1、護(hù)理工作中的壓力與沖突分析護(hù)理工作中的壓力與沖突分析壓力與沖突的存在人在“江湖”，充當(dāng)著許多的角色，參與許多互動(dòng)過程，存在于眾多的沖突中。只要活著，就得面對無窮無數(shù)的壓力，它象空氣一樣無時(shí)不在、無處不在、揮之不去壓力與沖突的存在人在“江湖”，充當(dāng)著許多的角色，參與許多互動(dòng)古時(shí)候，殘忍的將軍要折磨他們的俘虜時(shí)，常常把俘虜?shù)氖帜_綁起來，放在一個(gè)不停往下滴水的袋子下面.水滴著.滴著.夜以繼日，最后，這些不停滴落在頭上的水，變得好象是用槌子敲擊的聲音，使那些人神經(jīng)失常。這種折磨人的方法，早期西班牙宗教法庭和后來希特勒手下的德國集中營都曾經(jīng)使用過。身是菩提樹，心如明鏡臺。時(shí)時(shí)常拂拭，不使惹塵埃。古時(shí)候，

2、殘忍的將軍要折磨他們的俘虜時(shí)，常常把俘虜?shù)氖帜_綁起來主要內(nèi)容護(hù)士的沖突原因護(hù)士壓力管理壓力沖突護(hù)士處理沖突醫(yī)院暴力主要內(nèi)容護(hù)士的護(hù)士壓壓力護(hù)士處理沖突醫(yī)院沖突一、壓力和沖突的概念壓力（stress）又稱緊張或應(yīng)激，是某種事物對人的生理或心理造成一系列緊張反應(yīng)狀態(tài)，是一種跨越時(shí)間、空間、人格與文化的體驗(yàn)。沖突是一個(gè)過程，指對立雙方在目標(biāo)、觀念及行為期望上知覺不一致時(shí)所產(chǎn)生的一種分歧或矛盾。表現(xiàn)為雙方的觀點(diǎn)、需要、態(tài)度、利益、要求，等不相容而引起的一種激烈的爭斗或?qū)?。沖突一、壓力和沖突的概念壓力（stress）又稱緊張或應(yīng)激，面臨選擇壓力來自：對環(huán)境作出選擇或改變時(shí)的個(gè)人感受；對未知事件的不確定

3、.面臨改變面對未知事件面臨選擇壓力來自：對環(huán)境作出選擇或改變時(shí)的個(gè)人感受；對未知 積極作用1.適當(dāng)?shù)拇碳な蔷S持正常人體活動(dòng)的必要條件 2.適當(dāng)?shù)拇碳び欣谔岣呷梭w的適應(yīng)能力3.適當(dāng)?shù)拇碳つ苁箼C(jī)體處于應(yīng)對刺激的狀態(tài)消極作用 1.突然的心理壓力對健康的影響 強(qiáng)烈而突然的壓力會(huì)造成身心障礙或崩潰。 2.持久而慢性的壓力對健康的影響 持久而慢性的壓力可致使身心耗竭。 (高血壓、冠心病、消化道潰瘍) 3.壓力對個(gè)體社會(huì)功能的影響壓力的意義 積極作用消極作用壓力的意義危害心理上：焦慮、壓抑、迷惑、急躁、疲勞、注意力分散，自信心不足。生理上：出汗、頭痛、睡眠不好、心率、血壓、腸胃失調(diào)，身體疲勞、心臟疾病、呼

4、吸疾病等。行為上：疲憊淡漠，激惹易躁，逃避拖延，工作能力工作差錯(cuò)，人際關(guān)系緊張巨石一樣砸下來，令人應(yīng)接不暇 壓力的累積效應(yīng)危害心理上：生理上：行為上：巨石一樣砸下來，令人應(yīng)接不暇 生活中沒有壓力。壓力給生活帶來樂趣為維持正常的狀態(tài)，人需要一定的壓力刺激！壓力是無處不在、不可避免的，也是必要的 。美國麥吉利大學(xué)貝克斯頓（Boxton）感覺剝奪實(shí)驗(yàn)觀察窗空氣調(diào)節(jié)裝置揚(yáng)聲器記錄生理數(shù)據(jù)的導(dǎo)線護(hù)目鏡耳機(jī)麥克風(fēng)手銬生活中沒有壓力。壓力給生活帶來樂趣為維持正常的狀態(tài)，壓力是可以管理的。首要原則是要 對壓力有所察覺 ；第二原則是 積極正確面對壓力 ； 有壓力是正常的，說明我還有能力、有活力、有潛力； 沒有壓

