1、心臟運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的評價(jià)從M-型到四維容積超聲成像北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心朱天剛心臟運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的評價(jià)從M-型到四維容積超聲成像北京大學(xué)人超聲心動(dòng)圖的核心價(jià)值是什么？觀察心臟結(jié)構(gòu)的完整性，腔室大小評價(jià)心內(nèi)和心外的血流狀態(tài)估測心內(nèi)壓力估測心臟收縮和舒張功能評價(jià)心臟運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性超聲心動(dòng)圖的核心價(jià)值是什么？觀察心臟結(jié)構(gòu)的完整性，腔室大小正常心臟的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正常心臟的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)包括心臟正常的電活動(dòng)和機(jī)械運(yùn)動(dòng)兩個(gè)部分。心臟正 常的電活動(dòng)順序：竇房結(jié)房室束房室結(jié) 希氏束左右束之浦氏纖維。心臟正常的機(jī)械運(yùn)動(dòng)的順序：心房收縮心室舒張心室收縮心房舒張正常心臟的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正常心臟的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)包括心臟正常的電活動(dòng)和機(jī)評價(jià)心肌運(yùn)動(dòng)

2、協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲課件正常心臟的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正常心臟的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)心肌運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性異常的常見疾病心臟電活動(dòng)的異?？蓪?dǎo)致心臟機(jī)械運(yùn)動(dòng)異常。常見的電活動(dòng)異常如心房纖顫，左右束支阻滯，分支阻滯，室上性心動(dòng)過速和預(yù)激綜合癥等。心臟機(jī)械運(yùn)動(dòng)的異常往往合并心臟電活動(dòng)的異常，如急性心肌梗塞，嚴(yán)重的心力衰竭等。心肌運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性異常的常見疾病心臟電活動(dòng)的異?？蓪?dǎo)致心臟機(jī)械運(yùn)評價(jià)心肌運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲課件心衰時(shí)心臟的不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)LVEF: 26.6%心衰時(shí)心臟的不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)LVEF: 26.6%心臟協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的三部分心房與心室的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng) 上下關(guān)系左室內(nèi)部的一致（左室內(nèi)部的協(xié)調(diào)） 內(nèi)部關(guān)系心室之間的一致（左室右室之間的協(xié)

3、調(diào)） 同級關(guān)系心臟協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的三部分心房與心室的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)心臟協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)包括的內(nèi)容心臟收縮做工的協(xié)調(diào)一致心臟舒張松弛的協(xié)調(diào)一致目前大家過多關(guān)注收縮作功的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，而較少關(guān)注舒張松弛的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。心臟協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)包括的內(nèi)容心臟收縮做工的協(xié)調(diào)一致評價(jià)心臟運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的指標(biāo)？時(shí)間和方向評價(jià)心臟運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的指標(biāo)？時(shí)間和方向評價(jià)心房與心室協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的指標(biāo)： 左室流入道E峰與A峰的持續(xù)時(shí)間，達(dá)峰時(shí)間評價(jià)心室內(nèi)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的指標(biāo)： 心肌收縮和舒張運(yùn)動(dòng)的達(dá)峰時(shí)間評價(jià)心室間協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的指標(biāo)： 左室與右室的射血前時(shí)間 或者心肌收縮和舒張運(yùn)動(dòng)的達(dá)峰時(shí)間評價(jià)心房與心室協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的指標(biāo)：心房與心室協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)心房與心室協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)左室內(nèi)部時(shí)間同步快速

4、射血起始時(shí)間收縮達(dá)峰時(shí)間快速射血終止時(shí)間舒張?jiān)缙谄鹗紩r(shí)間舒張?jiān)缙谶_(dá)峰時(shí)間舒張晚期終止時(shí)間舒張晚期達(dá)峰時(shí)間左室內(nèi)部時(shí)間同步快速射血起始時(shí)間心室內(nèi)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)心室內(nèi)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)左右心室心肌運(yùn)動(dòng)方向的協(xié)調(diào)性收縮期正相波舒張期負(fù)相波左右心室心肌運(yùn)動(dòng)方向的協(xié)調(diào)性為什么要評價(jià)心臟運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性?心臟運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)可以降低心臟的機(jī)械作功。心臟的電活動(dòng)異?？蓪?dǎo)致心臟運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)如心房顫動(dòng)等。不同原因所致的頑固性心力衰竭可以導(dǎo)致心臟運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)，主要是心力衰竭合并心臟束支傳導(dǎo)阻滯。頑固性心力衰竭的非藥物治療起搏器治療要求超聲心動(dòng)圖對心臟運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性進(jìn)行評價(jià)。為什么要評價(jià)心臟運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性?心臟運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)可以降低心臟的如何知

