1、強(qiáng)筋壯骨法 治療腰椎管狹窄癥強(qiáng)筋壯骨法 治療腰椎管狹窄癥一.概況：椎管狹窄的定義： 因組成椎管的骨性或纖維性組織異常，造成椎管容量縮小，壓迫其中的神經(jīng)組織，產(chǎn)生功能障礙的總稱。 椎管狹窄的分型： 分為原發(fā)型、繼發(fā)型、混合型三種椎管狹窄。 一.概況：椎管狹窄的定義：椎管狹窄的分型：退變性腰椎管狹窄癥定義： 由于退行性因素如：椎間盤的后膨出、椎體邊緣及關(guān)節(jié)突增生、關(guān)節(jié)炎及韌帶肥厚等，引起中央椎管的狹窄而引起的系列癥狀。退變性腰椎管狹窄癥定義：1）保守療法與手術(shù)療法的優(yōu)劣式比較保守療法：優(yōu)點(diǎn)：痛苦小、危險性小、花費(fèi)少、接受程度高，可緩解部分癥狀。缺點(diǎn)：療效不確定。機(jī)理不明確，方法不規(guī)范（重復(fù)性差），

2、不能直接祛除狹窄，對重度患者束手無策。手術(shù)療法：優(yōu)點(diǎn)：療效確切、快速、能直接消除狹窄，可解決嚴(yán)重后果（如：大小便癱瘓等）降低致殘率。缺點(diǎn)：痛苦大、花費(fèi)多、危險大（年老、體弱、多病患者而言）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、再手術(shù)率也不低。1）保守療法與手術(shù)療法的優(yōu)劣式比較保守療法：手術(shù)療法：結(jié)論：任何療法都僅僅是緩解癥狀，而非治愈，應(yīng)因人因情制宜，建議個性化方案。結(jié)論：2）手術(shù)非手術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn) （個人意見）指導(dǎo)原則：1、長期穩(wěn)定型：絕對非手術(shù)療法。2、癥狀反復(fù)型：尋找原因，增加或變換手段加 強(qiáng)規(guī)范性。3、進(jìn)行性加重或合并馬尾綜合征：必須手術(shù)者，可用非手術(shù)療法緩解部分癥狀。4、術(shù)后：非手術(shù)療法可預(yù)防再次

3、狹窄或改善手術(shù)引起的損害和并發(fā)癥。2）手術(shù)非手術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn) （個人強(qiáng)筋壯骨法治療腰椎管狹窄癥課件依據(jù)： 1、任何手術(shù)都會對人體不同組織和功能帶來醫(yī)源性損傷破壞。2、手術(shù)修復(fù)只是一定程度的組織結(jié)構(gòu)修復(fù)和部分功能修復(fù)。3、人體本身對病變組織代償性修復(fù)和病損組織結(jié)構(gòu)順應(yīng)性改變有巨大潛能。 依據(jù)： 是否手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)：1、代償能力和自我修復(fù)能力2、年齡3、體質(zhì)狀況、強(qiáng)弱、伴隨疾病4、療法的規(guī)范性和科學(xué)性5、保守療法的條件和訴求 是否手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)：腰痛及腰腿痛：隱發(fā)性、漸進(jìn)行、疼痛涉及骶部、勞累、寒涼加重，彎腰減輕、伸腰加重。間歇性跛行：原因：伸腰時腰椎椎管縮短，黃韌帶松弛前突，神經(jīng)組織相

4、應(yīng)變短變粗，壓迫加重；行走時引起神經(jīng)組織充血，減小管腔容積。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)：輔助檢查：物理檢查：輕者無明顯異常； 重者可有直腿抬高受限。影像學(xué)：X片： 造影： C T： 核磁：輔助檢查：強(qiáng)筋壯骨法治療腰椎管狹窄癥課件鑒別診斷：脊髓性：多有椎體束癥狀，步態(tài)不穩(wěn)，腳下有 踩棉花感。閉塞性脈管炎：小腿發(fā)涼疼痛，腓腸肌壓痛， 足動脈搏動弱，以足為主，夜間甚。鑒別診斷：治療：（一）中藥 我科傷筋七法簡介： 急性止痛法； 通氣活血法； 活血化瘀法； 接骨續(xù)損法； 溫經(jīng)通絡(luò)法； 強(qiáng)筋壯骨法； 祛痹法；治療：（一）中藥氣血不足：共有癥狀外加疲乏無力、遇寒加重、勞累后加重、食欲不振、舌質(zhì)淡、苔白或舌體胖大、