5、力是不正常的生活狀態(tài)。第三原則是 平衡壓力 ； 生活與工作的平衡、 體力與腦力的平衡、 集體與個(gè)人的平衡。第四原則是 掌握減壓的技巧 。 放松：高質(zhì)量的睡眠；深呼吸、“長吁短嘆”。 運(yùn)動(dòng)：有氧運(yùn)動(dòng)；攻擊性的運(yùn)動(dòng)；親水運(yùn)動(dòng)。 飲食：番茄；櫻桃；黑巧克力 音樂：自己喜歡的 小制作：打毛線，十字繡 情感調(diào)節(jié)：善于傾訴，不要強(qiáng)忍眼淚，學(xué)會(huì)說“不”壓力是可以管理的。首要原則是要 對壓力有所察覺 ；沖突來自：個(gè)人內(nèi)部：一個(gè)人被驅(qū)動(dòng)去作兩個(gè)或更多個(gè)互不相容的反應(yīng)人際之間：兩個(gè)或更多社會(huì)成員間由于事態(tài)、反應(yīng)或意愿的互不相容原 因?qū)ο∮匈Y源的競爭報(bào) 復(fù)在具有強(qiáng)烈需求但數(shù)量有限的資源的場合沖 突歸因信息溝通不良人

6、際間沖突的主要原因由于之前的不公正與不公平對事件原因的不同分析沖突來自：原 因?qū)ο∮匈Y源的競爭報(bào) 復(fù)在具有強(qiáng)烈需求沖突的解決方法解決方式 結(jié)果目的 逃避 Avoidance lose-lose 逃避爭論、劃清界限 退讓 Accommodation lose-win 滿足對方、維護(hù)關(guān)系 妥協(xié) Compromise no lose, no win 放棄堅(jiān)持、分享利益 競爭 Competition lose-win，win-lose 實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)和利益 合作 Collaboration Win-win 雙方希望滿足對方要求 沖突的解決方法解決方式 結(jié)果目的 逃避 退讓 妥協(xié) no l社會(huì)方面家庭方

7、面工作方面?zhèn)€人方面職業(yè)損傷職業(yè)暴露醫(yī)院暴力楊琴，吳新玲，唐晉等,護(hù)士工作壓力與心理健康狀況的調(diào)查分析J,臨床護(hù)理雜志,2010，7(2)：4-6.崗位競爭知識更新工作性質(zhì)撫養(yǎng)教育醫(yī)患糾紛信任危機(jī)睡眠障礙腰背痛心理亞健康精神科患者的攻擊銳器傷感染性血液、分泌物人際關(guān)系家庭收支成員關(guān)系夫妻感情二、護(hù)士的壓力管理壓力源社會(huì)方面家庭方面工作方面?zhèn)€人方面職業(yè)損傷職業(yè)暴露醫(yī)院暴力楊琴減壓良好的人際交往管理層的有效支持正確認(rèn)知：客觀評價(jià)面臨的壓力源，正視壓力給工作和生活帶來的影響。改變思維模式，及時(shí)宣泄不良情緒，采取合適的減壓方法。合理安排工作、學(xué)習(xí)和生活，以減少由于時(shí)間緊張而產(chǎn)生的壓力感。保持良好的身體健

8、康狀況和充足的睡眠，樹立健康是福的觀念。鼓勵(lì)護(hù)士體能鍛練，給予經(jīng)驗(yàn)交流和分享的平臺，引導(dǎo)護(hù)士形成積極向上的自我形象。推行人性化管理，避免高壓，創(chuàng)建一個(gè)溫馨、團(tuán)結(jié)的氛圍。合理配置人力資源，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升護(hù)士技能和應(yīng)對壓力的能力。考試以護(hù)士存在的問題作為考點(diǎn)，以小筆試結(jié)合提問的形式，做到理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，減少過多的考試帶來的精神壓力。創(chuàng)造溫馨和諧的家庭環(huán)境（家庭工作沖突）同事間：好好相處，不苛求自己和他人和他人，學(xué)會(huì)傾聽、鼓勵(lì)和贊賞，及時(shí)分享感受。與上級領(lǐng)導(dǎo)建立有效地溝通機(jī)制。醫(yī)護(hù)間：將醫(yī)護(hù)關(guān)系從“從屬型”改變?yōu)獒t(yī)生為主導(dǎo)的“合作型”，加強(qiáng)溝通，共同查房。護(hù)患：主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)宣教強(qiáng)化技能，

9、及時(shí)改進(jìn)工作的不足，取得信任和理解。二、護(hù)士的壓力管理壓力應(yīng)對劉克梅，護(hù)士心理壓力原因分析及應(yīng)對措施 J，齊魯護(hù)理雜志，2010，15（10）：94-95.減壓正確認(rèn)知：客觀評價(jià)面臨的壓力源，正視壓力給工作和生活帶來自身心理因素 崗位原因612345護(hù)士與其他專業(yè)人員值班與休假護(hù)士晉升低年資上級高年資下級 獎(jiǎng)金分配與評優(yōu)三、護(hù)理工作中的沖突羅艷芳，Pet sunee Thungjaroenkul，護(hù)士沖突管理方式與工作倦怠相關(guān)性的調(diào)查研究 J，衛(wèi)生軟科學(xué)，2011，25（11）：785-787.常見原因自身心理因素 612345護(hù)士與其他專業(yè)人員值班與休假護(hù)士晉ICU兒科三、護(hù)理工作中的沖突工

