示野范圍）X1(3) X2(2)X3(5)X4(7)51298重建概念示意圖X1,X2,X3,X4為體素。3，2，5，7為顯示數(shù)據(jù)。5，12，8，9為原始數(shù)據(jù)。4.原始數(shù)據(jù)(Raw Data)，顯示數(shù)據(jù)(Display Data)及重建(Reconstruction)CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件X1X2X3X451298重建概念示意圖X1,X2,X3,XX線人體X線衰減探測器A/D轉(zhuǎn)換原始數(shù)據(jù)重建 （AP）顯示數(shù)據(jù)D/A圖象

6、CT的工作原理CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件X線人體X線衰減探測器A/D轉(zhuǎn)換原始數(shù)據(jù)重建 （AP螺旋CT:球管旋轉(zhuǎn)與連續(xù)動床同時進行，使掃描的軌跡呈螺旋狀，掃描是連續(xù)的，沒有掃描間隔時間，故稱容積掃描。優(yōu)勢： 掃描時間短（一周/0.5s)； 掃描層厚?。?.5mm），X、Y、Z軸各相同性 掃描覆蓋范圍長（可達1.5m),連續(xù)掃描時間可達100s以上； 三維重建效果好。CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件螺旋CT:CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件Comparison of conventional CT with spiral CT螺旋CT：X線球管連續(xù)旋轉(zhuǎn)并進行連續(xù)掃描，掃描的軌跡呈螺旋狀。CT診斷學(xué)頭顱影像診斷

7、課件Comparison of conventional CT Comparison of conventional CT with spiral CTConventional CTSpiral CTCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件Comparison of conventional CT 圖像后處理技術(shù)多平面重建（multi-planner reformatting, MPR），包括曲面重建（CPR）再現(xiàn)技術(shù)（rendering technic)：即表面再現(xiàn)（surface rendering)、最大強度投影（MIP）和容積再現(xiàn)（volume rendering)。 主要用于骨骼的顯示和CT血管造

8、影(CTA)。仿真內(nèi)窺鏡顯示技術(shù)（virtual endoscopy, VR)CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件圖像后處理技術(shù)CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件Bone window displays atlanto-axial articulation and odontoid processMPRCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件Bone window displays atlanto-a C5 comminuted fracture and replacement of the piecesMPRCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件 C5 comminuted fracture and CPR displays the

9、thoracic aortaCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件CPR displays the thoracic aort3D-SSDDisplay the surface outline and the bony anatomic marker of skull CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件3D-SSDDisplay the surface outlImage of inner ear （transparent technique）CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件Image of inner ear （transparen4D-angioCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件4D-angioCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件4

10、D image: Styloid processCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件4D image: Styloid processCT診斷學(xué)4D image: Styloid processCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件4D image: Styloid processCT診斷學(xué)CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件4D-angio displays cervical metastasis of lymph node pushing the vessels CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件4D-angio displays cervical meCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課

11、件Variation of vessel:The right hepatic A originating from superior mesenteric ACT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件Variation of vessel:CT診斷學(xué)頭顱影像診VE:Small Carcinoma of left vocal cordCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件VE:CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件The same patient: CT virtual endoscopyCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件The same patient: CT virtual e電子束（electro-beam）CT： 又稱超高速CT (u

12、ltrafast CT)，可行容積掃描、血流檢查（血管造影）和電影檢查。CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件電子束（electro-beam）CT： 又稱超高速C第二節(jié) 影響CT圖像的因素 1.窗寬、窗位(window width, window level） 2.偽影( Artifact)3.部分容積效應(yīng)(partial volume effect)和 周圍間隙現(xiàn)象(peripheral space phenomenon)4.CT的分辨率(resolution) CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件第二節(jié) 影響CT圖像的因素 1.窗寬、窗位(window w 是指顯示圖像時所選用的CT值的范圍，在此范圍內(nèi)的組織

