1、天地科技股份有限公司PAGE PAGE 10天地科技股份有限公司醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷服務(wù)手冊(cè) 一、員工補(bǔ)充醫(yī)療方案，意外方案保險(xiǎn)責(zé)任報(bào)銷比例保額補(bǔ)充醫(yī)療小額門診 大大額門診診0免賠955%報(bào)銷銷 基本住院 小小額住院院大額住院0免賠1000%報(bào)報(bào)銷 住院津貼100元/天，最最多給付付1800天重大疾病重大疾病5萬保額意外意外身故 疾病身身故30萬意外殘疾按殘疾等級(jí)級(jí)1000%賠付付10萬意外醫(yī)療免賠1000元1000%賠賠付2萬乘坐營(yíng)運(yùn)性性飛機(jī)航航空意外外身故和和殘疾0免賠1000%賠賠付50萬乘坐營(yíng)運(yùn)性性火車、輪輪船意外外身故和和殘疾0免賠1000%賠賠付20萬乘坐營(yíng)運(yùn)性性汽車意意外（含含自駕）身故和

2、殘疾0免賠1000%賠賠付20萬二、保險(xiǎn)責(zé)責(zé)任內(nèi)容容1、小額門門急診補(bǔ)補(bǔ)充醫(yī)療療保險(xiǎn)人員類別符合規(guī)定支支付范圍圍的實(shí)際際發(fā)生的的醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用限額額社保報(bào)銷比比例平安保險(xiǎn)公公司報(bào)銷銷比例在職人員0元118000元0%95%在職人員1800元元大額額門診封封頂線50% 95%2、住院補(bǔ)補(bǔ)充醫(yī)療療保險(xiǎn)補(bǔ)充住院醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)責(zé)任符合規(guī)定支支付范圍圍的住院院醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用報(bào)銷銷限額社保報(bào)銷比比例后保司比小額住院補(bǔ)補(bǔ)充醫(yī)療療0元基本本醫(yī)療保保險(xiǎn)統(tǒng)籌籌基金起起付線（第第一次113000元、第第二次以以后6550元）0%100%基本住院補(bǔ)補(bǔ)充醫(yī)療療基本醫(yī)療保保險(xiǎn)統(tǒng)籌籌基金起起付線基本本醫(yī)療保保險(xiǎn)統(tǒng)籌籌基金封封頂線按醫(yī)

3、院等級(jí)級(jí)和費(fèi)用用段的不不同而不不同100%大額住院補(bǔ)補(bǔ)充醫(yī)療療基本醫(yī)療保保險(xiǎn)統(tǒng)籌籌基金封封頂線以以上大額互互助基金金封頂線線在職70%100%3、 重大大疾病保保險(xiǎn)責(zé)任任：被保險(xiǎn)人在在投保后后發(fā)生重重大疾病?。ㄈ缦孪卤恚┑牡模o付付保險(xiǎn)金金。1、惡性腫腫瘤16、心臟臟瓣膜手手術(shù)2、急性心心肌梗塞塞17、嚴(yán)重重阿爾茨茨海默病病3、腦中風(fēng)風(fēng)后遺癥癥18、嚴(yán)重重腦損傷傷4、重大器器官移植植術(shù)或造造血干細(xì)細(xì)胞移植植術(shù) 19、嚴(yán)重重帕金森森病5、冠狀動(dòng)動(dòng)脈搭橋橋術(shù)（或或稱冠狀狀動(dòng)脈旁旁路移植植術(shù)）20、嚴(yán)重重度燒傷傷6、終末期期腎?。ɑ蚧蚍Q慢性性腎功能能衰竭尿尿毒癥期期）21、嚴(yán)重重原發(fā)性性肺動(dòng)脈脈高壓

