1、腹部X線診斷西安交通大學(xué)第一醫(yī)院影像中心腹部專業(yè)組孫興旺1精選腹部X線診斷西安交通大學(xué)第一醫(yī)院1精選 胃腸道 X線診斷2精選 胃腸道 X線診斷2精選胃腸道X線檢查診斷特點(diǎn)行經(jīng)長，范圍廣，形態(tài)各異，位置多變；缺乏自然對比，平片價值有限，造影檢查為主；造影方法多樣，操作程序繁雜各異，規(guī)范較少；造影檢查僅顯示腔內(nèi)形態(tài)，影像重疊多、干擾大，其質(zhì)量、價值及可信度更與技術(shù)水平有關(guān)；分析征象應(yīng)去偽存真、認(rèn)真靈活、參考功能、結(jié)合臨床；3精選胃腸道X線檢查診斷特點(diǎn)行經(jīng)長，范圍廣，形態(tài)各異，位置多變；3檢查方法及 正常 X線表現(xiàn)4精選檢查方法及 正常 X線表現(xiàn)4 檢 查 方 法5精選 檢 查 方 法5精選普通檢查

2、：腹部平片投照方式：立、臥位及水平側(cè)位；診斷價值：常用于急腹癥的診斷；觀察內(nèi)容： 1、腹部鈣化、軟組織腫塊及其他異常陰影； 2、片內(nèi)骨性及軟組織結(jié)構(gòu)； 3、胃腸道液體氣體的量及分布； 4、主要臟器位置、大小、形態(tài)、輪廓和密度；6精選普通檢查：腹部平片投照方式：立、臥位及水平側(cè)位；6精選7精選7精選造 影 檢 查分類： 1、以造影劑種類：鋇劑造影 血管造影 氣腹造影 2、以造影劑引入方式： 口服法 灌入法 3、以造影檢查部位： 食管造影 胃腸造影 十二指腸造影 小腸造影 結(jié)腸造影 4、以操作或顯示方式、方法： 單對比 雙重對比 低張雙重對比 充盈法 粘膜法 加壓法價值： 顯示胃腸道的管腔及其粘膜

3、的形態(tài)、大小和輪廓； 8精選造 影 檢 查分類：8精選9精選9精選10精選10精選11精選11精選12精選12精選 正 常 X 線 表 現(xiàn)13精選 正 常 X 線 表 現(xiàn)13精選平 片：骨性結(jié)構(gòu)軟組織結(jié)構(gòu)主要臟器輪廓胃腸道位置、內(nèi)腔形態(tài)及其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)胃腸道液體氣體的量及其分布腸道各段充氣狀態(tài)下的影像特點(diǎn)（外形、管徑、內(nèi)腔、粘膜及位置）14精選平 片：骨性結(jié)構(gòu)14精選15精選15精選胃 腸 造 影 X 線 表 現(xiàn)16精選胃 腸 造 影 X 線 表 現(xiàn)16精選下咽部及食管入口X 線 表 現(xiàn)常攝位置：正、側(cè)位及雙斜位正常主要結(jié)構(gòu)： 側(cè)位：前緣：舌根 會厭奚 會厭 后緣：頸前軟組織，厚度一般 0.5cm

4、 正位：會厭 會厭奚 梨狀隱窩 食管入口17精選下咽部及食管入口X 線 表 現(xiàn)常攝位置：正、側(cè)位及雙斜位1718精選18精選食 管 正 常 X 線 表 現(xiàn)平片不能直接觀察；造影是X 線顯示食管的主要方法：食管分段：頸、胸（亞三段或解剖命名）、腹三段；充盈像上前緣顯示三個生理性壓跡；功能狀態(tài)上常可形成三個生理性狹窄和一個膈壺腹；食管的蠕動；原發(fā)蠕動、繼發(fā)蠕動和第三收縮食管的粘膜皺襞；縱行透亮條紋； 一個壺腹、三種蠕動；三段、三窄、三壓跡； 粘 膜 縱 行 亮 條 紋。 19精選食 管 正 常 X 線 表 現(xiàn)平片不能直接觀察；造影是X 線20精選20精選21精選21精選22精選22精選23精選23