10、作家庭沖突ICU和兒科崗位是護(hù)士工作一家庭沖突的重要因子。 一方面，陪護(hù)人員多，護(hù)士經(jīng)常處在哭鬧及嘈雜的環(huán)境中； 另一方面，在我國大多數(shù)兒童是獨(dú)生子女，部分家長對護(hù)士的技術(shù)及服務(wù)要求過高，對患兒疾病的預(yù)后期望值高，均使兒科護(hù)士也產(chǎn)生較高的工作一家庭沖突。 一方面ICU采取半封閉式管理護(hù)士進(jìn)入病房后，與其他人員接觸較少，易產(chǎn)生被囚禁感和抑郁等負(fù)性情緒，同時(shí)患者病情復(fù)雜或生命垂危，護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度高，工作時(shí)間長，影響家庭的照護(hù)責(zé)任；另一方面，ICU使用較多的新儀器和新技術(shù)，對護(hù)士的要求即高又嚴(yán)，易導(dǎo)致護(hù)士精神高度緊張。ICU護(hù)士的工作一家庭沖突居所有科室之首陳長蓉，陳春萍，趙叁山等，護(hù)士工作一家庭沖突

11、現(xiàn)狀的調(diào)查分析 J，中華護(hù)理雜志，2010，45（7）：629-631.倒夜班是護(hù)士工作一家庭沖突的次重要因子。ICU兒科三、護(hù)理工作中的沖突工作家庭沖突ICU和兒科崗位是退讓適用于年資輕、資歷淺的護(hù)士或護(hù)士長，在與高年資護(hù)士的沖突中；適用于醫(yī)患糾紛。在科室繁忙人力不足或完成指令性工作時(shí)，護(hù)士要顧全大局，支持上級工作。解決沖突最有效的方法，比如排班問題、節(jié)假日休息、工作-家庭沖突；適用于醫(yī)患糾紛。協(xié)商妥協(xié)四、護(hù)理工作中的沖突處理競爭特別適用于獎(jiǎng)金分配和評優(yōu)中，獎(jiǎng)優(yōu)懲劣，獎(jiǎng)勤懲懶，注意人人都處于同一規(guī)定、制度和紀(jì)律的約束下。合作適用于醫(yī)護(hù)配合、以及科室與其他部門工作的協(xié)調(diào)中；同時(shí)也適用于醫(yī)護(hù)與家

12、屬在治療沖突上的態(tài)度。曾文，陸亮，臨床護(hù)士面對工作沖突的處理方式 J，中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（7）：74-76.退讓適用于年資輕、資歷淺的護(hù)士或護(hù)士長，在與高年資護(hù)士的沖突 臨床護(hù)士處理工作沖突的現(xiàn)狀最常用的處理方式為退讓，表現(xiàn)出合作但不自信，這種方式可促進(jìn)護(hù)士將來的工作，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，但也可能導(dǎo)致護(hù)士的需要得不到足夠的重視。其次的方式為逃避，而且采取逃避更多的為高年資的護(hù)士，表現(xiàn)為從屬的地位，沒有專業(yè)的自主性，不自信及不合作，目的是避免由于沒有能力而直接面對沖突可能帶來的不利與代價(jià)。最不常用的處理方式為競爭，而且不論年齡、性別、工齡或工作地點(diǎn)，一方面可能與護(hù)士的無能力感或從屬地位有

13、關(guān)，另一方面源于中國教育的中庸之道。目前關(guān)于護(hù)士工作家庭沖突的國內(nèi)研究剛剛開始。工作家庭沖突對護(hù)士離職意愿有顯著的正向關(guān)，所以管理者與護(hù)士雙方均要注意降低工作家庭沖突，可以達(dá)到“雙贏”的效果，但處理方式需要進(jìn)一步探討。曾文，陸亮，臨床護(hù)士面對工作沖突的處理方式 J，中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（7）：74-76. 臨床護(hù)士處理工作沖突的現(xiàn)狀最常用的處理方式為退讓，表現(xiàn)醫(yī)院暴力(Hospital Violence)亦稱醫(yī)院工作場所暴力或醫(yī)療暴力，世界衛(wèi)生組織最新將其定義為：衛(wèi)生人員在其工作場所受到辱罵、威脅和攻擊，從而造成對其安全、幸福和健康的明確的或含蓄的挑戰(zhàn)。概括為以下3點(diǎn)：暴力事件必須

