1、支氣管肺炎兒科查房指導(dǎo)老師：參與學(xué)生：兒科病區(qū)支氣管肺炎護理查房支氣管肺炎兒科查房指導(dǎo)老師：兒科病區(qū)支氣管肺炎護理查房 目標了解：急性支氣管肺炎的定義及病因熟悉：急性支氣管肺炎臨床表現(xiàn)和實驗室檢查 掌握：急性支氣管肺炎護理措施和健康教育兒科病區(qū)支氣管肺炎護理查房 目標了解：急性支氣管肺炎的定義及病因兒定義 小兒時期最常見的肺炎，好發(fā)于3歲以下嬰幼兒，全年均可發(fā)病，以冬春季多見。環(huán)境不良、營養(yǎng)障礙性疾病、先天性心臟病及免疫功能低下極易發(fā)生本病。兒科病區(qū)支氣管肺炎護理查房定義 小兒時期最常見的肺炎，好發(fā)于兒科病區(qū)支氣管肺炎護病因 常見的病原體為病毒和細菌，也可由病毒細菌混合感染引起。病毒主要為呼吸

2、道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒。細菌主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等。近年來肺炎支原體肺炎、醫(yī)院體肺炎有增加趨勢。病原體常有呼吸道侵入，少數(shù)經(jīng)血行入肺。兒科病區(qū)支氣管肺炎護理查房病因 常見的病原體為病毒和細菌，也可由病毒細菌混合感染引臨床表現(xiàn)1、輕型肺炎：發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部可聞及固定的濕羅音2、重癥肺炎：1）循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎（面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊、心電圖異常）和急性心衰（a、心律突然加快，大于180/min,b、呼吸突然增快，大于60/min,c、心音低鈍、奔馬律。d、突然極度的煩躁不安，面色發(fā)灰或蒼白，明顯發(fā)紺。E、肝臟迅速增大。F、尿少或無尿，

3、顏面眼瞼或下肢浮腫。）兒科病區(qū)支氣管肺炎護理查房臨床表現(xiàn)1、輕型肺炎：發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部可聞及固定的濕羅臨床表現(xiàn)2）神經(jīng)系統(tǒng)：輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁或嗜睡。腦水腫時出現(xiàn)意識障礙、驚厥，可有呼吸不規(guī)則，腦膜刺激征等。3）消化系統(tǒng)：常有腹脹、吐瀉、食少，重癥可引起中樞性腸麻痹、腸鳴消失。腹脹嚴重時，可使呼吸困難加重。兒科病區(qū)支氣管肺炎護理查房臨床表現(xiàn)2）神經(jīng)系統(tǒng)：輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁或嗜睡。腦水腫時出現(xiàn)病史介紹5床，林安琪，女 3歲4個月大入院：2012-7-20診斷：急性支氣管肺炎主訴：反復(fù)發(fā)熱伴咳嗽2周現(xiàn)病史:患兒入院前兩周無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰39攝氏度，多于夜間出現(xiàn)，無伴畏寒，寒戰(zhàn)，抽搐

4、?？诜懒只蛱┲Z林后體溫可降至正常，伴咳嗽近一周咳嗽加重，晚間及早晨更甚，伴痰鳴音，咳嗽劇烈，偶吐黃白色粘痰，無氣促，喘息，無聲嘶，喉鳴。無大汗淋漓，煩躁不安，無口周青紫，無腹痛，腹脹，無皮疹，關(guān)節(jié)紅腫，無盜汗，消瘦，精神胃納一般，大小便無異常，近期體重無明顯變輕。兒科病區(qū)支氣管肺炎護理查房病史介紹5床，林安琪，女 3歲4個月大兒科病區(qū)支輔助檢查胸片：左下肺炎癥肺炎支原體抗體1:4血WBC、CRP升高兒科病區(qū)支氣管肺炎護理查房輔助檢查胸片：左下肺炎癥兒科病區(qū)支氣管肺炎護理查房體格檢查入院體檢：T：38.8；P：142次/分；R：75次/分，神清，精神反應(yīng)欠佳，全身皮膚無黃染及皮疹，淺表淋巴結(jié)未