5、道心臟運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)心電圖心臟核素顯像心臟核磁共振成像心磁圖超聲心動(dòng)圖如何知道心臟運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)心電圖心電圖心電圖心肌核素顯像心肌核素顯像心臟核磁共振成像心臟核磁共振成像評價(jià)心肌運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲課件超聲心動(dòng)圖M型超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖多普勒超聲心動(dòng)圖組織多普勒超聲心動(dòng)圖二維斑點(diǎn)追蹤成像（spackle tracking imaging）三維超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖M型超聲心動(dòng)圖The simplest echocardiographic technique to understand is M-mode echocardiography from which septal posterio

6、r-wall mechanical delay (SPWMD) can be determined as the difference in time from maximum septal contraction to posterior wall contraction. SPWMD 130 ms has been suggested as a marker of which significant mechanical dyssynchrony is likely to benefit from CRT. Bax JJ, Ansalone G, Breithardt OA, et al

7、: J Am Coll Cardiol. 2004;44:1-9.The simplest echocardiographicM型超聲心動(dòng)圖主要觀察室間隔與左室后壁收縮達(dá)峰時(shí)間的不一致，以評價(jià)室間隔與左室后壁的不同步。達(dá)峰時(shí)間的差值大于130ms，可以預(yù)測行再同步化治療病人的預(yù)后。Bax JJ, Ansalone G, Breithardt OA, et al : J Am Coll Cardiol. 2004;44:1-9.M型超聲心動(dòng)圖主要觀察室間隔與左室后壁收縮達(dá)峰時(shí)間的不一致，M型評價(jià)左室內(nèi)部運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的方法正常人心衰患者M(jìn)型評價(jià)左室內(nèi)部運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的方法正常人心衰患者解剖M型超聲心動(dòng)圖

8、 解剖M型超聲心動(dòng)圖可以對室間隔和左室側(cè)壁的心肌達(dá)峰時(shí)間進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)也可以評價(jià)右室游離壁，室間隔和左室側(cè)壁之間的同步性。解剖M型超聲心動(dòng)圖 解剖M型超聲心動(dòng)圖可以對室間隔和左優(yōu)點(diǎn)： 簡單，快捷，方便，可行，容易普及。缺點(diǎn)： 要求圖像質(zhì)量好，幀頻高。優(yōu)點(diǎn)：二維超聲心動(dòng)圖 二維超聲心動(dòng)圖可以實(shí)時(shí)心臟運(yùn)動(dòng)的同步性和協(xié)調(diào)性。優(yōu)點(diǎn)：可以整體評價(jià)協(xié)調(diào)性。缺點(diǎn)：難以做定量分析。二維超聲心動(dòng)圖 二維超聲心動(dòng)圖可以實(shí)時(shí)心臟運(yùn)動(dòng)的同步性多普勒超聲心動(dòng)圖頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖組織多普勒超聲心動(dòng)圖瞬時(shí)脈沖組織多普勒組織速度成像及其相關(guān)技術(shù)組織同步化成像多普勒超聲心動(dòng)圖頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖可用于評價(jià)

9、房室之間和左右心室的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng) 多普勒超聲心動(dòng)圖通過記錄主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的血流頻譜，測量左室和右室的射血前時(shí)間間期，評價(jià)左室與右室收縮的同步性。房室協(xié)調(diào)肺動(dòng)脈頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖可用于評價(jià)房室之間和左右心室的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)評價(jià)心室間同步性的指標(biāo)與診斷心室間不同步的標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)同步性的指標(biāo)： T T1（Q-AV）- T2(Q-PV) 目前評價(jià)心室間不同步的標(biāo)準(zhǔn)正常： 40ms輕度： 40ms ， 50ms中度： 50ms， 80ms重度： 80ms評價(jià)心室間同步性的指標(biāo)與診斷心室間不同步的標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)同步性的優(yōu)點(diǎn)：方法可靠，重復(fù)性好，常規(guī)技術(shù)，容易普及。缺點(diǎn)：主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的射血前時(shí)間測量，不在同一心動(dòng)周期。心率

