1、神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療定位診斷（病變部位診斷）定性診斷（病因診斷）根據(jù)解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)知識及輔助檢查結(jié)果對癥狀進(jìn)行分析 推斷其發(fā)病部位 確定病變的性質(zhì)和原因 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷 概 述 2神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療定位診斷定性診斷根據(jù)解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)知識及輔助檢查結(jié)果一是對神經(jīng)系統(tǒng)解剖、生理和病理的理解二是對這些結(jié)構(gòu)病損后癥狀的掌握三是臨床基本功的扎實運用定位診斷是診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的第一步，正確完成定位診斷取決于三個因素：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷 概 述 3神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療一是對神經(jīng)系統(tǒng)解剖、生理和病理的理解定位診斷是診斷神

2、經(jīng)系統(tǒng)疾 缺損癥狀 刺激癥狀 指神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損時，正常功能的減弱或消失指神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹后所引起的過度興奮表現(xiàn) 神經(jīng)結(jié)構(gòu)病損后出現(xiàn)的癥狀 概 述 4神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療 缺損癥狀 刺激癥狀 指神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損時，正常功能的減弱 釋放癥狀 斷聯(lián)休克癥狀 指高級中樞受損后，原來受其抑制的低級中樞因抑制解除而出現(xiàn)功能亢進(jìn) 指中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部發(fā)生急性嚴(yán)重?fù)p害時，引起功能上與受損部位有密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短暫喪失神經(jīng)結(jié)構(gòu)病損后出現(xiàn)的癥狀 概 述 5神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療 釋放癥狀 斷聯(lián)休克癥狀 指高級中樞受損后，原來受其抑第一節(jié) 中樞神經(jīng) 6神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療第一節(jié) 中

3、樞神經(jīng) 6神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦大 腦 間 腦 腦 干 小 腦 脊髓上、下行傳導(dǎo)束灰質(zhì)Central nervous system, CNS概 述 7神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦大 腦 脊髓上、下行傳導(dǎo)束灰質(zhì)Central一、大腦半球 二、內(nèi)囊 三、基底神經(jīng)節(jié) 四、間腦 六、小腦 中樞神經(jīng)七、脊髓 五、腦干 8神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療一、大腦半球 二、內(nèi)囊 三、基底神經(jīng)節(jié) 四、間腦 一、大腦半球 （Cerebral Hemisphere） 圖2-1 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū) 9神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療一、大腦半球 圖2-1 左側(cè)大

4、腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能額葉、頂葉、顳葉和枕葉 島葉 扣帶回 邊緣葉 海馬回 鉤回 杏仁核 丘腦前核 下丘腦邊緣系統(tǒng)大腦半球一、大腦半球 概 述 10神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療額葉、頂葉、顳葉和枕葉 島葉邊緣系統(tǒng)大腦半球一、大腦半優(yōu)勢半球 在語言、邏輯思維、分析綜合及計算功能等方面占優(yōu)勢 多位于左側(cè)，只有一小部分右利手和約半數(shù)左利手者可能在右側(cè) 非優(yōu)勢半球 多為右側(cè)大腦半球，主要在音樂、美術(shù)、綜合能力、空間、幾何圖形和人物面容的識別及視覺記憶功能等方面占優(yōu)勢 一、大腦半球 概 述 11神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療優(yōu)勢半球 在語言、邏輯思維、分析綜合及計算功能等方面占優(yōu)勢占大腦半球表面的

5、前三分之一，位于外側(cè)裂上方和中央溝前方，是大腦半球主要功能區(qū)之一（圖2-1）（一）額葉（frontal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能12神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療占大腦半球表面的前三分之一，位于外側(cè)裂上方和中央溝前方，是大 額葉的主要功能與精神、語言和隨意運動有關(guān)。其主要功能區(qū)包括：位于皮質(zhì)運動區(qū)前方額中回后部 運動前區(qū) 皮質(zhì)側(cè)視中樞位于中央前回；身體各部位代表區(qū)在此的排列由上向下呈“倒人狀” 皮質(zhì)運動區(qū) （圖2-4） （一）額葉（frontal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能13神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療 額葉的主要功能與精神、語言和隨意運動有關(guān)。其主要功能區(qū)包括 書寫中樞優(yōu)勢

6、半球的額中回后部 運動性語言中樞（Broca區(qū)）優(yōu)勢半球外側(cè)裂上方和額下 回后部交界的三角區(qū) 額葉前部與記憶、判斷、抽象思維、情感和沖動行為有關(guān)（一）額葉（frontal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能14神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療 書寫中樞優(yōu)勢半球的額中回后部 運動性語言優(yōu)勢半球外側(cè)1. 外側(cè) 面： 以腦梗死、腫瘤和外傷多見 額極病變：記憶力和注意力減退 表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，缺乏始動性和內(nèi)省力思維和綜合能力下降，可有欣快或易怒以精神障礙為主，表現(xiàn)為：（一）額葉（frontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷15神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療1. 外側(cè) 面： 以腦梗死、腫瘤和外傷多見

7、額極病變：記憶 中央前回病變： 對側(cè)上、下肢或面部的抽 搐（Jackson癲癇） 繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作 刺激性病灶 破壞性病灶 多引起單癱 上部受損產(chǎn)生對側(cè)下肢癱瘓下部受損產(chǎn)生對側(cè)面、舌或上肢的癱瘓 嚴(yán)重而廣泛的損害可出現(xiàn)對側(cè)偏癱（一）額葉（frontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷16神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療 中央前回病變： 對側(cè)上、下肢或面部的抽 刺激性病灶（一）額葉（frontal lobe） 額上回后部病變： 強握反射（grasp reflex） 摸索反射（groping reflex）強握反射（grasp reflex）是指物體觸及患者病變對側(cè)手掌時，引起手指和手掌屈曲反應(yīng)

8、，出現(xiàn)緊握該物不放的現(xiàn)象摸索反射（groping reflex）是指當(dāng)病變對側(cè)手掌被物體觸及時，該肢體向各方向摸索，直至抓住該物緊握不放的現(xiàn)象 病損表現(xiàn)及定位診斷17神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療（一）額葉（frontal lobe） 額上回后部病變： 額中回后部病變： 額中回更后部位病變引起雙眼向病灶對側(cè)凝視雙眼向病灶側(cè)凝視刺激性病灶 破壞性病灶 產(chǎn)生書寫不能（一）額葉（frontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷 優(yōu)勢額下回后部病變： 產(chǎn)生運動性失語18神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療 額中回后部病變： 2. 內(nèi)側(cè)面： 大腦前動脈閉塞矢狀竇旁腦膜瘤多見于： 對側(cè)膝以下癱瘓 旁中央小葉（