14、發(fā)生在衛(wèi)生工作場所；暴力發(fā)生在工作人員上班期間；暴力受害者一定是衛(wèi)生工作人員。陳祖輝廣州市醫(yī)院工作場所暴力流行病學(xué)研究D廣州：南方醫(yī)科大學(xué)。201 1五、醫(yī)院暴力醫(yī)院暴力的年發(fā)生率在456一643，依據(jù)暴力形式分為：心理暴力：指給醫(yī)護(hù)人員施加痛苦、悲痛，包括口頭辱罵、威脅、恐嚇、羞辱等，占5685，身體暴力：指任何以體力傷害身體的攻擊行為，包括打、踢、拍、扎、推、咬等行1285性暴力：是指任何違背受害者意愿的有關(guān)性的言語和動(dòng)作，包括性騷擾(或性挑逗)、性襲擊以及強(qiáng)奸(含未遂)。 699醫(yī)院暴力(Hospital Violence)亦稱醫(yī)院工作場五、醫(yī)院暴力醫(yī)務(wù)人員角度患者角度社會(huì)角度醫(yī)院角度原

15、 因醫(yī)院暴力全球化施暴主體地域差異暴力高危地點(diǎn)及受害者特 點(diǎn)高危人群：護(hù)士（729倍）高?？剖遥杭痹\、精神科、兒科、候診室等高危時(shí)間：夜間國外：患者本人國內(nèi)：患者家屬人文性醫(yī)療服務(wù)問題：80%醫(yī)療技術(shù)問題：20%維權(quán)意識強(qiáng)期望不切實(shí)際不信任醫(yī)護(hù)支持系統(tǒng)不足收費(fèi)不合理糾紛處理機(jī)制不健全虛假醫(yī)療廣告?zhèn)髅匠醋鞣刹唤∪艚〗?趙麗萍醫(yī)院暴力事件現(xiàn)狀及對策研究進(jìn)展J醫(yī)學(xué)與社會(huì),2013，26(3)：13-15五、醫(yī)院暴力醫(yī)務(wù)人員角度患者角度社會(huì)角度醫(yī)院角度原 因醫(yī)院暴1. 院方2. 護(hù)理部3. 護(hù)士1、提供出現(xiàn)暴力事件時(shí)進(jìn)行躲避的安全環(huán)境和疏散通道，保證員工的人身安全。2、定期進(jìn)行培訓(xùn)暴力事件的預(yù)防和

16、糾紛處理預(yù)案。3、一旦遭遇暴力事件，積極尋求公安、媒體、保衛(wèi)部門等方面的支持和介入，要實(shí)事求是地查明真相，找出問題根源，分清責(zé)任：屬于工作人員或醫(yī)院的，要承擔(dān)責(zé)任，維護(hù)病人及家屬的合法權(quán)益；屬于患方的無理要求，一定要堅(jiān)持原則，維護(hù)醫(yī)護(hù)尊嚴(yán)、合法權(quán)益和醫(yī)院的利益。1、制訂預(yù)防、報(bào)警和處理暴力的書面流程，并進(jìn)行培訓(xùn)，供護(hù)士參考和依照。2、指導(dǎo)護(hù)士學(xué)會(huì)評估和識別發(fā)生暴力的有關(guān)因素及自身防護(hù)方法。3、科學(xué)合理配置護(hù)理人力，彈性調(diào)整，對工作量大，容易出現(xiàn)糾紛的科室給予人員支持。4、進(jìn)行相關(guān)的法律知識的培訓(xùn)，提升護(hù)士法律意識，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，規(guī)范護(hù)理行為。5、對于遭受暴力的護(hù)士要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，慰問，并結(jié)合實(shí)際情況爭取經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和休假。1、日常工作中重視做好解釋、溝通工作，使病人及家屬能正確接受現(xiàn)狀。2、嚴(yán)格遵守醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程和規(guī)章制度，減少對病人的傷害。3、主動(dòng)服務(wù)，強(qiáng)調(diào)說話注意語氣語速，避免急躁情緒造成病人或家屬的誤解。4、參加醫(yī)療安全知識培訓(xùn)，增進(jìn)對糾紛和暴力事件的風(fēng)險(xiǎn)、后果的評估和相關(guān)法律知識。5、一旦卷入潛在的暴力情境，主動(dòng)尋求幫助。6、遇到護(hù)理糾紛，要冷靜、理智、客觀的面對，安全接觸，積極的解決問題，耐心溝通，盡量消除誤解。五、醫(yī)院暴力汪健健,趙麗萍醫(yī)院暴力事件現(xiàn)狀及對策研究進(jìn)展J醫(yī)學(xué)與社會(huì),2013，26(3)：13-151. 院方1、提