4、7、多個(gè)肢肢體缺失失22、嚴(yán)重重運(yùn)動(dòng)神神經(jīng)元病病8、急性或或亞急性性重癥肝肝炎23、語言言能力喪喪失9、良性腦腦腫瘤24、重型型再生障障礙性貧貧血10、慢性性肝功能能衰竭失失代償期期25、主動(dòng)動(dòng)脈手術(shù)術(shù)11、腦炎炎后遺癥癥或腦膜膜炎后遺遺癥26、腦動(dòng)動(dòng)脈瘤開開顱手術(shù)術(shù)12、深度度昏迷27、嚴(yán)重重多發(fā)性性硬化癥癥13、雙耳耳失聰28、嚴(yán)重重系統(tǒng)性性紅斑狼狼瘡性腎腎病14、雙目目失明29、嚴(yán)重重重癥肌肌無力15、癱瘓瘓30、終末末期肺病病4 、意外外或疾病病身故保保險(xiǎn)金：被保險(xiǎn)人因因遭受意意外傷害害事故或或疾病身身故，保保險(xiǎn)公司司付身故故保險(xiǎn)金金。5、意外殘殘疾保險(xiǎn)險(xiǎn)金：因遭受意外外傷害事事故，自

5、自發(fā)生之之日起一一百八十十日內(nèi)，按按傷殘鑒鑒定比例例給予賠賠付。6、意外傷傷害醫(yī)療療責(zé)任被保險(xiǎn)人因因遭受意意外傷害害事故并并在醫(yī)院院進(jìn)行治治療，醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用超過人人民幣1100元元，1000%給給付。住院現(xiàn)金補(bǔ)補(bǔ)貼保險(xiǎn)險(xiǎn)責(zé)任1住院日日額津貼貼保險(xiǎn)金金1）因患病病住院治治療，從從第四天天給付住住院日額額津貼保保險(xiǎn)金，最最多1880天。2）因遭受受意外傷傷害事故故住院治治療，按按實(shí)際住住院天數(shù)數(shù)給付，最最多1880天。2出院療療養(yǎng)日額額津貼保保險(xiǎn)金出院后，療療養(yǎng)日額額津貼為為50元元，且最最多給付付45天天。交通意外傷傷害保險(xiǎn)險(xiǎn)責(zé)任發(fā)生意外傷傷害保險(xiǎn)險(xiǎn)事故，給給付“意外傷傷害醫(yī)療療保險(xiǎn)金金”。(意

6、外外險(xiǎn)所有有責(zé)任均均不累計(jì)計(jì)賠付)三、責(zé)任免免除符合以下情情況之一一者不予予報(bào)銷在非本人定定點(diǎn)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)就就診的，但但急診除除外；在非定點(diǎn)零零售藥店店購(gòu)藥的的；因交通事故故、醫(yī)療療事故或或者其它它責(zé)任事事故造成成傷害的的; 在國(guó)外或者者香港、澳澳門特別別行政區(qū)區(qū)以及臺(tái)臺(tái)灣地區(qū)區(qū)治療的的；不符合規(guī)規(guī)定支支付范圍圍的屬于于個(gè)人自自費(fèi)或部部分自費(fèi)費(fèi)的醫(yī)療療費(fèi)用。注：自付二二部分個(gè)個(gè)人承擔(dān)擔(dān)。四、理賠服服務(wù)1、醫(yī)療索索賠都需需要按照照以下要要求填寫寫中國(guó)平平安的醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)理賠申申請(qǐng)書：請(qǐng)清楚、完完整、正正確的填填寫員工工醫(yī)療療保險(xiǎn)理理賠申請(qǐng)請(qǐng)書；*員工索賠賠必須填填寫的項(xiàng)項(xiàng)目有：?jiǎn)T工姓姓名、性性別、