9、paracentral lobule）病變矢狀竇旁腦膜瘤可壓迫兩側(cè)下肢運動區(qū)而使其產(chǎn)生癱瘓，伴有尿便障礙（一）額葉（frontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷19神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療2. 內(nèi)側(cè)面： 大腦前動脈閉塞多見于： 對側(cè)膝以下癱3. 底面： 額葉底面的挫裂傷嗅溝腦膜瘤蝶骨嵴腦膜瘤多見于：同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮 對側(cè)視乳頭水腫 福斯特-肯尼迪綜合征（Foster-Kennedy syndrome）：表現(xiàn)為飲食過量、胃腸蠕動過度、多尿、高熱、出汗和皮膚血管擴張等癥狀 病損主要位于額葉眶面（一）額葉（frontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷20神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的

10、位診療3. 底面： 額葉底面的挫裂傷多見于：同側(cè)嗅覺缺失和視位于中央溝后、頂枕溝前和外側(cè)裂延線的上方。 圖2-1 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū) （二）頂葉（parietal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能21神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療位于中央溝后、頂枕溝前和外側(cè)裂延線的上方。 圖2-1 左側(cè) 皮質(zhì)感覺區(qū)：（圖2-4人體各部位在感覺區(qū)的定位關(guān)系） 為觸覺和實體覺的皮質(zhì)中樞中央后回 為深淺感覺的皮質(zhì)中樞接受對側(cè)肢體的深淺感覺信息頂上小葉 （二）頂葉（parietal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能22神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療 皮質(zhì)感覺區(qū)：（圖2-4人體各部位在感覺區(qū)的定位關(guān)系） 運

11、用中樞 視覺性語言中樞 位于優(yōu)勢半球的緣上回 與復(fù)雜動作和勞動技巧有關(guān) 又稱閱讀中樞 位于角回，靠近視覺中樞 為理解看到的文字和符號的皮質(zhì)中樞 （二）頂葉（parietal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能23神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療 運用中樞 視覺性語言中樞 位于優(yōu)頂葉病變主要產(chǎn)生皮層性感覺障礙、失用和失認(rèn)癥等1. 中央后回和頂上小葉病變： 破壞性病灶 病灶對側(cè)肢體復(fù)合性感覺障礙如實體覺、位置覺、兩點辨別覺 和皮膚定位覺的減退和缺失（二）頂葉（parietal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷24神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療頂葉病變主要產(chǎn)生皮層性感覺障礙、失用和失認(rèn)癥等1. 中央后回

12、刺激性病灶 可出現(xiàn)病灶對側(cè)肢體的部分性感 覺性癲癇如擴散到中央前回運動區(qū)，可引 起部分性運動性發(fā)作，也可擴展 為全身抽搐及意識喪失2. 頂下小葉（緣上回和角回）病變： （1）體象障礙： 頂葉病變可產(chǎn)生體象障礙 體象障礙的分類及特點詳見第三章 （二）頂葉（parietal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷25神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療刺激性病灶 可出現(xiàn)病灶對側(cè)肢體的部分性感 2. 頂下小葉（2）古茨曼綜合征（Gerstmann syndrome）： 優(yōu)勢側(cè)角回?fù)p害所致 計算不能（失算癥） 手指失認(rèn) 左右辨別不能（左右失認(rèn)癥） 書寫不能（失寫癥） 有時伴失讀 主要表現(xiàn) （3）失用癥： 優(yōu)勢側(cè)緣

13、上回病變時可產(chǎn)生雙側(cè)失用癥 （二）頂葉（parietal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷26神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療（2）古茨曼綜合征（Gerstmann syndrome）：位于外側(cè)裂的下方，頂枕裂前方顳上回顳中回顳下回 圖2-1 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū) （三）顳葉（temporal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能27神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療位于外側(cè)裂的下方，頂枕裂前方顳上回 圖2-1 左側(cè)大腦半球 感覺性語言中樞（Wernicke 區(qū)）： 位于優(yōu)勢半球顳上回后部 聽覺中樞： 位于顳上回中部及顳橫回 嗅覺中樞： 位于鉤回和海馬回前部，接受雙側(cè)嗅覺纖維的傳入（三）顳葉（

14、temporal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能28神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療 感覺性語言中樞（Wernicke 區(qū)）： 位于優(yōu)勢與記憶、聯(lián)想和比較等高級神經(jīng)活動有關(guān) 顳葉前部： 此區(qū)域?qū)龠吘壪到y(tǒng)，海馬是其中的重要結(jié)構(gòu)，與記憶、精神、行為和內(nèi)臟功能有關(guān) 顳葉內(nèi)側(cè)面： （三）顳葉（temporal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能29神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療與記憶、聯(lián)想和比較等高級神經(jīng)活動有關(guān) 顳葉前部： 此顳葉病變時主要引起聽覺、語言、記憶及精神活動障礙1. 優(yōu)勢半球顳上回后部（Wernicke區(qū)）損害患者能聽見對方和自己說話的聲音，但不能理解說話的含義，即感覺性失語（Wernic

15、ke aphasia）（三）顳葉（temporal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷30神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療顳葉病變時主要引起聽覺、語言、記憶及精神活動障礙1. 優(yōu)勢半2. 優(yōu)勢半球顳中回后部損害命名性失語（anomic aphasia）：患者對于一個物品，能說出它的用途，但說不出它的名稱 可出現(xiàn)幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼動作，稱為鉤回發(fā)作3. 顳葉鉤回?fù)p害4. 海馬損害可發(fā)生癲癇，出現(xiàn)錯覺、幻覺、自動癥、似曾相識感、情感異常、精神異常、內(nèi)臟癥狀和抽搐，還可以導(dǎo)致嚴(yán)重的近記憶障礙（三）顳葉（temporal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷31神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療2. 優(yōu)勢半