13、結(jié)構(gòu)按密度高低從白到黑分為16個等級（灰階）。 如窗寬為160Hu，則可分辨的CT值為1601610Hu，即兩種組織的CT值在10Hu以上都可以分辨出來。 窗寬越小，對比度越強，可分辨密度較接近的組織或結(jié)構(gòu) 。窗寬越大，圖像層次多，但對比度差。窗寬 (window width)CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件 是指顯示圖像時所選用的CT值的范圍，在此范圍內(nèi)的組織結(jié) 是指窗寬上、下CT值的平均數(shù)。窗位的高低影響圖像的亮度，窗位升高圖象變黑，窗位降低圖象變白。一般將所需觀察的組織器官的CT值作為窗位（如顯示腦組織窗位為35Hu左右）。 窗位 (window level)CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件 是指窗

14、寬上、下CT值的平均數(shù)。窗位的高低影響圖像的亮度， 窗寬窗位選擇的意義為當(dāng)CT值窗位的CT值+1/2窗寬，則為全白信號。當(dāng)CT值窗位的CT值- 1/2窗寬則為全黑信號。 窗寬規(guī)定了顯示CT值的范圍。 如窗位為0，窗寬為100,則顯示CT值的范圍是+50到-50。窗口技術(shù)：即用窗寬和窗位來選擇感興趣的CT值范圍CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件 窗寬窗位選擇的意義為當(dāng)CT值窗位的CDocumentation of different windows: Soft tissue window (L: 50HU; W: 350HU) represent density values from -125HU (

15、50-350/2) up to +225HU (50+350/2). All tissues with a density lower than -125 HU, such as the lung, are represented in black. Those with density levels above +225 appear white.Lung window (L: -200HU; W: 2000HU): low-density pulmonary structures can clearly be differentiated CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件Documentatio

16、n of different winDocumentation of different windows:Brain window (L: 35HU; W: 80 to 100HU)Bone window (L: 300HU; W: about 1500HU)The metastases in the occipital bone would only be visible in bone window, but not in the brain windowCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件Documentation of different win偽影( Artifact)移動偽影金屬偽影生理偽影

17、機器故障偽影偽影( Artifact)：CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件偽影( Artifact)偽影( Artifact)：CT診 在CT掃描中，凡小于層厚的病變，其CT值受層厚內(nèi)其它組織的影響，所測出的CT值不能代表病變的真正CT值。 如在高密度組織中較小的低密度病灶，其CT值偏高；反之，在低密度組織中的較小的高密度病灶，其CT值偏低，這種現(xiàn)象稱為部分容積效應(yīng)。部分容積效應(yīng)：(partial volume effect) CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件 在CT掃描中，凡小于層厚的病變，其CT值受層厚內(nèi)其它 是指在同一掃描層面上，與層面垂直的兩種相鄰且密度不同的結(jié)構(gòu)，測其邊緣的CT值也不準確。周圍間隙

18、現(xiàn)象：(peripheral space phenomenon) CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件周圍間隙現(xiàn)象：(peripheral space phen 是指CT對物體空間大?。◣缀纬叽纾┑蔫b別能力。通常用每厘米內(nèi)的線對數(shù)或用可辨別最小物體的直徑（mm）來表示,其換算關(guān)系為： 可辨別最小物體的直徑（mm)5LP（線對數(shù)）/cm 空間分辨率與像素大小有密切關(guān)系，一般為像素寬度的15倍。像素越小，數(shù)目越多，空間分辨率提高，圖象越清晰。 影響因素：探測器的幾何尺寸、探測器之間的間隙和總的原始數(shù)據(jù)量等空間分辨率：（又稱高對比分辨率）（spatial resolution）CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件 是指

19、CT對物體空間大?。◣缀纬叽纾┑蔫b別能力。通常用每空間分辨率：X,Y-axis, Z-axis空間分辨率包括兩個單獨的部分：X-Y軸分辯率和Z軸分辨率X-Y軸分辯率是指掃描平面或軸位分辯率Z軸分辨率是指沿身體長軸的分辨率三個方向數(shù)值相等（較小體素，薄層）叫各向同性（isotropic voxels）。各向不同性（anisotropic）時，MPR 會產(chǎn)生階梯狀偽影CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件空間分辨率：X,Y-axis, Z-axis空間分辨率包括兩MPR from isotropic voxels (thinner sections)MPR from anisotropic voxels (t