5、精選胃 的 正 常 X 線 表 現(xiàn)形態(tài)類型：四種類型解剖分部（分區(qū)）： 兩門 兩區(qū)三部解剖標(biāo)志：一角 兩彎蠕動類型：環(huán)狀或?qū)ΨQ性收縮粘膜紋及外形：縱、橫、斜或網(wǎng)狀交錯排空時間；24小時 一角、兩門、區(qū)；兩彎、三部分； 三種粘膜、四類型 對稱收縮利排空。24精選胃 的 正 常 X 線 表 現(xiàn)形態(tài)類型：四種類型24精選25精選25精選26精選26精選27精選27精選28精選28精選29精選29精選30精選30精選31精選31精選32精選32精選33精選33精選34精選34精選十二指腸的 正 常 X 線 表 現(xiàn)解剖毗鄰及形態(tài)：上接胃下延空腸；分段（分部）：球（冠）、降、橫（水平）、升部；粘膜紋形態(tài)：

6、球部縱形、余部羽毛狀；功能形式：整體收縮加蠕動（可逆蠕動）；重要結(jié)構(gòu)：十二指腸乳頭；35精選十二指腸的 正 常 X 線 表 現(xiàn)解剖毗鄰及形態(tài)：上接胃下延36精選36精選小腸的 正 常 X 線 表 現(xiàn)界限及分組：無明確界限，分六組；空、回腸的X線特點(diǎn)： 形態(tài) 位置分布 粘膜 功能蠕動 37精選小腸的 正 常 X 線 表 現(xiàn)界限及分組：無明確界限，分六組38精選38精選39精選39精選大腸的 正 常 X 線 表 現(xiàn)解剖分段及其位置：腹部四周，分八部分；結(jié)腸的X 線特點(diǎn)： 以 腸袋的多少與有無各段表現(xiàn)不同；大腸各段的粘膜特點(diǎn)： 縱、橫、斜或互交錯，各段表現(xiàn)不一；大腸的排空功能：階段性整體收縮；回盲瓣

7、及闌尾40精選大腸的 正 常 X 線 表 現(xiàn)解剖分段及其位置：腹部四周，分41精選41精選42精選42精選43精選43精選44精選44精選45精選45精選46精選46精選47精選47精選胃腸道 基本病變 X線表現(xiàn)48精選胃腸道 基本病變 一、輪廓的（改變）異常（一）龕影（附鋇劑外溢）1、概念：充鋇后突出于胃腸管腔輪廓之外的含鋇影像； 2、X線表現(xiàn)： 不同相位表現(xiàn)：側(cè)位-龕影、正位鋇斑； 形 狀：乳頭狀、三角狀、齒狀點(diǎn) 狀、線狀 或 胼胝狀； 周邊征象特點(diǎn)： 粘膜線、項圈征、狹頸征、 暈掄、 粘膜糾集 3、常見?。合詽兗案鞣N良性潰瘍： 49精選一、輪廓的（改變）異常（一）龕影（附鋇劑外溢）

8、49精選50精選50精選51精選51精選52精選52精選53精選53精選54精選54精選55精選55精選附：鋇劑外溢其他情況：某些情況下可出現(xiàn)類似龕影樣征象：憩室：突出于管腔輪廓之外的囊袋狀含鋇影，其與龕影不同：類圓形，大小不定；有頸并有粘膜紋伸入其內(nèi)；可收縮排空；憩室本身可繼發(fā)各種病變；牽拉性憩室有所不同；瘺：突出于管腔輪廓之外的囊袋狀含鋇影；其特點(diǎn)：形態(tài)不規(guī)、不定；隨體位形態(tài)、大小、范圍均可變；屬繼發(fā)性改變，有原發(fā)性疾病征象；56精選附：鋇劑外溢其他情況：某些情況下可出現(xiàn)類似龕影樣征象：56精57精選57精選58精選58精選59精選59精選良、惡性龕影的X線鑒別診斷 良 性 潰 瘍 惡 性

9、 潰 瘍- 形 狀大小 圓或橢圓 乳頭狀 光整2cm 蟹狀不規(guī) 扁平 多尖2cm -位 置 多突出于管腔輪廓之外 多或主要位于管腔輪廓- 周邊口部 粘膜線、項圈征、狹頸 半月綜合征中的：不規(guī)則 征、粘膜糾集等。 環(huán)堤征、指壓跡征、尖角 征裂隙征。- 附 近 胃 壁 柔軟，有蠕動波 。 僵硬、峭直、蠕動消失。- 60精選良、惡性龕影的X線鑒別診斷 61精選61精選62精選62精選63精選63精選64精選64精選65精選65精選66精選66精選 （二）充盈缺損1、概念： 充鋇胃腸管腔輪廓某局部未被充盈的影像。 2、X線表現(xiàn)： 觀察相位不同形態(tài)可有變化 單個或多發(fā) 形態(tài)不一，輪廓可光或不規(guī) 固定或活