16、球顳中回后部損害命名性失語（anomic aph可出現(xiàn)視野改變，表現(xiàn)為兩眼對側(cè)視野的同向上象限盲5. 優(yōu)勢側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變 可出現(xiàn)精神癥狀，多為人格改變、情緒異常、記憶障礙、精神遲鈍及表情淡漠6. 顳葉深部的視輻射纖維和視束受損 （三）顳葉（temporal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷32神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療可出現(xiàn)視野改變，表現(xiàn)為兩眼對側(cè)視野的同向上象限盲5. 優(yōu)勢側(cè)其后端為枕極，內(nèi)側(cè)面以距狀裂分成楔回和舌回圖2-2 右側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)（四）枕葉 （occipital lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能33神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療其后端為枕極，內(nèi)側(cè)面

17、以距狀裂分成楔回和舌回圖2-2 右側(cè)大腦圍繞距狀裂的皮質(zhì)為視中樞，亦稱紋狀區(qū)，接受外側(cè)膝狀體傳來的視網(wǎng)膜視覺沖動距狀裂上方的視皮質(zhì)接受上部視網(wǎng)膜傳來的沖動 下方的視皮質(zhì)接受下部視網(wǎng)膜傳來的沖動 枕葉主要與視覺有關(guān) （四）枕葉 （occipital lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能34神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療圍繞距狀裂的皮質(zhì)為視中樞，亦稱紋狀區(qū)，接受外側(cè)膝狀體傳來的視枕葉損害主要引起視覺障礙 1. 視覺中樞病變出現(xiàn)閃光、暗影、色彩等幻視現(xiàn)象 可出現(xiàn)視野缺損，視野缺損的類型取決于視皮質(zhì)損害范圍的大小 刺激性病灶 破壞性病灶 （四）枕葉 （occipital lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷35

18、神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療枕葉損害主要引起視覺障礙 1. 視覺中樞病變出現(xiàn)閃光產(chǎn)生皮質(zhì)盲，表現(xiàn)為全盲，視物不見，但對光反射存在 雙側(cè)視覺中樞病變 可產(chǎn)生偏盲，特點為對側(cè)視野同向性偏盲，而中心視力不受影響，稱黃斑回避（macular sparing） 一側(cè)視中樞病變 距狀裂以下舌回?fù)p害 對側(cè)同向性上象限盲 距狀裂以上楔回?fù)p害 對側(cè)同向性下象限盲 （四）枕葉 （occipital lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷36神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療產(chǎn)生皮質(zhì)盲，表現(xiàn)為全盲，視物不見，但對光反射存在 雙側(cè)視覺2. 優(yōu)勢側(cè)紋狀區(qū)周圍病變 患者并非失明，但對圖形、面容或顏色等都失去辨別能力，有時需借助

19、于觸覺方可辨認(rèn)如給患者看鑰匙不能認(rèn)識，放在手上觸摸一下即能辨認(rèn)，稱之為視覺失認(rèn) 可出現(xiàn)視物變形 患者對所看物體發(fā)生變大、變小、形狀歪斜及顏色改變等現(xiàn)象，這些癥狀有時是癲癇的先兆3. 頂枕顳交界區(qū)病變 （四）枕葉 （occipital lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷37神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療2. 優(yōu)勢側(cè)紋狀區(qū)周圍病變 患者并非失明，但對圖形、面容或又稱腦島（insula），與內(nèi)臟感覺和運動有關(guān) 刺激性病灶 破壞性病灶 可以引起內(nèi)臟運動改變，如唾液分泌增加、惡心、呃逆、胃腸蠕動增加和飽脹感等多引起內(nèi)臟運動和感覺的障礙 （五）島葉（insular lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能病損表現(xiàn)及定

20、位診斷38神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療又稱腦島（insula），與內(nèi)臟感覺和運動有關(guān) 刺激性病包括隔區(qū)、扣帶回、海馬回、海馬旁回和鉤回（圖2-2、2-3）杏仁核 丘腦前核下丘腦 中腦被蓋島葉前部 額葉眶面等結(jié)構(gòu)邊緣系統(tǒng) 邊緣葉 邊緣系統(tǒng)與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮質(zhì)有廣泛聯(lián)系，參與高級神經(jīng)、精神（情緒和記憶等）和內(nèi)臟的活動（六）邊緣葉 （limbic lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能39神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療包括隔區(qū)、扣帶回、海馬回、海馬旁回和鉤回（圖2-2、2-3）邊緣系統(tǒng)損害時可出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍等精神障礙及內(nèi)臟活動障礙 （六）邊緣葉 （limbic lobe）

21、 病損表現(xiàn)及定位診斷40神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療邊緣系統(tǒng)損害時可出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍圖2-5 行經(jīng)內(nèi)囊的纖維束 二、內(nèi) 囊internal capsule位于尾狀核、豆?fàn)詈思扒鹉X之間解剖結(jié)構(gòu)及生理功能41神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療圖2-5 行經(jīng)內(nèi)囊的纖維束 二、內(nèi) 囊internal 1.完全性內(nèi)囊損害“三偏”綜合征： 病灶對側(cè)可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲 2. 部分性內(nèi)囊損害由于前肢、膝部、后肢的傳導(dǎo)束不同，不同部位和程度的損害可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、偏身共濟失調(diào)、一側(cè)中樞性面舌癱或運動性失語中的12個或更多癥狀 二、內(nèi) 囊（internal

22、capsule） 病損表現(xiàn)及定位診斷42神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療1.完全性內(nèi)囊損害“三偏”綜合征： 病灶對側(cè)可出現(xiàn)偏癱、偏身亦稱基底節(jié)（basal nucleus），位于大腦白質(zhì)深部，其主要由尾狀核、豆?fàn)詈恕⑵翣詈?、杏仁核組成（圖2-6、2-7） 三、 基底神經(jīng)節(jié)Basal Ganglia圖2-6 基底節(jié)組成圖解剖結(jié)構(gòu)及生理功能43神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療亦稱基底節(jié)（basal nucleus），位于大腦白質(zhì)深部，基底節(jié)杏仁核 舊紋狀體 紋狀體 屏狀核 尾狀核豆?fàn)詈?蒼白球 殼核 新紋狀體 古紋狀體 圖2-7基底節(jié)的構(gòu)成 三、 基底神經(jīng)節(jié) 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能44神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生