20、hick sections, step-like contour)CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件MPR from isotropic voxels (thi 是指CT機對于密度差別的分別能力。以百分數(shù)表示（如：0.35%)。 密度分辨率受噪聲、信噪比和物體大小所制約，噪聲越?。ㄉ渚€量越大）和顯示物體越大，密度分辨率越佳。 密度分辨率的指標(biāo)必須考慮物體大小和射線劑量。如：CT的分辨率為0.5，3mm,5rad，即對于直徑為3mm的物體，在病人接受的劑量小于5rad時，該CT的密度分辨率為0.5%.密度分辨率：（又稱低對比分辯率）（contrast resolution）CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件 是

21、指CT機對于密度差別的分別能力。以百分數(shù)表示（如：第三節(jié) CT分析與診斷 1.先了解掃描的技術(shù)條件，平掃/增強掃描 2.具體的了解器官的大小，形狀和器官間的解剖關(guān)系 3.了解病變的密度,高密度/低密度/等密度或混雜密度，并可測定CT值以了解其密度 4.分析病變的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目和邊緣 CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件第三節(jié) CT分析與診斷 1.先了解掃描的技術(shù)條件，平掃/增5.造影增強掃描時應(yīng)分析有無強化，強化程度，強化形式，是否均勻。6.觀察鄰近器官和組織的受壓、移位、浸潤、破壞等情況 7.結(jié)合臨床及其它影像診斷資料綜合分析 第三節(jié) CT分析與診斷 CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件5.造影增強掃描

22、時應(yīng)分析有無強化，強化程度，強化形式，是否均第二部分 顱腦(skull and brain)第一章 頭顱CT掃描概述第二章 顱腦解剖及CT正常表現(xiàn)第三章 先天性顱腦畸形第四章 顱腦損傷第五章 腦血管病 第六章 顱內(nèi)腫瘤 第七章 感染性疾病第八章 髓鞘形成異常CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件第二部分 顱腦(skull and brain)第一章 頭顱第一章 顱腦疾患的基本CT征象 (basic CT signs)一 直接征象 （Direct signs) 1.密度(density)：即CT值。以腦組織為標(biāo)準，分高、等、低密度及混雜密度(hyperdense,isodense,hypodense, mi

23、xed-dense) 2.大小(size) 3.邊緣(margin) 4.形態(tài)(shape) CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件第一章 顱腦疾患的基本CT征象 (7.部位(location)8.種植(implantation)9.骨質(zhì)增生和破壞(hyperosteogeny and destruction of bone) 5. 結(jié)構(gòu)(structure)6. 多少(number)直接征象（Direct signs)CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件7.部位(location)5. 結(jié)構(gòu)(structur 10.增強表現(xiàn)：(appearances of enhancement) a,無增強 b,有增強 :均勻

24、強化(homogeneous)、 不均勻強化(inhomogeneous) 不均勻強化：中心增強、周邊增強環(huán)形增強、部分增強直接征象（Direct signs)CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件 10.增強表現(xiàn)：(appearances of enha1.正常結(jié)構(gòu)移位及變形(displacement and distortion)2.充盈缺損或填充(filling defect or filling)3.腦積水(hydrocephalus)4.腦水腫(cerebral edema)二 間接征象(Indirect signs)CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件1.正常結(jié)構(gòu)移位及變形二 間接征象(Indirect

25、 s5.骨改變(changes of bone)： 變薄或增厚(thinning or thickening)6.蝶鞍改變(sellar changes) 7.腦池擴大(enlargement of cisterna)8. 腦疝(cerebral hernia) 間接征象CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件5.骨改變(changes of bone)：間接征象C三 定位征象(fixing signs)（腦內(nèi)/腦外、幕上/幕下)Extracerebral or intracerebralSupratentorial or subtentorialCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件三 定位征象(fixing sig

