1、流行病學(xué)解剖損傷機制及分類臨床表現(xiàn)及診斷治療并發(fā)癥主要內(nèi)容1肱骨近端骨折10/4/2022流行病學(xué)解剖損傷機制及分類臨床表現(xiàn)及診斷治療并發(fā)癥主要內(nèi)容1一、流行病學(xué)1、概念 肱骨大結(jié)節(jié)以上部位的骨折2、發(fā)病特點 占全身骨折的4%-5%，占肩部骨折的26%。 多見于高齡人群 占高齡骨折的1/33、大部分患者經(jīng)過保守治療，配合康復(fù)鍛煉均可獲得良好效果。2肱骨近端骨折10/4/2022一、流行病學(xué)1、概念2肱骨近端骨折10/3/2022二、解剖-正常肩關(guān)節(jié)X光正位片解剖3肱骨近端骨折10/4/2022二、解剖-正常肩關(guān)節(jié)X光正位片解剖3肱骨近端骨折1二、解剖-肱骨近端解剖特點肱骨頭關(guān)節(jié)面呈半圓型前外為

2、大小兩結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)靠外，其下為大結(jié)節(jié)嵴小結(jié)節(jié)居前，相當(dāng)肱骨頭中心，下為小結(jié)節(jié)嵴4肱骨近端骨折10/4/2022二、解剖-肱骨近端解剖特點肱骨頭關(guān)節(jié)面呈半圓型4肱1：解剖頸3：大結(jié)節(jié)5：肱骨頭6:結(jié)節(jié)間溝8：小結(jié)節(jié)10：外科頸二、解剖-肱骨近端解剖(前面觀)5肱骨近端骨折10/4/20221：解剖頸二、解剖-肱骨近端解剖(前面觀)5肱骨近1：解剖頸5：肱骨頭8：小結(jié)節(jié)10：外科頸二、解剖-肱骨近端解剖(內(nèi)側(cè)面觀)6肱骨近端骨折10/4/20221：解剖頸二、解剖-肱骨近端解剖(內(nèi)側(cè)面觀)6肱骨二、解剖-軟組織結(jié)構(gòu)7肱骨近端骨折10/4/2022二、解剖-軟組織結(jié)構(gòu)7肱骨近端骨折10/3/202二、

3、解剖-肩關(guān)節(jié)的血供 旋肱后動脈1、腋動脈 旋肱前動脈2、主要是旋肱前動脈肱骨頭血運3、旋肱前動脈沿著肩胛下肌下緣向外于喙肱肌深面通過，到達(dá)肱二頭肌腱溝處，并發(fā)出一條升支，于大結(jié)節(jié)水平進入肱骨頭。8肱骨近端骨折10/4/2022二、解剖-肩關(guān)節(jié)的血供 旋肱后動脈肱骨近端肌肉、血管及神經(jīng)的分布9肱骨近端骨折10/4/2022肱骨近端肌肉、血管及神經(jīng)的分布9肱骨近端骨折10/3/202三、損傷機制及分型致傷因素 直接暴力 傳達(dá)暴力 電擊、癲癇時肌肉不規(guī)律收縮 10肱骨近端骨折10/4/2022三、損傷機制及分型致傷因素10肱骨近端骨折10/3/2022各類人群的受傷機制 青壯年導(dǎo)致 兒童導(dǎo)致 關(guān)節(jié)脫

4、位 骨骺滑脫 老年人導(dǎo)致 骨折11肱骨近端骨折10/4/2022各類人群的受傷機制11肱骨近端骨折10/3/2022三、骨折分類分類 Koher分型 Watson分型 Codman分型 Neer分型 AO分型12肱骨近端骨折10/4/2022三、骨折分類分類12肱骨近端骨折10/3/2022三、骨折分類- AO分類13肱骨近端骨折10/4/2022三、骨折分類- AO分類13肱骨近端骨折10/3/一部分骨折:無移位的肱骨近端骨折占所有的85%，常見于60歲以上的老年人，常是非手術(shù)治療。三角巾或石膏托懸吊。三、骨折分類-Neer分類14肱骨近端骨折10/4/2022三、骨折分類-Neer分類14

5、肱骨近端骨折10/3二部分骨折：常見外科頸和大結(jié)節(jié)的撕脫骨折三、骨折分類-Neer分類15肱骨近端骨折10/4/2022三、骨折分類-Neer分類15肱骨近端骨折10/3三部分骨折：常見為外科頸骨折合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折并移位。肱骨頭仍保留良好的血運，主張切開復(fù)位內(nèi)固定。三、骨折分類-Neer分類16肱骨近端骨折10/4/2022三、骨折分類-Neer分類16肱骨近端骨折10/3 四部分骨折：1、軟組織損傷嚴(yán)重 2、血運破壞嚴(yán)重 3、肱骨頭壞死率大 4、手術(shù)并發(fā)癥多 5、功能恢復(fù)慢對于60歲以上的老年病人人工肱骨頭置換是手術(shù)適應(yīng)征三、骨折分類-Neer分類17肱骨近端骨折10/4/2022 四部分

