1、第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第八章第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)特點(diǎn)臨床意義口腔口腔黏膜薄嫩、干燥； 3個(gè)月小兒唾液中淀粉酶含量低；56個(gè)月時(shí)唾液分泌明顯增多易受損傷和感染；不宜喂淀粉類食物；常發(fā)生生理性流涎食管食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟；新生兒食管長(zhǎng)約10cm，1歲約12cm，5歲約16cm，年長(zhǎng)兒約2025cm 常發(fā)生胃食管反流；插胃管的參考依據(jù)第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)特點(diǎn)臨床意義口腔口腔黏膜薄特點(diǎn)臨床意義胃嬰兒胃呈水平位，賁門松弛而幽門緊張；胃酸和各種消化酶的分泌少且酶活力較低；新生兒胃容量約為3060ml，13個(gè)月時(shí)為90150ml，1歲時(shí)為250300ml；水的排空時(shí)間為

2、1.52h，母乳為23h，牛乳為34h消化功能較差；實(shí)際進(jìn)食量常超過(guò)上述胃容量；胃排空時(shí)間隨食物種類不同而異腸腸壁薄、通透性高、屏障功能差腸系膜柔軟而長(zhǎng)，固定性差，腸活動(dòng)度大；直腸較長(zhǎng)，黏膜下層固定差，肌層發(fā)育不良 易引起感染、變態(tài)反應(yīng)；易發(fā)生腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)； 易發(fā)生脫肛第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)特點(diǎn)臨床意義胃嬰兒胃呈水平位，賁門松弛而幽門緊張；消化功能較特點(diǎn)臨床意義肝年齡愈小肝臟相對(duì)愈大；肝臟結(jié)締組織發(fā)育較差，肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)；在感染、缺氧、中毒時(shí)易發(fā)生腫大嬰幼兒可觸及12cm；不易發(fā)生肝硬化；肝細(xì)胞腫脹、變性、壞死、增生而腫大胰34個(gè)月時(shí)胰腺發(fā)育較快，胰液分泌量增多34個(gè)月以前不宜喂

3、淀粉類食物腸道細(xì)菌嬰幼兒腸道正常菌群脆弱易發(fā)生菌群失調(diào)，引起消化功能紊亂第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)特點(diǎn)臨床意義肝年齡愈小肝臟相對(duì)愈大；嬰幼兒可觸及12cm；正常小兒糞便特點(diǎn) 呈墨綠色、粘稠、無(wú)臭味，多在生后12h內(nèi)開始排出胎糞 呈黃色或金黃色、均勻糊狀，偶有細(xì)小乳凝塊，每日排24次，不臭，呈酸性反應(yīng)。 母乳兒糞便 呈淡黃色，較干稠成形，含乳凝塊多，每日排12次，略有臭味，呈中性或堿性反應(yīng)。牛乳兒糞便第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)正常小兒糞便特點(diǎn) 呈墨綠色、粘稠、無(wú)臭味，多在生后12h內(nèi)開第二節(jié) 口 炎口炎是指口腔粘膜的炎癥,可由病毒、真菌、細(xì)菌等感染引起.病變限于局部可稱為舌炎、牙齦炎

4、或口角炎等嬰幼兒多見，單獨(dú)發(fā)生或繼發(fā)于全身性疾病如急性感染、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等第二節(jié) 口 炎口炎是指口腔粘膜的炎癥,可由病毒、真菌、發(fā) 病 機(jī) 理口腔 粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比較干燥容 易 損 傷發(fā) 生 感 染病毒/細(xì)菌/真菌感染不當(dāng)拭擦/飲料過(guò)燙/食物過(guò)硬/消毒不嚴(yán)免 疫 力 低 下發(fā) 病 機(jī) 理口腔 粘膜柔嫩容 易 損 傷發(fā) 生 感 染病毒鵝口瘡皰疹性口腔炎其他口腔炎致病菌 白色念珠菌單純皰疹病毒、傳染性強(qiáng)鏈球菌、金黃色葡萄球菌等易感者新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素者13歲小兒多見、可引起小流行 嬰幼兒、機(jī)體抵抗力降低、口腔不潔臨床表現(xiàn)頰粘膜等處出現(xiàn)白色乳凝塊樣物不痛、不影響吃奶、多