5、觸及，呼吸急促，可見點頭樣呼吸，三凹癥（+），咽充血，雙肺可聞及較多哮鳴音及中等量濕羅音，心音有力，律齊，未聞及雜音腹平軟，肝脾肋下未及，NS（-）兒科病區(qū)支氣管肺炎護理查房體格檢查入院體檢：T：38.8；P：142次/分；R：7護理診斷及措施1.氣體交換受損 與肺部炎癥造成的肺通氣、換氣障礙有關(guān) 護理措施：1）保持室內(nèi)環(huán)境舒適，室溫控制在 1822，濕度55%60%，定時通風換氣，避免吹對流風.2)囑其家長臥床休息，經(jīng)常變換體位，促進痰液排出3）告知家屬應(yīng)給予患兒少量多餐飲食，以免造成腹脹，妨礙呼吸，喂養(yǎng)時需將頭部抬高或抱起防止嗆咳而窒息4）遵醫(yī)囑給予2-4L/min間斷吸氧5）遵醫(yī)囑給予抗

6、炎補液對癥治療，嚴密觀察病情，尤其是呼吸頻率及口周皮膚顏色的改變兒科病區(qū)支氣管肺炎護理查房護理診斷及措施1.氣體交換受損 與肺部炎癥造成的肺通氣、換2、清理呼吸道無效 與患兒不能有效咳嗽、呼吸道分泌物過多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)護理措施：1）患兒臥床休息時，應(yīng)盡量采取半臥位或高枕臥位，抱起時抬高頭部，以利于肺部的擴張和分泌物的排出。2）指導(dǎo)其家長手背隆起、手掌中空、手指彎曲、拇指緊靠食指，有節(jié)奏的自下而上、由外向內(nèi)輕輕叩打3）遵醫(yī)囑使用壓縮霧化吸入，使痰液稀釋以利于痰液咳出。4）做好隨時吸痰準備。兒科病區(qū)支氣管肺炎護理查房2、清理呼吸道無效 與患兒不能有效咳嗽、呼吸道分泌物過多、3、體溫過高 與

7、肺部感染及機體免疫反應(yīng)有關(guān) 護理措施：1）保證室內(nèi)良好的溫濕度，為患兒提供良好的休息環(huán)境，保證其充足的睡眠。2）囑其家屬應(yīng)減少患兒的外出活動，或外出時應(yīng)注意保暖防風。3）注意觀察體溫變化，指導(dǎo)家屬給其多喂水，溫水擦浴，降低體溫4）患兒出汗后應(yīng)及時更換衣被，并適度保暖。5)密切觀察患兒有無虛脫，及時給予相關(guān)護理兒科病區(qū)支氣管肺炎護理查房3、體溫過高 與肺部感染及機體免疫反應(yīng)有關(guān)兒科病區(qū)支氣管4、舒適的改變 與患兒體溫過高、氣促、環(huán)境陌生有關(guān)護理措施：1)保持室內(nèi)環(huán)境的舒適，空氣清潔、良好的溫濕度。2）患兒衣被薄厚適度，及時更換潮濕衣被。3)保持口腔清潔，患兒可在飯后為少量溫開水以清洗口腔。4)各

8、種檢查、治療和護理操作應(yīng)集中進行，盡量使患兒安靜休息，并有愛傷觀念。兒科病區(qū)支氣管肺炎護理查房4、舒適的改變 與患兒體溫過高、氣促、環(huán)境陌生有關(guān)兒科5、便秘 與患兒進食少、腸蠕動減少有關(guān)護理措施：1)指導(dǎo)家長對患兒進行按需喂養(yǎng)。2）患兒睡覺時，應(yīng)經(jīng)常變換體位，以增強腸蠕動。3）遵醫(yī)囑給予開塞露一支對癥治療。兒科病區(qū)支氣管肺炎護理查房5、便秘 與患兒進食少、腸蠕動減少有關(guān)兒科病區(qū)支氣管肺6.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭護理措施：1）密切觀察病情當患兒出現(xiàn)心律突然加快，大于180/min,、呼吸突然增快，大于60/min,、心音低鈍、奔馬律、突然極度的煩躁不安，面色發(fā)灰或蒼白，明顯發(fā)紺、肝臟迅速增大、尿少或無尿，顏面眼瞼或下肢浮腫等心衰表現(xiàn)時，應(yīng)及時告知醫(yī)生，并給與吸氧，減慢輸液速度，準備強心劑、利尿劑和鎮(zhèn)靜劑，做好搶救準備。2）患兒呼吸困難，咳嗽加重，咳粉紅色泡沫痰為肺水腫的表現(xiàn)。應(yīng)給與20%30%乙醇濕化吸氧，每次吸入時間不宜超過20min.兒科病區(qū)支氣管肺炎護理查房6.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭兒科病區(qū)支氣管肺炎護理查房健康教育 向家長介紹與疾病有關(guān)的知識和護理知識，宣傳