10、動 帶蒂或廣基 3、常見?。?各種良、惡性腫瘤、炎性肉芽腫或異物67精選 （二）充盈缺損67精選68精選68精選69精選69精選70精選70精選71精選71精選72精選72精選73精選73精選74精選74精選75精選75精選76精選76精選二、粘膜的異常粘膜破壞：常見于惡性腫瘤粘膜皺襞平坦：1、粘膜下惡性腫瘤浸潤 2、粘膜下層炎性水腫（如潰瘍龕影周圍）粘膜皺襞增寬迂曲：1、粘膜下層炎性浸潤、腫脹、組織增生 2、粘膜下靜脈曲張。粘膜皺襞糾集：1、潰瘍病變結(jié)締組織增生、瘢痕收縮引起 2、亦可見于惡性腫瘤胃細(xì)微結(jié)構(gòu)異常： 價值在于顯示診斷早期病變，可見于良性，亦可見于惡性病變77精選二、粘膜的異常粘

11、膜破壞：常見于惡性腫瘤77精選78精選78精選79精選79精選80精選80精選81精選81精選82精選82精選83精選83精選84精選84精選85精選85精選86精選86精選87精選87精選三、管腔大小的異常概念：1、超過正常范圍的持久性管腔縮小稱為狹窄；2、超過正常范圍的持久性管腔增大稱為擴(kuò)張或擴(kuò)大；表現(xiàn)形式和常見原因：1、狹窄： 炎性狹窄 癌性狹窄 外壓性狹窄 粘連性狹窄 痙攣性狹窄2、擴(kuò)張或擴(kuò)大： 張力性擴(kuò)張 ：沒有通過障礙、無液體、氣體聚集，蠕動低下。 狹窄后擴(kuò)張 ：有通過障礙及液體、氣體聚集，蠕動可增強(qiáng)。 88精選三、管腔大小的異常概念：88精選89精選89精選90精選90精選91精

12、選91精選92精選92精選93精選93精選94精選94精選95精選95精選96精選96精選97精選97精選98精選98精選99精選99精選四、位置及可動性的異常位置異常 1、移位（因壓迫或推移） 2、異位（先天發(fā)育異常）可動性異常 1、活動度受限（粘連牽拉或固定） 2、活動度增大 （固定不良或腹水）100精選四、位置及可動性的異常位置異常100精選101精選101精選102精選102精選103精選103精選104精選104精選105精選105精選五、功能性異常張力異常 1、張力增高 2、張力減低蠕動異常 1、蠕動增強(qiáng) 2、蠕動減弱動力異常 1、動力增強(qiáng) 2、動力減弱分泌功能異常 1、分泌功能亢

13、進(jìn)（常見） 2、分泌功能減低106精選五、功能性異常張力異常106精選107精選107精選六、腹內(nèi)液體、氣體異常腹腔內(nèi)液體、氣體異常1、腹 腔 積 氣： 表現(xiàn)形式：自由、限定 常見原因 2、腹腔內(nèi)積液： 表現(xiàn)形式：分布于各臟器間隙 常見原因 3、腹腔內(nèi)積液積氣： 表現(xiàn)形式： 常見原因 空腔臟器內(nèi)液體、氣體異常1、腔內(nèi)積液、積氣不伴有管腔擴(kuò)大： 表現(xiàn)形式： 積氣多于積液 積液多于積氣 常見原因： 飲食結(jié)構(gòu)性 運(yùn)動性 功能紊亂性 營養(yǎng)不良性 腸麻痹2、腔內(nèi)積氣積液合并管腔擴(kuò)大： 表現(xiàn)形式：積氣多于積液 積液多于積氣 常見原因： 麻痹性腸梗阻絞窄性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻108精選六、腹內(nèi)液體、氣體異常腹

14、腔內(nèi)液體、氣體異常108精選109精選109精選110精選110精選111精選111精選七、腹內(nèi)其他異常實質(zhì)器官的增大 1、輪廓外形增大 2、 臨近臟器受壓移位腹內(nèi)腫塊 1、單純軟組織塊影 2、塊影合并密度異常 3、假腫瘤征 腹內(nèi)高密度影 1、結(jié)石 2、鈣化 3、異物 復(fù)壁異常 1、腹脂線異常 2、腹壁軟組織腫脹 3、腹壁肌張力異常下胸部異常 膈下疾患可表現(xiàn)于下胸部異常征象112精選七、腹內(nèi)其他異常實質(zhì)器官的增大112精選113精選113精選114精選114精選115精選115精選胃腸道常見病X線診斷116精選胃腸道常見病X線診斷116精選胃 腸 道 炎 癥 廣意概念上的炎性改變細(xì)菌感染引起的

