1、呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷支擴(kuò)的影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：肺紋理增多、紊亂或呈網(wǎng)狀肺內(nèi)炎癥高分辯CT表現(xiàn)：軌道征印戒征呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷2支擴(kuò)的影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：肺紋理增多、紊亂或呈網(wǎng)狀肺內(nèi)炎癥高呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷3呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷3 肺炎按病變解剖分布分為： 大葉性肺炎 支氣管肺炎（小葉性肺炎） 間質(zhì)性肺炎呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷4 肺炎呼吸系統(tǒng)常臨床表現(xiàn) 肺炎雙球菌致病 好發(fā)于冬春季 多見于青壯年 全身癥狀： 突發(fā)高燒畏寒等，起病急 呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛， 以咳鐵銹色痰為臨床特征 病理改變 充血期 紅色肝變期 灰色肝變期 消散期大葉性肺炎呼吸系統(tǒng)常見病影像

2、診斷5臨床表現(xiàn) 肺炎雙球菌致病病理改變 充血期大葉性肺炎呼 X線表現(xiàn)臨床癥狀出現(xiàn)后3-12小時出現(xiàn)X線征象基本X線表現(xiàn)為不同形狀和范圍的滲出與實(shí)變充血期：無陽性發(fā)現(xiàn) 或病變區(qū)肺紋理增多，透亮度減低。 或呈密度稍高的模糊影實(shí)變期（紅色與灰色肝變期）： 密度均勻致密影 支氣管氣相呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷6 呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷6呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷7呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷7呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷8呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷8 消散期X線改變： 實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，從邊緣開始 實(shí)變區(qū)密度不僅減低且變?yōu)椴痪鶆?，表現(xiàn)為散在斑片影 斑片影進(jìn)一步吸收消失 可遺留少量索條影 病變多在2周內(nèi)吸收，少數(shù)可延遲吸收或

3、演變 為機(jī)化性肺炎呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷9 消散期X線改變：呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷9呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷10呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷10 支氣管肺炎 （小葉性肺炎） 致病菌為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌 多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱患者呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷11 支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷11 病理變化 1：小支氣管壁充血水腫、間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤 2：肺小葉滲出與實(shí)變 3：小支氣管不同程度阻塞則可出現(xiàn)肺氣腫或 小葉性肺不張 臨床表現(xiàn) 全身癥狀 呼吸道癥狀：咳嗽、咳泡沫粘液膿痰、 呼吸困難甚至紫紺、胸痛呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷12 病理變化呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷12 X線表現(xiàn)：病變部位：多在兩肺

4、中下野的內(nèi)中帶肺紋理增多增粗和模糊沿肺紋理分布的斑片狀模糊致密影，密度不均， 密集的病變可融合成較大的片狀影其它：肺門影增大模糊 局限性肺氣腫呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷13 X線表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷13呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷14呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷14 間質(zhì)性肺炎 肺間質(zhì)炎癥，可由細(xì)菌或病毒引起 常繼發(fā)于麻疹、流行性感冒等急性傳染病呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷15 間質(zhì)性肺炎呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷15臨床： 氣急、紫紺、咳嗽等病理： 1：小支氣管壁及肺間質(zhì)炎性浸潤 2：炎癥沿淋巴管擴(kuò)展引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎 3：小支氣管粘膜的炎癥引起部分或完全性阻塞 引起肺氣腫或肺不張 4：肺泡也可輕度炎性浸

5、潤 5：多伴不同程度的間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷16臨床：呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷16 X線表現(xiàn)： 1：病變廣泛累及兩肺 2：表現(xiàn)肺紋理增粗模糊 3：網(wǎng)狀紋理與伴小點(diǎn)狀影 4：肺門密度增高，輪廓模糊 5：嬰幼兒者則以彌漫性肺氣腫為主要表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷17 X線表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷17呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷18呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷18 肺膿腫由化膿性細(xì)菌引起的肺壞死性炎性疾病，早期為 化膿性炎變 繼之壞死液化形成膿腫感染途徑：吸入性，最常見 血源性 附近器官感染直接蔓延分期： 急性與慢性呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷19 肺膿腫呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷19 病理： 急性期