10、變異可導(dǎo)致測量誤差。優(yōu)點(diǎn)：方法可靠，重復(fù)性好，常規(guī)技術(shù)，容易普及。瞬時(shí)脈沖多普勒評價(jià)心臟的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)瞬時(shí)脈沖多普勒評價(jià)心臟的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)優(yōu)點(diǎn)：方便可行，簡單實(shí)用。不足：只能評價(jià)局部心肌。不能在同一心動(dòng)周期進(jìn)行評價(jià)。優(yōu)點(diǎn)：方便可行，簡單實(shí)用。組織速度圖及其相關(guān)技術(shù)組織速度圖位移應(yīng)力應(yīng)變率成像組織同步化成像組織速度圖及其相關(guān)技術(shù)組織速度圖組織多普勒超聲心動(dòng)圖評價(jià)的內(nèi)容：定量評價(jià)左室內(nèi)部和左右心室之間的同步。評價(jià)的指標(biāo)：組織速度圖，應(yīng)變率成像和組織同步化成 像選擇收縮達(dá)峰時(shí)間。位移和應(yīng)變選擇達(dá)峰時(shí)間。組織多普勒超聲心動(dòng)圖評價(jià)的內(nèi)容：定量評價(jià)左室內(nèi)部和左右心室之組織速度圖評價(jià)心臟同步化的方法左室內(nèi)同步性評價(jià)

11、方法組織速度圖評價(jià)心臟同步化的方法正常心臟左室與右室的同步運(yùn)動(dòng)左右室同步性的評價(jià)方法正常心臟左室與右室的同步運(yùn)動(dòng)心衰病人左室內(nèi)收縮的不同步心衰病人左室內(nèi)收縮的不同步完右病人左室與右室收縮的不同步完右病人左室與右室收縮的不同步心衰病人的左室與右室收縮的不同步心衰病人的左室與右室收縮的不同步CRT前左室與右室收縮的不同步CRT前左室與右室收縮的不同步同一病人CRT后左室與右室收縮同步性的改善同一病人CRT后左室與右室收縮同步性的改善正常心臟左室內(nèi)的同步運(yùn)動(dòng)正常心臟左室內(nèi)的同步運(yùn)動(dòng)位移評價(jià)心臟同步性正常心衰位移評價(jià)心臟同步性正常心衰應(yīng)變評價(jià)心臟同步性正常心衰應(yīng)變評價(jià)心臟同步性正常心衰心衰起搏治療后位

12、移評價(jià)不同步心衰起搏治療后位移評價(jià)不同步心衰起搏治療后應(yīng)變評價(jià)同步性心衰起搏治療后應(yīng)變評價(jià)同步性DCM患者左心室長軸縱向應(yīng)變正常人左心室長軸縱向應(yīng)變DCM患者左心室長軸縱向應(yīng)變正常人左心室長軸縱向應(yīng)變由組織速度成像發(fā)展而來的技術(shù)對達(dá)峰值速度時(shí)間進(jìn)行彩色編碼，實(shí)現(xiàn)快速、實(shí)時(shí)、直觀顯示不同步運(yùn)動(dòng)的階段，同時(shí)定性、定量分析心肌室壁運(yùn)動(dòng)的同步性。綠色：達(dá)峰時(shí)間正常(20-150ms)黃色：達(dá)峰時(shí)間輕度延長(150-300ms)紅色：達(dá)峰時(shí)間重度延長(300-500ms)150 ms150-300ms300-500 ms組織同步成像(TSI)由組織速度成像發(fā)展而來的技術(shù)150 ms150-300ms3組

13、織同步成像(TSI)組織同步成像(TSI)正常人病患: 起博器關(guān)閉 病患: 起博器開啟 TSI快速準(zhǔn)確判定心肌不同步收縮的范圍和延遲時(shí)間評估心臟再同步化治療(CRT) 的最佳工具 - 術(shù)前診斷篩查 - 術(shù)中指導(dǎo)操作者將電極置 放在最佳位置 - 術(shù)后起搏器參數(shù)程控正常人病患: 起博器關(guān)閉 病患: 起博器開啟 TSI12節(jié)段牛眼圖顯示心肌節(jié)段同步性直觀顯示三個(gè)切面左室12節(jié)段的TSI二維圖像，快速直觀顯示不同步運(yùn)動(dòng)的節(jié)段。提供各項(xiàng)左室不同步指數(shù)，如12節(jié)段達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差和12節(jié)段達(dá)峰時(shí)間最大差值，用于評價(jià)左室內(nèi)同步性情況。12節(jié)段牛眼圖顯示心肌節(jié)段同步性直觀顯示三個(gè)切面左室12節(jié)段組織同步化成像的