23、理和病損的位診療基杏仁核 舊紋狀體 紋狀體 屏狀核 尾狀核豆?fàn)詈?蒼白球 殼運動異常（動作增多或減少） 肌張力改變（增高或降低） 1. 新紋狀體病變肌張力減低-運動過多綜合征 殼核病變 舞蹈樣動作尾狀核病變手足徐動癥丘腦底核病變偏身投擲運動此類綜合征可見于： 風(fēng)濕性舞蹈病 遺傳性舞蹈病 肝豆?fàn)詈俗冃缘热?基底神經(jīng)節(jié) 病損表現(xiàn)及定位診斷45神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療運動異常（動作增多或減少） 1. 新紋狀體病變肌張力減低-運2. 舊紋狀體及黑質(zhì)病變 張力增高-運動減少綜合征 肌張力增高動作減少緩慢的靜止性震顫臨床表現(xiàn)常見?。?帕金森病 帕金森綜合癥三、 基底神經(jīng)節(jié) 病損表現(xiàn)及定位診斷46

24、神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療2. 舊紋狀體及黑質(zhì)病變 張力增高-運動減少綜合征 肌 丘腦（thalamus）上丘腦（epithalamus）下丘腦（hypothalamus）底丘腦（subthalamus）四 間 腦Diencephalon 圖2-8 間腦 47神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療 丘腦（thalamus）四 間 腦Dienceph 圖2-9 丘腦 前核群內(nèi)側(cè)核群外側(cè)核群 腹前核 腹外側(cè)核 腹后外側(cè)核 腹后內(nèi)側(cè)核 外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體 （一）丘腦（thalamus） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能48神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療 圖2-9 丘腦 前核群內(nèi)側(cè)核群外側(cè)核群 腹前核 腹外側(cè)核

25、丘腦綜合征 對側(cè)的感覺缺失和/或刺激癥狀 對側(cè)不自主運動 并可有情感與記憶障礙 1. 丘腦外側(cè)核群尤其是腹后外側(cè)核和腹后內(nèi)側(cè)核受損產(chǎn)生對側(cè)偏身感覺障礙，具有如下特點 各種感覺均發(fā)生障礙 深感覺和精細(xì)觸覺障礙重于淺感覺 病損表現(xiàn)及定位診斷（一）丘腦（thalamus） 49神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療丘腦綜合征 對側(cè)的感覺缺失和/或刺激癥狀 1. 丘腦外側(cè)核群 肢體及軀干的感覺障礙重于面部 可有深感覺障礙所導(dǎo)致的共濟失調(diào) 感覺異常 對側(cè)偏身自發(fā)性疼痛（丘腦痛） 常伴有自主神經(jīng)功能障礙，如血壓增高或血糖增高 疼痛部位彌散、不固定 疼痛的性質(zhì)多難以描述 疼痛可因各種情緒刺激而加劇 病損表現(xiàn)及定位

26、診斷（一）丘腦（thalamus） 50神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療 肢體及軀干的感覺障礙重于面部 可產(chǎn)生面部表情分離性運動障礙，即當(dāng)患者大哭大笑時，病灶對側(cè)面部表情喪失，但令患者做隨意動作時，面肌并無癱瘓2. 丘腦至皮質(zhì)下（錐體外系統(tǒng)）諸神經(jīng)核的纖維聯(lián)系受累 病損表現(xiàn)及定位診斷（一）丘腦（thalamus） 51神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療產(chǎn)生面部表情分離性運動障礙，即當(dāng)患者大哭大笑時，病灶對側(cè)面部產(chǎn)生對側(cè)偏身不自主運動，可出現(xiàn)舞蹈樣動作或手足徐動樣動作產(chǎn)生情感障礙，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)及強哭強笑3. 丘腦外側(cè)核群與紅核、小腦、蒼白球的聯(lián)系纖維受損 4. 丘腦前核與下丘腦及邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系受

27、損 病損表現(xiàn)及定位診斷（一）丘腦（thalamus） 52神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療產(chǎn)生對側(cè)偏身不自主運動，可出現(xiàn)舞蹈樣動作或手足徐動樣動作產(chǎn)生下丘腦的核團(tuán)分區(qū) 視前區(qū) 視前核體溫調(diào)節(jié) 視上區(qū) 視上核水代謝 室旁核 糖代謝 結(jié)節(jié)區(qū) 腹內(nèi)側(cè)核 背內(nèi)側(cè)核 乳頭體區(qū) 產(chǎn)熱保溫 下丘腦后核 乳頭體核 脂肪代謝 性機能 （二）下丘腦（hypothalamus）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能53神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療下丘腦的核團(tuán)分區(qū) 視前區(qū) 視前核體溫調(diào)節(jié) 視上區(qū) 視上核、室旁核及其纖維束中樞性尿崩癥散熱和產(chǎn)熱中樞體溫調(diào)節(jié)障礙飽食中樞和攝食中樞攝食異常視前區(qū)與后區(qū)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)作性睡眠綜合征 腹內(nèi)側(cè)核和結(jié)

28、節(jié)區(qū)生殖與性功能障礙后區(qū)和前區(qū)自主神經(jīng)功能障礙（二）下丘腦（hypothalamus）病損表現(xiàn)及定位診斷54神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療視上核、室旁核及其纖維束中樞性尿崩癥散熱和產(chǎn)熱中樞體溫調(diào)節(jié)障主要結(jié)構(gòu)有：松果體韁連合后連合（三）上丘腦 （epithalamus） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能55神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療主要結(jié)構(gòu)有：松果體韁連合（三）上丘腦 （epithala 瞳孔對光反射消失（上丘受損） 眼球垂直同向運動障礙，特別是向上的凝視麻痹（上 丘受損） 神經(jīng)性聾（下丘受損） 小腦性共濟失調(diào)（結(jié)合臂受損）可出現(xiàn)由腫瘤壓迫中腦四疊體而引起的帕里諾綜合征（Parinaud syndro

29、me）：（三）上丘腦 （epithalamus） 病損表現(xiàn)及定位診斷常見于：松果體腫瘤 56神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療 瞳孔對光反射消失（上丘受損） 可出現(xiàn)由腫瘤丘腦底核蒼白球和額葉運動前區(qū) 出現(xiàn)對側(cè)以上肢為重的舞蹈運動，表現(xiàn)為連續(xù)的不能控制的投擲運動蒼白球黑質(zhì) 紅核 中腦被蓋偏身投擲運動（hemiballismus）：損害（四）底丘腦 （subthalamus） 57神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療丘腦底核蒼白球和額葉運動前區(qū) 出現(xiàn)對側(cè)以上肢為1. 腦干神經(jīng)核： 為腦干內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán) 中腦有第、對腦神經(jīng)核腦橋有第、對腦神經(jīng)核延髓有第、對腦神經(jīng)核除上述腦神經(jīng)核以外還有傳導(dǎo)深感覺的中繼核（薄