6、：滲出與實(shí)變壞死液化空洞形成 慢性期：肺膿瘍持續(xù)不愈超過3個月轉(zhuǎn)為慢性 空洞周圍纖維組織增生形成厚壁空洞 竇道形成多房性膿腫 牽引性支氣管擴(kuò)張 并發(fā)膿胸與胸膜增厚 臨床： 急性期：高燒寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿臭痰、胸痛等 慢性期：持續(xù)性咳嗽咳痰等呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷20 病理：呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷20 X線表現(xiàn)： 急性期：排膿之前：大片致密影 排膿以后：大片影內(nèi)出現(xiàn)空洞與液平面 慢性期：片狀病灶密度高而不均勻，伴大量索條狀影 厚壁空洞：單或多個，多房性空洞 并發(fā)膿胸與胸膜增厚呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷21 X線表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷22呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷22呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷23呼吸系統(tǒng)

7、常見病影像診斷23呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷24呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷24 由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病 基本病變：滲出 增殖肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷25 由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)常見病影像診 結(jié)核病臨床分類（1999） 原發(fā)性肺結(jié)核 血行播散性肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎 其它肺外結(jié)核呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷26 結(jié)核病臨床分類（1999）呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷26 原發(fā)性肺結(jié)核初次感染所發(fā)生的結(jié)核多見于兒童臨床表現(xiàn)：低熱、盜汗、乏力、 食欲減退、輕咳X線表現(xiàn)分為：原發(fā)綜合征 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷27 原發(fā)性肺結(jié)核初次感染所發(fā)生的結(jié)核呼吸系 原發(fā)綜合征 X線

8、表現(xiàn) 結(jié)核桿菌侵入肺后多在肺的中部近胸膜處形成 滲出性病灶原發(fā)病灶，表現(xiàn)邊緣模糊的云絮狀 陰影 結(jié)核桿菌沿病灶周周的淋巴管侵入相應(yīng)的肺門 或縱隔淋巴結(jié)引起： 淋巴管炎X線表現(xiàn)數(shù)條索狀致密影 淋巴結(jié)炎X線表現(xiàn)肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大 原發(fā)病灶淋巴管炎淋巴結(jié)炎 形成啞呤狀雙極征象呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷28 呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷29呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷29呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷30呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷30血行播散型肺結(jié)核急性亞急性慢性呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷31血行播散型肺結(jié)核急性呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷31 急性血型播散型肺結(jié)核 概念 大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)數(shù)次進(jìn) 入血循環(huán)播散到肺引起者 臨床 起

9、病急、病情重，可有高熱寒戰(zhàn) 氣急、咳嗽等 X線表現(xiàn) 粟粒性肺結(jié)核病灶小透視難以 辨認(rèn)，應(yīng)常規(guī)照片表現(xiàn)為： 早期肺野可呈毛玻璃狀密度增高 約10天后出現(xiàn)粟粒樣結(jié)節(jié)1.5-2mm 大，分布均勻、大小相同、 密度相同 正常肺紋理不能顯示呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷32 急性血型播散型肺結(jié)核 呼吸系統(tǒng)常見呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷33呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷33呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷34呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷34 亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核 概念 少量結(jié)核桿菌在較長時間內(nèi)多次 進(jìn)入血流播散至肺所致 臨床 癥狀可不明顯或輕度結(jié)核中毒癥狀 X線表現(xiàn) 大小不一 密度不同 分布不均 的多種性質(zhì)的結(jié)節(jié)病灶 病灶新舊不同

