1、缺血性卒中 一級預(yù)防我國腦卒中的流行病學(xué)特點腦卒中的危險因素及干預(yù)措施我國腦卒中的流行病學(xué)特點腦卒中的危險因素及干預(yù)措施發(fā)病率: 120180/10萬人口 每年新發(fā)病例:200萬死亡率: 80130/10萬人口 每年死亡病例:150萬患病率: 400700/10萬人口 全國腦卒中患者:600700萬防發(fā)病防復(fù)發(fā)防殘障減少卒中風(fēng)險，我們能做什么？一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防卒中腦卒中的危險因素？年 齡：年齡增高發(fā)病率增加性 別：男性女性家族史：有心腦血管疾病家族史 -不可控制的因素腦卒中的危險因素？ -可以控制的因素高血壓、高血脂、糖尿病房顫、頸動脈狹窄吸煙、酗酒、肥胖、運動量過少等 發(fā)生過中風(fēng)或T

2、IA史再次發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險高于其他人9倍而每次的中風(fēng)發(fā)生都可能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及生命。 腦卒中如何預(yù)防？我國高血壓患者的增長速度9000萬3000萬6000萬1.8億限制鹽攝入減輕體重非藥物措施減少脂肪攝入適量運動戒煙限酒樂觀心態(tài)高血壓患者的隨訪高危及很高危患者：至少每3個月隨訪一次中危及低?；颊撸褐辽倜?個月隨訪一次藥物治療3個月后為達(dá)到降壓目標(biāo)時，若無明顯不良反應(yīng)，可加用另一類藥物合并治療如有明顯不良反應(yīng)，改用另一類藥物或加用其他類藥物合并治療各類患者都應(yīng)強化改善生活方式ASStroke甘油三酯總膽固醇低密度脂蛋白血 脂 異 常與腦卒中HDL含量與心腦血管事件呈負(fù)相關(guān)血 脂 異 常近年國

3、內(nèi)外幾項大的臨床試驗證實，應(yīng)用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險減少1931%流行病學(xué)研究資料表明，血清膽固醇水平過低時（160mg/dL），可增加出血性卒中的危險。血 脂 異 常 建 議： 成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂； 重視并采用生活方式治療； 對既往有卒中或冠心病史，且TC高于5.0mmol/L者,采用他汀類藥物治療； TG增高選用貝丁酸類藥物治療； LDL160mg/dl, 130mg/dl, 100mg/dl 無CHD和2個CHD危險因素者，目標(biāo)：160mg/dl 無CHD但2個CHD危險因素者，目標(biāo)：130mg/dl 確定有CHD或其他動脈硬化性疾病

4、：目標(biāo)100mg/dl 糖尿病與腦卒中糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早1020 年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高24 倍。心臟病與腦卒中 心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險增加5 倍 冠心病發(fā)生卒中的相對危險性為 2.2 高血壓性心臟病的相對危險性為 2.2 先天性心臟病的相對危險性為 1.7 風(fēng)濕性心臟病容易直接導(dǎo)致腦栓塞心 臟 病 心房纖顫是導(dǎo)致腦卒中的重要危險因素。非瓣膜性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險為3%5%，約占血栓栓塞性卒中的50%?？诜A法令預(yù)防可使血栓栓塞性卒中的相對危險度減少68%。吸煙與腦卒中吸煙是腦卒中獨立的危險因素，尤其是對 缺血性卒中更是確定的危險

5、因素（RR 2.55.6）加速動脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進(jìn)血小板聚集，降低HDL-C等被動吸煙同樣有害（RR1.82）吸 煙建 議：1、進(jìn)一步加強健康教育，勸吸煙者戒煙；2、盡快制定合理的公共場所吸煙法規(guī)；3、動員全社會參與，加強人群干預(yù)力度。 飲酒與腦卒中 經(jīng)研究證實，飲酒與缺血性卒中之間呈“J”型曲線關(guān)系，每天飲酒大于5個“drink”，發(fā)生腦梗死的危險明顯增加； 而與不飲酒者相比，每天飲酒2個“drink”，每周飲酒4次以上時可能對心腦血管有保護(hù)作用。 飲 酒建 議：對不喝酒者不提倡用開始喝酒來預(yù)防心腦血管?。缓染普邞?yīng)適度，不可酗酒；男性飲酒者每天喝白酒應(yīng)50ml（一兩），啤酒64

6、0ml（一瓶），葡萄酒200ml（四兩）；女性飲酒量應(yīng)減半，孕婦禁止飲酒。頸動脈狹窄與腦卒中頸動脈狹窄60%99% 的人群，每年發(fā)生卒中的危險率為3.2%。其中狹窄60%74% 的人群發(fā)生卒中為3.0%；狹窄75%94%的患者卒中發(fā)生率為3.7%；狹窄95%99% 者卒中發(fā)生率為2.9%。頸動脈狹窄建 議：多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療。 對重度頸動脈狹窄（70%）的患者，在有條件的醫(yī)院可考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療（但應(yīng)全面評價其他危險因素，并征求患者和家屬 的同意）。 肥胖與卒中定義：（西方人）BMI30,(中國）BMI28美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對危險度為 2.23 BMI 2728.9, 相對危險度為 1.75 BMI 2931.9, 相對危險度為 1