26、ns)（腦內(nèi)/腦外、幕上 1.腦池擴大(enlargement of cisterna) 2.腦表面腦白質(zhì)內(nèi)移(ingression of alba) 3.顱骨的受侵 4.病灶?；子诠墙Y(jié)構(gòu) （“D”字征 ）腦外征象(Extracerebral signs)CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件 1.腦池擴大(enlargement of cister 1.腦池變窄(cisternal narrowing) 2.腦皮質(zhì)緊貼于骨板(pallium stick tightly bone lamella) 3.顱骨常無改變 4.病灶以銳角與骨結(jié)構(gòu)相切（“O”字征 ）腦內(nèi)征象(Intracerebral sign

27、s)CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件 1.腦池變窄(cisternal narrowing)腦（1）腦干(brain stem)（2）導(dǎo)水管(aqueduct of midbrain)（3）基底動脈(basilar artery)（4）骨(bone)（5）小腦幕本身(tentorium of cerebellum)（6）腦池通道(cisternal pathway)最多見。 幕上幕下聯(lián)合受侵的六條通道：幕上/幕下：聯(lián)合受侵征象CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件（1）腦干(brain stem)幕上幕下聯(lián)合受侵的六條通道1.CT值(CT number)2.鈣化(calcification)3.增強前后病灶密度

28、及兩者的對比 (densities of lesion and their comparison before and after enhancement)四. 定性征象(Qualitative signs)CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件1.CT值(CT number)四. 定性征象(Quali4.病灶的部位(position)5.病灶的形態(tài)和分布 (shape and distribution)6.壞死腔的形態(tài) (shape of necrostic cavity)定性征象CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件4.病灶的部位(position)定性征象CT診斷學(xué)頭顱影第二CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件第二CT診

29、斷學(xué)頭顱影像診斷課件CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件章 顱腦CT正常表現(xiàn)如圖所示 CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件章 顱腦CT正常表現(xiàn)如圖所示 CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件orbitethmoid sinussphenoid sinusforamen magnumforamen ovaleforamen lacerumforamen spinosumclivusCT診斷學(xué)頭顱影

30、像診斷課件orbitethmoid sinussphenoid sintemporal lobeponsglobeethmoid sinusfourth ventriclecerebellar hemispherecerebellar vermismastoid processcistern magnaCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件temporal lobeponsglobeethmoid globetemporal lobeponscerebellar hemispherefourth ventriclecerebellar vermissella turcicaoptic nerveCT診斷學(xué)

31、頭顱影像診斷課件globetemporal lobeponscerebellfrontal lobesuprasellar cisternSylvian fissuretemporal lobeambient cisternquadrigeminal cisternmidbraincerebellumCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件frontal lobesuprasellar cister3rd ventriclequadrigeminal cisternfrontal lobeanterior horn of lateral ventriclethalamusoccipital lobeinsu

32、laSylvian fissuretemporal lobeCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件3rd ventriclequadrigeminal cisanterior horn of lateral ventriclethalamuscistern venae magnae cerebrioccipital lobefrontal lobetemporal lobeinternal capsulehead of caudate nucleusLens nucleusCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件anterior horn of lateral ventrtrigone of lateral ventr

33、icleposterior horn of lateral ventriclefrontal lobeLens nucleushead of caudate nucleusinternal capsulethalamusoccipital lobeCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件trigone of lateral ventriclepofrontal lobeparietal lobelateral ventricleoccipital lobeCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件frontal lobeparietal lobelaterbody of lateral ventriclefrontal l