10、病灶主要分布在兩上中肺野 經(jīng)治療后 新鮮病灶吸收 陳舊病灶鈣化纖維化 惡化者病灶融合形成 空洞或轉(zhuǎn)為慢纖空呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷35 亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)常見病影像呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷36呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷36 浸潤性肺結(jié)核 臨床 結(jié)核中毒癥狀 呼吸道癥狀 X線表現(xiàn) 好發(fā)部位 一般表現(xiàn) 特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷37 浸潤性肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷37呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷38呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷38 干酪性肺炎 見干機(jī)體抵抗力極差，對結(jié)核菌高度過敏者 病理： 大葉性：大片滲出性結(jié)核性炎變發(fā)生 干酪樣壞死而形成 小葉性：干酪空洞或干酪樣化的淋巴 結(jié)破潰經(jīng)支氣管播散形

11、成 臨床： 癥狀重，有明顯中毒癥狀 X線表現(xiàn)：大葉 性：大片狀或整個肺葉致密 陰影，密度較大葉性肺炎為高 蟲蝕樣空洞 小葉性：散在小葉性致密影 呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷39 干酪性肺炎 呼呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷40呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷40呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷41呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷41 結(jié)核瘤： 纖維組織包裹干酪樣結(jié)核病灶形成 多見于上葉尖、后段、下葉背段 園形、卵園形、多邊多角形陰影 直徑2-3cm 邊緣光滑 鈣化多見 可伴小空洞或裂隙樣空洞 多伴衛(wèi)星病灶呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷42 結(jié)核呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷43呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷43 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 屬繼發(fā)性肺結(jié)核，晚期類型

12、X線特征 病變部位出現(xiàn)廣泛纖維化： 大量索條影、 鄰肺代償氣腫、 牽引性支氣管擴(kuò)張、 肺心病 纖維厚壁空洞 支氣管播散病灶呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷44 慢性纖維空洞型肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷44呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷45呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷45結(jié)核性胸膜炎 干性 滲出性呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷46結(jié)核性胸膜炎呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷46呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷47呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷47組織學(xué)類型 鱗癌 未分化癌 腺癌 細(xì)支氣管肺泡癌 混合型 按肺癌發(fā)生部位分型 中心型 周圍型 細(xì)支氣管肺泡癌 病理類型 管內(nèi)型 管壁型 管外型原發(fā)性支氣管肺癌呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷48組織學(xué)類型 鱗癌原發(fā)性支氣

13、管肺癌呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷4 X線表現(xiàn) 中央型肺癌 直接征象 支氣管改變：腔內(nèi)充盈缺損 管壁增厚 不規(guī)則狹窄 管腔截斷： 杯口狀、 錐狀、 鼠尾狀 肺門區(qū)腫塊 間接征象：阻塞性肺炎 阻塞性肺氣腫 阻塞性肺不張 橫“S”征呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷49 呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷50呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷50呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷培訓(xùn)課件呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷52呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷52呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷53呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷53周圍型肺癌 基本表現(xiàn)： 肺腫塊性病變 早期癌： 腫塊直徑小于2cm，無他處轉(zhuǎn)移 腫塊特征： 分葉征 毛刺征 癌性空洞呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷54周圍型肺癌呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷54呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷55呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷55 細(xì)支氣管肺泡癌 孤立結(jié)節(jié)型 彌漫結(jié)節(jié)型 大片實(shí)變型呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷56 細(xì)支氣管肺泡癌呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷56細(xì)支氣管肺泡癌 孤立結(jié)節(jié)型呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷57細(xì)支氣管肺泡癌 孤立結(jié)節(jié)型呼吸系彌漫型呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷58彌漫型呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷58肺癌轉(zhuǎn)移 肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 胸膜轉(zhuǎn)移 肺內(nèi)轉(zhuǎn)移 直接蔓延或轉(zhuǎn)移至胸壁 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷59肺癌轉(zhuǎn)移 呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷59呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷60呼吸系統(tǒng)常見病影像