5、無(wú)全身癥狀齒齦紅腫、口腔粘膜散在的小水泡、破潰成潰瘍、病程12周粘膜充血水腫、出現(xiàn)大小不等的糜爛、潰瘍、中性粒發(fā)熱體溫3840 、局部疼痛治療原則2NaHCO3清洗制霉菌素魚甘油液涂患處3過(guò)氧化氫清洗局部涂錫類散等、對(duì)癥處理選用抗生素控制感染保持口腔清潔，勤喂水、加強(qiáng)口腔護(hù)理鵝口瘡皰疹性口腔炎其他口腔炎致單純皰疹病毒、傳染性強(qiáng)鏈球菌、鵝 口 瘡 (thrush)鵝 口 瘡 (thrush)皰疹性口腔炎皰疹性口腔炎其他類型口腔炎其他類型口腔炎護(hù) 理 診 斷 (問(wèn)題)口腔粘膜改變疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)體溫過(guò)高知識(shí)缺乏護(hù) 理 診 斷 (問(wèn)題)口腔粘膜改變護(hù) 理 措 施口腔護(hù)理：正確涂藥減輕疼痛飲食護(hù)理發(fā)熱護(hù)理

6、健康指導(dǎo)護(hù) 理 措 施口腔護(hù)理：保 持 口 腔 清 潔多 飲 水清洗口腔(餐后)24次/日局部涂藥1 口 腔 護(hù) 理保 持 口 腔 清 潔多 飲 水清洗口腔(餐后)局部涂藥12 正 確 涂 藥清 潔 口 腔無(wú)菌紗布或棉球置于唾液腺開口處涂藥吸干病變表面水分閉口10分鐘取出棉球或紗布輕、快、準(zhǔn)棉簽應(yīng)是滾動(dòng)不可磨擦涂藥后勿立即飲水、進(jìn)食小嬰兒直接涂藥2 正 確 涂 藥清 潔 口 腔無(wú)菌紗布或棉球置于唾液腺3 減輕疼痛溫涼飲食，避免刺激、涂2%利多卡因3 減輕疼痛溫涼飲食，避免刺激、涂2%利多卡因4 飲 食 護(hù) 理高熱量、高蛋白、含豐富維生素溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)避免酸、辣、熱、粗、硬等食物不能進(jìn)食者，

7、給予腸道外營(yíng)養(yǎng)保證能量與水分供給 4 飲 食 護(hù) 理高熱量、高蛋白、含豐富維生素5 體 溫 監(jiān) 測(cè)發(fā)燒了！怎么辦？環(huán)境降溫措施護(hù)理觀察指導(dǎo)家長(zhǎng)5 體 溫 監(jiān) 測(cè)發(fā)燒了！怎么辦？環(huán)境降溫措施護(hù)理觀察指導(dǎo)指 導(dǎo) 家 長(zhǎng)醫(yī) 務(wù) 人 員勤 洗 手喂溫開水，示教清潔口腔、局部涂藥的方法。皰疹性口腔炎注意隔離。培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，患兒的用物及時(shí)消毒，防止交互感染，鵝口瘡患兒乳瓶等應(yīng)消毒。哺乳婦女要勤換內(nèi)衣均衡營(yíng)養(yǎng) 6 健 康 指 導(dǎo)指 導(dǎo) 家 長(zhǎng)醫(yī) 務(wù) 人 員勤 洗 手 6 第四節(jié) 腹 瀉 病Diarrhea 第四節(jié) 腹 瀉 病Diarrhea腹瀉病是全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，主要累及兒童，好發(fā)年齡為6月2歲