30、束核和楔束核）及與錐體外系有關(guān)的紅核和黑質(zhì)等五、腦 干 Brain Stem 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能58神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療1. 腦干神經(jīng)核： 為腦干內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán) 中腦有第、對腦、圖2-10 腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團(tuán)（背面） 59神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療、圖2-10 腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團(tuán)（背面） 5圖2-11 腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團(tuán)（側(cè)面） 60神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療圖2-11 腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團(tuán)（側(cè)面） 60神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生3. 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 2. 腦干傳導(dǎo)束深淺感覺傳導(dǎo)束錐體束錐體外通路內(nèi)側(cè)縱束等網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（reticular format

31、ion）:腦干中軸內(nèi)呈彌散分布的胞體和纖維交錯排列的“網(wǎng)狀”區(qū)域其中細(xì)胞集中的地方稱為網(wǎng)狀核第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 五、腦干（Brain Stem） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能61神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療3. 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 2. 腦干傳導(dǎo)束深淺感覺傳導(dǎo)束網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（與大腦皮質(zhì)、間腦、腦干、小腦、邊緣系統(tǒng)及脊髓均有密切而廣泛的聯(lián)系神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞心血管運動中樞血壓反射中樞呼吸中樞嘔吐中樞等維持機體正常生理活動五、腦干（Brain Stem） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能62神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療與大腦皮質(zhì)、間腦、腦干、小腦、邊緣系統(tǒng)及脊髓均有密切而廣泛的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的

32、一些核團(tuán)接受各種信息，又傳至丘腦，再經(jīng)丘腦非特異性核團(tuán)中繼后傳至大腦皮層廣泛區(qū)域，以維持人的意識清醒如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，可出現(xiàn)意識障礙五、腦干（Brain Stem） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能63神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一些核團(tuán)接受各種信息，又傳至丘腦，（1）延髓上段的背外側(cè)區(qū)病變： 延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg syndrome）（2）延髓中腹側(cè)損害： 延髓內(nèi)側(cè)綜合征（Dejerine syndrome） 1. 延髓（medulla oblongata） 五、腦干（Brain Stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷64神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療（1）延髓上段的

33、背外側(cè)區(qū)病變：1. 延髓（medulla o延髓背外側(cè)綜合征表現(xiàn)為：前庭神經(jīng)核損害： 眩暈、惡心、嘔吐及眼震疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害： 病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球損害： 病灶側(cè)共濟失調(diào)交感神經(jīng)下行纖維損害： Horner綜合征三叉神經(jīng)脊束核損害： 交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失 脊髓丘腦側(cè)束損害： 對側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失圖2-12延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn) 65神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療延髓背外側(cè)綜合征表現(xiàn)為：圖2-12延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn) 延髓內(nèi)側(cè)綜合征表現(xiàn)為：舌下神經(jīng)損害： 病灶側(cè)舌肌癱瘓及

34、肌肉萎縮錐體束損害： 對側(cè)肢體中樞性癱瘓內(nèi)側(cè)丘系損害： 對側(cè)上下肢觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失圖2-12延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn) 66神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療延髓內(nèi)側(cè)綜合征表現(xiàn)為：圖2-12延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn) （1）腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Gubler syndrome） （2）腦橋被蓋下部綜合征（Raymond-Cestan syndrome） 2. 腦橋（pons） 五、腦干（Brain Stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷67神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療（1）腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Gubler syn 圖2-13 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn) 腦橋腹外側(cè)綜

35、合征主要表現(xiàn)： 展神經(jīng)麻痹： 病灶側(cè)眼球不能外展 面神經(jīng)核損害： 周圍性面神經(jīng)麻痹錐體束損害 對側(cè)中樞性偏癱 內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束損害： 對側(cè)偏身感覺障礙 多見于小腦下前動脈阻塞68神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療 圖2-13 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn) 腦橋腹外側(cè)綜合腦橋被蓋下部綜合征表現(xiàn)為： 前庭神經(jīng)核損害： 眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫展神經(jīng)損害： 病側(cè)眼球不能外展面神經(jīng)核損害： 病側(cè)面肌麻痹腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害： 雙眼患側(cè)注視不能三叉神經(jīng)脊束損害：圖2-13 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn) 69神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療腦橋被蓋下部綜合征表現(xiàn)為：圖2-13 腦橋綜合征損傷部位及表 交

36、叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失 脊髓丘腦側(cè)束損害： 對側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失內(nèi)側(cè)丘系損害： 對側(cè)偏身觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失交感神經(jīng)下行纖維損害： 病側(cè)Horner征小腦中腳、小腦下腳和脊髓小腦前束損害： 病側(cè)偏身共濟失調(diào)圖2-13 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn) 70神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療 交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失圖2-13 （3）腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征，又稱福維爾綜合征（Foville syndrome） 病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）及周圍性面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害） 兩眼向病灶對側(cè)凝視（腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害） 對側(cè)中樞性偏癱（錐體束損害），多見于腦橋旁

37、正中動脈阻塞五、腦干（Brain Stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷71神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療（3）腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征，又稱福維爾綜合征（Foville s（4）閉鎖綜合征（locked-in syndrome），又稱去傳出狀態(tài) 主要見于基底動脈腦橋分支雙側(cè)閉塞 只能以眼球上下運動示意（動眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)功能保留），眼球水平運動障礙，不能講話，雙側(cè)面癱，舌、咽及構(gòu)音吞咽運動均障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射，常被誤認(rèn)為昏迷 出現(xiàn)雙側(cè)中樞性癱瘓（雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損）五、腦干（Brain Stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷72神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位

38、診療（4）閉鎖綜合征（locked-in syndrome），又3. 中腦（mesencephalon） （1）大腦腳綜合征（Weber syndrome）（2）紅核綜合征（Benedikt syndrome）五、腦干（Brain Stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷73神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療3. 中腦（mesencephalon） （1）大腦腳大腦腳綜合征多見于： 小腦幕裂孔疝表現(xiàn)為：動眼神經(jīng)麻痹： 病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大錐體束損害： 對側(cè)中樞性面舌癱和上下肢癱瘓圖2-14 中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)74神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療大腦腳綜合征多見于：圖2-14