15、炎性改變；免疫機(jī)能障礙引起的組織炎性反應(yīng)；寄生蟲感染引起的炎性改變；非特異性炎性改變；117精選胃 腸 道 炎 癥 胃腸道炎癥的共性X線表現(xiàn)功能性異常征象： 激惹現(xiàn)象 跳躍征 線樣征 動力增強(qiáng) 分泌亢進(jìn) 活動度異常形態(tài)結(jié)構(gòu)異常： 官腔大?。翰煌潭?、不同范圍的狹窄及狹窄近段擴(kuò)張； 輪廓改變：不同程度可表現(xiàn)為：毛糙不整，鋸齒狀、潑 浪 狀、僵直；多發(fā) 顆粒狀、息肉結(jié)節(jié)狀充缺；可有瘺形成； 粘膜皺襞改變： 黏膜皺襞的改變亦可由輕到重表現(xiàn)不同： 粗大不均、毛糙不整、迂曲、走行紊亂，平坦或破壞消失 代之于炎性肉芽組織。急、慢性特點(diǎn)：急性以功能性改變?yōu)橹?，慢性征象突出于?態(tài)和結(jié)構(gòu)的異常。118精選胃腸

16、道炎癥的共性X線表現(xiàn)功能性異常征象：118精選119精選119精選120精選120精選121精選121精選122精選122精選123精選123精選124精選124精選125精選125精選126精選126精選腸 結(jié) 核概 述：屬腹腔結(jié)核，病理分為增殖型和潰瘍型兩種。X 線 表 現(xiàn): 功能性征象： 病變腸管的痙攣收縮、激惹和跳躍征象、線樣征 、腸管運(yùn)動常加快，嚴(yán)重狹窄可致通過障礙； 形態(tài)結(jié)構(gòu)異常：病變腸管的狹窄、縮短、變形和僵直 ； 小點(diǎn)狀、小齒狀龕影（潰瘍） ； 小結(jié)節(jié)狀或息肉狀充盈缺損（肉芽增生）； 黏膜粗糙、紊亂或消失，代以肉芽組織增生； 回盲瓣常受累而增生肥厚； 兩型的特點(diǎn)：潰瘍型以龕影、

17、黏膜紊亂、“跳躍”征和功能性 改變?yōu)橹?；增殖型以狹窄僵直、縮短變形、黏膜 消失、息肉狀充盈缺損為突出特點(diǎn)。127精選腸 結(jié) 核概 述：屬腹腔結(jié)核，128精選128精選129精選129精選130精選130精選131精選131精選132精選132精選133精選133精選潰瘍性結(jié)腸炎的X線診斷早期具有炎癥的一般X線表現(xiàn);中晚期X線表現(xiàn)特殊： 腸管縱徑縮短，腸曲圓鈍、僵硬； 腸管橫徑縮?。翰∽儏^(qū)腸管縮窄、腸袋變淺或消失； 腸壁僵硬、擴(kuò)張度差或無； 官腔不光滑、毛糙不整，顯示波浪狀、多層狀輪廓或 多發(fā) 鋸齒狀或紐扣狀龕影； 黏膜皺襞粗糙，破壞消失，代之于大小不等、形態(tài)不一的息肉結(jié)節(jié)樣肉芽組織增生（多發(fā)炎

18、性息肉）；典型時病變腸腔表現(xiàn)為酷似蜂窩狀、蟾蜍皮樣或玉米芯樣改變 134精選潰瘍性結(jié)腸炎的X線診斷早期具有炎癥的一般X線表現(xiàn);134精選135精選135精選136精選136精選137精選137精選138精選138精選139精選139精選140精選140精選141精選141精選食 管 靜 脈 曲 張 是門脈高壓的重要并發(fā)癥，見于肝硬化，累及食管下段或中段。功能性異常： 食管張力降低、蠕動減弱， 動力低下，排空延遲。形態(tài)結(jié)構(gòu)異常： 粘膜皺襞增寬、粗大、迂曲呈虛線狀、顆粒狀、串珠狀、蚯蚓狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀改變。142精選食 管 靜 脈 曲 張 是門脈高壓的重要并143精選143精選144精