8、。引起小兒腹瀉的原因是多種多樣的，所以說(shuō)腹瀉是一種消化道綜合征。腹瀉病是兒童最常見疾病之一，是導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的重要原因。腹瀉病是全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，主要累及兒童，好發(fā)年齡為6月為什么說(shuō)腹瀉病是兒童最常見疾病之一？WHO資料顯示：亞、非、拉地區(qū)5歲以下的兒童，每年發(fā)生腹瀉10億人次以上，死亡500萬(wàn)。我國(guó)資料顯示：5歲以下的兒童，年發(fā)病率為201%(平均年發(fā)病次數(shù)為2次/人），年死亡率為0.51。我院資料顯示：93-2005年住院病人數(shù)224544，腹瀉病人數(shù)20836，占同期住院人數(shù)的9.28%。為什么說(shuō)腹瀉病是兒童最常見疾病之一？WHO資料顯示：亞、非2002年發(fā)展中

9、國(guó)家5歲以下兒童主要死因急性呼吸道感染腹瀉瘧疾麻疹艾滋病圍產(chǎn)期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrheaSources: The world health report 2003, WHO,Geneva.2002年發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童主要死因急性呼吸道感染腹瀉瘧小兒腹瀉病教學(xué)內(nèi)容及目的要求病因（了解）發(fā)病機(jī)制（了解）臨床表現(xiàn)（掌握）幾種類型腸炎的臨床特點(diǎn)（熟悉）“生理性腹瀉” （熟悉）輔助檢查（了解）腹瀉病的治療及護(hù)理措施（掌握）小兒腹瀉病教學(xué)內(nèi)容及目的要求病因（了解）總論分類易感因素病因發(fā)

10、病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉、生理性腹瀉治療護(hù)理總論總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉治療護(hù)理總論 總論概念：是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病，臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。年齡：6個(gè)月2歲 1歲者約占50%。季節(jié)：四季均可發(fā)病，病毒性秋末、春初， 細(xì)菌性夏季，非感染性腹瀉 各季節(jié)。 總論分類病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉治療護(hù)理總論 分類按病因分：感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等非感染性：飲食性、氣候性。按病程分：急性：2周 遷延

11、性：2周至2個(gè)月 慢性：2個(gè)月按病情分：輕型 重型 分總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉治療護(hù)理總論病因內(nèi)因(易感因素) 嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟 機(jī)體防御功能較差腸道菌群失調(diào) 人工喂養(yǎng)外因感染性因素（感染性腹瀉）非感染性因素（非感染性腹瀉）病因內(nèi)因(易感因素) 消化系統(tǒng)特點(diǎn) 消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌較少，酶活力偏低；生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重，易發(fā)生消化功能紊亂 機(jī)體防御功能差：胃酸偏低，胃排空較快，對(duì)進(jìn)入胃的細(xì)菌殺滅能力較弱；血清免疫球蛋白和胃腸道SIgA均較低； 腸道菌群失調(diào) 易患腸道感染 人工喂養(yǎng)：家畜乳中體液因

12、子被破壞；食物、食具極易污染；不能從母乳中獲得SIgA 易感因素 消化系統(tǒng)特點(diǎn) 消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分感染性因素病毒：輪狀病毒（Rotavirus）最常見，其他如腸腺病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、杯狀病毒、冠狀病毒、星狀病毒等。細(xì)菌：(1)腸毒素性細(xì)菌：如霍亂弧菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）、難辨梭狀芽胞桿菌。(2)腸侵襲性細(xì)菌：如痢疾桿菌、侵襲性大腸桿菌(EIEC）、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門氏菌、耶爾森氏菌.寄生蟲：阿米巴原蟲、隱孢子蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲。真菌：白色念珠菌.感染性因素病毒：輪狀病毒（Rotavirus）最常見，其他如 輪狀病毒 1973年澳大利亞 Bishop RF

13、電鏡發(fā)現(xiàn)人類輪狀病毒(RV) 電鏡下：成車輪狀，故稱輪狀病毒。常溫下存活7個(gè)月，耐酸，不能被胃酸破壞。糞便中的輪狀病毒顆粒病毒：寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起。 輪狀病毒 1細(xì)菌：致腹瀉大腸桿菌 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 產(chǎn)毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵襲性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC細(xì)菌：From Kapikian A