39、 中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)74紅核綜合征表現(xiàn)為：動眼神經(jīng)麻痹： 病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大黑質(zhì)損害： 對側(cè)肢體震顫、強直紅核損害： 舞蹈、手足徐動及共濟失調(diào)內(nèi)側(cè)丘系損害： 對側(cè)肢體深感覺和精細(xì)觸覺障礙圖2-14 中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)75神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療紅核綜合征表現(xiàn)為：圖2-14 中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)75神（一）小腦的結(jié)構(gòu) 圖2-15 小腦的結(jié)構(gòu) 絨球小結(jié)葉三個主葉前葉后葉六、小 腦Cerebellum 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能76神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療（一）小腦的結(jié)構(gòu) 圖2-15 小腦的結(jié)構(gòu) 絨球四個小腦核 由內(nèi)向外依次為 頂核 球狀核 栓狀核

40、 齒狀核 圖2-15 小腦的結(jié)構(gòu) 六、小 腦（Cerebellum） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能77神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療四個小腦核 圖2-15 小腦的結(jié)構(gòu) 六、小 腦（Cere 脊髓小腦束 前庭小腦束 腦橋小腦束 橄欖小腦束 （二）小腦的纖維及聯(lián)系1. 傳入纖維 六、小 腦（Cerebellum） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能78神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療 脊髓小腦束 （二）小腦的纖維及聯(lián)系1. 傳入纖維 六、小 齒狀核紅核脊髓束 參與運動的調(diào)節(jié) 齒狀核紅核丘腦束 參與錐體束及錐體外系的調(diào)節(jié) 頂核脊髓束 小腦頂核發(fā)出纖維經(jīng)小腦下腳至延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和前庭核，一方面經(jīng)網(wǎng)狀脊髓束和前庭脊髓束至脊髓前角

41、細(xì)胞，參與運動的調(diào)節(jié)，另一方面經(jīng)前庭核與內(nèi)側(cè)縱束和眼肌神經(jīng)核聯(lián)系，參與眼球運動的調(diào)節(jié)2. 傳出纖維 六、小 腦（Cerebellum） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能79神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療 齒狀核紅核脊髓束 參與運動的調(diào)節(jié) 2. 傳出纖維 維持軀體平衡控制姿勢和步態(tài)調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)隨意運動的準(zhǔn)確性 （三）小腦的功能上半部分代表上肢下半部分代表下肢 蚓部則代表軀干代表區(qū) 功能 六、小 腦（Cerebellum） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能80神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療維持軀體平衡（三）小腦的功能上半部分代表上肢代表區(qū) 功能 四肢強直 角弓反張 神志不清 小腦病變最主要的癥狀為共濟失調(diào) 小腦占位性病

42、變壓迫腦干，可發(fā)生陣發(fā)性強直性驚厥出現(xiàn)去大腦強直狀態(tài)（稱小腦發(fā)作）： 六、小 腦（Cerebellum） 病損表現(xiàn)及定位診斷81神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療四肢強直 小腦病變最主要的癥狀為共濟失調(diào) 小腦占位性病變壓軀干不能保持直立姿勢，站立不穩(wěn)、向前或向后傾倒及昂伯征（Romberg sign）陽性。呈醉酒步態(tài)。睜眼并不能改善此種共濟失調(diào) 但肢體共濟失調(diào)及眼震很輕或不明顯，肌張力常正常，言語障礙常不明顯 小腦蚓部損害 出現(xiàn)軀干共濟失調(diào)，即軸性平衡障礙 多見于兒童小腦蚓部的髓母細(xì)胞瘤等六、小 腦（Cerebellum） 病損表現(xiàn)及定位診斷82神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療軀干不能保持直立姿

43、勢，站立不穩(wěn)、向前或向后傾倒及昂伯征（Ro肢體共濟失調(diào)指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替試驗笨拙常有水平性也可為旋轉(zhuǎn)性眼球震顫往往出現(xiàn)小腦性語言多見于小腦膿腫、腫瘤、腦血管病、遺傳變性疾病等 小腦半球損害 六、小 腦（Cerebellum） 病損表現(xiàn)及定位診斷83神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療肢體共濟失調(diào) 小腦半球損害 六、小 腦（Cerebel小腦慢性彌漫性變性患者，蚓部和小腦半球雖同樣受損，但臨床上多只表現(xiàn)軀干性和言語的共濟失調(diào)，四肢共濟失調(diào)不明顯，此由于新小腦的代償作用所致。急性病變則缺少這種代償作用，故可出現(xiàn)明顯的四肢共濟失調(diào)六、小 腦（Cerebellum） 病損表現(xiàn)及定位診斷84神經(jīng)系統(tǒng)

44、的解剖生理和病損的位診療小腦慢性彌漫性變性患者，蚓部和小腦半球雖同樣受損，但臨床上多（一）脊髓外部結(jié)構(gòu)31對脊神經(jīng) 頸神經(jīng)8對胸神經(jīng)12對腰神經(jīng)5對骶神經(jīng)5對尾神經(jīng)1對 七、脊 髓Spinal Cord 圖2-16 脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的關(guān)系解剖結(jié)構(gòu)及生理功能85神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療（一）脊髓外部結(jié)構(gòu)31對脊神經(jīng) 頸神經(jīng)8對胸神經(jīng)12對腰神經(jīng)脊髓的主要結(jié)構(gòu)頸膨大C5-T2 支配上肢 腰膨大L1-S2 支配下肢脊髓圓錐S3-5 馬尾L2C0共10對神經(jīng)根組成脊髓表面有六條縱行的溝裂 前正中裂深達(dá)脊髓前后徑的1/3，后正中溝伸入脊髓，將后索分為對稱的左右兩部分前外側(cè)溝與后外側(cè)溝左右各一，

45、脊神經(jīng)前根由前外側(cè)溝離開脊髓，后根由后外側(cè)溝進(jìn)入脊髓七、脊髓（Spinal Cord） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能86神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療脊髓的主要結(jié)構(gòu)頸膨大C5-T2 支配上肢 脊髓表面有六條脊髓膜硬脊膜 硬腦膜在椎管內(nèi)的延續(xù)，在骶髓節(jié)段水平，硬脊膜形成盲端 蛛網(wǎng)膜 軟脊膜 最內(nèi)層為富有血管的薄膜，緊包于脊髓的表面 脊椎骨膜 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛網(wǎng)膜下腔 七、脊髓（Spinal Cord） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能87神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療硬脊膜 硬腦膜在椎管內(nèi)的延續(xù)，在骶髓節(jié)段水平，硬脊膜形成T6 T4C3 C3C7 C6T10 T7C1C4C1C41 T9T123 T1T8 2