6、骨折：1、軟組織損傷嚴(yán)重三、骨折分類-N四、臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：1、 局部腫脹、壓痛2、 骨檫感3、 主被動活動受限4、 患肢緊貼胸壁，用健側(cè)手托住5、 合并肩關(guān)節(jié)的半脫位（肩關(guān)節(jié)內(nèi)出血、積液壓力增高） 18肱骨近端骨折10/4/2022四、臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：18肱骨近端骨折10/3/202診斷依靠癥狀及放射檢查四、臨床表現(xiàn)及診斷19肱骨近端骨折10/4/2022診斷依靠癥狀及放射檢查四、臨床表現(xiàn)及診斷19肱骨近端骨折10臨床常見骨折類型結(jié)節(jié)撕脫骨折肱骨外科頸或解剖頸骨折移位骨折骨折-脫位20肱骨近端骨折10/4/2022臨床常見骨折類型結(jié)節(jié)撕脫骨折20肱骨近端骨折10/3/202肱

7、骨外科頸骨折 無移位型21肱骨近端骨折10/4/2022肱骨外科頸骨折 無移位型21肱骨近端骨折10/3/2022外科頸骨折 外展型22肱骨近端骨折10/4/2022外科頸骨折 外展型22肱骨近端骨折10/3/2022外科頸骨折 內(nèi)收型23肱骨近端骨折10/4/2022外科頸骨折 內(nèi)收型23肱骨近端骨折10/3/2022外科頸骨折 伸展型24肱骨近端骨折10/4/2022外科頸骨折 伸展型24肱骨近端骨折10/3/2022解剖頸骨折25肱骨近端骨折10/4/2022解剖頸骨折25肱骨近端骨折10/3/2022大結(jié)節(jié)骨折26肱骨近端骨折10/4/2022大結(jié)節(jié)骨折26肱骨近端骨折10/3/202

8、2合并肩關(guān)節(jié)半脫位，大結(jié)節(jié)撕脫性骨折27肱骨近端骨折10/4/2022合并肩關(guān)節(jié)半脫位，大結(jié)節(jié)撕脫性骨折27肱骨近端骨折10/3/合并肩關(guān)節(jié)脫位的大結(jié)節(jié)骨折28肱骨近端骨折10/4/2022合并肩關(guān)節(jié)脫位的大結(jié)節(jié)骨折28肱骨近端骨折10/3/2022合并肩關(guān)節(jié)脫位的大結(jié)節(jié)骨折29肱骨近端骨折10/4/2022合并肩關(guān)節(jié)脫位的大結(jié)節(jié)骨折29肱骨近端骨折10/3/2022肩關(guān)節(jié)半脫位30肱骨近端骨折10/4/2022肩關(guān)節(jié)半脫位30肱骨近端骨折10/3/2022五、治療肱骨近端骨折中有85%左右為輕度移位骨折，Neer分型中一部分骨折長采取保守治療；二部分骨折中，部分外科頸骨折可以保守，大結(jié)節(jié)撕脫

9、明顯移位的需手術(shù)治療。而三、四部分骨折只要情況允許，應(yīng)盡可能手術(shù)治療。肩關(guān)節(jié)脫位的患者，有學(xué)者主張行關(guān)節(jié)鏡內(nèi)清理，撕脫關(guān)節(jié)盂唇的修復(fù)，以免引起肩關(guān)節(jié)的再脫位；肱骨頭劈裂多需手術(shù)探查或固定或切除。31肱骨近端骨折10/4/2022五、治療肱骨近端骨折中有85%左右為輕度移位骨折，Neer分五、治療手術(shù)治療經(jīng)皮穿針克氏針或空心釘固定切開復(fù)位克氏針、鋼絲、鋼板、髓內(nèi)釘內(nèi)固定人工肩關(guān)節(jié)置換肩關(guān)節(jié)融合32肱骨近端骨折10/4/2022五、治療手術(shù)治療32肱骨近端骨折10/3/2022內(nèi)固定手術(shù)方法 鋼板螺釘內(nèi)固定 對于骨質(zhì)疏松的老年人三部分骨折，選用AO的LCP系統(tǒng)鎖定鋼板 PHILOS 五、治療33肱