14、Z, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.發(fā)達(dá)國(guó)家細(xì)菌不明原因輪狀病毒杯狀病毒輪狀病毒大腸桿菌寄生蟲其他細(xì)菌腺病毒杯狀病毒星狀病毒腺病毒星狀病毒不明原因欠發(fā)達(dá)國(guó)家引起嬰兒腹瀉病的病原分布From Kapikian AZ, Chanock RM. 輪狀病毒腺病毒 冠狀病毒星狀病毒輪狀病毒腺病毒 冠狀病毒星狀病毒霍亂弧菌痢疾桿菌霍亂弧菌痢疾桿菌阿米巴滋養(yǎng)體藍(lán)氏賈第鞭毛蟲隱孢子蟲白色念珠菌阿米巴滋養(yǎng)體藍(lán)氏賈第鞭毛蟲隱孢子蟲白色念珠菌 腸道外

15、感染：(癥狀性腹瀉）肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮膚感染及其他感染性疾病時(shí)常有腹瀉癥狀。腸外感染引起腸功能紊亂病原菌直接感染腸道直腸局部激惹（如膀胱感染）大量應(yīng)用抗生素引起腸道菌群失調(diào) 腸道外感染：(癥狀性腹瀉）抗生素相關(guān)性腹瀉（ Antibiotic-associated diarrhea, AAD ）：長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群失調(diào)，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。 抗生素相關(guān)性腹瀉（ Antibiotic-associate飲食因素：食物質(zhì)和量的變化（過(guò)早喂淀粉和脂肪食物）。過(guò)敏

16、性腹瀉：對(duì)牛奶或大豆過(guò)敏乳糖酶缺乏。 非感染性因素：氣候因素：冷-腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。熱-消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過(guò)多引起消化功能紊亂。飲食因素： 非感染性因素總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉治療護(hù)理總論 發(fā)病機(jī)制：pathogenesis“滲透性”腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)?！胺置谛浴备篂a：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多。“滲出性”腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出?！澳c道功能異常”性腹瀉：腸道運(yùn)動(dòng)功能異常。 不少腹瀉并非由某種單一機(jī)制引起，而是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生的。 發(fā)病機(jī)制：pathogenesis“滲透性”腹病毒性腸炎發(fā)病機(jī)理 病毒侵

17、入小腸粘膜絨毛上皮細(xì)胞并復(fù)制粘膜受累，絨毛被破壞 絨毛縮短 微絨毛腫脹，紊亂并脫落 線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹 雙糖酶活性下降載體減少消化吸收面積減少雙糖（乳糖）吸收減少 葡萄糖鈉與載體結(jié)合偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收障礙 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收減少 部分乳糖分解為小分子的乳酸 滲透壓增加水樣腹瀉 病毒性腸炎發(fā)病機(jī)理 病毒侵入小腸粘膜絨毛上皮細(xì)胞并復(fù)制粘膜受產(chǎn)毒性大腸桿菌 附著到小腸粘膜上進(jìn)行繁殖 在小腸上部，通過(guò)菌毛上的粘附因子 腸毒素 不耐熱腸毒素 Labile toxin, LT 耐熱腸毒素 stable toxin, ST 腺苷酸環(huán)化酶 鳥苷酸環(huán)化酶 細(xì)胞內(nèi)ATP cAMP GTP cGMP 抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收N

18、a+、Cl-和水，并促進(jìn)Cl-分泌 腸液中Na+、Cl-和水總量增多，超過(guò)結(jié)腸吸收限度 大量水樣腹瀉 激活激活腸毒素引起的腸炎發(fā)病機(jī)理以產(chǎn)毒性大腸桿菌為例 產(chǎn)毒性大腸桿菌 附著到小腸粘膜上進(jìn)行繁殖 在小腸上部，通過(guò)腸侵襲性細(xì)菌 侵襲腸粘膜、繁殖炎癥改變 （充血、腫脹、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、滲出和潰瘍） 水和電解質(zhì)不能完全吸收 腹瀉便中WBC, RBC大量增加 嚴(yán)重中毒癥狀侵襲性腸炎發(fā)病機(jī)制侵襲性細(xì)菌 侵襲腸粘膜、繁殖炎癥改變 （充血食物質(zhì)、量不當(dāng) 食物消化吸收障礙而積滯在上消化道 胃酸度下降 腸道下部細(xì)菌上移并繁殖 內(nèi)源性感染 發(fā)酵、腐敗 有機(jī)酸（乳酸、乙酸）胺類 腸腔內(nèi)滲透壓增高 腸蠕動(dòng)增強(qiáng) 腹瀉、

19、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒 分解食物 中毒癥狀 肝解毒功能不全 毒素進(jìn)入血循環(huán) 飲食不當(dāng)引起腹瀉發(fā)生機(jī)理 食物質(zhì)、量不當(dāng) 食物消化吸收障礙而積滯在上消化道 總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉治療護(hù)理總論臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation按病程分類： 急性腹瀉：連續(xù)病程2 周遷延性腹瀉：2周至2個(gè)月慢性腹瀉：2個(gè)月 根據(jù)腹瀉的嚴(yán)重程度： 輕型腹瀉 重型腹瀉臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation按病輕型腹瀉：常由飲食因素和腸道外感染所致。 消化道癥狀：腹瀉次數(shù)增多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，味酸。嘔吐少見，腹痛輕微。便檢有大

20、量脂肪球。全身中毒癥狀：無(wú)。脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：無(wú)。輕型腹瀉：常由飲食因素和腸道外感染所致。 重型腹瀉：消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂 消化道癥狀：腹瀉加重，有時(shí)可有粘液血樣便，嘔吐明顯，常有厭食，惡心，腹痛和腹脹。全身中毒癥狀：精神萎靡，煩躁不安, 意識(shí)朦朧甚至昏迷。明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。重型腹瀉：消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂 脫水 Dehydration由于嘔吐、腹瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其細(xì)胞外液減少，導(dǎo)致不同程度脫水。由于腹瀉時(shí)水和電解質(zhì)二者丟失比例不同，造成體液滲透壓變化，導(dǎo)致不同性質(zhì)脫水。按脫水程度分：輕、中、重度脫

21、水按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水。脫水 Dehydration由于嘔吐、腹瀉丟失體液和攝入量不脫水程度及表現(xiàn) 輕度 中度 重度 失水量 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg （占體重） 5% 5%10% 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 極萎靡 略煩躁 煩躁 淡漠、昏睡昏迷 皮膚 皮膚略干 皮膚干燥蒼白 皮膚發(fā)灰、發(fā)花 彈性稍差 彈性較差 干燥、彈性極差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇極干 前囟眼窩 稍凹 明顯凹陷 深度凹陷 眼淚 有淚 淚少 無(wú)淚 尿量 稍少 明顯減少 極少或無(wú) 末梢循環(huán) 正常 四肢稍涼 四肢厥冷、脈弱、休克脫水程度及表現(xiàn) 兒科護(hù)理學(xué)課程課件消化系

22、統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理口唇干燥、皸裂口唇干燥、皸裂眼窩凹陷、眼裂不能閉合：眼窩凹陷、眼裂不能閉合：眼窩凹陷、眼裂不能閉合：眼窩凹陷、眼裂不能閉合： 等滲性脫水 低滲性脫水 高滲性脫水水鈉丟失 失水失鈉 失鈉失水 失水失鈉血鈉濃度 130-150mmol/L 150mmol/L體液?jiǎn)适?細(xì)胞外液 細(xì)胞外液 細(xì)胞外液,細(xì)胞內(nèi)液病史特點(diǎn) 急性腹瀉 營(yíng)養(yǎng)不良伴慢性 高熱,不顯性失水 嘔吐 腹瀉,水進(jìn)入多, 出汗多而給水少,鈉鹽 短時(shí)期饑餓 長(zhǎng)期限鹽 進(jìn)入多,中暑臨床特點(diǎn) 典型脫水表現(xiàn) 易發(fā)生休克, 脫水表現(xiàn)輕， 煩渴,高熱,煩躁 驚厥發(fā) 生 率 最多見 次之 少見脫水性質(zhì) 等滲性脫水 低滲性脫水 高滲性脫水