5、苔膩，脈細(xì)弱無力。益氣血，強(qiáng)筋骨八珍湯加活血壯骨藥：人參12g 茯苓15g 白術(shù)12g甘草6g 生地10g 當(dāng)歸12g 白芍12g 砂 仁6g川 芎12g 懷牛膝10g 酥龜板9g 紫河車9g 杜 仲12g 天 冬10 g 桃 仁10g 紅 花9g 牡 蠣30g 炙山甲6g 水濃煎100ml，口服，日一劑氣血不足：共有癥狀外加疲乏無力、遇寒加重、勞累后加重、食欲不方解：四君子湯：健脾燥濕，益氣養(yǎng)胃，使脾胃強(qiáng)健，飲食旺盛，精微氣 血，生化有源；四物湯：滋陽養(yǎng)血，和肝柔肝。脾主肌肉四肢，肝主筋，氣血充盈，肌肉筋脈得以濡潤。酥龜板：補(bǔ)腎壯骨，滋陰補(bǔ)血。紫河車：溫腎補(bǔ)精，益氣養(yǎng)血。肝腎同源，精血同源，

6、氣血虛久之后，腎精必虧，腎虧則骨不壯，所以用二味藥來益腎精，補(bǔ)虛損。杜仲：補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，助龜板之效；牛膝：活血化瘀，通利關(guān)節(jié)，養(yǎng)引血下行，善治下肢疼痛；桃仁、紅花：活血祛瘀，以通脈絡(luò)瘀阻；牡蠣：育陽潛陽，軟堅散結(jié)，可軟化引起椎管狹窄之散結(jié)；山甲：通行十二經(jīng)，善走竄通絡(luò)，止痛去麻效果良好。天冬：養(yǎng)陰生津，既補(bǔ)腎水之不足，又反佐諸藥久服燥熱。 方解：四君子湯：健脾燥濕，益氣養(yǎng)胃，使脾胃強(qiáng)健，飲食旺盛，精肝腎不足： 腰膝酸軟，畏寒肢冷，酸痛，脹痛，空痛為主。舌質(zhì)暗紅，脈沉細(xì)。補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨獨(dú)活寄生湯：獨(dú) 活10g 桑寄生15g 杜 仲12g 懷牛膝12g 肉 桂 6g 熟 地 9g 當(dāng) 歸10g 川

7、 芎10g 茯 苓12g 川 斷12g 狗 脊10g 骨碎補(bǔ)10g香 附10g 元 胡10g 白 術(shù)10g 桃 仁10g 紅 花 9g 炙山甲6g 牡 蠣20g 水濃煎100ml，口服，日一劑肝腎不足： 腰膝酸軟，畏寒肢冷，酸痛，脹痛，空痛為主。舌質(zhì)暗方解：獨(dú)活：祛風(fēng)勝濕而止痛，善去下半身風(fēng)濕疼痛，腰椎管狹窄日久，必受寒濕之邪侵襲，加重病情；桑寄生：既能補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，又能祛風(fēng)濕，一藥兩用；熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍為四物湯：補(bǔ)血活血，既養(yǎng)血柔肝，又能祛瘀止痛；杜仲、川斷、狗脊、骨碎補(bǔ)：補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕之要藥；牛膝：活血通脈，引血下行；腎精虧久，必傷腎陽，加肉桂以助陽化陰；香附、元胡：行氣止

8、痛，氣行則血舒，血行則痛止；疼痛日久，脈絡(luò)不通，淤血內(nèi)阻；桃仁、紅花、山甲、牡蠣：活血通脈，使肝腎之精順利到達(dá)筋骨；諸藥偏燥，易傷脾胃，故加茯苓、白術(shù)以養(yǎng)胃護(hù)胃。方解：獨(dú)活：祛風(fēng)勝濕而止痛，善去下半身風(fēng)濕疼痛，腰椎管狹窄日（二）手法： 治則：益氣血，補(bǔ)肝腎，行血脈，通經(jīng)絡(luò)，松肌肉而止痛。 （二）手法： 治則：益氣血，補(bǔ)肝腎，行血脈，通經(jīng)絡(luò)，松肌肉而一、基本手法1、肘點(diǎn)腎俞、肝俞、腰陽關(guān)，每穴1分鐘，共3分鐘。（要求：力發(fā)腰部，上傳前臂，深透筋骨）2、掌擦八髎：分鐘。（要求：重濁而快捷，熱透少腹）3、彈撥、滾：腰部及患肢后側(cè)分鐘。4、點(diǎn)揉：患肢環(huán)跳、承扶、委中，每穴分鐘，共分鐘。一、基本手法肘點(diǎn)