46、 全部腰神經(jīng)T10T12全部骶神經(jīng)、尾神經(jīng) 脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的對應(yīng)關(guān)系例:C5C8一對脊神經(jīng)根絲所連的那一段脊髓叫一個脊髓節(jié)段 L1圖2-16 脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的關(guān)系88神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療T6 T4C3 C3C7 C6T10 T7C1脊髓的灰質(zhì)： 前角、后角和側(cè)角圖2-17 脊髓橫斷面感覺運動傳導(dǎo)束的排列（二）脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)2. 脊髓的白質(zhì)上行纖維束 薄束和楔束 脊髓小腦束 脊髓丘腦束 七、脊髓（Spinal Cord） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能89神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療脊髓的灰質(zhì)：圖2-17 脊髓橫斷面感覺運動傳導(dǎo)束的排列（二）圖2-17 脊髓橫斷面感覺運動傳導(dǎo)束的排列下

47、行纖維束 皮質(zhì)脊髓束 紅核脊髓束 前庭脊髓束 網(wǎng)狀脊髓束 頂蓋脊髓束 內(nèi)側(cè)縱束 七、脊髓（Spinal Cord） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能90神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療圖2-17 脊髓橫斷面感覺運動傳導(dǎo)束的排列下行纖維束 （三）脊髓反射 1. 牽張反射 骨骼肌被牽引時，引起肌肉收縮和肌張力增高2. 屈曲反射 當(dāng)肢體受到傷害性刺激時，屈肌快速收縮，以逃避這種刺激，為一種防御反射 七、脊髓（Spinal Cord） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能91神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療（三）脊髓反射 1. 牽張反射 骨骼肌被牽引時，引起脊髓的功能主要表現(xiàn)在兩方面： 一、下行傳導(dǎo)通路的中繼站 二、反射中樞 （四）

48、脊髓的功能 脊髓反射 軀體反射 內(nèi)臟反射 牽張反射 屈曲反射 淺反射 豎毛反射 膀胱排尿反射 直腸排便反射 七、脊髓（Spinal Cord） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能92神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療脊髓的功能主要表現(xiàn)在兩方面： （四）脊髓的功（一）不完全性脊髓損害 1. 前角損害 節(jié)段性下運動神經(jīng)元性癱瘓2. 后角損害 進(jìn)行性脊髓性肌萎縮癥 脊髓前角灰質(zhì)炎 損害部位臨床表現(xiàn)常見疾病常見脊髓空洞癥 髓內(nèi)膠質(zhì)瘤早期 分離性感覺障礙： 病灶側(cè)相應(yīng)皮節(jié)出現(xiàn)同側(cè)痛溫覺缺失、觸覺保留七、脊髓（Spinal Cord） 病損表現(xiàn)及定位診斷93神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療（一）不完全性脊髓損害 1. 前角

49、損害 節(jié)段性下運動2. 后損害部位臨床表現(xiàn)常見疾病3. 中央管附近的損害雙側(cè)對稱的分離性感覺障礙，痛溫覺減弱或消失，觸覺保留 脊髓空洞癥脊髓中央管積水或出血 4. 側(cè)角損害 頸8腰2側(cè)角 頸8胸1病變 骶24側(cè)角 血管舒縮功能障礙泌汗障礙營養(yǎng)障礙 Horner征： 眼裂縮小 眼球輕微內(nèi)陷 瞳孔縮小 伴同側(cè)面部少汗或無汗） 膀胱直腸功能障礙性功能障礙 七、脊髓（Spinal Cord） 94神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療損害部位臨床表現(xiàn)常見疾病3. 中央管附近的損害雙側(cè)對稱的分離5. 前索損害 6. 后索損害 脊髓丘腦前束受損對側(cè)病變水平以下粗觸覺障礙刺激性病變病灶對側(cè)水平以下難以形容的彌散性

50、疼痛，常伴感覺過敏薄束楔束損害出現(xiàn)振動覺、位置覺障礙，感覺性共濟失調(diào)，由于精細(xì)觸覺障礙不能辨別在皮膚書寫的字和幾何圖形后索刺激性病變相應(yīng)的支配區(qū)可出現(xiàn)電擊樣劇痛對側(cè)肢體病變水平以下上運動神經(jīng)元性癱和痛溫覺障礙 7. 側(cè)索損害 損害部位臨床表現(xiàn)七、脊髓（Spinal Cord） 病損表現(xiàn)及定位診斷95神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療5. 前索損害 6. 后索損害 脊髓丘腦前束受損對側(cè)病變薄束楔束損害深感覺障礙錐體束損害中樞性癱瘓脊髓小腦束損害小腦性共濟失調(diào)9. 脊髓半側(cè)損害 脊髓半切綜合征（Brown-Sequard syndrome）： 病變節(jié)段以下同側(cè)上運動神經(jīng)元性癱、深感覺障礙、精細(xì)觸覺障

51、礙及血管舒縮功能障礙，對側(cè)痛溫覺障礙 8. 脊髓束性損害 損害部位臨床表現(xiàn)七、脊髓（Spinal Cord） 病損表現(xiàn)及定位診斷96神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療薄束楔束損害深感覺障礙錐體束損害中樞性癱瘓脊髓小腦束損害小腦1. 高頸髓（頸14）（二）脊髓橫貫性損害損害平面以下各種感覺缺失，四肢呈上運動神經(jīng)元性癱瘓，括約肌障礙，四肢和軀干多無汗 常伴有枕部疼痛及頭部活動受限 頸35節(jié)段受損將出現(xiàn)膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失 七、脊髓（Spinal Cord） 病損表現(xiàn)及定位診斷97神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療1. 高頸髓（頸14）（二）脊髓橫貫性損害損害平面以下各種三叉神經(jīng)脊束核受損 副神

