1、產 科 出 血產科出血藍課件1產 科 出 血產科出血藍課件11989-1991年全國30個省統(tǒng)計：產科出血占產 婦死亡的49.9%，其中，產后出血（PPH）占 產科出血的87.8%，而產后2小時出血占產后 出血的90%。美國1999年報道，1979-1992年，和妊娠有關 的死亡中出血是首位原因。1990年CDC報道 1459例與妊娠有關的死亡中29%由于出血。WHO在1990年估計全球孕產婦死亡總數(shù)中25% 由于嚴重出血。產后出血在發(fā)展中國家孕產婦 死亡中占30%。 產科出血藍課件21989-1991年全國30個省統(tǒng)計：產科出血占產產科出血藍孕產婦的生理適應 產前為適應產時生理性失血，到孕晚

2、期血漿量增加42%，紅細胞增加24%（妊高征血漿量比正常妊娠低9%）。美國統(tǒng)計不同的分娩方式失血量不同：陰道分娩平均500ml(50%500ml),剖宮產1000ml，再次剖宮產+子宮切除1500ml，急診子宮切除術3500ml，嚴重的出血（HCT降10%或需輸血）約為陰道分娩中的4%，剖宮產中6%。我國產后出血防治組的統(tǒng)計，陰道分娩失血量24小時為398238ml，36%的正常陰道分娩400ml，剖宮產475.3263.2ml。500ml失血量對正常產婦無太大的危險，但對合并癥的產婦后果不同。WHO產后出血技術小組提出：靠臨床估計和測量比實際失血量低估30-50%。 產科出血藍課件3孕產婦的

3、生理適應 產前為適應產時生理性失血，到孕晚期血漿量增出血原因 1、孕期流產、異位妊娠、胎盤疾?。ㄇ爸脙措U型、早剝、邊緣血竇破裂）、前置血管破裂、子宮破裂。 產科出血藍課件4出血原因 1、孕期流產、異位妊娠、胎盤疾病（前置兇險型異位妊娠 發(fā)生率和死亡率呈上升趨勢。國內7080年代由1120130至150100。上海1979年1993年死亡48例，年均3例。美國占妊娠總數(shù)2%，死亡3040例/年。近20年美國增長6倍，英國增長4倍。增長原因： 1、輸卵管炎癥增加； 2、輸卵管整形、吻合術，絕育術； 3、宮內節(jié)育器的廣泛使用。 產科出血藍課件5異位妊娠 發(fā)生率和死亡率呈上升趨勢。產科出血藍課件5誤診

4、是導致死亡的主要原因 誤診為外科疾病，以闌尾炎最多。內科以急性胃腸炎為多見。 誤診婦科疾?。狐S體破裂、卵巢囊腫破裂、急性輸卵管炎、出血性輸卵管炎等。誤診原因： 1）、異位妊娠 未流產或未破裂前，無內出血，無腹痛易 誤診為早孕。 2）、先兆流產癥狀者 給予保胎或行人工流產，內診或B超。 3）、內科醫(yī)師對以消化道癥狀求診者忽略婦科病史的詢問 及相關的檢查和輔助檢查。 4）、社會因素 計劃外妊娠、未婚妊娠。 5）、少見的異位妊娠易誤診卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹 腔妊娠、殘角子宮妊娠 產科出血藍課件6誤診是導致死亡的主要原因 誤診為外科疾病，以闌尾炎最多。內預防誤診的關鍵病史體檢必要的輔助檢查 B超、血或

5、尿HCG后穹隆穿刺產科出血藍課件7預防誤診的關鍵病史產科出血藍課件72、產后出血 1）、早期（24小時內）： 子宮弛緩（1/20）、胎盤組織殘留、產道裂傷、子宮破裂、子宮內翻、 胎盤植入。 產科出血藍課件82、產后出血 1）、早期（24小時內）：產科出血藍課件8子宮弛緩處理 藥物治療Oxytocin、麥角、PG制劑（米索、卡孕栓）等。手術治療宮腔填塞、子宮動脈結扎、髂內動脈結扎、子宮切除、介入治療動脈栓塞、B-Lynch縫合法。 產科出血藍課件9子宮弛緩處理 藥物治療Oxytocin、麥角、PG制劑（B-Lynch縫合法B-Lynch 報導 5 例(Br.J.OB/GYN,1997,104:3

6、72375)Fergusou報導 2 例 (Obstet Gynecol 2000,95:10201022)產科出血藍課件10B-Lynch縫合法B-Lynch 報導 5 例(Br.J.產科出血藍課件11產科出血藍課件11產科出血藍課件12產科出血藍課件12產科出血藍課件13產科出血藍課件13植入胎盤按其侵入子宮肌層的深度分為: 粘連、植入、穿透發(fā)病原因: 子宮內膜損傷或炎癥(刮宮史、剖宮產史) 胎盤附著部位異常(前置、宮角、宮頸)產科出血藍課件14植入胎盤按其侵入子宮肌層的深度分為: 產科出血藍課件14彩色多普勒超聲特點子宮肌層與胎盤間強回聲消失胎盤基底部有大量,多個胎盤靜脈血池膀胱壁與子宮漿膜層間距變薄，或緊貼子宮漿膜下存在與胎盤回聲相同的擴張的塊樣組織回聲，可見豐富血供有些作者報道散在于胎盤實質病灶區(qū)內絨毛間隙血流產科出血藍課件15彩色多普勒超聲特點子宮肌層與胎盤間強回聲消失產科出血藍課件1MRI無損傷性、多平面成像，組織分辨高、對血流敏感檢查費用高，有局限性產科出血藍課件16MRI無損傷性、多平面成像，組織分辨高、對血流敏感產科出血藍治療保守治療 局部挖除,局部縫扎止血宮腔填紗 MTX 米非司酮 髂內動脈栓塞術 順產后宮腔鏡下行植入性胎盤電切除術手術治療 子宮切除術產科出血藍課件17治療保守治療產科出血藍課件172）、晚