9、腎俞、肝俞、腰陽關(guān) 腎俞 肝俞 腰陽關(guān)肘點(diǎn)腎俞、肝俞、腰陽關(guān) 腎俞 掌擦八髎掌擦八髎彈撥、滾：腰部及患肢后側(cè)彈撥、滾：腰部及患肢后側(cè)點(diǎn)揉環(huán)跳、承扶、委中 環(huán)跳 委中承扶點(diǎn)揉環(huán)跳、承扶、委中 二、特殊手法： 側(cè)扳式滾法： 側(cè)扳式彈法： 微型側(cè)扳法： 叉腿晃腰法： 振腹法：強(qiáng)筋壯骨法治療腰椎管狹窄癥課件 側(cè)扳式滾法 側(cè)扳式彈法 側(cè)扳式滾法 側(cè)扳式彈法微型側(cè)扳法注意：此方法只需微微扳動腰骶部，不要求刻意出現(xiàn)彈響聲。微型側(cè)扳法叉腿晃腰法 患者仰臥，屈髖屈膝，一腿翹在另一腿膝蓋上方，醫(yī)者左手固定近端髕骨，右手握住遠(yuǎn)端踝骨上，晃動患者腰骶部。叉腿晃腰法 患者仰臥，屈髖屈膝，一腿翹在另一腿膝蓋上方，醫(yī)者振腹

10、法 振腹的作用機(jī)理：1、中醫(yī)認(rèn)為： 通過調(diào)沖任，達(dá)到補(bǔ)腎陽的目的。 十四經(jīng)脈皆與腹有直接或間接的聯(lián)系。2、西醫(yī)認(rèn)為： 振腹的主要作用能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，雙向性調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能。 振腹同樣也刺激了腹叢神經(jīng)、盆叢神經(jīng)，產(chǎn)生了復(fù)雜的生理過程，今后與同道研究。振腹法 振腹的作用機(jī)理：調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用機(jī)理如下振腹一對腹大神經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素（應(yīng)激狀態(tài)） 血循環(huán)腦垂體、松果體前葉促甲狀腺激素 促性激素 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用機(jī)理如下振腹一對腹大神經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素（應(yīng)激振腹手法主要作用在關(guān)元穴，振動信息刺激了腹大神經(jīng)，影響腎上腺使人產(chǎn)生應(yīng)激狀態(tài)。腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，血中濃度增高，隨血循環(huán)入腦，刺激腦垂體和松果體，腦垂

11、體前葉又產(chǎn)生促甲狀腺素，松果體前葉又產(chǎn)生促性激素。從而，可使內(nèi)分泌的眾多環(huán)節(jié)，均得到調(diào)節(jié)的作用。 振腹手法主要作用在關(guān)元穴，振動信息刺激了腹大神經(jīng)，影響腎上腺振腹的手形與操作 患者仰臥，醫(yī)生坐在患者一側(cè)，掌心“勞宮穴”對準(zhǔn)患者肚臍（神闋穴），中指在任脈的中脘穴，掌根在關(guān)元穴，食指、無名指在腎經(jīng)線上，拇指、小指在胃經(jīng)線上。醫(yī)者上肢充分放松將前臂自然放置于患者腹部。醫(yī)者在充分放松的情況下，把腕痙攣釋放出來，操作時可以全掌、掌根、指端變換著力。如此振動，能與患者腹部產(chǎn)生共振，視為本手法的最佳狀態(tài)。 頻率：400-600次/分 。振腹的手形與操作 患者仰臥，醫(yī)生坐在患者一側(cè)，掌心“勞宮穴”（三）細(xì)針刀