10、骨近端骨折10/4/2022內(nèi)固定手術(shù)方法五、治療33肱骨近端骨折10/3/2022（一）、經(jīng)皮穿針克氏針或空心釘固定適用無移位一部分骨折，結(jié)節(jié)撕脫性骨折34肱骨近端骨折10/4/2022（一）、經(jīng)皮穿針克氏針或空心釘固定適用無移位一部分骨折，結(jié)節(jié)（二）、大結(jié)節(jié)撕脫骨折內(nèi)固定適用經(jīng)手法復(fù)位失敗，骨折移位超過1CM者；骨折塊拉至肩峰下；麻醉：頸叢麻醉體味：仰臥位，患肩墊高與手術(shù)臺成30角；35肱骨近端骨折10/4/2022（二）、大結(jié)節(jié)撕脫骨折內(nèi)固定適用經(jīng)手法復(fù)位失敗，骨折移位超過切口：自肩峰外側(cè)緣，約5cm，平行于三角纖維方向。劈開三角肌纖維，切開三角肌肩峰和鎖骨外側(cè)端的附著點，顯露結(jié)節(jié)部。

11、操作方法36肱骨近端骨折10/4/2022切口：自肩峰外側(cè)緣，約5cm，平行于三角纖維方向。操作方法3在結(jié)節(jié)上用3.0鉆頭朝肱骨頭方向鉆孔，深約12-20mm。37肱骨近端骨折10/4/2022在結(jié)節(jié)上用3.0鉆頭朝肱骨頭方向鉆孔，深約12-20mm。3用鈦絲穿過肩袖將鈦絲纏繞螺釘釘帽一圈38肱骨近端骨折10/4/2022用鈦絲穿過肩袖38肱骨近端骨折10/3/2022選擇合適長度螺釘擰入干預(yù)螺釘至釘帽外露3mm深度。39肱骨近端骨折10/4/202239肱骨近端骨折10/3/2022用鋼絲鉗把鈦絲纏繞擰緊，檢查骨折復(fù)位情況。40肱骨近端骨折10/4/2022用鋼絲鉗把鈦絲纏繞擰緊，檢查骨折復(fù)

12、位情況。40肱骨近端骨折1沖洗傷口，逐層縫合肌肉，皮膚切口曲肘90度位三角巾懸吊制動，2周后開始被動活動。41肱骨近端骨折10/4/2022沖洗傷口，逐層縫合肌肉，皮膚切口41肱骨近端骨折10/3/2（三）、切開復(fù)位接骨板固定（普通接骨板）普通接骨板的缺點術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動受限，上抬磨損肩袖。T型板使用螺釘過粗（4.5mm螺釘）。容易出現(xiàn)螺釘松動、退釘?shù)惹闆r。針對粉碎性骨折固定情況不理想，碎骨片容易發(fā)生術(shù)后二次移位。不宜進行早期功能鍛煉。42肱骨近端骨折10/4/2022（三）、切開復(fù)位接骨板固定（普通接骨板）普通接骨板的缺點42內(nèi)固定物選擇普通板：適用肱骨近端簡單骨折固定。容易出現(xiàn)螺釘松動、退釘

13、等情況，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。不宜早期功能鍛煉。鎖定板：適用肱骨近端粉碎性骨折。不容易出現(xiàn)螺釘松動、退釘?shù)惹闆r，碎骨片固定后不容易發(fā)生二次移位。更適用于老年骨質(zhì)疏松的患者。 可以進行早期安全的功能鍛煉。43肱骨近端骨折10/4/2022內(nèi)固定物選擇普通板：鎖定板：43肱骨近端骨折10/3/202手術(shù)入路（1）肩內(nèi)側(cè)弧形切口：切口由喙突起自三角肌止點。44肱骨近端骨折10/4/2022手術(shù)入路（1）肩內(nèi)側(cè)弧形切口：44肱骨近端骨折10/3/20沿切口方向切開深筋膜，由胸大肌與三角肌間隙分離，并將附著于鎖骨的三角肌部分切離，向外側(cè)牽拉，向內(nèi)側(cè)牽拉頭靜脈、胸大肌、喙肱肌、肱二頭肌即可顯露骨折端。45肱骨近端骨折10/4/2022沿切口方向切開深筋膜，由胸大肌與三角肌間隙分離，并將附著于鎖Philos46肱骨近端骨折10/4/2022Philos46肱骨近端骨折10/3/2022手術(shù)體位47肱骨近端骨折10/4/2022手術(shù)體位47肱骨近端骨折10/3/2022交叉克氏針內(nèi)固定優(yōu)點：對軟組織剝離少 術(shù)后可以早期功能康復(fù) 避免二次手術(shù)內(nèi)固定取出48肱骨近端骨折10/4/2022交叉克氏針內(nèi)固定48肱骨近端骨折1