23、代謝性酸中毒：Metabolic Acidosis 原因： 吐瀉時(shí)丟失大量堿性腸液進(jìn)食少，熱卡不足，腸吸收不良脂肪分解過(guò)多，產(chǎn)生大量酮體血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧無(wú)氧酵解增多大量乳酸堆積脫水腎血流量減少腎排酸能力下降酸性代謝產(chǎn)物堆積代謝性酸中毒：Metabolic Acidosis 原代謝性酸中毒： 分度：正常 PH: 7.35-7.45 HCO3- mmol/L 正常 2227 輕度 1318 中度 913 重度 9實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治?HCO3-、PCO2、PH值均降低 CO2-CP降低代謝性酸中毒： 分度：正常 PH: 7 臨床特點(diǎn)： 輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快 重度：1

24、 精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷2 呼吸深快， (Kussmauls breathing)3 呼出氣有酮味4 口唇櫻桃紅5 惡心，嘔吐代謝性酸中毒： 臨床特點(diǎn)： 輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快 低鉀血癥：Hypokalcemia 血清K+3.5mmol/L 。 原因：嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液進(jìn)食少，入量不足腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時(shí)仍排鉀低鉀血癥：Hypokalcemia 血清K+3.5m 補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀：補(bǔ)液血液稀釋酸中毒被糾正-鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)隨尿量增加鉀被排出體外輸入大量葡萄糖合成糖原需鉀參與腹瀉繼續(xù)丟失 脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：脫水血液濃縮酸中毒鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外尿少鉀

25、排出相對(duì)少低鉀血癥： 補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀： 脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：低鉀血癥低鉀臨床表現(xiàn)1神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：2心血管系統(tǒng)：心率加快，以后心肌收縮無(wú)力、第一心音低鈍、血壓降低、心臟擴(kuò)大、心律失常等；心電圖顯示ST段降低，T波低平，出現(xiàn)U波等興奮性降低，骨骼肌無(wú)力，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重時(shí)肌肉弛緩性癱瘓；呼吸肌麻痹；腹脹、腸鳴音減弱，腸麻痹低鉀臨床表現(xiàn)1神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：2心血管系統(tǒng)：興奮性降低，骨骼肌低鈣和低鎂血癥正常血清 Ca2+ 2.22.7mmol/L (911mg/dl) Mg2+ 0.81.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl)血清 Ca2+1.75mmol/L (7mg/dl) 低鈣血癥

26、Mg2+0.6mmol/L (1.5mg/dl) 低鎂血癥原因：進(jìn)食少，小腸吸收不良腹瀉丟失較多活動(dòng)型佝僂病伴長(zhǎng)期腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良患兒輸入液體后血鈣被稀釋及酸中毒糾正后，離子鈣 下降 低鈣和低鎂血癥正常血清 Ca2+ 2.22.7mmol/L低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：神經(jīng)、肌肉興奮性增高 表現(xiàn)為震顫、手足搐搦、驚厥。多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：神經(jīng)、肌肉興奮性增高總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉治療護(hù)理總論 輪狀病毒腸炎：Rotavirus Enteritis 病原體：人類輪狀病毒（HRV) 發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見。 以秋季流行為主，故又稱秋

27、季腹瀉。發(fā)病年齡：多見于6個(gè)月2歲嬰幼兒。 癥狀： 起病急； 常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀； 嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)； 全身感染中毒癥狀較輕。1幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 輪狀病毒腸炎：Rotavirus Enteritis1 大便性狀：稀水蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，少量 白細(xì)胞。 脫水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電 解質(zhì)紊亂。 預(yù)后：自限性疾病，病程38天。 確診依據(jù) 大便輪狀病毒抗原檢測(cè)。 大便性狀：稀水蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，少量 產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季； 癥狀：起病較急；腹瀉和嘔吐，無(wú)明顯全 身感染中毒癥狀； 大便：水樣或蛋花樣，無(wú)膿血，含有粘液，鏡檢無(wú)白細(xì)胞； 脫水：常發(fā)生脫水、