12、細(xì)針刀治療的常用手法： 疾刺法 點(diǎn)刺法 刺割法 （三）細(xì)針刀細(xì)針刀治療的常用手法：疾刺法：主要用于針刺軀干、腰背、四肢的皮神經(jīng)卡壓點(diǎn)。醫(yī)者左手拇指按壓在診斷明確的皮神經(jīng)卡壓點(diǎn)的旁邊，右手用腕力將細(xì)針刀按預(yù)定好的尺度直接垂直刺入卡壓點(diǎn)，不捻轉(zhuǎn)，不留針，疾刺速拔。進(jìn)針深度要視患者的胖瘦及病變部位以及輕、 中、重的不同壓痛點(diǎn)， 因人、因病而異，靈活 應(yīng)用，一般進(jìn)針深度為 3-5cm。 疾刺法：主要用于針刺軀干、腰背、四肢的皮神經(jīng)卡壓點(diǎn)。醫(yī)者左手點(diǎn)刺法：主要用于卡壓處肌肉組織較薄的頭部及四肢末梢。醫(yī)者左手拇指按壓在診斷明確的皮神經(jīng)卡壓點(diǎn)旁，右手持細(xì)針刀垂直在卡壓點(diǎn)上將針尖點(diǎn)刺，不留針，輕點(diǎn)后即迅速出針

13、。一般進(jìn)針較淺（不超過0.5cm）。 點(diǎn)刺法：主要用于卡壓處肌肉組織較薄的頭部及四肢末梢。醫(yī)者左手刺割法:主要適用于卡壓后有條索形成的皮神經(jīng)卡壓綜合征。醫(yī)者持針刺入預(yù)先選定的部位（部位一定要準(zhǔn)確）達(dá)一定深度后，用的刀刃來回劃割一下，通常劃動度在1cm左右，以劃破條索為目的，動作要輕巧靈活，不可粗暴。 刺割法:主要適用于卡壓后有條索形成的皮神經(jīng)卡壓綜合征。醫(yī)者持細(xì)針刀治療的步驟 第一步：采用疾刺法，右手迅速將針刺入診斷 明確的卡壓部位并一次到位； 第二步：采用手法輔助，即用左手拇指在按壓疾刺后，繼而更換捏拿、收放、彈撥等手法，使局部組織放松，以減少阻力，并且初步讓細(xì)針刀與卡壓的條索接觸，確保鈹針

14、刺入的準(zhǔn)確性。 第三步：在前兩步的基礎(chǔ)上采用刺割法，同上。 細(xì)針刀治療的步驟 第一步：采用疾刺法，右手迅速將針刺入診斷 細(xì)針刀療法的臨床應(yīng)用： （1）定位： （2）消毒： （3）進(jìn)針： 細(xì)針刀療法的臨床應(yīng)用： （1）定位：點(diǎn)刺法：術(shù)者一手拇指、示指捏住針柄，另一手拇、示指用無菌干棉球或無菌紗布快捏住針體，針尖對準(zhǔn)皮膚十字壓痕的中心，雙手驟然向下，使細(xì)針刀快速穿過皮膚。當(dāng)細(xì)針刀穿過皮下時，針尖的阻力較小，進(jìn)針的手下有種空虛感；當(dāng)針尖刺到深筋膜時，會遇到較大的阻力，持針的手下會有種抵抗感。根據(jù)不同的病情，進(jìn)行松解針法。點(diǎn)刺法：術(shù)者一手拇指、示指捏住針柄，另一手拇、示指用無菌干棉3.松解： 松解是整

15、個治療的關(guān)鍵步驟。松解的目的是減低皮神經(jīng)通過的周圍筋膜張力和筋膜間室內(nèi)壓力。所以針刺的深度以鈹針穿透筋膜即可，不必深達(dá)肌層，這樣可以避免出血及減少術(shù)后反應(yīng)。根據(jù)治療需要，對筋膜層的松解可以采用以下幾種方式。 3.松解： 松解是整個治療的關(guān)鍵步驟。松解的目的是減低皮神經(jīng)一點(diǎn)式松解：適用于痛點(diǎn)局限、定位準(zhǔn)確的病例。細(xì)針刀的尖端穿過深筋膜即可，患者的局部疼痛長隨之消失。一點(diǎn)式松解：多點(diǎn)式松解：適用于痛點(diǎn)局限但定位較模糊的病例。當(dāng)細(xì)針刀的尖端穿過深筋膜后，輕輕上提，將針退出筋膜至皮下，稍微改變進(jìn)針角度，再穿過筋膜層，可如此反復(fù)3-5遍。 多點(diǎn)式松解：線式松解：適用于疼痛范圍較大、病程較長、筋膜肥厚且肌肉張力較高的病例。線式松解其實(shí)就是沿一個方向的反復(fù)連續(xù)點(diǎn)刺，形成一條0.5-0.7cm的筋摸裂隙。