34、obeparietal lobeCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件body of lateral ventriclefrontfrontal lobeparietal lobesemi-oval centerCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件frontal lobeparietal lobesemi-小腦幕的三種形態(tài)竇匯上方層面：小腦幕切緣呈“Y”字形，再加上位于最后方的上矢狀竇，這三者構(gòu)成高腳杯圖像。隨著層面下移，杯子（小腦幕切緣）越來越大，而高腳杯柄（大腦鐮切緣）卻越來越短竇匯層面：小腦幕切緣呈“M”字形。 “M”字的外側(cè)肢以外為幕上結(jié)構(gòu)， “M”字圍成的區(qū)域為小腦， “M”字的前方為腦干。竇匯下方層面：

35、小腦幕切緣呈“八”字形。內(nèi)側(cè)為幕下，外側(cè)為幕上。CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件小腦幕的三種形態(tài)竇匯上方層面：小腦幕切緣呈“Y”字形，再加上CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件第三章 顱腦損傷(Craniocerebral Injury) 第一節(jié) 簡介 顱腦損傷分為原發(fā)性和繼發(fā)性損傷，常規(guī)CT檢查應(yīng)包括全部頭顱，由枕骨大孔上至穹隆。采用骨窗和腦窗觀察。 CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件第三章 顱腦損傷(Craniocerebral Injur第二節(jié) 頭皮和顱骨損傷 一 頭皮損傷(scal

36、p injury) 頭皮血腫(scalp hematoma) 帽狀腱膜下血腫(subgaleal hematoma) 骨膜下血腫(subperiosteal hematoma) CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件第二節(jié) 頭皮和顱骨損傷 一 頭皮損傷(scalp injurscalp hematomaCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件scalp hematomaCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件subperiosteal hematomaCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件subperiosteal hematomaCT診斷學(xué)頭顱影1.顱蓋骨骨折：(fracture of cranium)線狀骨折(capillary fract

37、ure)顱縫分離(separation of cranial sutures)凹陷骨折(depressed fracture)粉碎性骨折(comminuted fracture) 穿通骨折(perforating fracture)二 顱骨骨折(fracture of skull) CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件1.顱蓋骨骨折：(fracture of cranium)二直接征象:骨折線，骨縫分離間接征象:氣顱(intracranial pneumatosis)蝶竇等副鼻竇、乳突氣房內(nèi)的“液平”及“混濁”2.顱底骨折：(basicranial fracture)CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件直接征象:

38、骨折線，骨縫分離2.顱底骨折：(basicrani 篩骨骨折所致，CT腦池造影可指出骨折部位3.腦脊液鼻漏：(cerebrospinal rhinorrhea)CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件 篩骨骨折所致，CT腦池造影可指出骨折部位3.腦脊液鼻漏fractureLinearComminuted and depressed fractureCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件fractureLinearComminuted and dseparation of cranial suturesLinear fracture comminuted fractureCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件separation o

39、f cranial suturesLdepressed fracture CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件depressed fracture CT診斷學(xué)頭顱影像診斷comminuted fractureCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件comminuted fractureCT診斷學(xué)頭顱影像診斷第三節(jié) 腦外血腫、積液和積氣(extracerebral hematoma, hydrops, pneumatosis)CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件第三節(jié) 腦外血腫、積液和積氣(extracerebral CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件CT表現(xiàn)： 1.多呈梭形(fusiform)均一密度（507

40、0Hu）內(nèi)緣光滑銳利2.急性期質(zhì)地均一，但內(nèi)可含氣泡3.常有骨折4.中線結(jié)構(gòu)移位較輕5.較為局限，常不越過顱縫（矢狀縫除外）但可過中線，累及幕上下。 一 硬膜外血腫:(epidural hematoma)血腫位于硬腦膜和顱骨內(nèi)板之間 CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件CT表現(xiàn)： 1.多呈梭形(fusiform)均一密度（50epidural hematomaCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件epidural hematomaCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件epidural hematomaCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件epidural hematomaCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件epidural hematomaair

41、bubbleCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件epidural hematomaair bubbleCT診 血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，分為： 1.急性(acute)（3天以內(nèi)） 2.亞急性(subacute)（4天至3周） 3.慢性(chronic)（3周以上）二 硬膜下血腫(subdural hematoma)CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件 血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，分為：二 硬膜下血腫(sub（1）均勻一致的高密度（7080Hu）,范圍廣（2）血腫常呈新月形（crescent）或“3”形（3）腦室受壓變形（4）中線結(jié)構(gòu)多向?qū)?cè)移位（5）常不伴有骨折（6）血腫可位于天幕、大腦鐮與腦實質(zhì)間a.急性硬膜

42、下血腫CT表現(xiàn)：CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件（1）均勻一致的高密度（7080Hu）,范圍廣1、血腫密度不均勻2、血腫呈梭形3、同側(cè)腦室擴大急性硬膜下血腫不典型CT表現(xiàn)：CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件1、血腫密度不均勻急性硬膜下血腫不典型CT表現(xiàn)：CT診斷學(xué)頭subdural hematomaCrescentic high density extra-axial collectionMidline shiftCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件subdural hematomaCrescentic hiAcute subdural hematomaCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件Acute subdural hema

43、tomaCT診斷學(xué)頭顱Acute subdural hematomaCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件Acute subdural hematomaCT診斷學(xué)頭顱特殊部位硬膜下血腫：Acute subdural hematoma in tentorium of cerebellumCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件特殊部位硬膜下血腫：Acute subdural hemat特殊部位硬膜下血腫： Acute subdural hematoma of longitudinal fissionCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件特殊部位硬膜下血腫： Acute subdural hema硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別CT診斷學(xué)

44、頭顱影像診斷課件硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件（分早期和晚期）早期表現(xiàn)：上半部為低密度（血清） 下半部為高密度（血細胞） b.亞急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件（分早期和晚期）b.亞急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)CT診斷學(xué)頭顱影Low density in upper halfFluid-blood levelHigh density in lower halfsubacute subdural hematoma CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件Low dens

45、ity in upper halfFluid晚期表現(xiàn)：血腫完全為低密度，可為等密度。當(dāng)為等密度時，診斷只能依賴于： 1.腦白質(zhì)的推壓征 2.腦室系統(tǒng)變形 3.皮層靜脈內(nèi)移 4.中線結(jié)構(gòu)移位而沒有其他占位病變征象 5.腦灰白質(zhì)結(jié)合部遠離顱骨內(nèi)板亞急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件晚期表現(xiàn)：血腫完全為低密度，可為等密度。當(dāng)為等密度時，診斷只subacuteCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件subacuteCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件Subacute：isodense hematomaCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件Subacute：isodense hematomaCT診斷Isodense suba

46、cute hemorrhage ingression of subcortex vein in contrast scanCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件Isodense subacute hemorrhage i 1.多呈梭形，也可為新月形、“3”形 2.多呈低密度，甚至腦脊液樣密度 3.可為均一密度也可為混雜密度 c.慢性硬膜下血腫CT表現(xiàn)（三周以上）CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件 1.多呈梭形，也可為新月形、“3”形c.慢性硬膜下血腫chronicCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件chronicCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件chronicCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件chronicCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件chr

47、onicCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件chronicCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的皮層靜脈破裂出血所致。血腫常充填在腦溝和腦池內(nèi)，以腳間窩及側(cè)裂池多見，CT值較低（2060 Hu），且常在一周內(nèi)消失。三 蛛網(wǎng)膜下腔出血：(subarachnoid hemorrhage)CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的皮層靜脈破裂出血subarachnoid hemorrhageCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件subarachnoid hemorrhageCT診斷學(xué)頭顱subarachnoid hemorrhageCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件su

48、barachnoid hemorrhageCT診斷學(xué)頭顱 多繼發(fā)于深部腦內(nèi)血腫破潰入腦室或腦室穿通傷或由四腦室逆行的蛛網(wǎng)膜下腔出血。血凝塊可引起梗阻性腦積水四 腦室內(nèi)出血：(intraventricular hemorrhage)CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件 多繼發(fā)于深部腦內(nèi)血腫破潰入腦室或腦室穿通傷或由四腦室逆intraventricular hemorrhageCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件intraventricular CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件 顱內(nèi)積氣可見于蛛網(wǎng)膜下腔，腦室系統(tǒng)，硬膜下腔，硬膜外血腫內(nèi)甚至腦實質(zhì)內(nèi)，積氣是骨折的一個間接征象。五 顱內(nèi)積氣：(intracranial pne

49、umotosis)CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件 顱內(nèi)積氣可見于蛛網(wǎng)膜下腔，腦室系統(tǒng)，硬膜下腔，硬膜外血intracranial pneumotosisCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件intracranial pneumotosisCT診斷學(xué)頭第四節(jié) 外傷性原發(fā)性腦損傷 腦挫傷/血腫(brain contusion and hematoma) CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件第四節(jié) 外傷性原發(fā)性腦損傷 腦挫傷/血腫CT診斷學(xué)頭顱影像CT表現(xiàn)：1.密度不均，中心多發(fā)高密度區(qū)為出血，周圍的低密度為水腫2.好發(fā)于皮層下，也可位于白質(zhì)深部3.占位效應(yīng)(space occupying effect)4.晚期腦萎縮，腦軟

50、化(encephalomalacia)，可殘留一個囊腔 CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件CT表現(xiàn)：CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件cerebral contusion and hematomaCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件cerebral contusion and hematomcerebral contusion and hematomaCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件cerebral contusion and hematomcerebral contusion and hematomaCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件cerebral contusion and hematomcerebral contusion

51、and hematomaCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件cerebral contusion and hematom腦疝 腦積水 一 腦疝(cerebral hernia)外傷后由于占位效應(yīng)，一個腔的部分腦組織被擠到另一個腔中就是腦疝，常見的有:大腦鐮下疝(hernia of cingulate gyrus)鉤回疝(uncal herniation)幕下疝(subtentorial hernia) 腦外疝 CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件腦疝 腦積水 一 腦疝(cerebral hernia)CT常見的腦疝CT表現(xiàn)為正常腦池被腦組織填充，消失和正常結(jié)構(gòu)的移位。 腦外疝大腦鐮下疝幕下疝鉤回疝硬膜外血腫CT診

52、斷學(xué)頭顱影像診斷課件常見的腦疝腦外疝大腦鐮下疝幕下疝鉤回疝硬膜外血腫CT診斷學(xué)頭cerebral herniaCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件cerebral herniaCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件二 腦積水(hydrocephalus) 外傷性腦積水可分為:梗阻性腦積水(obstructive H):急性期交通性腦積水(communicating H):后遺改變梗阻性腦積水:是指四腦室出口以上任何部位發(fā)生梗阻所致的腦積水。見于先天性疾病、感染或、外傷和腫瘤交通性腦積水:是指四腦室出口以后的正常腦脊通路受阻或腦脊液吸收障礙所致的腦積水。見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、顱腦損傷以及靜脈栓塞等CT診斷學(xué)頭顱

53、影像診斷課件二 腦積水(hydrocephalus) 外傷性腦積水可分為hydrocephalusCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件hydrocephalusCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件hydrocephalusCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件hydrocephalusCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件第五章 腦血管病 (cerebrovascular diseases)第一節(jié) 缺血性腦梗塞(ischemic cerebral infarction)第二節(jié) 出血性腦疾患(hemorrhagic encephalopathy)第三節(jié) 腦血管病變(cerebrovascular lesions)CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件

54、第五章 腦血管病 (cerebrovascular dis第一節(jié)缺血性腦梗塞一 腦梗死和腦栓塞(cerebral infarction and embolism) CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件第一節(jié)缺血性腦梗塞一 腦梗死和腦栓塞CT診斷學(xué)頭顱影像診1.平掃為低密度，可為等密度甚至高密度和混雜密度，總的趨勢是密度越來越低2.2-3周可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”或“霧期”（fagging effect）即病灶呈等密度3.增強(enhancement)后可出現(xiàn)腦回增強，周邊增強，全部增強，中心增強或部分增強4.嚴格按血管分布區(qū)分布，以灰質(zhì)為主，好發(fā)于分水嶺(watershed)地帶腦梗死CT表現(xiàn)：CT診斷學(xué)頭顱

55、影像診斷課件1.平掃為低密度，可為等密度甚至高密度和混雜密度，總的趨勢是5.梗死灶常呈楔形(wedge)6.占位效應(yīng)從無到有，再從有到無直致負壓性(negative pressure)改變7.出血性腦梗死表現(xiàn)為低密度梗死區(qū)出現(xiàn)高密度出血斑點(hemorrhagic spots)8.“條帶征”（cord sign）：大腦中動脈梗塞，梗死區(qū)低密度腦組織內(nèi)可見襯托出大腦中動脈水平段的高密度影腦梗死CT表現(xiàn)：CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件5.梗死灶常呈楔形(wedge)腦梗死CT表現(xiàn)：CT診斷學(xué)頭cerebral infarction(watershed)CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件cerebral inf

56、arction(watershed)cerebral infarction: MCACT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件cerebral infarction: MCACT診斷學(xué)頭Hemorrhagic infarctionCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件Hemorrhagic infarctionCT診斷學(xué)頭顱影cerebral infarction(cord sign)CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件cerebral infarction(cord sign)cerebral infarction: enhancementCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件cerebral infarction: enhancemeCT

57、 灌注: 血流量（BF)，血容量（BV），平均通過時間（MTT），滲透表面積乘積（PS），對比劑到達時間(IRF TO）等。CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件CT 灌注: 血流量（BF)，血容量（BV），平均通過時間（CT image of early cerebral ischemiaCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件CT image of early cerebral iscCTA: Embolism of the right middle cerebral arteryCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件CTA: Embolism of the right MIP （Coronal）CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件MI

58、P （Coronal）CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件4 days later2 hour laterCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件4 days later2 hour laterCT診斷學(xué)頭第二節(jié) 出血性腦疾患 出血性腦疾患包括腦內(nèi)出血(intracerebral hemorrhage)，腦室出血(intraventricular hemorrhage)和蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage) ?？捎筛哐獕?，血管畸形或動脈瘤引起 CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件第二節(jié) 出血性腦疾患 出血性腦疾患包括腦內(nèi)出血(ina.血腫開始為高密度，境界清楚，質(zhì)地均勻，而后血腫密度變低，直到腦脊液

59、密度（液化）b.周圍見低密度水腫c.占位效應(yīng)d. “牛眼征”(bulls-eye configuration)：血腫開始溶解時，由于血腫周圍的反應(yīng)性血管增生，在亞急性期增生血管呈環(huán)形強化，內(nèi)含一未被溶解的高密度血塊，兩者由溶解的血液間隔 血腫CT表現(xiàn)：CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件a.血腫開始為高密度，境界清楚，質(zhì)地均勻，而后血腫密度變低， (1)殼核外側(cè)型出血： 據(jù)內(nèi)囊受累的情況又可分為內(nèi)囊水腫受壓或內(nèi)囊截斷損傷兩類，可破潰于側(cè)腦室(2)視丘內(nèi)側(cè)型出血尾狀核頭出血：血腫位于額角與內(nèi)囊前肢之間丘腦出血：血腫位于內(nèi)囊后肢與第三腦室之間。血腫可破潰入第三腦室 (3)混合型血腫：血腫累及內(nèi)囊內(nèi)外 基底節(jié)

60、血腫 是高血壓腦出血最常見的部位，可分為： CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件 (1)殼核外側(cè)型出血：(2)視丘內(nèi)側(cè)型出血尾狀核頭出血：(hemorrhageCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件hemorrhageCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件hemorrhageCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件hemorrhageCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件hemorrhageCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件hemorrhageCT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件hemorrhage (brainstem)CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件hemorrhage (brainstem)CT診斷學(xué)頭顱影hemorrhagecerebellumoccipital lo