7、身身份證號(hào)號(hào)碼、醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用合計(jì)、聯(lián)聯(lián)系電話話（單位位電話即即可）、個(gè)個(gè)人簽字字；相應(yīng)理賠申申請(qǐng)資料料請(qǐng)按診診治日期期、診治治順序（醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用收據(jù)須須與相關(guān)關(guān)處方、化化驗(yàn)單、檢檢查報(bào)告告單等資資料相對(duì)對(duì)應(yīng)）依依次附在在醫(yī)療療保險(xiǎn)理理賠申請(qǐng)請(qǐng)書后后；所有單據(jù)邊邊緣與醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)理賠申申請(qǐng)書對(duì)對(duì)齊；2、醫(yī)藥費(fèi)費(fèi)報(bào)銷材材料1）、門診診報(bào)銷單單據(jù)（1）、提提供員工工身份證證明（藍(lán)藍(lán)本首頁頁） （2）、醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用發(fā)票原原件（3）、處處方原件件 （4）、病病歷原件件（5）、診診斷證明明（如病病歷上已已有診斷斷證明不不再需要要提供）（6）、檢檢查化驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告單單原件（2200元元以上提提供）（7）、治治療

8、費(fèi)明明細(xì)單原原件2）、住院院報(bào)銷單單據(jù)（1）、醫(yī)醫(yī)療費(fèi)發(fā)發(fā)票原件件（2）、出出院小結(jié)結(jié)原件（3）、醫(yī)醫(yī)保住院院費(fèi)用清清單原件件（需蓋蓋醫(yī)院收收費(fèi)章）（4）、診診斷證明明原件（需需蓋醫(yī)院院章）（5）、提提供員工工身份證證明（藍(lán)藍(lán)本首頁頁）。3、就診醫(yī)醫(yī)院的要要求1）、門診診就診醫(yī)醫(yī)院：當(dāng)當(dāng)?shù)囟?jí)級(jí)（含二二級(jí)）以以上公立立醫(yī)院，北北京地區(qū)區(qū)員工需需要按照照北京市市社保規(guī)規(guī)定的醫(yī)醫(yī)院范圍圍執(zhí)行；2）、急診診首次就就診可以以到社保保范圍內(nèi)內(nèi)任意醫(yī)醫(yī)院就診診治療，但但復(fù)診時(shí)時(shí)須到指指定醫(yī)院院就診治治療，若若因指定定醫(yī)院條條件限制制而需轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)至非指指定醫(yī)院院治療時(shí)時(shí)，必須須經(jīng)原治治病醫(yī)院院會(huì)診并并出具轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院

9、證明明。3）、員工工出差、探探親及短短期調(diào)動(dòng)動(dòng)期間，因因意外或或急性病病就醫(yī)，您您可在當(dāng)當(dāng)?shù)囟?jí)級(jí)及二級(jí)級(jí)以上公公立醫(yī)院院需掛急急診治療療，索賠賠時(shí)須提提供公司司蓋章確確認(rèn)的出出差、探探親證明明、短期期調(diào)動(dòng)等等資料，否否中國(guó)平平安將不不予賠償償。藥品及診療療項(xiàng)目報(bào)報(bào)銷范圍圍1）、按照照社保規(guī)規(guī)定一般般會(huì)分為為甲、乙乙、丙三三類，其其中甲類類可全部部報(bào)銷，乙乙類是按按照不同同比例部部分報(bào)銷銷，丙類類需要完完全由您您個(gè)人負(fù)負(fù)擔(dān)。2）、若不不清楚具具體的藥藥品或診診療項(xiàng)目目是否可可以報(bào)銷銷，您可可以在就就診時(shí)先先向醫(yī)生生做如下下告知： “醫(yī)生，請(qǐng)請(qǐng)您在社社保用藥藥范圍內(nèi)內(nèi)開藥，謝謝謝?！?、藥量規(guī)規(guī)

10、定1）急診一一次性開開藥量應(yīng)應(yīng)在3天天以內(nèi)；2）一般常常見病一一次性開開藥量應(yīng)應(yīng)在7天天以內(nèi)（慢慢性病除除外）；3）慢性病病開藥量量應(yīng)在114天以以內(nèi)；4）對(duì)部分分診斷明明確、病病情穩(wěn)定定的慢性性病，包包括高血血壓、糖糖尿病、冠冠心病、慢慢性肝炎炎、肝硬硬化、結(jié)結(jié)核病、精精神病、癌癌癥、腦腦血管病病、前列列腺肥大大癥十種種疾病，對(duì)對(duì)病情穩(wěn)穩(wěn)定需長(zhǎng)長(zhǎng)期服用用的同一一類藥物物，藥量量可在一一個(gè)月以以內(nèi)。請(qǐng)注意： 請(qǐng)您在在就診醫(yī)醫(yī)院時(shí)出出示醫(yī)療療保險(xiǎn)手手冊(cè)或醫(yī)醫(yī)保ICC卡，在在醫(yī)院與與醫(yī)保機(jī)機(jī)構(gòu)結(jié)清清醫(yī)保所所應(yīng)負(fù)擔(dān)擔(dān)的醫(yī)療療費(fèi)用后后，中國(guó)國(guó)平安對(duì)對(duì)剩余部部分按相相應(yīng)規(guī)定定進(jìn)行賠賠償。6、就診須須知1

11、）因20010年年持卡就就醫(yī)實(shí)施施結(jié)算，須須先去社社保分割割才能持持卡就醫(yī)醫(yī)。持卡卡就醫(yī)實(shí)實(shí)施結(jié)算算以后要要保留所所有原始始單據(jù)，同時(shí)填寫平安團(tuán)體理賠申請(qǐng)書，以方便到平安保險(xiǎn)報(bào)銷。2）醫(yī)療保保險(xiǎn)的理理賠周期期中國(guó)平安服服務(wù)人員員每季度度定期上上門收取取員工索索賠申請(qǐng)請(qǐng)及醫(yī)療療單據(jù)，自自接到單單據(jù)齊全全的索賠賠申請(qǐng)之之日起，中中國(guó)平安安在十五五個(gè)工作作日內(nèi)結(jié)結(jié)案并劃劃出賠款款，銀行行的轉(zhuǎn)帳帳時(shí)間通通常為55個(gè)工作作日。保險(xiǎn)公司聯(lián)聯(lián)系人：裴曉磊 電話話 55973316444 113522284490000王建萍 電話話 55973317442 113911170097668常見問題解解答Q1：

12、我我到醫(yī)院院看病時(shí)時(shí)，需要要注意哪哪些問題題？答： 您到到醫(yī)院就就診時(shí)請(qǐng)請(qǐng)務(wù)必?cái)y攜帶醫(yī)療療保險(xiǎn)手手冊(cè)或醫(yī)醫(yī)保ICC卡。并并請(qǐng)您在在就診時(shí)時(shí)請(qǐng)向醫(yī)醫(yī)生告知知，您需需要向保保險(xiǎn)公司司索賠，并并請(qǐng)?zhí)嵝研厌t(yī)生開開具醫(yī)保保專用處處方。Q2： 我我到醫(yī)院院就診時(shí)時(shí)，每次次對(duì)開藥藥有藥量量限制嗎嗎？答： 請(qǐng)您您每次門門診治療療時(shí)，急急癥一次次性開藥藥量應(yīng)在在3天以以內(nèi)；一一般常見見病一次次性門診診開藥的的藥量應(yīng)應(yīng)在7天天以內(nèi)（慢慢性病除除外）；慢性病病一次性性門診開開藥的藥藥量應(yīng)在在14天天以內(nèi)；10種種慢性病?。ǜ哐獕?、糖糖尿病、冠冠心病、慢慢性肝炎炎、肝硬硬化、結(jié)結(jié)核病、精精神病、癌癌癥、腦腦血管病病

13、、前列列腺肥大大癥）一一次性門門診開藥藥的藥量量應(yīng)在330天以以內(nèi)。Q3： 如如果因病病情需要要，需要要轉(zhuǎn)院到到非指定定醫(yī)院治治療，該該怎么辦辦？答： 如果果因指定定醫(yī)院條條件的限限制，不不能達(dá)到到更好的的治療效效果，需需轉(zhuǎn)院到到非指定定醫(yī)院醫(yī)醫(yī)療，請(qǐng)請(qǐng)您務(wù)必必經(jīng)原就就診醫(yī)院院會(huì)診，并并辦理醫(yī)醫(yī)保轉(zhuǎn)院院證明，方方可進(jìn)行行轉(zhuǎn)院治治療。Q4： 如如果我出出差或者者外地工工作，這這期間該該注意哪哪些問題題？答： 您在在出差或或者探親親期間發(fā)發(fā)生的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用，中國(guó)國(guó)平安負(fù)負(fù)責(zé)賠償償，但是是具體的的賠償項(xiàng)項(xiàng)目、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及限限額須符符合本手手冊(cè)指定定醫(yī)院、藥藥品目錄錄、診療療項(xiàng)目的的相關(guān)要要求。出出差期間

14、間或暫到到外地工工作期間間您就診診需要掛掛急診治治療，索索賠時(shí)需需要提供供出差證證明或暫暫調(diào)證明明，否則則中國(guó)平平安將不不予賠償償。Q5： 哪哪些是急急診情況況，急診診就醫(yī)時(shí)時(shí)需注意意哪些問問題？答： 若發(fā)發(fā)生急診診，您可可以選擇擇任意一一家社保保定點(diǎn)的的公立醫(yī)醫(yī)院就診診（急診診留院觀觀察期為為7天），需需要就診診醫(yī)院在在醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用收據(jù)據(jù)上加蓋蓋急診章章。復(fù)診診時(shí)須到到指定醫(yī)醫(yī)院就診診治療。如果發(fā)生下下述情形形的首次次就醫(yī)，將將視為急急診：急性腹痛、劇劇烈嘔吐吐、嚴(yán)重重腹瀉；各種原因的的休克、昏昏迷；癲癇發(fā)作；嚴(yán)重喘息、呼呼吸困難難；急性胸痛、急急性心力力衰竭、嚴(yán)嚴(yán)重心律律失常；高血壓危象象、

15、高血血壓腦病病、腦血血管意外外；各種原因所所致急性性出血；急性泌尿道道出積血血、尿閉閉、腎絞絞痛；各種急性中中毒（食食物或藥藥物中毒毒）、各各種意外外（觸電電、溺水水）；10、腦外外傷、骨骨折、脫脫位、撕撕裂、燒燒傷、燙燙傷或其其他急性性外傷；11、各種種有毒動(dòng)動(dòng)物、昆昆蟲咬傷傷、急性性過敏性性疾??；12、五官官及呼吸吸道、食食道異物物；急性性眼痛、眼眼紅或眼眼腫、突突然視力力障礙者者以及眼眼外傷；13、其他他危、急急、重病病者均應(yīng)應(yīng)給予急急診；15、高熱熱（成人人38.5度）Q6： 如如果我就就診的醫(yī)醫(yī)院沒有有我需要要的藥品品怎么辦辦？答： 您說說的情況況屬于外外購(gòu)藥，關(guān)關(guān)于外購(gòu)購(gòu)藥中國(guó)國(guó)平安是是這樣規(guī)規(guī)定的：一般來來說藥品品是不能能外購(gòu)的的，應(yīng)根根據(jù)醫(yī)生生的處方方在醫(yī)院院的藥房房配購(gòu)。西西藥在緊緊急且必必需的情情況下（沒沒有其他他藥品可可以代替替時(shí)），需需要醫(yī)院院提供有有關(guān)的證證明方可可索賠，中中藥在醫(yī)醫(yī)院缺藥藥的情況況下，醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)務(wù)科蓋上上外配章章方可外外購(gòu)。Q7： 對(duì)對(duì)索賠單單據(jù)有什什么具體體規(guī)定呢呢？答： 索賠賠單據(jù)需需要符合合以下規(guī)規(guī)定： 病歷上上清晰注注明病情情、檢查查、治療療、用藥藥及劑量量：病歷上的記記錄與收收據(jù)上的的收費(fèi)項(xiàng)項(xiàng)目相符符；病歷