52、經(jīng)核受累 病變由枕骨大孔波及顱后窩 同側(cè)面部外側(cè)痛、溫度覺喪失 同側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌無力和萎 縮 引起延髓及小腦癥狀，如吞咽困難、飲水嗆咳、共濟失調(diào)和眼球震顫等七、脊髓（Spinal Cord） 病損表現(xiàn)及定位診斷98神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療三叉神經(jīng)脊束核受損 副神經(jīng)核受累 病變由枕骨大孔波及顱后頸8胸1節(jié)段側(cè)角細(xì)胞受損產(chǎn)生Horner征 2. 頸膨大（頸5胸2）兩上肢呈下運動神經(jīng)元性癱瘓，兩下肢呈上運動神經(jīng)元性癱瘓 病灶平面以下各種感覺缺失，可有肩部和上肢的放射性痛，尿便障礙 七、脊髓（Spinal Cord） 病損表現(xiàn)及定位診斷99神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療頸8胸1節(jié)段側(cè)角

53、細(xì)胞受損產(chǎn)生Horner征 2. 頸膨大（3. 胸髓（胸312）胸45脊髓節(jié)段是血供較差而最易發(fā)病的部位 損害時，該平面以下各種感覺缺失，雙下肢呈上運動神經(jīng)元性癱瘓（截癱）及括約肌障礙，受損節(jié)段常伴有束帶感 比弗（Beevor）征 病變位于胸1011時可導(dǎo)致腹直肌下半部無力，當(dāng)患者于仰臥位用力抬頭時，可見臍孔被腹直肌上半部牽拉而向上移動七、脊髓（Spinal Cord） 病損表現(xiàn)及定位診斷100神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療3. 胸髓（胸312）胸45脊髓節(jié)段是血供較差而最易發(fā)病4. 腰膨大（腰1骶2）受損時出現(xiàn)雙下肢下運動神經(jīng)元性癱瘓，雙下肢及會陰部位各種感覺缺失，括約肌障礙 腰膨大上段受

54、損時，神經(jīng)根痛位于腹股溝區(qū)或下背部，下段受損時表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛損害平面在腰24則膝反射往往消失，如病變在骶12則踝反射往往消失 如 骶13受損則出現(xiàn)陽痿七、脊髓（Spinal Cord） 病損表現(xiàn)及定位診斷101神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療4. 腰膨大（腰1骶2）受損時出現(xiàn)雙下肢下運動神經(jīng)元性癱瘓5. 脊髓圓錐（骶35和尾節(jié)） 支配下肢運動的神經(jīng)來自腰膨大，故脊髓圓錐損害無雙下肢癱瘓，也無錐體束征肛門周圍和會陰部感覺缺失，呈鞍狀分布，肛門反射消失和性功能障礙 髓內(nèi)病變可出現(xiàn)分離性感覺障礙 脊髓圓錐為括約肌功能的副交感中樞，因此圓錐病變可出現(xiàn)真性尿失禁見于外傷和腫瘤 七、脊髓（Spinal

55、Cord） 病損表現(xiàn)及定位診斷102神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療5. 脊髓圓錐（骶35和尾節(jié)） 支配下肢運動的神經(jīng)來自腰膨6. 馬尾神經(jīng)根 馬尾神經(jīng)損害時癥狀和體征可為單側(cè)或不對稱 根性疼痛和感覺障礙位于會陰部、股部和小腿，下肢可有下運動神經(jīng)元性癱，括約肌障礙常不明顯見于外傷性腰椎間盤脫出（腰1、2以下）和馬尾腫瘤七、脊髓（Spinal Cord） 病損表現(xiàn)及定位診斷103神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療6. 馬尾神經(jīng)根 馬尾神經(jīng)損害時癥狀和體征可為單側(cè)或不對稱 第二節(jié) 腦與脊髓的血管 104神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療第二節(jié) 腦與脊髓的血管 104神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的一、腦的血

56、管（一）腦的動脈 眼動脈 脈絡(luò)膜前動脈 后交通動脈 大腦前動脈 大腦中動脈 1. 頸內(nèi)動脈 來源于頸內(nèi)動脈和椎動脈（圖2-18 腦的動脈供應(yīng)A、B、C） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能105神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療一、腦的血管（一）腦的動脈 眼動脈 1. 頸內(nèi)動脈 2. 椎動脈 （1）椎動脈的主要分支 脊髓前、后動脈 小腦下后動脈 （2）基底動脈的主要分支 小腦下前動脈 迷路動脈（內(nèi)聽動脈） 腦橋動脈 小腦上動脈 大腦后動脈 一、腦的血管 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能106神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療2. 椎動脈 圖2-19 Willis環(huán)的組成及分支 3. 大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)） 兩側(cè)大腦前動脈

57、起始段兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端兩側(cè)大腦后動脈前交通動脈兩側(cè)后交通動脈一、腦的血管 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能107神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療圖2-19 Willis環(huán)的組成及分支 3. 大腦動脈環(huán)（W2. 大腦深靜脈 圖2-20 腦的靜脈b 圖2-20 腦的靜脈a （二）腦的靜脈 1. 大腦淺靜脈 大腦上靜脈 大腦中靜脈 大腦下靜脈 大腦內(nèi)靜脈 大腦大靜脈 一、腦的血管 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能108神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療2. 大腦深靜脈 圖2-20 腦的靜脈b 圖2-20 腦的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療培訓(xùn)課件 “三偏”癥狀 可有不同程度的意識障礙 優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語癥，非優(yōu)勢半球受累可

58、出現(xiàn)體象障礙（二）大腦中動脈受累1. 主干 一、腦的血管 病損表現(xiàn)及定位診斷110神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療 “三偏”癥狀 （二）大腦中動脈受累1. 主干 一、腦的血2. 皮層支 上分支病損：出現(xiàn)對側(cè)偏癱和感覺缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失語（優(yōu)勢半球）和體象障礙（非優(yōu)勢半球） 下分支病損：出現(xiàn)Wernicke失語、命名性失語和行為異常等，常無偏癱 一、腦的血管 病損表現(xiàn)及定位診斷（二）大腦中動脈受累111神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和病損的位診療2. 皮層支 上分支病損：出現(xiàn)對側(cè)偏癱和感覺缺失，面 對側(cè)中樞性偏癱，上下肢均等，可有面舌癱 對側(cè)偏身感覺障礙 可有對側(cè)同向性偏盲 優(yōu)勢半球可出現(xiàn)皮質(zhì)下失語，常為底節(jié)性失語，表現(xiàn)自發(fā)性言語受限，音量小，語調(diào)低3. 深穿支 一、腦的血管 病損表現(xiàn)及定位診斷