14、自動(dòng)測量報(bào)告組織同步化成像的自動(dòng)測量報(bào)告組織多普勒超聲心動(dòng)圖目前評價(jià)同步性的指標(biāo)：達(dá)峰時(shí)間12節(jié)段達(dá)峰時(shí)間最大的標(biāo)準(zhǔn)差12節(jié)段達(dá)峰時(shí)間最大的差值目前評價(jià)同步性的標(biāo)準(zhǔn)：尚無統(tǒng)一的公認(rèn)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)組織多普勒超聲心動(dòng)圖目前評價(jià)同步性的指標(biāo)：優(yōu)點(diǎn)： 既能夠評價(jià)局部心肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，也能夠評價(jià)整體心肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。 能夠?qū)植亢驼w心肌進(jìn)行定量分析。 可以在同一個(gè)心動(dòng)周期對左室和右室運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性進(jìn)行評價(jià)。不足： 需要特定的軟件，圖像的幀頻要求高。優(yōu)點(diǎn)：二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖多節(jié)段的達(dá)峰時(shí)間評價(jià)心肌運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性多節(jié)段的達(dá)峰時(shí)間評價(jià)心肌運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性Normal regional and glob

15、al strainNormal regional and global strRegional and global strain before CRTRegional and global strain bTime to peak before CRTTime to peak before CRTTime to peak after CRTTime to peak after CRT優(yōu)點(diǎn)： 在二維圖像的基礎(chǔ)上進(jìn)行局部心肌和整體心肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)分析。簡便，快捷。 可以在同一個(gè)心動(dòng)周期進(jìn)行觀察。 可以進(jìn)行定量分析。不足: 需要專用的軟件，二維圖像的幀頻達(dá)70f/ps。優(yōu)點(diǎn)：實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖實(shí)時(shí)三

16、維超聲心動(dòng)圖評價(jià)心肌運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲課件局部心腔容積標(biāo)化局部心腔容積標(biāo)化評價(jià)心肌運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲課件全面評價(jià)心臟收縮和舒張同步全面評價(jià)心臟收縮和舒張同步LBBB左室失同步性LBBB左室失同步性心衰病人左室失同步性心衰病人左室失同步性seven echocardiographic parametersseven echocardiographic parame總結(jié)臨床要求超聲心動(dòng)圖對心臟運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)行進(jìn)行評價(jià)。超聲評價(jià)的方法從簡單的M型到先進(jìn)的實(shí)時(shí)三維成像。M型用于評價(jià)左心室內(nèi)的協(xié)調(diào)性。脈沖頻譜多普勒用于評價(jià)房室間和左右心室間的協(xié)調(diào)性。組織多普勒及其相關(guān)技術(shù)既可以用于評價(jià)心室內(nèi)

17、，也可以評價(jià)心室間的協(xié)調(diào)性。斑點(diǎn)追蹤成像可以較為評價(jià)整體心肌運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖能夠完整地評價(jià)左室的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性?？偨Y(jié)臨床要求超聲心動(dòng)圖對心臟運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)行進(jìn)行評價(jià)。常規(guī)超聲心動(dòng)圖技術(shù)M型和多普勒超聲心動(dòng)圖可以用于評價(jià)房室間，心室內(nèi)與心室間的同步性。定量組織多普勒技術(shù)較為只用于評價(jià)心室內(nèi)與心室間心臟的同步性。斑點(diǎn)追蹤成像只用于評價(jià)左室局部心肌和整體心肌運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，使超聲心動(dòng)圖定量技術(shù)更加快捷，準(zhǔn)確。四維容積成像技術(shù)既可以評價(jià)心臟收縮同步性，同時(shí)也可以評價(jià)心臟舒張同步性。只用于評價(jià)左室局部心肌和整體心肌運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。常規(guī)超聲心動(dòng)圖技術(shù)M型和多普勒超聲心動(dòng)圖可以用于評價(jià)房室間，謝謝大家！謝謝大家！THANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANK