1、學(xué)習(xí)目標(biāo)了解肩難產(chǎn)的概念？1肩難產(chǎn)的高危因素有哪些？234怎樣處理肩難產(chǎn)？5如何識(shí)別肩難產(chǎn)？如何預(yù)防肩難產(chǎn)？10/3/20221肩難產(chǎn)的處置方法學(xué)習(xí)目標(biāo)了解肩難產(chǎn)的概念？1肩難產(chǎn)的高危因素有哪些？234怎胎肩嵌頓在恥骨聯(lián)合處 肩難產(chǎn)的概念 胎頭娩出后 胎肩嵌頓在恥骨聯(lián)合處 胎頭到胎體娩出時(shí)間間隔60秒 或需要用輔助手法協(xié)助胎肩娩出診斷要點(diǎn)10/3/20222肩難產(chǎn)的處置方法胎肩嵌頓在恥骨聯(lián)合處 肩難產(chǎn)的概念 胎頭娩出后診 與新生兒體重有關(guān)： 2500g-4000g 0.3-1% 4000g-4500g 5%-7% 50%發(fā)生在肩難產(chǎn)發(fā)生率 正常體重兒10/3/20223肩難產(chǎn)的處置方法 與新生

2、兒體重有關(guān)：肩難產(chǎn)發(fā)生率 正常體重兒10/3/20 肩難產(chǎn)高危因素雙擊添加標(biāo)題文字高危因素胎兒因素母體因素產(chǎn)程異常巨大胎兒胎位異常妊娠期糖尿病骨盆徑線(xiàn)異常第一產(chǎn)程延長(zhǎng)或先露下降停滯第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或陰道手術(shù)助產(chǎn)10/3/20224肩難產(chǎn)的處置方法 肩難產(chǎn)高危因素雙擊添加標(biāo)題文字高危因素胎兒因素母體因素產(chǎn)產(chǎn)道損傷肛門(mén)擴(kuò)約肌撕裂產(chǎn)后出血子宮破裂恥骨聯(lián)合分離肱骨骨折胎兒酸中毒缺血缺氧性腦病危害 臂叢神經(jīng)癱瘓鎖骨骨折肩難產(chǎn)對(duì)母兒的危害10/3/20225肩難產(chǎn)的處置方法產(chǎn)道損傷肛門(mén)擴(kuò)約肌撕裂產(chǎn)后出血子宮破裂恥骨聯(lián)合分離肱骨骨折胎 肩難產(chǎn)的預(yù)防 預(yù)防孕前控制體重孕期控制血糖改變體位McRoberts位借助娩

3、頭的沖力娩前肩不提倡選擇性剖宮產(chǎn)10/3/20226肩難產(chǎn)的處置方法 肩難產(chǎn)的預(yù)防預(yù)防借助娩頭的不提倡選擇性剖宮產(chǎn)10/3/2具有肩難產(chǎn)的高危因素胎頭在會(huì)陰部呈“烏龜癥 ”輕輕牽引不能娩出胎兒肩難產(chǎn)的識(shí)別10/3/20227肩難產(chǎn)的處置方法具有肩難產(chǎn)的高危因素胎頭在會(huì)陰部呈“烏龜癥 ”輕輕牽引不能娩三：屈 L:Legs 二：切 E:Evalution四：壓 P:Pressure五：旋 E:Enter六：后 R:Remove一：叫 H:Help呼救增援大腿內(nèi)收，充分外展恥骨上加壓判斷是否需要加大側(cè)切前收后展或后收前展 七：趴 R:Roll牽出后臂 轉(zhuǎn)為四肢著床位 肩難產(chǎn)的處理-HELPERR10

4、/3/20228肩難產(chǎn)的處置方法三：屈 L:Legs 二：切 E:Evalution四 肩難產(chǎn)的處理拉直腰椎與骶椎的突起增加骨盆的前后徑使胎兒脊柱側(cè)屈 屈大腿的效果圖三：屈大腿肩難產(chǎn)可減少40% 10/3/20229肩難產(chǎn)的處置方法 肩難產(chǎn)的處理拉直腰椎與骶椎的突起增加骨盆的前后徑肩難產(chǎn)的處理助手于恥骨上加壓手的擺法同心肺復(fù)蘇作用力應(yīng)使前肩內(nèi)收一開(kāi)始持續(xù)用力，加壓時(shí)間30-60秒 禁止宮底加壓四：“壓”恥上10/3/202210肩難產(chǎn)的處置方法肩難產(chǎn)的處理助手于恥骨上加壓手的擺法同心肺復(fù)蘇作用力應(yīng)使前肩 肩難產(chǎn)的處理五：“旋”肩操作者另一只手從胎兒前方進(jìn)入到胎兒后肩處將肩推向恥骨使后肩后展或伸

5、直配合前肩內(nèi)收象轉(zhuǎn)動(dòng)螺絲釘一樣10/3/202211肩難產(chǎn)的處置方法 肩難產(chǎn)的處理五：“旋”肩操作者另一只手從胎兒前方肩難產(chǎn)的處理后收前展反Woods 五：反向“旋”肩 從后方進(jìn)入到胎兒前肩的后部 施力于肩胛骨令肩膀內(nèi)收 并旋轉(zhuǎn)到斜徑上10/3/202212肩難產(chǎn)的處置方法肩難產(chǎn)的處理后收前展反Woods 五：反向“旋”肩 查清后臂的前臂的位置 使肘關(guān)節(jié)屈曲于胸前 以洗臉式從胸前娩出后臂 不能直接抓手、不能抓胎兒上臂 六 ：出后臂肩難產(chǎn)的處理10/3/202213肩難產(chǎn)的處置方法 查清后臂的前臂的位置 六 ：出后臂肩難產(chǎn)的處理10/3/2肩難產(chǎn)的處理四指和五指屈曲，雙中指 放在腋下其他手指重疊

6、沿骶骨曲度向下外牽引六：鉤后腋下10/3/202214肩難產(chǎn)的處置方法肩難產(chǎn)的處理四指和五指屈曲，雙中指 肩難產(chǎn)的處理 安全、快速、有效操作 使真結(jié)合經(jīng)增加1cm 使出口矢狀徑增加2cm 重力作用，先向下?tīng)坷?娩出后臂七：“四肢著床” 10/3/202215肩難產(chǎn)的處置方法 肩難產(chǎn)的處理 安全、快速、有效操作七：“四肢著床”人為地將鎖骨骨折Zavanelli手法松弛肌肉經(jīng)腹子宮切開(kāi)恥骨聯(lián)合切開(kāi)肩難產(chǎn)的處理 經(jīng)過(guò)以上七步處理仍然不能解決肩難產(chǎn)的最后的“幾招”方法：10/3/202216肩難產(chǎn)的處置方法人為地將鎖骨骨折肩難產(chǎn)的處理 經(jīng)過(guò)以上七步處理仍HELPERR口訣 叫、切、屈、壓、旋、后、趴總結(jié)10/3/202217肩難產(chǎn)的處置方法HELPERR口訣總結(jié)10/3/202217肩難產(chǎn)的處置方法總結(jié)前展后收反woods趴叫、切、屈、壓、旋、后、趴 出“后”臂 “旋” 肩 Rubin woods后展（