28、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂； 預(yù)后：自限性疾病，自然病程 37 天。2 產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎2 侵襲性細(xì)菌引起的腸炎： 通常急性起病，伴有高熱。腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重?？沙霈F(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識(shí)改變，甚至感染性休克。糞便培養(yǎng)可以找到相應(yīng)的致病菌。3 侵襲性細(xì)菌引起的腸炎： 3 霉菌性腸炎 多為白色念珠菌所致。2歲以下嬰兒多見。常并發(fā)于其它感染，或大量應(yīng)用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)時(shí)。病程遷延，常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時(shí)可見豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。4 霉菌性腸炎

29、4大便特點(diǎn) 輪狀病毒腸炎 黃色水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味 致病性和產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎 蛋花湯樣或水樣、含有粘液 侵襲性大腸埃希菌腸炎 大便呈粘液膿血便，有腥臭味 出血性大腸埃希菌腸炎 由黃色水樣后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味 金黃色葡萄球菌腸炎 暗綠色似海水樣，含粘液空腸彎曲菌腸炎 膿血便 真菌性腸炎 稀黃，泡沫較多，可見豆腐渣樣細(xì)塊 不同病原所致腹瀉的大便特點(diǎn)大便特點(diǎn) 輪狀病毒腸炎 黃色水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味 致病性總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉 生理性腹瀉治療護(hù)理總論 遷延性腹瀉急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)、遷延不愈最為常見。人工喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒患

30、病率高.特點(diǎn) 病因復(fù)雜 發(fā)病機(jī)理不清 治療棘手 對(duì)兒童危害大 遷延性腹瀉急性營(yíng)養(yǎng)不良腹瀉營(yíng)養(yǎng)不良和腹瀉互為因果、形成惡性循環(huán)營(yíng)養(yǎng)不良兒童患腹瀉時(shí)的死亡率是正常營(yíng)養(yǎng)兒童的：4 倍營(yíng)養(yǎng)不良腹瀉營(yíng)養(yǎng)不良和腹瀉互為因果、形成惡性循環(huán)營(yíng)養(yǎng)不良兒童 生理性腹瀉多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖.常伴有濕疹除腹瀉外，食欲好，生長(zhǎng)發(fā)育不受限添加輔食后，大便轉(zhuǎn)為正常近年發(fā)現(xiàn)是乳糖不耐受的一種特殊類型 生理總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉實(shí)驗(yàn)室檢查治療護(hù)理總論1、血常規(guī)2、大便檢查 糞便常規(guī)檢查：糞便外觀、氣味，糞便常規(guī)鏡檢 （有無(wú)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、脂肪球，寄生蟲 卵

31、及原蟲，霉菌的菌絲和孢子） 糞便培養(yǎng) 大便抗原檢查3、血液生化檢查 Na+ K+ Mg2+ Ca2+ 4、小兒內(nèi)窺鏡檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉實(shí)驗(yàn)室檢查治療護(hù)理總論治療 Treatment原則： 調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食預(yù)防和糾正脫水合理用藥加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥治療 Treatment原則： 合理用藥抗生素治療：病毒性腸炎不需抗生素治療細(xì)菌性腸炎特別是侵襲性腸炎，應(yīng)早期應(yīng)用抗生素，氨芐青霉素等微生態(tài)制劑調(diào)整和恢復(fù)腸道正常菌群:乳酸菌健腸劑粘膜保護(hù)劑:思密達(dá)、暢言停非感染性因素引起的腹瀉，應(yīng)用助消化性藥物。合理用藥抗生素治療：止吐藥物嗎叮啉、西沙必利。一般不用止瀉劑，止瀉劑如洛哌丁醇、鴉片叮等，因?yàn)橛幸种莆改c動(dòng)力，可增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收，對(duì)感染性腹瀉有時(shí)是很危險(xiǎn)的。兒科護(hù)理學(xué)課程課件消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉實(shí)驗(yàn)室檢查治療護(hù)理總論飲食療法：目的是防