19、選144精選145精選145精選消化性潰瘍的X線診斷146精選消化性潰瘍的X線診斷146精選胃 潰 瘍直接征象： 龕影：多見于小彎側(cè)，乳頭狀錐狀或其他形狀；龕 影具有良性潰瘍的特征。間接征象（功能性改變）： 與龕影對應(yīng)對側(cè)壁的痙攣性切跡； 分泌增加儲留液增多； 蠕動增強(qiáng)或減低，張力增加或減弱； 慢性瘢痕收縮可引起胃變形，如：“葫蘆胃”、 “B”形胃、“砂鐘胃”等。147精選胃 潰 瘍直接征象：147精選148精選148精選149精選149精選150精選150精選151精選151精選152精選152精選153精選153精選十 二 指 腸 潰 瘍 十二指腸潰瘍絕大部分發(fā)生在球部直接征象： 龕影：較

20、小不易顯示，顯示者呈現(xiàn)不同大小的鋇斑； 龕影具規(guī)則、暈輪、粘膜糾集的良性特征。間接征象（功能性改變）： 激惹征（激惹現(xiàn)象）幽門痙攣，開放延遲； 分泌增加儲留液增多、蠕動的異?；蛭秆椎恼飨螅?瘢痕收縮、粘膜水腫或痙攣使十二指腸球部變形， 如：山字形、三葉形或葫蘆形。154精選十 二 指 腸 潰 瘍 155精選155精選156精選156精選胃、腸道腫瘤的X線診斷157精選胃、腸道腫瘤的X線診斷157精選胃腸道良性腫瘤的X線表現(xiàn)胃腸道良性腫瘤多為腺瘤或間葉組織良性腫瘤。如平滑肌瘤、纖維瘤等；X線表現(xiàn)為：1、充盈像：圓或類圓形光滑、規(guī)則的充盈缺損；2、雙重像：密度稍高于周圍的軟組織影；3、可有潰瘍龕影

21、形成；4、局部管壁柔軟，黏膜皺襞無破壞；158精選胃腸道良性腫瘤的X線表現(xiàn)胃腸道良性腫瘤多為腺瘤或間葉組織良性159精選159精選160精選160精選161精選161精選162精選162精選163精選163精選息肉的X線表現(xiàn)“息肉”形態(tài)學(xué)概念；并非定性診斷；一般直徑于2CM?？砂l(fā)生在胃腸道任何部位，結(jié)腸最多見。X線表現(xiàn)為圓形或類圓形充盈缺損，帶蒂或不帶蒂，單或多發(fā)，常光滑整齊。 雙重造影為圓或類圓形、邊界銳利軟組織影，可有鋇劑環(huán)繞，環(huán)狀高密度影，典型時為“草帽征”。息肉有惡變傾向，被認(rèn)為癌前病變。若惡變則具有惡性特征；多發(fā)息肉累及胃腸大范圍者，稱息肉病或息肉綜合征。164精選息肉的X線表現(xiàn)“息

22、肉”形態(tài)學(xué)概念；并非定性診斷；一般直徑于2165精選165精選166精選166精選167精選167精選168精選168精選胃、腸道癌（進(jìn)展期）病理分型一般分為浸潤型增生型 潰瘍型；食管癌亦可分為髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型X線共性表現(xiàn)1、不規(guī)則粘膜皺襞消失、中斷、破壞，影像。2、管壁僵硬，舒縮能力減低消失，蠕動消失。3、不規(guī)則腔內(nèi)充盈缺損，形態(tài)不規(guī)（蕈傘型）。4、不規(guī)則龕影，典型為半月綜合征（潰瘍型）。5、不規(guī)則管腔狹窄（各型），輪廓不規(guī)則。6、局部可觸及包塊169精選胃、腸道癌（進(jìn)展期）病理分型169精選進(jìn)展期癌各型的表現(xiàn)特點(diǎn) 進(jìn)展期癌的X線表現(xiàn)一般大同小異，但各型都有其特殊征象特征，某些具專有名稱，診斷分型時應(yīng)以主要或主體征象為依據(jù)。浸潤型以廣泛性管壁浸、管腔狹窄為主要特點(diǎn)，如浸潤型胃癌的“皮革胃”、浸潤型結(jié)腸癌表現(xiàn)有“肩樣征”、“蘋果核征”等 。潰瘍型以顯著、醒目的惡性龕影為主要特點(diǎn)，典型征象為“半月綜合征”。增生型以顯著的充盈缺損為主要征象。170精選進(jìn)展期癌各型的表現(xiàn)特點(diǎn) 進(jìn)展期癌的X線表現(xiàn)一般大同小異，但171精選171精選172精選172精選173